3. DEFINICIONES OPERATIVAS
7.6 Los jóvenes necesitan acceder a servicios seguros y amigables
Muchos y muchas jóvenes deciden no solicitar ayuda por temor a ser juzgados por adultos o trabajadores sociales. Por ejemplo, los jóvenes que se inyectan drogas o están relacionados con el sexo comercial evitan pedir ayuda porque sus actividades están consideradas ilegales. A los jóvenes pertenecientes a minorías sexuales, como los hombres que practican relaciones sexuales con otros hombres, a veces les preocupa sentirse estigmatizados al hablar de su identidad sexual. Por lo tanto, es importante que todos los jóvenes tengan acceso a servicios amigables en los que no se les juzgue, donde puedan ser anónimos y sean tratados con atención y respeto.
Todos tenemos que participar en la lucha contra la crisis del VIH y el sida. Lo primero y principal es que debemos asegurarnos de que todo el mundo tenga una información acertada sobre la propagación del virus y sobre cómo protegerse de él. También es muy importante que consigamos que todo el mundo pueda desarrollar su capacidad y autoconfianza para mantenerse a salvo en las situaciones difíciles, como lo es el tener acceso a servicios de orientación, tratamiento y pruebas del VIH. Y todos los adultos (tutores y líderes) deben hacer todo lo posible por garantizar que nuestras comunidades estén a salvo y los
jóvenes respaldados.39
La juventud está en el centro de la pandemia global del VIH. Esto es una realidad tanto en países donde hay una epidemia generalizada, como en aquellos donde la epidemia es concentrada. Los jóvenes presentan un alto riesgo de contagio del VIH porque, al iniciar su vida sexual, suelen tener varias relaciones sexuales, normalmente consecutivas y de poca duración y no siempre utilizan condones. En muchos países una proporción significativa de jóvenes inician su actividad sexual antes de alcanzar los 15 años. En algunos países, el uso de drogas por vía intravenosa se está extendiendo a una velocidad alarmante en este grupo de edad. Además, es frecuente que los jóvenes cuenten con poca información y conocimiento del VIH. Es posible que ellos no tengan conciencia de su
39 UNICEF. VIH/SIDA. Disponible en:
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vulnerabilidad a esta enfermedad, ni de cuál es la mejor forma de prevenirla. También es frecuente que no tengan acceso a los medios para protegerse.
En las zonas donde el VIH/SIDA está decreciendo e incluso remitiendo ha habido un compromiso genuino con la prevención del VIH, en particular entre la población juvenil. Los jóvenes pueden tomar decisiones responsables sobre su salud si se les brinda la información, los servicios y el apoyo necesarios para adoptar conductas seguras. Por otra parte, cuando reciben apoyo los jóvenes pueden ayudar a educar a otras personas y motivarlas a tomar decisiones seguras. Trabajar con gente joven representa una de nuestras mayores esperanzas en la lucha contra el SIDA.
Durante la última década han ocurrido acontecimientos significativos en lo que se refiere a la recolección, el análisis y el uso de datos sobre las personas jóvenes y el VIH/SIDA. Una de las lecciones más importantes que hemos aprendido es que los jóvenes están en el centro de la pandemia global y que constituyen una de las mayores esperanzas en la lucha contra esta enfermedad. En respuesta, se han realizado crecientes esfuerzos para desarrollar específicamente los programas o
adecuarlos a las necesidades y las realidades de la juventud.40
7.7 MARCO LEGAL EN COLOMBIA SOBRE EL VIH:
En Colombia el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a fin de garantizar el derecho a la salud en todas sus dimensiones y de dar cumplimiento de los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación, funciona como un sistema de aseguramiento, que cuenta con diversas modalidades de afiliación y planes de beneficios, para lograr el máximo de cobertura en la prestación individual de servicios asistenciales en salud. La atención a la población no asegurada corre por cuenta del Estado y se ampara en la red de servicios pública. Allí no hay un valor de aseguramiento y los servicios son cubiertos en su mayoría por el Estado a través de un rubro denominado “subsidio a la oferta”, en el cual el usuario paga una parte del servicio.
