Instrumental rotatorio

En el caso de instrumental rotatorio se siguen los siguientes pasos:

a) Hacer funcionar los circuitos de pulverización (aire/agua) durante al menos 20 segundos antes de desconectarlos;

b) Limpiar externamente con una toalla impregnada en solución alcohólica; c) Colocar el autoclave a 121°C sin ciclo de secado, a 1atmósfera de presión

durante 20 min, con la cabeza más alta que el cuerpo; d) Engrasar una vez finalizada la esterilización, y

e) (embolsar y almacenar en un lugar seco y limpio)

La Asociación Dental Americana considera aceptable (no así el Centro de Control de las Enfermedades) la desinfección durante diez minutos de las turbinas, en

bolsas que contienen desinfectantes en su interior (generalmente etanol más derivado fenólico) para instrumental rotatorio no esterilizable. (UREÑA, 2002) El resto de objetos metálicos se esterilizarán a 134°C, durante 10 minutos y los plásticos a 121°C. (UREÑA, 2002)

También hay que esterilizar la jeringa de aire-agua, por lo que hay que disponer de un juego de varias cánulas o utilizar cánulas desechables. (UREÑA, 2002)

Después de la esterilización, el material se almacena, preferentemente embolsado, en cajas dentales. (UREÑA, 2002)

Cuando un paciente acude al dentista, debe ser atendido con instrumental estéril, debidamente procesado para su uso. La apariencia de un consultorio en orden no necesariamente es un indicador en la transmisión de las enfermedades infecciosas. Este es un riesgo ocupacional para el asistente higienista dental (AHD) y el dentista. La responsabilidad del asistente higienista dental, depende directamente de que el proceso de lavado, desinfección y esterilización del instrumental y equipo para proteger a las personas que están en el consultorio. (MORENO, 2012)

En Latinoamérica existen compañías especializadas para revisar periódicamente la eficiencia de autoclaves en los consultorios. Estas empresas certifican con un diploma (que debe indicar la fecha, la hora y el tiempo de duración de la eficacia de desinfección) que en determinado consultorio se esteriliza y desinfecta todo el instrumental y equipo. (MORENO, 2012)

Es conveniente recalcar que este procedimiento de esterilización, debe garantizarse cuando existe un lavado previo de todo el instrumental, de manera que cuando el dentista termina con una consulta o una operación, el asistente higienista dental o auxiliar de odontología retira todos los instrumentos que se utilizaron. Para evitar que la sangre y saliva se adhieran en la superficie de los instrumentos éstos se enjuagan con agua corriente de la llave y se colocan en una bandeja con agua y jabón, para que sea más fácil lavarlos lo cual debe hacerse de inmediato. El auxiliar de odontología no debe caminar con los instrumentos sucios en la mano por el consultorio, y debe utilizar la misma charola del instrumental, pues el objetivo

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es eliminar detritus y microorganismos del instrumental que se usó en el paciente. En cuanto al lavabo o aparato de ultrasonido, se deben seguir las instrucciones del fabricante. (MORENO, 2012)

El proceso con el material y equipo es el siguiente:

 Bandeja con agua y jabón antibacterial, detergente, desinfectante químico o solvente para sangre

 Cepillo

 Instrumental dental sucio

 Papel desechable para secarse las manos  Guantes de látex o vinil desechables

 Bolsa para depositar los residuos peligrosos. (MORENO, 2012)

1.2.3.3 Procedimiento

Enjuagar los instrumentos con agua corriente y sumergirlos en una bandeja con agua y jabón.

Con un cepillo determinado específicamente para lavar instrumental, con jabón restregar ranuras, bisagras, todas las superficies y bordes de los instrumentos para esterilizarlos posteriormente. Enjuagar con agua corriente caliente de la llave y secar los instrumentos con una toalla o papel desechable.

Se debe tener cuidado en que la bandeja, a su vez debe ser desinfectada con soluciones específicas al final del día, ya que si no se eliminan los tejidos y residuos de las superficies, se quedarán cuando se esterilicen, pues debemos recordar que el agua caliente se evapora fácilmente. (MORENO, 2012)

Es importante tener en cuenta que nunca se deben colocar los instrumentos lavados en contacto directo con las superficies de trabajo o el lavabo. Los instrumentos secos no sufren corrosión. (MORENO, 2012)

Por último, en un consultorio los microorganismos están presentes en la piel, superficies, instrumentos y en el aire. Por esto se establece una práctica continua de desinfección que se aplica en todas las salas operatorias, después de cada paciente, y en forma inmediata. Cuando el consultorio es una clínica grande con

varias salas operatorias como es el caso de Unidad de Atención Odontológica UNIANDES, generalmente tiene a su disposición una central de esterilización. Todos los instrumentos sucios se retiran para la limpieza y desinfección, después se empacan y despachan de regreso a su lugar. El auxiliar de odontología es quien se encarga de estos procedimientos, de manera que los instrumentos se deben limpiar manualmente utilizando guantes gruesos de hule, antes de llevarlos al autoclave.

