Nuevas Evidencias
HIDRATACIÓN : REFIERE NO HABER PODIDO LLEVAR LA RESTRICCION DE LIQUIDOS DEBIDO A QUE HA ESTADO TRABAJANDO BAJO EL SOL, Y LE DA MUCHO CALOR TOMAR HASTA 2.5 LT AGUA AL DÍA
Evaluación de estilo de vida
Apego al plan de alimentación (0-10): Refiere un apego del 80%.
Cumplimiento de metas pasadas: Refiere continuar apegándose al horario de alimentación, y haber iniciado AF.
Cambios recientes en la alimentación: Continúa comiendo porciones pequeñas de alimentos.
Horarios: Realiza 3 comidas. No ha logrado seguir un horario establecido.
Actividad física/ejercicio: Inició bicicleta 20 minutos y caminadora 20 minutos, con una frecuencia de 2 días a la semana.
Tabaquismo/ alcoholismo/Drogas: Negados.
Conductas psicológicas relacionadas a la alimentación y la enfermedad: Dice sentirse frustrado ya que debido a su trabajo, ha tenido que comer fuera de casa de lunes a viernes, por lo que no ha logrado seguir el plan de alimentación, y debido al clima caluroso no se puede apegar a la recomendación de restricción de líquidos.
O
Antropométricos Bioquímicos
Talla: 167 cm
Peso Actual: 95 kg Peso Seco: 95 Peso Anterior: 95 kg Peso libre de Edema: 93 kg
IMC: 29.3 interpretación: Sobrepeso PT: 72.8 kg %PT: 127.7 Interpretación: Obesidad PH: 97 kg %PH: 93.8% Interpretación: Déficit Leve Peso Ajustado libre de Edema (KDOQI): 87.9 kg Circunferencia Cintura: 112 cm
PCT: 30 mm(p>95, 260% ) Interpretación: Exceso de tejido adiposo CMB: 37.1 cm (p90) Interpretación: Estado Normal
cAMB: 50.9 cm (p>50, 97.6 %) Interpretación: Masa Muscular
Promedio
PAMB: 27.6 (p >10, 103 %) Interpretación: Estado Normal Ganancia interdialítica: 3.6 kg
% Ganancia de peso: 4 % Interpretación: Ganancia Adecuada
Fecha: 28 /Abr/2012
Alb: 2.8 ↓ BUN: 61/24 Cr: 9.03 Glu: 243 Col. Tot: 145 TG: 261 Hb: 10.8 Hto: 34 KtV: 2.05 URR: 61↓
K: 6.3↑ P: 7.8↑ Na: 140 Ca: 8.8 (Corregido 9.7) Producto Ca-P: 69 ↑ CTL: 2760 Transferrina: 229
Hierro: 51↓ Ferritina: 137.3 Cap. Fijación Hierro: 227↓ TIBC: 278
Clínicos Dietéticos
T/A: 152/85
Diagnósticos: IRC secundaria a Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria. DM2, HAS, Dislipidemia Mixta.
Frecuencia y duración: 3 veces por semana, 4 horas FS Prescrito y Real: 350 prescrito, real 302 (86%). Acceso: Catéter Permanente Subclavio Funcionalidad del acceso: Funcional Presencia de Edema o ascitis: + (2 kg) Diuresis: 1350 ml/24 horas nPNA: 0.966 gr/kg/día TFG: 6 ml/min/1.73 m2 Medicamentos: Prednisona 3 mg/día Furosemide 40 mg 1-1-1 Losartan 100 mg 1-0-0
Omeprazol 20 mg 1 cada 12 horas Ezetimiba/Simvastatina 10/10 mg 0-0-1 Linagliptina
Insulina (15-5 Mix.25) Complementos:
- Carbonato de calcio 600 mg 1-1-0 MIS: 6 (Desnutrición Leve)
Vía alimentación: Oral
Kcal: 1684 Kcals 64.8 % Adec: Dieta Hipocalórica
Prot: 113.2 gr %Adec: 108 % Ingesta Excesiva
Distribución: 42.2 % HC, 26.5 % Prot, 27.8 % Lip, Grasa Sat 7.8%
Líquidos: 2245 ml/24 horas % Adec: 160 % Ingesta Excesiva
K: 2501 mg (64 mEq) % Adec: 106 % Ingesta Excesiva
P: 1394 mg % Adec: 117 % Ingesta Excesiva
Na: 1561 mg (4 gr NaCl) % Adec: 133% Ingesta Excesiva
Características de la Dieta (consumo de alimentos):
En el R24H reporta un consumo excesivo de líquidos, mal apego a los horarios de alimentación, consumo de lácteos y mariscos, y nula ingesta de frutas.
