Por último, aunque no menos importante, NO debemos olvidarnos de estudiar bien tanto los riñones como el resto de estructuras abdominales. Esto lo haremos en el estudio con contraste (en el protocolo 1 en la fase nefrográfica, más concretamente).
Fig. 42: A veces nos podemos llevar sorpresas, como este tumor de recto (flecha verde) detectado de forma incidental en un varón de 63 años en estudio por hematuria
Referencias: A. Ovelar Ferrero; Radiología, Complejo Hospitalario de Navarra B,
Pamplona, SPAIN
Fig. 4: La unidad funcional del riñón es la nefrona o unidad excretora, que consiste en un conjunto de capilares, denominados glomérulo, y un sistema de túbulos excretores que filtran y concentran la orina. Las nefronas se conectan a un sistema de túbulos colectores que transportan la orina para su excreción
Fig. 5: Mujer de 80 años en estudio por hematuria. Intensa captación patológica focal (segmentaria) del contraste en el uréter distal izquierdo muy sospechosa de tumor urotelial. AP: Carcinoma papilar de células uroteliales.
Fig. 7: z-flying focal spot: el foco (un único foco) se mueve en el eje longitudinal, lo que permite doblar el número de cortes e incrementar la resolución espacial en el eje Z.
Fig. 8: Usamos dos configuraciones posibles del detector: 32x0,625 o 24x1,25. La colimación de corte, que determina el grosor de corte de la imagen, es más fina en la primera configuración del detector (0,625 mm) que en la segunda (1,25 mm). La colimación de haz, que determina la cobertura, es más fina también en la primera configuración del detector (2 cm) que en la segunda (3 cm).
Fig. 10: FORMACIÓN DE LA IMAGEN
Fig. 12: Una vez en la camilla, se coge una vía intravenosa periférica y se administran 10 mg de Furosemida.
Fig. 13: Mecanismo de acción de la furosemida.
Fig. 15: Fase SIN contraste. Figura a: Litiasis coraliforme en el riñón izquierdo. Figura b (otro paciente): quiste renal lobulado con finos tabiques calcificados.
Fig. 16: Varón de 82 años en estudio por macrohematuria. Fases nefrográfica (figuras a y c) y sin contraste (figura b). Masa renal izquierda que podría simular un quiste renal hiperdenso (complicado) en el estudio con contraste (estrella verde). Como disponemos de un estudio previo SIN contraste, podemos demostrar, mediante mediciones del valor de atenuación medio de la masa antes (32 UH) y después (79 UH) de la administración del contraste, que ésta se realza (incremento del valor de atenuación medio en 47 UH), lo que confirma que se trata de una MASA SÓLIDA RENAL.
Fig. 17: FASE NEFROGRÁFICA (80 seg): Desde cúpulas diafragmáticas hasta sínfisis del pubis
Fig. 18: FASE NEFROGRÁFICA: Figuras a y b: Paciente con estenosis de la unión pieloureteral derecha. Intensa captación patológica del contraste intravenoso en la pared lateral derecha de la pelvis (estrellas verdes)
Fig. 19: FASE NEFROGRÁFICA: Captación patológica del contraste en la pared posterolateral derecha de la vejiga (flecha amarilla).
Fig. 20: FASE NEFROGRÁFICA: Figura a: Litiasis en uréter lumbar derecho (flecha continua). Figura b (otro paciente): Múltiples litiasis en vejiga urinaria (flecha discontinua)
Fig. 21: FASE NEFROGRÁFICA: Figura a: varón de 81 años en estudio por microhematuria en el que se descubre una gran masa sólida renal izquierda (estrella verde). Figura b: Mujer de 76 años en estudio por microhematuria en la que se descubre, de forma incidental, un tumor endometrial (estrella rosa)
Fig. 22: FASE PIELOGRÁFICA (10 minutos): Desde los riñones, incluidos, hasta la sínfisis del pubis
Fig. 24: Fases nefrográfica (figura a) y pielográfica (figuras b y c) del mismo paciente. Captación patológica del contraste en la pared lateral derecha de la pelvis renal derecha en fase nefrográfica (flecha verde) que se confirma como un defecto de repleción en fase pielográfica (estrellas verdes).
Fig. 25: Fases nefrográfica (figura a) y pielográfica (figura b) del mismo paciente. Captación patológica del contraste en la pared posterolateral derecha de la vejiga urinaria en fase nefrográfica que se confirma como un defecto de repleción en fase pielográfica.
Fig. 26: Fases nefrográfica (figura a) y pielográfica (figura b) del mismo paciente. Litiasis en uréter lumbar derecho (flecha) en fase nefrográfica (flecha), que se confirma en fase pielográfica (círculo)
Fig. 27: En este segundo protocolo, después de coger la vía venosa periférica, NO les administramos furosemida.
