INVESTIGACIÓN - ODONTOPEDIATRÍA
Presentado: 25 de febrero de 2013 Aceptado: 23 de abril de 2013
Ana María Biondia, Silvina Gabriela Cortesea, Andrea Marta Ortolania, Melisa Iencoa,
Ángela Beatriz Argentierib
Biondi AM, Cortese SG, Ortolani AM, Ienco M, Argentieri AB. Prevalencia de hipomineralización molar incisiva en niños con y sin demanda de atención. Rev Asoc Odontol Argent 2013;101:139-45.
Abstract
Aim: To compare the prevalence of MIH in children with and without demand for dental care in the city of Buenos Aires.
Subjects and methods: 704 children seeking attention at the School of Dentistry of Buenos Aires University and belonging to two public schools were evaluated between April and August 2011. The study included children whose four first molars and eight per- manent incisors had erupted. The total sample was divided into two groups: A: with demand for care (n=461) and B without demand for care (n=243) to register affected teeth and severity of enamel defects. Statistical analysis of data was performed.
Resumen
Objetivo: Comparar la prevalencia de MIH en niños con y
sin demanda de atención odontológica en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Sujetos y métodos: Se evaluaron 704 niños que deman-
daron atención en la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires y en dos escuelas públicas. Fueron incluidos quienes presentaban erupcionados los cuatro primeros molares y los ocho incisivos permanentes, conformándose dos grupos: A: con demanda de atención (n=461); B: sin demanda de atención (n=243), registrando piezas afectadas y severidad de las lesiones. Los datos obtenidos fueron procesados estadísticamente.
Resultados: La prevalencia fue 13,92%. En A fue de 7,59%
y en B de 25,92% (P<0,0001). En los pacientes con MIH se en- contraron afectados el 85% y 78,57% de los molares, y el 31,42% y 66,46% de incisivos para A y B respectivamente. El 31,43% de los molares afectados de A y el 57,14% de los de B presentaban lesiones leves (P=0,01).
Conclusión: Los niños que concurrieron espontáneamente
por demanda de atención mostraron menor prevalencia de MIH, pero con mayor severidad.
Palabras clave: Hipomineralización molar incisiva, esmalte
dental, prevalencia.
Results: The prevalence was 13.92%. In A it was 7.59% and in B 25.92% (P<0.0001). In patients with MIH, 85% and 78.57% of molars and 31.42% and 66.46% of incisors were affected re- spectively for A and B. Of the affected molars 31.43% in A and 57.14% in B had mild lesions (P=0.01).
Conclusion: Children seeking spontaneously dental care showed lower prevalence of MIH but with maximum degree of severity.
Key words: Molar incisor hypomineralization, dental enam- el, prevalence.
En los últimos años, las consultas odontológicas de niños con destrucciones coronarias extensas en molares permanentes de reciente erupción aumentaron de forma
considerable, incluso en aquellos que no presentaban historia previa de caries y habían recibido medidas preventivas periódicas. En la reunión de la Academia
Biondi AM, Cortese SG, Ortolani AM, Ienco M, Argentieri AB.
Europea de Odontopediatría en el año 20031, se acep-
tó la denominación Hipomineralización Molar Inci- siva (MIH, por sus siglas en inglés) para definir una patología de etiología aún desconocida, caracterizada por la presencia de defectos cualitativos en el esmal- te dentario, que afectan a primeros molares e incisivos permanentes. Clínicamente se observan opacidades asi- métricas delimitadas, con bordes bien definidos entre el esmalte normal y el afectado, de color blanco crema, amarillo o marrón, que varía su extensión y severidad sin involucrar la zona gingival (Fig. 1-3). Las opaci- dades amarillo marrones presentan mayor porosidad y ocupan todo el espesor del esmalte, mientras que las blanco cremosas son menos porosas y se localizan en su interior2.
Histológicamente, la microestructura del esmalte den- tario está conservada, lo que indica el normal funciona- miento de los ameloblastos durante la fase de secreción. Sin embargo, los cristales parecen menos compactados y organizados en las áreas porosas, lo que revelaría una alteración en la fase de maduración de los ameloblastos, infiriéndose que el problema sucedería durante el período perinatal hasta los dos o tres primeros años de vida3.
La porosidad aumentada ocasiona hipersensibilidad y dolor, aparentemente provocados por la penetración de bacterias en los túbulos dentinarios a través del es- malte hipomineralizado, aún intacto, que induce a reac- ciones inflamatorias en la pulpa4. Las características
microestructurales del esmalte aumentan el riesgo de caries de progreso rápido que pueden conducir, a edades muy tempranas, incluso a la pérdida de la pieza denta- ria. En la actualidad, existe escasa información sobre la eficacia de las estrategias empleadas para la preven- ción y tratamiento de las piezas afectadas, mientras que la frecuencia de intervenciones restauradoras y la necesidad de retratamiento son significativamente ma- yores que en los grupos de pacientes que no presentan esta patología5,6,7, por lo que su diagnóstico precoz es
fundamental para prevenir consecuencias posteriores (Fig. 4).
Numerosos estudios revelan una amplia variedad de factores potencialmente involucrados en la etiología de la MIH, como enfermedades respiratorias, fiebre, otitis me- dia, consumo de antibióticos, exposición a las dioxinas y
Figura 1. Pacientes con MIH leve: opacidades color blanco crema sin caries asociadas ni hipersensibilidad.
Figura 3. Pacientes con MIH severa: destrucción coronaria con caries asociadas. Historia de hipersensibilidad. Alto compromiso estético en el sector anterior.
Figura 2. Pacientes con MIH moderada: opacidades demarcadas en incisivos y molares color amarillo marrón. Puede identificarse pérdida de esmalte limitada a una o dos superficies, sin involucrar a las cúspides. Sin hipersensibilidad ni caries asociadas.
Figura 4. Fracaso de restauración con ionómero vítreo por desin- tegración del esmalte afectado.
Prevalencia de hipomineralización molar incisiva en niños con y sin demanda de atención Investigación - Odontopediatría
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OCTUBRE/DICIEMBRE 2013 ISSN 0004-4881 RAOA 2013/Vol.101 N.º4/139-45
a bifenilos policlorados (PBC), predisposición genética, y además estrés psicológico de la madre y frecuentes expo- siciones a ecografías en el último trimestre8 de gestación.
A pesar de esto, la evidencia de los trabajos no es fuerte. Esta entidad es ampliamente reconocida por los odontopediatras en el mundo. Sin embargo, los datos so- bre su prevalencia son heterogéneos con valores que va- rían entre un 2,4% en Alemania y Bulgaria9,10 a un 44%
en Sydney11; y en nuestra región, un 40,2% en Río de Ja-
neiro12, observándose un aumento en los niños nacidos
en los últimos años. En un trabajo anterior sobre preva- lencia de MIH, practicado en 1098 niños que deman- daron atención en la Cátedra de Odontología Integral Niños de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires (sector público) y en tres consultorios odontopediátricos de los miembros del equipo de traba- jo ubicados en la Ciudad de Buenos Aires (sector pri- vado), se concluyó que, en la población bajo estudio, la MIH se presentó como una patología frecuente (15,9%), y se observó que los pacientes con mejores condiciones de acceso a la salud mostraron mayor prevalencia y un alto grado de severidad de MIH13.
El objetivo de este trabajo fue comparar la prevalencia de hipomineralización molar incisiva en niños con y sin demanda de atención odontológica en la Ciudad Autó- noma de Buenos Aires.