Distribución
Desayuna: 0 F, 0 V, 3 Cer, 3 AOA, 0 Gras. 3 HCO´s Comida: 0 F, 0 V, 3 Cer, 5 AOA, 3 Gras. 3 HCO´s Cena : 0 F, 1 V, 2 Cer, 2 AOA, 1 Gras. 2 HCO´s
A
Energía 2595 Kilocalorías (30 Kcal/Kg Peso Ajustado al Edema) Proteína 104 gr ( 1.2 gr/kg/Peso Ajustado libre de Edema) Diagnóstico.
Selección inadecuada de alimentos causada por falta de conocimientos en nutrición, evidenciada por ingesta excesiva de proteínas (108 % de adecuación).
66
(160 % de adecuación).
P
Objetivos: Favorecer la pérdida de peso.
Recomendaciones de electrolitos: Na <1173 mg (<3 gr NaCl); K <60 mEq/día; P <1190 mg/día Recomendaciones de Líquidos: 1850 ml de Líquidos totales al día, según diuresis.
Plan: Método de Equivalentes+ Menú para 7 días;1633 Kcals , 105 gr de Proteína. 2.2 gr de NaCl (876 mg de Na) , 64.8 mEq K, 1210 mg P. Líquidos
1500 ml/día.
Distribución: HCO 46 %, Proteínas 25.9 %, Lípidos 28.1 %. (3 F a,b, b), 2 V a,c, 9 C, 12 AOA, 3 G y A)
Distribución de HCO: Des 25 %, Col 15 %, Comida 25 %, Colación 15 %, Cena 20 % . Raciones de HC: 3-2-3-2-2
Educación
- Alimentos altos en Potasio y Fósforo.. Efectos en la salud. - Estrategias para mitigar la sed.
Metas pautadas por el paciente:
- Incrementar la actividad física a 4 días por semana, 20 minutos de caminadora y 10 minutos de bicicleta. - Acudir a estrategias para mitigar la sed.
Monitoreo: Ingesta de Electrolitos (Diario de 3 días- día diálisis, fin de semana y día no diálisis- y R24H), Composición corporal y ganancia interdialítica.
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Bibliografía
1. Méndez A, Méndez J, Tapia T, Muñoz A. Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en México. Diálisis y Trasplante. 2010; 31 (1); 7-11
2. Pacheco L, Durán L. Diagnostico de la enfermedad renal crónica como trazador de la capacidad técnica en la atención medica en 20 estados de México. Salud Pública Mex. 2011; 53(S4): 499-505
3. Franco F, Tirado L. Una estimación indirecta de las desigualdades actuales y futuras en la frecuencia de la enfermedad renal crónica terminal en México. Salud Pública MEx. 2011; 53(4): 506-515
4. Tirado L, Durán J. Las unidades de Hemodiálisis en México: Una evaluación de sus características, procesos y resultados. Salud Pública de México. 2011; 53(4); S491- S489
5. Dalrymple L, Katz R. Chronic Kidney Disease and the Risk of end Stage Renal Disease versus Death. Journal of General Internal Medicine. 2011. 26(4): 379-385.
6. Obrador G, García G. Prevalence of Chronic Kidney disease in the Kidney Early Evaluation Program (KEEP) México and comparison with KEEP US. Kidney International. 2010. 77(s116): S2.S8.
7. López M, Rojas M. Enfermedad renal crónica y su atención mediante tratamiento sustitutivo en México. México, D.F.: Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. 2009.
