LACTANCIA MATERNA

Lactogenésis. Lactopoyesis

La lactogenesis es la formación de la leche y la lactopoyesis su liberación La lactopoyeis se produce por:

Estimulo táctil (succión)

Estimulo psíquico: fenómenos emocionales que causan una mayor salida de leche La succión supone:

Liberación de prolactina en hipófisis anterior

Liberación de oxitocina en hipofisis posterior (facilita la salida de la leche La prolactina es la encargada de la secreción láctea

Al principio por sus niveles elevados Después por el estímulo de succión La oxitocina actúa sobre:

Células mioepiteliales de los alvéolo ( al contraerse sale la leche) Sobre el útero (importante para la involución del útero)

Composición de la leche materna

Las diferencias con la leche de otros animales son sobre todo en relación a la composición proteica.

Calostro

Aparece en el 3º mes de embarazo

Contiene proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas, minerales, factores inmunitarios, químicos y celulares

Es la que tiene mayor componente proteico y mayor cantidad de factores inmunitarios, ya que en los primeros días cuando mas energía necesita, porque es el mayor momento de velocidad de crecimiento (la leche que mayor cantidad de proteínas tiene es la de rata)

Leche de transición

Aparece a la 2-3º semana postparto

Menos proteínas, IGs, lactosa, lípidos, vitaminas y mas calorías Leche materna

Aparece al mes Menos nutrientes Complementos

Si red de agua no fluorada, administrar 0,25 mg flúor/día (a la madre, para que pase al niño a través de la leche)

Si el bebé no toma el sol dar 10 mg de vit D

Al nacer 1 mg de vit K parenteral (para evitar el shock hemorrágico) Al 4-6º mes (se terminan los depósitos de Fe del lactante)

Añadir cereales

Alimentos con Fe o administrar hierro ferroso Ventajas de la lactancia materna

Sobre la madre Alimento natural Siempre a tº adecuada

No requiere preparación

Permite espaciamiento entre partos (no es un autentico anticonceptivo pero aumenta la distancia de a ovulación

Se recupera antes el peso anterior Disminuye la incidencia de:

Cáncer de mama si dura 3 meses o mas Cáncer de ovario epitelial si dura mese o mas Sobre el bebé

No ocasiona alergia ni tolerancia (porque es una eche homóloga, de proteínas homólogas, a veces se ven signos posibles de alergia o intolerancia a proteínas de la leche en lactantes solo de pecho porque la madre toma mucha leche de vaca, cuyas proteicas pasan al niño por la lactancia, por esto se les debe recomendar a las madres que no tomen mucha leche de vaca, lo que tiene que beber es mucha agua, )

Disminuye la probabilidad de cáncer infantil

Disminuye la frecuencia de eccemas, meningitis, otitis, neumonía No bacterias contaminantes

Protege frente a patógenos entéricos (diarrea grave)

Propiedades antiinfecciosas que aumentan si la madre está vacunada Factores de crecimiento epidérmico y neurales

Lactoferrina que inhibe a E. coli

Sales biliares (lipasa) que inhibe el crecimiento de la G. lamblia y la E. hystolitica Ac antibacterianos y antiviricos

Macrófagos

Sobre la madre e hijo Se sienten imprescindibles Se sienten realizadas Estrecho contacto

Madre mas involucrada en la crianza del bebé

Preparación de la madre lactante Ánimo y deseo de lactancia

Buena salud

Situación mental feliz y relajada Equilibrio entre reposo y ejercicio

Tamaño de las mamas no afecta a la lactancia Higiene de las mamas

Tono de las mamas se conservará con sujetador Nutrición materna

Consumir calorías suficientes Dieta variada

Estreñimiento: frutas y verduras, pan integral y agua 3,5 L de liquido

Leche o 1 g de calcio diario

Leche, cerveza, chocolates, especias causan trastornos gástricos Ciertos alimentos varían de sabor

Medicación materna

No tomas medicamentos si no son necesarios Valorara beneficio de tratamiento para la madre

Prueba con fármacos radiactivos: suspender la lactancia Medicamentos nocivos para el RN

Antibióticos: sulfamida, eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol, metronidazol Hormonas y antihormona

Antidepresivos Anticonvulsionantes Antihistaminicos

Analgésicos a dosis altas Técnica de lactancia

Después del parto o en 24 horas si es normal La madre debe estar cómoda y tranquila

Silla con posabrazos y taburete para elevar los pies y rodillas El niño debe tener hambre y estar cómodo

Posición semisentado para que disfrute y eructe Tomas a demandas o cada 2 horas y media- 4 horas

