4.3. Estrategias y prácticas de comunicación de los trabajadores en su interacción
4.3.6 Las historias clínicas como situaciones de comunicación entre los
En las dos instituciones pero especialmente en el Hospital Sbarra, se trabaja con la concepción de equipo interdisciplinario en donde los profesionales tienen la posibilidad de realizar interconsultas entre sí (ya sea telefónica, personalmente o a través de una orden médica en el momento o en diferido) y derivar a los usuarios en caso de considerarlo oportuno.
En este marco, puede destacarse el Programa de Ayuda a la Crianza compuesto por profesionales del servicio de pediatría, odontología, psicología, servicio social que asiste desde su comienzo a niños de 0 a 2 años de familias de alto riesgo médico social y está orientado a la promoción de la salud integral del niño, al control de su crecimiento, desarrollo y a la prevención de enfermedades. Con el aporte interdisciplinario, se intenta dar respuesta profesional, desde un marco médico, odontológico, psíquico y social del niño y su familia.
En estos casos la historia clínica cobra especial relevancia ya que permite que el profesional al cual fue derivado el usuario no deba realizar nuevamente la sección de la historia clínica que alude al contexto en el que vive el niño y sus antecedentes de salud y familiares, reconociendo las particularidades de ese usuario
186 a través de la historia clínica y abocándose específicamente a su especialidad/ experticia profesional.
Como se mencionó anteriormente, la historia clínica puede ser analizada como una situación de comunicación. En este sentido, no sólo sirve para que el profesional recuerde/reconozca los antecedentes de salud, factores sociales y culturales, habitacionales, entre otros, del pequeño sino que también es un medio de comunicación entre los distintos profesionales (ya sea del mismo servicio en caso de que el paciente acuda en distintos días de la semana y/u horarios de atención - mañana/tarde- o entre las especialidades de un mismo hospital) que permite dar cuenta de la historia médica del paciente dentro de la institución.
La historia clínica contiene la siguiente información:
- datos filiatorios
- antecedentes de enfermedades (patologías, internaciones, etc) - antecedentes familiares
- historia familiar (conformación de la familia, hermanos, espacio en el que habitan, escolaridad, entre otros)
- motivo de la consulta
Los profesionales deben ser claros, entendibles y detallistas al completarlas para que puedan cumplir su objetivo de ser un canal de comunicación entre el personal de salud.
En el caso del Hospital Sbarra la historia clínica es única para todos los servicios y especialidades. Se completa en papel y es organizada y distribuida a los profesionales por parte del personal administrativo.
187 En el caso del servicio de Control del Niño Sano97 utilizan historia clínica
digital (desde el año 2010), siendo los primeros en incorporar esta tecnología en el hospital. En las entrevistadas realizadas los profesionales reconocieron que se está trabajando para poder trasladar la historia clínica digital a todos los servicios y especialidades del hospital, unificando los criterios y contenidos generales de la misma.
En cambio en los consultorios externos del Hospital Sor María Ludovica actualmente se trabaja con historia clínica digital98, a la que todos los profesionales
tienen acceso en las computadoras ubicadas en cada consultorio. Sin embargo no está unificada en todo el hospital debido a que no todos los servicios y áreas tienen posibilidad de utilizarla ya que no cuentan con las computadoras en la totalidad de consultorios del hospital.
De esta manera, sólo los consultorios externos (clínica pediátrica, adolescencia y ginecología) y el servicio de emergencia se manejan con este tipo de comunicación formal entre pares. Es así como, si un niño es atendido en la guardia y requiere el seguimiento en los consultorios externos los días posteriores, el profesional que lo atienda allí podrá conocer el diagnóstico realizado por el médico de emergencias.
Uno de los inconvenientes que ocurre según los profesionales entrevistados es que no todo el personal de salud la completa metódicamente, sino que se tiende a minimizar su importancia/utilidad dejando espacios incompletos. De esta manera, se dificulta el proceso de comunicación entre los profesionales en el caso que alguno de ellos (por falta de tiempo, indiferencia u otro motivo en particular) no complete detallada y minuciosamente la historia clínica, dejando aspectos de la problemática de ese chico fuera de esta herramienta de comunicación entre profesionales.
97 Servicio donde se realiza un control mensual del niño desde los primeros días de vida, evaluando su crecimiento y desarrollo en general. En estos casos se trabaja con la prevención, promoción y educación para la salud buscando motivar acciones saludables y el cuidado del bienestar de los niños.
188 La información referente a la salud, enfermedad, hábitos, alimentación, entre otros aspectos que contiene la historia clínica también es transcripta por los profesionales en las libretas sanitarias de los niños para que pueda servir como canal de comunicación alternativo con otros profesionales más allá de la institución en particular en caso de que los usuarios acudan a otros hospitales o clínicas. Asimismo las libretas son el registro que tiene el usuario de la atención recibida, que lleva consigo y le permite transportar la historia clínica del niño a otros establecimientos de salud99.