8. Hall J. Nefropatías y Diuréticos. En: Guyton y Hall. Tratado de fisiología Médica. 2011.12ª edición. Elsevier. España.
9. Abboud H. Stage IV Chronic Kidney Disease. The new England Journal of Medicine. 2010; 362: 56-65
10.García S. Factores de progresión de la enfermedad renal crónica. Prevención secundaria. Órgano Oficial de la sociedad Española de Nefrología. 2008.S3; 17-21. 11.McPhee S. Cap. 16: Renal Disease En: Pathophysiology of Disease. 6ta Edición, Ed.
McGrawHill. 2010, EU.
12.Abassi M, Chertow G, Hall Y. End- Stage Renal Disease. American Family Physician. 2010. 82(12); 1511-1514
68 13.Valdivieso J. Calcificación vascular: tipos y mecanismos. Nefrología. 2011; 31(2): 142-
147
14.Panizo S. Calcificación Vascular y Desmineralización: dos caras de una misma moneda. Nefrología. 2011; 2 (5): 31-36
15.Caravaca F. Resistencia a la insulina en la enfermedad renal crónica: características clínicas asociadas y significado pronóstico. Nefrología. 2010; 30(6): 661-668
16.Martínez A. Síndrome metabólico y nefropatía. Nefrología. 2008; S3: 33-37
17.Porth C. Fisiopatología: Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. Ed. Panamericana, 7ma edición. 2006.
18.Gómez P. Microalbuminuria en la evaluación inicial del hipertenso. En: Coca A, Aranda P. Manejo del paciente hipertenso en la práctica clínica. 2009. Ed. Panamerica, España.
19.NATIONAL KIDNEY FOUNDATION: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 2002. 39 (Suppl 1): S1–S266.
20.Soriano S. Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica. Prevalencia. Claves para el diagnostico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica. Nefrología. 2004. 24(6)
21.National Kidney Foundation. Hemodiálisis, lo que necesita saber. 2006. 22. National Kidney Foundation. Diálisis Peritoneal, lo que necesita saber. 2006.
23.Centro Nacional de Trasplantes, 2012. (Revisado el 10-Jul-2012 en http://www.cenatra.salud.gob.mx/descargas/contenido/trasplante/reporte_anual_2011.p df)
24.Morales J, Andrés A. Necrosis tubular aguda. Rechazo del trasplante. En: Avendaño L, Nefrología clínica. 2009. Ed. Panamericana, 3ra edición. España.
25.Pasticci F, Fantuzzi A. Nutritional management of stage 5 Chronic Kidney Disease. 2012. Journal of Renal Care. 38(1): 50-58
26.Ikizler T. Nutrition, inflammation and chronic Kidney Disease. Hypertension. 2008. 17: 162-167.
27.Martins C, Riella M. Nutrición y Riñón. 2007. Ed. Panamericana, 2da edición. Argentina.
69 28.Ikizler T. Nutritional requirements in Haemodialysis. En: Mitch W, Ikizler T.
Handbook of Nutrition and the Kidney. 2010. 6ta edición. Ed. Wolters Kluwer. EUA. 29.Cachofeiro V, Goicochea M. Oxidative stress and inflammation, a link between chronic
kidney disease and cardiovascular disease. Kidney International. 2008. 74: S4-S9 30.Weiner D, Tighiouart H. Inflammation and cardiovascular events in individuals with
and without chronic kidney disease. Kidney international. 2008. 73; 1406-1412
31.Carrero J, Stenvinkel P. Persistent inflammation as a catalyst for other risk factors in Chronic Kidney Disease: A Hypothesis proposal. Clinical Journal of American Society of Nephrology. 2009; 4(S1): S49-S55
32.Gosmanova E. Cardiovascular complications in CKD patients: role of Oxidative Stress. Cardiology Research and Practice. 2011; 156326
33.Liao M. Insulin resistance in Patients with Chronic Kidney Disease. Journal of Biomedicine and Biotechnology. 2012.