Conviene recordar que esterilizar significa eliminar todos los microorganismos de los instrumentos quirúrgicos que van a entrar en el cuerpo, en este caso en la boca. En cambio desinfectar es cuando la mayoría de los patógenos se eliminan, pero con frecuencia permanecen los no patógenos o las formas resistentes a estos. (MORENO, 2012)

En el año 1972 el Doctor Spaulding clasifico los instrumentos que se deben esterilizar y los que se pueden desinfectar. La clasificación define instrumentos críticos aquellos que penetran o cortan la piel, mucosa o hueso y en general están en sitios normalmente estériles. Los que están en contacto con las mucosas son considerados semicríticos y deben esterilizarse para su empleo. En condiciones excepcionales, se permite su desinfección con productos químicos con alto poder germicida, como el glutaraldehído, aunque se requieren concentraciones altas y por lo menos diez horas de inmersión. Aquellos objetos que tocan solamente la piel, son denominados no críticos y en caso de haber sido contaminados con tejidos o fluidos corporales se deben desinfectar con productos de nivel germicida intermedio. (MORENO, 2012)

El auxiliar dental necesita un enfoque cuidadoso y lógico de la necesidad acerca de esterilizar o desinfectar ciertos objetos y del tiempo del que estos procedimientos requieren, y poner todo en su lugar. Tiene que programar cuándo hacer sus procedimientos los cual agiliza el funcionamiento del consultorio, reduce los costos y mejora la cooperación del personal. (MORENO, 2012)

1.2.4 MÉTODOS

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Flamear con alcohol: en este caso los instrumentos se pueden humedecer con alcohol y pasarlos por la flama. Este es un método inadecuado para preparar el instrumental entre un paciente y el que sigue. Sin embargo, hay dentistas que tienen instrumentos endodónticos predeterminados para colocarse calientes dentro de un conductor radicular. (MORENO, 2012)

Ultrasonido: la vibración ultrasónica (20.000 ciclos o más por segundo) es un mecanismo eficiente para destruir microorganismos. Además, es una forma eficaz de eliminar detritus dentales de las fresas antes de colocarlos en el autoclave. Las máquinas de ultrasonido tienen un tanque que se llena de agua, hasta cierto nivel, para colocar en baño María otro recipiente, éste generalmente es de vidrio y tiene una tapa no hermética; dentro de él se vierten soluciones específicas preparadas por el fabricante. Pueden ser para desinfectar instrumentos pequeños (fresas o limas de endodoncia, quitar cemento de provisionales, sarro de placas removibles). Es un lavado mecánico, el cual facilita que se desprendan las partículas adheridas a cualquier instrumento o prótesis dental. (MORENO, 2012)

1.2.5 DESINFECTANTES

Además la desinfección de otros objetos de uso en la práctica dental con soluciones químicas, por ejemplo abre bocas, espejos bucales para fotografía intraoral, aditamentos para tomar rayos x, separadores de labios, empujador de bandas, etc. Se utilizan varias soluciones químicas desinfectantes para las áreas de trabajo, las principales son; cloro, yodo, formaldehidos, glutaraldehídos y clorhexidina. Todas estas son irritantes para los ojos, desprenden olores fuertes, pueden manchar la ropa, pueden ser corrosivas para las superficies de trabajo o instrumentos de metal que se utilizan en el consultorio. (MORENO, 2012)

Como precaución, es importante mencionar que no se debe mezclar ninguna de estas soluciones con amoniaco, pues resulta una solución tóxica para el organismo. Tampoco es pertinente el uso prolongado de una solución. (MORENO, 2012) El cloro casero se puede emplear para desinfectar diariamente las superficies de trabajo, apagadores de luz y todo lo que uno toca con las manos enguantadas

durante las horas de trabajo, como pueden ser las manijas de cajones, las piezas de mano de baja y alta velocidad, etc. La solución se prepara diluyendo una parte de cloro en diez partes iguales de agua. La proporción cloro-agua es 1:10 y se lee uno es a diez. Las soluciones de cloro se deberán realizar diariamente y desechar después de su uso. Para desinfectar correctamente las superficies de trabajo, se debe dejar que la solución actúe por lo menos durante diez minutos. La desventaja es que lleva tiempo lograr la desinfección y puede decolorar las superficies. (MORENO, 2012)

El yodo se obtiene en soluciones comerciales fáciles de conseguir en farmacias y droguerías, ya preparadas para una utilización específica, como es la limpieza de las superficies de trabajo. Con un trapo mojado de solución al 1%, aplicar líquido sobre la superficie y dejar secar entre 10 y 30 minutos. Después eliminar el residuo con otro trapo mojado con alcohol al 70%. EL yodo a esa concentración no mancha. La desventaja es que lleva tiempo lograr la desinfección. (MORENO, 2012)