Durante 5-20 minutos por mama, al principio las dos, luego una (se debe empezar siempre por el pecho que dio último e la toma anterior, para vaciar el pecho completamente, ya que cuando la mama esta mas vacia hay mayor producción de prolactina) (7-10 min en cada pecho es lo aconsejable, pero en un RN supone mas de media hora en cada pecho porque se duerme. Hay que fijarse en la succión y en la deglución, lo normal es que no haga mas de 2-3 succiones y una deglución, si hace 56 succiones seguidas no está tragando, utiliza el pezón como chupete

Erucción: durante la toma o y 5-10 min después Sujetar al nño erguido sobre e hombro o obre el regazo Acostado sobre el lado derecho o boca arriba

Alimentación satisfactoria: Si no pierde pero a los 5-7 días Si lo gana a los 12-14 días

Doble pesada: pensarlo antes y después de la toma

Pesar al bebé semanalmente, debe ganar 30-40 g al dia, unos 200-250 g a la semana. Reflejo del niño

En ocasiones el niño requiere ser estimulado Hociqueo

Succión Deglución

Saciedad ( en cada tetada, y a horas distintas de la tetada, la composición de la leche varia; al principio tiene menor cantidad de grasa, que aumenta al final de la tetada para saciar al niño)

Inconvenientes

No sabemos lo que toma No tiene vit D

Consideraciones

No dar tomas frecuentes y pequeñas (debe comer cada 2,5-4 horas, no dar antes de pasar 2 horas y media desde la última toma

Hacer vaciamiento regular y completa Cuidado con maceración y grietas del pezón Evitar que el RN asocie el llanto a la lactancia Bomba sacaleches

Cuidado con la regurgitación, la insactifación Contraindicaciones

Absolutas Cancer de mama

Hemorragia profusa (produce anemia) Neurosis graves (depresión postparto) Infecciones agudas Nefritis Septicemia TBC activa Fiebre tifoidea Paludismo

Trasmisión del VIH Psicosis puerperales Malnutrición crónica Drogadicción

Tratamiento médico (QT) Relativas

Pezones retraídos, ligeramente umbilicado Fisuras y grietas en pezones

Mastitis

Reanudación de la menstruación

Nuevo embarazo (puede lactar los primeros 3-4 meses del embarazo) Virus hepatitis B

Virus herpes simple Virus de la rubéola Eritroblastosis fetal. El destete

Es la finalización de la lactancia materna A edades tempranas:

Fajas y bolsas de hielo

Aporte de líquidos restringidos Pequeñas cantidades de estrógenos Si hay que cesarla se dan antiprofilácticos

A los 6-12 meses, el bebé reduce el volumen y frecuencia de la toma

Iniciar sustituyendo parte de la toma por fórmula o leche de vaca y alimentos sólidos. LACTANCIA ARTIFICIAL

La leche de la mujer es 100% ideal, ya que contiene factores inmunológicos, ácidos grasos esenciales (omega 3 y 6), oligoelementos (selenio), aminoácidos (taurina, nucleótidos), etc. Cuando no se puede o no se quiere realizar la lactancia materna se debe realizar la lactancia artificial.

Leche maternizada: adaptadas, son proteínas heterólogoas. Es leche de vaca adaptada a la forma cualitativa en carbohidratos y grasas similares a la leche materna.

Se le añade a la leche de vaca lo que la diferencia de la materna, pero las proteínas siempre serán heterólogas.

Nutrientes Leche materna Leche de vaca

Carbohidratos Lactosa

Lactoligosacáridos

Lactosa Proteínas 80% séricas/20% caseína

Nitrógeno no proteico Taurina Proteinas de defensa Alfa-galactoalbúmina 20% séricas 80% caseína Grasas AGMI AGE DHA y ARA AGS

Minerales Fe Ca Se Mo Zn Electrolitos (> Na)

Energia 71 Kcal (100 ml) 65 Kcal (100 ml)

La caseína es menos digerible porque coagula formando grumos. En la formula adaptada se intenta disminuir la caseína, pero no llega al 20% de la leche de la mujer. También se le añade lactoferrina, que no esta presente en la leche de vaca

HIERRO

La biodisponibilidad es mucho mas alta en la leche de la mujer, aunque sea mas pobre en hierro que la leche de vaca. Interfiere en la absorción de otros oligoelementos como en Zn y Cu

La vitamina C favorece la absorción y permite suplementar la fórmula en menor cantidad.

La leche de vaca no debería ser introducida en la alimentación de niños < de 3 años por el poco aporte de hierro.