34.Ramos L. Oxidative stress and inflammation are associated with adiposity in moderate to severe CKD. Journal of the American Society of Nephrology. 2008; 19(3): 593-599 35.Kalantar- Zadeh K, Ikizler T. Malnutrition inflammation complex syndrome in dialysis
patients: causes and consequences. American Journal of Kidney Disease. 2003; 42: 864-881
36.Fouque D, Kalantar-Zadeh K. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney International. 2008; 73: 391-398
37.Weiner D, Tighiouart H. Chronic kidney disease as a risk factor for cardiovascular disease and all-cause mortality: a pooled analysis of communitybased studies. J Am Soc Nephrol. 2004; 15:1307-15.
38.Tonelli M, Pfeffer M. Kidney Disease and Cardiovascular Risk. Annu Rev Med. 2007;58:123-39.
39.Schiffrin E, Lipman M. Chronic Kidney disease: Effects on the cardiovascular system. Circulation. 2007; 116: 85-97
40.Caramelo D, García P. Alteraciones cardiovasculares en la enfermedad renal crónica. En: Avendaño L. Nefrología Clínica.2008. 3era edición, Ed. Panamericana, España. 41.Eknoyan G. Obesity and chronic kidney disease. Nefrología. 2011; 31(4): 397-403
70 42.Hassan N, Weber I. Weight loss: a neglected intervention in the management of Chronic Kidney Disease. Current opinion in Nephrology and Hypertension. 2010: 19: 534-538
43.Kalantar-Zadeh K, Abbott K. Survival advantages of obesity in dialysis patients. Am J Clin Nutr. 2005; 81: 543-554
44.Korkeila M, Heimbürguer O. Obesity in Kidney Disease. En: Mitch W, Ikizler T. Handbook of Nutrition and the Kidney. 2010. 6ta edición. Ed. Wolters Kluwer. EUA. 45.Celebi O, Schmidt R. Treating the Obese dialysis Patient: challenges and Paradoxes.
Seminars in Dialysis. 2012; 25 (3): 311-319
46.Chang A, Hou S. Obesity and Kidney Transplantation. En: Ortiz J, André J. Understanding the complexities of Kidney transplantation. 2011. Ed. InTech, Croacia. 47.Olarte I, Hawasli A. Kidney transplant complications and obesity. The American
journal of Surgery. 2009; 197: 424-426
48.Benett W, McEvoy K. Kidney transplantation in the morbidly obese: complicated but still better than dialysis. Clin Transplant. 2011; 25: 401-405
49.Charney P. The nutrition Care Process and the Nutrition Support Dietitian. Support Line. 2007; 29(4): 18-22
50.Villegas C. Recoleccion de la información sobre el estado de nutrición. En: Suverza A, Haua K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 2010. Ed. McGrawHill. México
51.American Dietetic Association. Chronic kidney disease evidence-based nutrition practice guideline. Chicago (IL): American Dietetic Association; 2010
52.Fouque D. EBPG Guideline on Nutrition. Nephrol Dial Transplant. 2007. 22 (S2): ii45- ii87
53.DiBenedetto P. Nutrition Assessment in Chronic Kidney Disease. Byham L. A clinical guide to Nutrition Care in Kidney Disease. 2004. American Dietetic Association. 54.Kopple J, Massry S. Kopple and Massry´s Nutritional Management of Renal Disease.
2004. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2da Edición, EU.
55.Noori N, Kopple J. Mid-Arm Muscle Circumference and Quality of Life and Survival in Maintenance Hemodialysis Patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2010; 5: 2258-2268
71 56.Espinosa A, Rivas L. Vectores de impedancia bioeléctrica para la composición
corporal en población mexicana. Revista de investigación clínica. 2007; 59 (1): 15-24 57.Caravaca F, Martinez C. Estimación del estado de hidratación mediante bioimpedancia
espectroscópica multifrecuencia en la enfermedad renal crónica avanzada. Nefrología. 2011; 31(5); 537-544.