40 MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL.. Programas nacionales contra el sida, una guía de indicadores para monitorear y evaluar los programas de prevención del VIH/sida para jóvenes. Disponible en
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Por otra parte, y en lo relacionado con la epidemia de VIH, existen factores adicionales de vulnerabilidad tales como la intolerancia, el estigma, la discriminación y la violación a los derechos, en especial de personas que pertenecen a grupos con factores de vulnerabilidad. Tales prácticas atentan contra la libre determinación de las personas y agravan la situación de las mismas, generando condiciones propicias para que la epidemia continué su expansión.
Para contrarrestar los escenarios descritos, el país cuenta con una legislación vigente en el área de VIH y SIDA, (Decreto 1543 de 1997) que se fundamenta en el respeto a los Derechos Humanos y que contempla aspectos de prevención y asistencia integral. Ahora bien, tanto las acciones colectivas en promoción de la salud y prevención de la enfermedad, como la atención de las poblaciones vulnerables, pobres y no aseguradas son responsabilidad de los gobiernos subnacionales y estos no siempre cuentan con una política de priorización de las poblaciones de alta vulnerabilidad al VIH.
Por lo regular, las acciones prioritarias se dirigen a población general dejando de lado y sin cobertura de acciones preventivas y de asistencia social a las poblaciones mayormente afectadas. Así mismo, los servicios de salud y las comunidades tienen baja capacidad de atender las necesidades específicas de poblaciones flotantes, difíciles de alcanzar y en vulnerabilidad crítica.
Por último, el Plan Nacional de Salud Pública, el cual está basado en los principios de equidad, calidad, eficiencia, responsabilidad en la gestión y respeto por la diversidad refuerza, dentro de las metas en Salud Sexual y Reproductiva, la meta establecida para los ODM de mantener por debajo de 1.2% la prevalencia de la infección por VIH en población de 15 a 49 años, y la meta de lograr la cobertura universal en terapia antirretroviral para las personas infectadas por VIH que así lo requieran.41
Colombia no es ajena a estas realidades, y desde el Ministerio de la Protección Social se mantiene permanentemente un alto nivel de prioridad y compromiso para dar respuesta a las complejas realidades de la epidemia en nuestro medio, a la
41 MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL. Plan nacional de respuesta ante el VIH y el sida Colombia 2008-2011 Disponible en inter (03/09/2011)
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vez que se articulan esfuerzos con todas las personas e instituciones involucradas no sólo en el sector salud, para dar una respuesta más eficaz y proactiva con el fin de evitar la aparición de nuevos casos y dar el manejo más adecuado a quienes ya han adquirido la infección.
Actualmente, la respuesta nacional frente al VIH y Sida se enmarca dentro de los Objetivos del Milenio (ODM), cuya meta principal es “Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH y Sida” y en la declaración de compromiso sobre VIH y Sida suscrita en el ámbito de la Asamblea General de las Naciones Unidas en el año 2001 y refrendada en la declaración política sobre VIH y Sida del año 2006.
Dentro de este marco, la gestión programática y las acciones nacionales deben estar encaminadas a cumplir con los Objetivos del Milenio establecidos para el país en el área, y que se pueden enumerar de la siguiente manera:
Mantener la prevalencia de la infección por VIH por debajo del 1.2%.
Aumentar el acceso a medicamentos antirretrovirales.
Reducir la mortalidad por causa del Sida.
Disminuir el número de casos de transmisión perinatal.
Incrementar el uso de medidas de protección como el condón,
particularmente entre la población joven y en los siete grupos de población identificados como de mayor vulnerabilidad.