El formaldehido es un gas incoloro de olor fuerte que puede irritar la piel. Se emplea para esterilizar espacios grandes como habitaciones o laboratorios de análisis clínicos donde hay agentes patógenos peligrosos. El formaldehido es un esporicida y viricida de acción rápida, se utiliza con vapor; el compuesto es muy irritante. También se utiliza para esterilizar equipo sensible al calor; por lo general el auxiliar dental no está en contacto con esta sustancia desinfectante. (MORENO, 2012) La presentación comercial del glutaraldehído consiste en dos contenedores separados, que al mezclarlos, activan la solución y pueden durar de 14 a 30 días. No se recomienda para esterilizar superficies ya que es muy irritante. En soluciones al 2% y siguiendo las recomendaciones del fabricante, se pueden desinfectar hules de impresión en diez minutos, sin halar los materiales. (MORENO, 2012)

La clorhexidina es demasiado costosa para la desinfección del ambiente. No obstante en odontología existen algunos instrumentos que se corroen con otros desinfectantes, y en estos casos la clorhexidina en alcohol es útil. (MORENO, 2012) La piclohexidina combinada con un detergente es un desinfectante ambiental útil.

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Otros productos con base de alcohol, también sirven para desinfectar las superficies medianas, tales como: sillón de la unidad, lámpara, mesa de trabajo y operatoria dental, así como mangueras de la unidad dental y del succionador. Por ejemplo, algunas marcas como la Metasys contienen 45 gramos de etanol, 15 gramos de 2-propanolol, 0.2 de compuestos de amonio cuaternario, 0.2 de glioxal. (MORENO, 2012)

Con un dosificador de aerosol rosear toda la superficie, se deja secar y no hay necesidad de pasar un paño. En 30 segundos esta sustancia es activa contra el virus HBV/VIH y en un minuto es fungicida y de uno a cinco minutos es tuberculicida. No deja rastro ni mancha; sin embrago, si deja una película invisible que evita la recolonización de bacterias por 30 minutos. (MORENO, 2012)

Existen otros desinfectantes químicos que se utilizan para desinfectar la piel antes de una cirugía o bien para eliminar la placa dental bacteriana. (MORENO, 2012) Para asegurar la eficacia del uso de los desinfectantes, se debe revisar las instrucciones del fabricante para conocer lo siguiente:

1. Espectro de actividad: lo que destruyen o inactivan 2. Velocidad de acción: varia ampliamente

3. Humedad: necesitan la presencia de ésta

4. Ausencia de materia orgánica: ésta puede ser introducida en instrumentos mal lavados, lo que disminuye su potencialidad.

5. pH: los glutaraldehídos actúan en un pH alcalino y los fenoles en un pH ácido 6. Formula del desinfectante: algunos agentes son más eficaces si se preparan con solución acuosa; otros, en alcohol. Cierto número de antisépticos están combinados con agentes limpiadores

7. Dilución: pierden potencia cuando se diluyen con agua. Los instrumentos o cualquier cosa que sea introducida al desinfectante deberá estar seca 8. Inactivación: los materiales orgánicos (restos de tejido o dentina), inactivan

1.2.5.1 Recomendaciones de seguridad

Es necesario usar guantes y anteojos cuando se trabaje con este producto. Evitar todo tipo de contacto con la piel y ojos. Enjuagar con abundante agua limpia. Se debe mantener fuera del alcance de los niños. No debe ingerirse. (MORENO, 2012)

1.2.5.2 Modo de empleo

Colocar el producto en la tina de desinfección. Sumergir brevemente los alginatos e hidrocoloides y dejarlos secar por diez minutos. Sumergir en el desinfectante los materiales restantes y dejarlos ahí durante 10 minutos. Tapar el depósito cuando se realice esta operación. (MORENO, 2012)

1.2.5.3 Composición

Los desinfectantes pueden ser bactericidas y bacteriostáticos, viricidas, esporicidas, fungicidas. La terminación ida quiere decir que los mata. La terminación ático, quiere decir que los desactiva, pero que no los mata. (MORENO, 2012)

Existen diversos productos desinfectantes ene le mercado. Los de alto poder germicida (glutaraldehído al 2% por seis a diez horas) destruyen al Micobacterium tuberculosis y reducen las poblaciones de endoesporas bacterianas. Los productos de nivel intermedio (yodoformos, fenólicos, hipoclorito de sodio) sólo se aplican para desinfectar instrumental no crítico. Por esto no pueden emplearse en la desinfección de instrumental semicrítico que no resiste al calor. El cloruro de benzalconio se utiliza mucho con varios nombres comerciales. Estos compuestos cuaternarios de amonio no destruyen al micobacterium tuberculosis por tener un bajo poder germicida. No se debe utilizar en el consultorio. (MORENO, 2012)