58.Friedman A, Fadem S. Reassessment of Albumin as a Nutritional Marker in Kidney Disease. J am Soc Nephrol. 2010; 21: 223-230
59.Rodriguez M. Etiopatogenia del hiperparatiroidismo secundario: factores que afectan a la secreción de PTH. Nefrología. 1995; 15(1): 25-30
60.Kang D. Uric Acid and Chronic Kidney Disease: New understanding of an old problem. Seminars in Nephrology. 2011; 31(5): 447-452
61.Alcázar R. Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido base en la enfermedad renal crónica avanzada. Nefrología. 2008; 3: 87-93
62.Steiber A, Kopple J. Vitamin status and needs for people with stages 3-5 Chronic Kidney Disease. Journal of Renal Nutrition. 2011; 21(5): 355-368
63.Brommage D. American Dietetic Association and the National Kidney Foundation Standards of Practice and Standards of Professional Performance for Registered Dietitians. Journal of Renal Nutrition. 2009; 19(5): 345-356
64.Gómez M. Evaluación de las condiciones clínicas relacionadas con el estado de nutrición. En: Suverza A, Haua K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 2010. Ed. McGrawHill. México
65.Nahikian M. Fluid and electrolyte balance. En: Nelms M. Nutrition therapy & Pathophysiology. 2010. 2da Edicion, Ed. Cengege Learning, EU.
66.Pendse S, Zawada E. Initiation of Dialysis. En. Daugirdas J, Blake P. Handbook of Dialysis. 2007. 4ta Edicion. Ed. Wolters Kluwer. EUA.
67.Leal V, Mafra D, Fouque D. Use of handgrip strength in the assessment of the muscle function of chronic kidney disease patients on dialysis: a systematic review. Nephrol Dial Transplant. 2011; 26 (4): 1354-1360
68.Thong M, Kaptein A. Quality of life in patients on peritoneal dialysis. En: Khanna R, Krediet R. Nolph and Gokal´s Textbook on Peritoneal Dialysis. 2009.3er edicion, Ed. Springer, EU.
72 69.McCann L. Pocket Guide to Nutrition Assessment of the Patient with Chronic Kidney
Disease. 3era Edición. 2005. National Kidney foundation.
70.Wilkens S. Terapia nutricional medica en trastornos renales. En: Mahan L, Escott- Stump S. Krause Dietoterapia. 2009. 12ava Edición. Editorial Elsevier, España.
71.NATIONAL KIDNEY FOUNDATION: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Nutrition in Chronic Renal Failure: Adult Guidelines. Am J Kidney Dis 2000. 35(6) (Suppl 2): s17-s104.
72.Steiber A, Kalantar-Zadeh K. Subjective Global Assessment in Chronic Kidney Disease: A Review. Journal of Renal Nutrition. 2004; 14(4): 191-200
73.Goldstein J, McQuiston B. Insuficiencia Renal. En: Matarese L. Nutrición Clínica Practica. 2004. 2da Edición, Ed. Elsevier. España.
74.Haua K, Alimentación, estrategias de evaluación. En: Suverza A, Haua K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 2010. Ed. McGrawHill. México
75.Noori N, Kovesdy C. Dietary Assessment of individuals with Chronic Kidney Disease. Semin Dial. 2010; 23(4); 359-364
76.Thomson C. Intervención: Suplementos dietéticos y asistencia integrada. En: Mahan L, Escott-Stump S. Krause Dietoterapia. 2009. 12ava Edición. Editorial Elsevier, España. 77.Ehrenzweig Y. Modelos de cognición social y adherencia terapéutica en pacientes con
cáncer. En: Oblitas L. Psicología de la Salud. 2010. 3era edición, Ed. Cengage Learning. México
78.Zrinyi M, Juhasz M. Dietary self-efficacy: determinant of compliance behaviors and biochemical outcomes in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003; 18: 1869-1873
79.Chun C, Chen C. The chronic kidney disease self-efficacy (CKD-SE) instrument: development and psychometric evaluation. Nephrol Dial Transplantation. 2012;
80.Ghaddar S. Use of behavioral modeling in patient-tailored education on phosphorus control. American Journal of Kidney Diseases. 2008. 51(4); B43
81.Sorrentino M. Treatment of Dyslipidemia in Patients with Renal Insufficiency and End- Stage Renal disease. Current Clinical Practice. 2011: 205-218
82.Segura E. Ejercicio en pacientes en hemodiálisis: revisión sistemática de la literatura. Nefrología. 2010; 30(2): 236-246
73 83.Ikizler T. Exercise as an anabolic intervention in ESRD Patient. J Ren Nutr. 2011;
21(1): 52-56
84.Gottsschilich M. Ciencia y Práctica del Apoyo Nutricional. ASPEN. 2006. Ed. Intersistemas, México.