A partir de 2007 el Ministerio de la Protección Social a través de la Estrategia de Seguimiento y Evaluación que desarrolla el Observatorio Nacional de Gestión en VIH, ha desarrollado en conjunto con los actores de aseguramiento en salud y las Direcciones territoriales de salud (DTS), la valoración de 11 indicadores asistenciales prioritarios, los cuales incluyen el seguimiento a la oferta de APV y el diagnóstico de gestantes con VIH. Con los avances en la gestión de la EPTMI, a partir de 2010, estos datos serán enviados de las aseguradoras y DTS a la EPTMI, quien a su vez se convierte en Observatorio satélite para los indicadores
relacionados con VIH y embarazo.42
42MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL. INFORME UNGASS-2010. Seguimiento de la declaración de compromiso sobre el VIH/SIDA. Disponible en internet:
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Además Colombia ha suscrito acuerdos internacionales a nivel general convenios de derechos humanos y específicos como el Compromiso de UNGASS, iniciativa hacia el acceso universal, objetivos del Milenio. Esta legislación protege de manera directa e indirecta a las PVVs (personas viviendo con VIH/SIDA) de la discriminación:
El Decreto 1543 de 1997, en varios de sus apartes hace referencia a los derechos y deberes de las personas con VIH o Sida y concretamente en su artículo 39 prohíbe la discriminación hacia las personas con esta condición de salud, y a sus hijos y familiares.
En su Art. 21.- solamente especifica la Prohibición para Realizar Pruebas en casos de: Admisión o permanencia en centros educativos, deportivos, sociales o de rehabilitación, Acceso a cualquier actividad laboral o permanencia en la misma, Ingresar o residenciarse en el país. Acceder a servicios de salud, Ingresar, permanecer o realizar cualquier tipo de actividad cultural, social, política, económica o religiosa.
En su Art. 35 hace referencia a que las personas que viven con el virus no están obligados a informar a sus empleadores de su condición de infectados por el VIH, en todo caso se garantizaran los derechos a los trabajadores de acuerdo a las disposiciones legales de carácter laboral correspondiente,
El Art. 39 a las personas infectadas por el VIH sus hijos y familiares no podrá negárseles por tal causa su ingreso o permanencia a los centros educativos públicos y privados asistenciales o de rehabilitación, ni el acceso a cualquier actividad laborar o su permanencia en la misma no serán discriminados por ningún motivo.
La Ley 972 de 2005, garantiza la atención integral en salud a las personas con VIH o Sida y contempla sanciones para el personal de salud que se niegue a atender a las personas con VIH.
Un artículo basado en los derechos rectores, en el cual se habla de los derechos humanos refiere que la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH y SIDA se reconoce que el cumplimiento de los derechos humanos es esencial para reducir la vulnerabilidad al VIH.
La experiencia ha demostrado que las estrategias de salud pública y la protección de los derechos humanos se refuerzan mutuamente.
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Un enfoque centrado en los derechos humanos proporciona un marco común, en el cual las obligaciones inherentes a esos derechos pueden concretarse en programas, a nivel internacional y nacional, fortaleciendo así tanto los programas específicos de respuesta al VIH como las acciones más generales en el ámbito de la salud, el desarrollo y la respuesta humanitaria.
En la actualidad todos los países del mundo son signatarios de por lo menos un tratado de derechos humanos que hace mención de los derechos vinculados con la salud, incluido el propio derecho a la salud y diversos derechos relacionados con las condiciones necesarias para el disfrute de una buena salud.
Los instrumentos internacionales de derechos humanos imponen a los gobiernos que los ratifican la obligación de respetar, proteger y cumplir los derechos mencionados.
Aunque el principio de la realización progresiva de los derechos humanos reconoce que la capacidad de los países en desarrollo para lograr la plena efectividad de dichos derechos, a menudo se ve restringida por la limitación de recursos, también exige que los gobiernos tomen medidas intencionadas, concretas y específicas para alcanzar dicho objetivo.43
Aquí es lo que está planteando los servicios de salud amigables para adolecentes y jóvenes donde se busca tener el personal idóneo y con las características esenciales para atender a adolecentes y jóvenes en el tema de salud sexual y reproductiva capaz de interactuar en un entorno de respeto, confidencialidad y confianza. Promoviendo factores protectores, disminuyendo factores de riesgo y costos en la atención.