Fig. 29: 3 dosis: 1ª DOSIS (40 ml): fase pielográfica (10 minutos) 2ª DOSIS (70 ml): fase nefrográfica (70 segundos) 3ª DOSIS (30 ml): fase arterial (20 segundos)
Fig. 30: CON CONTRASTE: Desde cúpulas diafragmáticas hasta sínfisis del pubis. En esta fase intentamos ver con contraste la vía urinaria (estrellas y flechas rosas), las arterias (corazón), el parénquima renal (estrellas amarillas) y las venas (flechas azules)
Fig. 31: Fases sin (figura a) y con contraste (figuras b y c) de la misma paciente: litiasis coraliforme en el polo inferior del riñón derecho.
Fig. 32: Figura a: Mujer de 37 años. Quiste simple (estrella rosa) en el polo inferior del riñón derecho. Figura b (otro paciente): Lesión focal hepática (estrella verde), como hallazgo incidental, en un varón de 42 años en estudio por cólico nefrítico derecho.
Fig. 33
Fig. 35: Figura a: Fase sin contraste: Litiasis en uréter terminal derecho (flecha verde). Figuras b (MPR coronal) y c (Volume Rendering): Fase sin contraste (otro paciente): Múltiples litiasis caliciales en ambos riñones.
Fig. 36: Varón de 82 años. Fases sin contraste (figura a) y nefrográfica (figura b). Masa renal hiperdensa en el estudio sin contraste (valor de atenuación medio de 69 UH) que simula un quiste renal complicado. SIN EMBARGO, presenta realce en la fase nefrográfica (aumento del valor de atenuación medio en 35 UH), lo que confirma que se trata de una MASA SÓLIDA RENAL.
Fig. 37: Varón de 81 años en tratamiento con Sintrom. Fases sin contraste (figura a), nefrográfica (figura b) y pielográfica (figura c). Masa en el seno renal derecho, hiperdensa en el estudio sin contraste (valor de atenuación medio de 39 UH) que NO se realza en fase nefrográfica, por lo que es compatible con QUISTE COMPLICADO.
Fig. 38: CAPTACIÓN PATOLÓGICA TUMORAL: Varón de 73 años en estudio por hematuria. Fases nefrográfica (figura a) y pielográfica (figuras b y c). Captación patológica focal de la pared del cáliz medio derecho (estrella verde) que se confirma como un defecto de repleción en fase pielográfica (estrellas rosas). AP: Carcinoma papilar de células uroteliales.
Fig. 39: CAPTACIÓN PATOLÓGICA TUMORAL: Mujer de 76 años en estudio por hematuria. Fases nefrográfica (figuras a y b) y pielográfica (figura c). Captación patológica focal (segmentaria) en el uréter lumbar izquierdo (flechas amarillas), que se confirma como un defecto de repleción en fase pielográfica (flecha rosa). AP: Carcinoma papilar de células uroteliales.
Fig. 40: CAPTACIÓN PATOLÓGICA INFLAMATORIA: Varón de 49 años con múltiples litiasis caliciales que va expulsando regularmente. Fases nefrográfica (figuras a y b) y pielográfica (figura c). Captación patológica difusa de la pared de ambos uréteres (flechas continuas), sin defecto de repleción de los mismos en fase pielográfica.
Fig. 41: CAPTACIÓN PATOLÓGICA INFLAMATORIA: Mujer de 87 años con antecedente de haber llevado un catéter doble J en el riñón izquierdo por una litiasis obstructiva. Fases nefrográfica (figura a) y pielográfica (figura b). Intensa captación patológica difusa de la pared de la pelvis renal izquierda (círculo verde), sin defecto de repleción de la misma en fase pielográfica
Fig. 42: A veces nos podemos llevar sorpresas, como este tumor de recto (flecha verde) detectado de forma incidental en un varón de 63 años en estudio por hematuria
Conclusiones
En conclusión:
1.- A corto plazo, la UIV clásica probablemente será sustituida por la Uro-TC en el estudio de toda la patología urológica, debido a su mayor precisión diagnóstica.
2.- En el futuro inmediato habrá que intentar optimizar los protocolos para obtener imágenes con la suficiente calidad diagnóstica y con la mínima radiación posible del paciente (principio ALARA).
Fig. 43: El día a día
Referencias: A. Ovelar Ferrero; Radiología, Complejo Hospitalario de Navarra B,
Pamplona, SPAIN BIBLIOGRAFÍA
Jin DH et al. Effect of reduced radiation CT protocols on the detection of renal calculi. Radiology. 2010; 255(1):100-7.
Wong-You-Cheong JJ et al. Neoplasms of the Urinary Bladder: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 2006; 26: 553-80
Kekelidze M et al. Kidney and urinary tract imaging: triple-bolus multidectector CT urography as a one-stop shop-protocol design, opacification and image quality analysis. Radiology 2010; 255(2):508-16
Silverman SG et al. What is the current role of CT urography and MR urography in the evaluation of the urinary tract? Radiology. 2009 Feb;250(2):309-23.
CT urography. An atlas. Stuart G. Silverman & Richard H. Cohan. Ed Lippincott Williams and Wilkins
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