85.Beto J. Medical nutrition Therapy in Chronic Kidney Failure.: integrating Clinical Practice Guidelines. Journal of the American dietetic Association. 2004. 104 (3): 404- 409
86.Kalantar-Zadeh K, Cano N, Budde K. Diets and enteral supplements for improving outcomes in chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2011; 7: 369-384
87.Brown R, Compher C. ASPEN Clinical Guidelines: Nutrition support in adult acute and Chronic Renal Failure. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2010; 34(4): 366- 377
88.Willingham F. The dietary management of patients with diabetes and renal disease: challenges and practicalities. Journal of renal care. 2012; 38(1): 40-51
89.Beltrán S, Górriz J. Hemodiálisis en pacientes con diabetes: indicaciones, ventajas y posibles complicaciones. Avances en Diabetología. 2010; 26: 248-252
90.K/DOQI Clinical Practice Guidelines and clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. 2007; 49(2): S2
91.Vaziri N. Causes of dysregulation of lipid metabolism in chronic renal failure. Seminal dial. 2009; 22(6): 644-641
92.Tsimihodimos V. Dyslipidemia associated with chronic kidney disease. The open cardiovascular medicine journal. 2011; 5: 41-48
93.Abensur H. Tratamiento nutricional de las dislipidemias en la insuficiencia renal crónica. En: Martins C, Riella M. Nutrición y Riñón. 2007. Ed. Panamericana, 2da edición. Argentina.
94.Wiggins K. Guidelines for nutrition care of renal patients.2002 Renal Dietitians dietetic PRactice Group. American Dietetic Association. 3era Edición, EU.
95.K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Managing Dyslipidemias in Chronic Kidney Disease. 2003; 41(4): S3
96.Teta D. Weight loss in obese patients with chronic Kidney disease: who and how?. Journal of Renal Care. 2010; 36 (S1): 163-171
74 97.Pham P. Evaluation of Adult Kidney Transplant Candidates. Seminars in Dialysis.
2010; 23(6): 595-605
98.Modanlou K, Muthyala U. Bariatric Surgery among kidney transplant candidates and recipients: Analysis of the United States Renal Data System and literature review. Transplantation. 2009; 87(8): 1167-1173
99.Burrowes J. Treating obesity in Chronic Kidney Disease. Nutrition Today. 2009; 44(3): 118-123
100. Krishnamurthy V, Wei G. Dietary fiber, inflammation, and mortality in CKD. Kidney international. 2012; 81: 300-306
101. Brymora A, Flisinski M. Low Fructose diet lowers blood pressure and inflammation in patients with chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27(2): 608-612 102. Anker S, Haehling S. vitamin d in Chronic Kidney disease. More questions than
answers. JAMA. 2012; 307(7): 722-723
103. Assimon M, Salenger P. Nutritional vitamin D supplementation in haemodialysis: A potential vascular benefit?. Nephrology. 2012; 17(3): 237-242
104. Palmer S, McGregor D. Meta-analysis: vitamin D compounds in Chronic Kidnew Disease. Ann Intern Med. 2007; 147 (12): 840-853
105. Bowden R, Wilson R. Fish oil supplementation lowers C-Reactive Protein Levels independent of triglyceride reduction in patients with End-Stage Renal Disease. Nutrition in Clinical Practice. 2009; 23(4): 508.-512
106. Zabel R, Ash S. Gender differences in the effect of fish oil on appetite, inflammation and nutritional status in haemodialysis patients. Journal of Human Nutrition and Dietetics. 2010; 23: 416-425
107. Friedman A. Omega-3 Fatty Acid Supplementation in Advanced Kidney Disease. Seminars in Dialysis. 2010; 23 (4): 396-400
75
Anexo 1. Valores de Laboratorio en la ERC
Parámetro Rango Normal Rango en la
ERC
Anormalidad
Albúmina 3.5-5 g/dl >4 g/dl Alta: Deshidratación severa, infusión de albúmina. Baja: Sobrecarga hídrica, enfermedad hepática o pancreática crónica, esteatorrea, síndrome nefrótico, desnutrición energético-proteica, enfermedad gastrointestinal inflamatoria, infección.