Un estudio realizado sobre los conocimientos, actitudes y prácticas acerca del
VIH/SIDA en jóvenes del nivel medio de educación, del área metropolitana, Paraguay. Refiere que Existe escasa información sobre la epidemia en Paraguay. Considerada en sus inicios baja, la epidemia se ha transformado en una de prevalencia intermedia en poblaciones de mayor vulnerabilidad. Urge mayor información sobre el estado actual y acciones de prevención que sitúe a los
43 ONUSIDA 2009. PRINCIPIOS RECTORES. Disponible en: Consultado el. (20/11/2011)
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jóvenes en el centro de las mismas, independientemente que las epidemias estén
concentradas en grupos de alto riego.44
Es importante tener en cuenta que los jóvenes no conocen los factores protectores frente al VIH y sus formas de contagio para corroborar esto el estudio realizado en
barranquilla mostro el propósito era conocer el enfoque más acertado para lograr
un mayor nivel de prevención y disminuir en los jóvenes las prácticas sexuales de riesgo para adquirir infección por VIH; se encontró que el nivel de conocimientos tuvo un promedio de 3.6 en mujeres y 3.8 en hombres así como diferencias estadísticamente significativas entre los géneros en cuanto a las actitudes hacia la disponibilidad de condones; además, el nivel de riesgo promedio para hombres fue
19.7 y para mujeres 18.1 se observó que sólo 2.3% practica sexo seguro.45
En la ciudad de Barranquilla, con la intención de identificar determinantes que pueden aumentar el riesgo de la adquisición del VIH en adolescentes escolarizados en el año 2003, se estudiaron los conocimientos básicos sobre el VIH/SIDA, las actitudes frente al tema, y las prácticas sexuales, en los estudiantes de noveno, décimo y undécimo grados, con la finalidad de conocer la verdadera dimensión del problema en la ciudad y para tener un referente importante para el diseño y la fundamentación de estrategias que permitieran la prevención del VIH/SIDA, especialmente en los jóvenes.
Uno de los factores de mayor relevancia como práctica sexual riesgosa fue la no utilización del condón en todas las relaciones sexuales, hecho que no demostró diferencia de acuerdo al sexo, lo que se ha encontrado en otros estudios como el realizado con estudiantes universitarios de Bucaramanga por Vera, López, Ariza, Donde se encontraron diferencias significativas por sexo fue en haber tenido más de un compañero sexual, pues es mucho mayor en los hombres que en las mujeres. Lo anterior es importante, sobre todo si se tiene en cuenta que una de
cada tres de estas relaciones se tiene con personas desconocidas.46
Se ha considerado necesario no sólo que los adolescentes cuenten con conocimientos correctos frente al VIH /SIDA, sino además con las habilidades
44 Macchi M, Benítez Leite , Corvalán , Núñez , Ortigoza D, Conocimientos, actitudes y prácticas acerca del VIH/SIDA en jóvenes de nivel medio de educación, del área metropolitana, Paraguay. Disponible en:
45 ibíd.
46 NAVARRO LECHUGA Edgar, VARGAS MORATH Rusvelt. Factores de riesgo para adquirir VIH/SIDA en adolescentes escolarizados de Barranquilla. Disponibl Consultado el: (18/09/2011)
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necesarias en sexualidad. Todo esto justificado en el hecho de que se ha encontrado que los conocimientos correctos no necesariamente garantizan conductas de prevención, lo que pone de manifiesto, que aunque es relevante que el adolescente tenga información y conceptos claros sobre la temática, esto no va a garantizar que la conducta de riesgo desaparezca, ni tampoco son suficientes para desarrollar conductas dirigidas a la prevención frente al VIH.
Aunque los adolescentes han recibido información sobre métodos anticonceptivos y sobre las enfermedades de transmisión sexual, aún siguen teniendo relaciones sin protección, por ello describe otra variable que puede afectar el establecimiento de conocimientos correctos, y es el origen de donde estos provengan, es decir, pares, familiares, profesores u otros. 47
47 URIBE Ana Fernanda, VALDERRAMA Laura, SANABRIA Ana María, ORCASITA Linda, VERGARA Tatiana, Descripción de los conocimientos, actitudes susceptibilidad y autoeficacia frete al VIH/SIDA en un grupo de adolecentes colombianos. Disponibl
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