Fosfatasa Alcalina 38-85 UI/L 38-85 UI/L Alta: Osteodistrofia renal, quemaduras o fracturas, malignidad.
Bajo: Hipofosfatemia congénita, anemia, síndrome nefrótico.
Amonio 15-110 15-110 µg/dL Alto: Enfermedad hepatoceluar primaria, Síndrome de Reye´s, Hipertensión Portal, sangrado u obstrucción gastrointestinal.
Bajo: Hipertensión esencial
B12 100-700 pg/mL 100-700 pg/mL Alto: Leucemia, Pilicitemia Vera, Disfunción hepática
severa.
Baja: anemia perniciosa, Gastritis atrófica, síndrome de malabsorción, Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Síndrome Zollinger-Ellison, Aclorhidria, embarazo, deficiencia de vitamina C o acido Fólico.
BUN 10-20 mg/dL 60-80 mg/dL Alto: Ingesta proteica excesiva, sangrado gastrointestinal, deshidratación, hipercatabolismo, diálisis inadecuada, rechazo de trasplante, Falla cardiaca congestiva.
Bajo: falla hepática, Sobrecarga hídrica, baja ingesta proteica, malabsorción, incremento en la secreción de hormonas anabólicas.
Calcio sérico 9.0-10.5 mg/dL 9.0-10.5 mg/dL Alto: Exceso en vitamina D/Calcio, incremento en absorción gastrointestinal, enfermedad osteolitica, carcinoma, inmovilización, hiperparatiroidismo primario, deshidratación, enfermedad de los huesos por aluminio.
Bajo: Déficit de Vitamina D, malabsorción, post- paratiroidectomía, hipoparatiroidismo con albúmina baja, terapia con Fenitoina.
76 Ceruloplasmina 23-43 mg/dL 23-43 mg/dL Alto: Respuesta inflamatoria aguda en Cáncer, Cirrosis
Biliar, Embarazo, Intoxicación por Cobre.
Bajo: Síndrome Nefrótico, Kwashiorkor, Sprue, Hiperalimentación.
Cloro 100-106 mEq/L 100-106 mEq/L Alto: Exceso de sal, deshidratación, acidosis metabólica, uso excesivo de medicamentos con cloro, hipoparatiroidismo primario.
Bajo: Acidosis diabética, deficiencia de Potasio, Alcalosis metabólica, Pérdidas gastrointestinales, vómitos, Pielonefritis crónica, Dilución por exceso de líquidos.
Dióxido de Carbono Total
23-30 mEq/L ≥22 mEq/L Alto: Acidosis Metabólica Bajo: alcalosis Metabólica
Colesterol < 200 mg/dL <150-180 mg/dL
Alto: Dieta alta en colesterol y grasa saturada, desordenes hereditarios del metabolismo de lípidos, síndrome Nefrótico, terapia con glucocorticoides. Bajo: Infección aguda, desnutrición energético-proteica.
Creatinina 0.5- 1.1 mg/dL
Mujeres
0.6- 1.2 mg/dL Hombres
2-15 mg/dL Alto: Daño muscular, catabolismo, Distrofia Muscular, ingesta excesiva de proteínas, diálisis inadecuada, rechazo de trasplante, relacionado a masa muscular y TFG.
Bajo: En diálisis crónica <10 mg/dL indica desnutrición energético-proteica y desgaste de musculo.
Proteína C Reactiva < 0.8 mg/dL < 0.8 mg/dL Alto: Artritis, Enfermedad de Crohn, Lupus eritematoso, Infarto Agudo al Miocardio, Rechazo de trasplante Renal o de Medula Ósea, Infección bacteriana, Tuberculosis, enfermedad maligna.
Ferritina 12-300 ng/mL
Hombres
10-150 ng/mL Mujeres
≥100 ng/mL Alto: sobrecarga de Hierro, deshidratación,
Inflamación,
Bajo: Deficiencia de Hierro
Ácido Fólico 5-20 µg/mL 5-20 µg/dL Alto: anemia perniciosa, vegetarianismo, transfusión
sanguínea reciente.
Bajo: Deficiencia de ácido fólico, anemia hemolítica, síndrome de malabsorción, enfermedad hepática, embarazo, alcoholismo, anorexia nerviosa.
Globulina 2.3-3.4 g/dL 2.3-3.4 g/dL Alto: Infección, enfermedad hepática, leucemia, hiperlipidemia
Bajo: Desnutrición
Glucosa en Ayuno 70-105 mg/dL 70-105 mg/dL <200 mg/dl
Alto: DM, Disfunción Hepática crónica, hipertiroidismo, estrés agudo, quemaduras, acidosis
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casual diabética, insuficiencia pancreática, intolerancia a la glucosa.
Bajo: hiperinsulinemia, abuso de OH, tumores pancreáticos, falla hepática, disfunción pituitaria, desnutrición, ejercicio extrema
Hematocrito 42-52 % Hombres
37-47 % Mujeres
33-36 % Alto: Policitemia, deshidratación
Bajo: Anemia, Perdida de Sangre, Enfermedad Renal Crónica, Eritropoyetina insuficiente.
Hemoglobina 14-18 g/dL
Hombres
12-16 g/dL Mujeres
11-12 g/dL Alto: Deshidratación
Bajo: Sobrehidratación, deficiencia de hierro prolongada, anemia, pérdida de sangre, ERCT
Hierro 60-175 mg/dL Hombres 50-170 mg/dL Mujeres 60-175 mg/dL Hombres 50-170 mg/dL Mujeres
Alto: Sobrecarga de Hierro, Anticonceptivos orales, hemolisis.
Bajo: Deficiencia de Hierro, baja ingesta de hierro, perdida sanguíneas por periodos prolongados, crecimiento acelerado. Lipoproteínas HDL:>45 mg/dL Hombre >55 mg/dL Mujer LDL: 60-180 mg/dL VLDL: 25-50 mg/dL HDL:>45 mg/dL Hombre >55 mg/dL Mujer LDL: 60-180 mg/dL VLDL: 25-50 mg/dL
Alto: HDL (lipoproteinemia familiar, ejercicio excesivo).
LDL/VLDL (Lipoproteinemia familiar, síndrome nefrótico, hipotiroidismo, enfermedad hepática crónica, control glucémico pobre).
Bajo:
HDL: (hipolipoproteinemia familiar, enfermedad hepatocelular, hipoproteinemia por desnutrición o síndrome nefrótico).
LDL/VLDL: (hipolipoproteinemia familiar, hipoproteinemia por malabsorción, quemaduras severas o desnutrición).
Conteo Total de Linfocitos (CTL= % Linfocitos x Leucocitos)
1500-4000 mm3 1500-4000 mm3 Alto: Infecciones virales agudas, hipertiroidismo,
altitud elevada. Baja: Desnutrición
Magnesio 1.2-2.0 mEq/L 1.2-2.0 mEq/L Alto: Ingesta excesiva de magnesio en dializado, medicamentos con magnesio o infusión parenteral. Baja: Diurético, Cetoacidosis, hipercalcemia, abuso de OH, síndrome de realimentación, diarrea, malabsorción, desnutrición.
Volumen
Corpuscular Medio (VCM)
80-95 µm3 80-95 µm3 Alto: deficiencia de acido fólico/B12, cirrosis,
reticulocitis, alcoholismo crónico.