LECTURAS RECOMENDADAS:

1. Avery ME. Snyder JD. Oral therapy for acute diarrhea. New Engl J Med 323:891, 1990.

2. Campos J. Tercer Curso Anual de Actualizaciones en Medicina Interna. 3. Fundación Santa Fe de Bogotá. Santafé de Bogotá, 1990.

4. Diaz H, Campos J. Diarrea aguda. En: Medicina Interna. F Chalem, J Escandón, J Campos,

5. R Esguerra, editores. Fundación Instituto de Reumatología e Inmunología. Editorial Presencia Ltda. Santafé de Bogota, 1992.

6. Donowitz M et al. Drug therapy for diarrheal diseases. A look ahead. Rev Infect Dis 8:202, 1986.

37. - Which of the following drugs combination would be most appropriate in the patient treatment of acute pelvic inflammatory disease?

a) Ampicillin / cefoxitin b) Tetracycline / gentamicin c) Cefoxitin / Doxycycline d) Ampicillin / Amikacin E.P.I. Regímenes de tratamiento CDC 2002 • Parenteral.

– Cefotetan 2gr iv/12h ó Cefoxitina 2gr iv/6h + Doxiciclina 100 mgs iv/8h. – Clindamicina 900 mg iv/8h + Gentamicina iv/im (2mg/kg de carga, luego 1.5

mg/kg/8h. • Alternativas.

– Ofloxacina 400 mg iv/12h ó Levofloxacino 500 mg iv diario con o sin Metronidazol 500 mg iv/12 h.

• Oral.

– Ofloxacina 400 mg vo diario x 14 días ó Levofloxacina 500 mg vo diario x 14 días con o sin Metronidazol 500 mg vo diario por 14 días.

– Ceftriaxona 250 mg im x 1 dosis ó Cefoxitina 2 gr im x 1 dosis y Probenecid 1 gr vo x 1 dosis u otra cefalosporina de 3ª gen im + Doxiciclina 100 mgs vo diario or 14 días con o sin Metronidazol 500 mgs vo diario x 14 días.

38.- Se trata de paciente de 32 años con antecedente de cuadros catarrales y tabaquismo crónico, inicia con molestias faríngeas que progresan rápidamente a dolor intenso de garganta e impide la deglución acompañado de fiebre. Al acudir al servicio y ser asistido, se niega a acostarse en camilla, permaneciendo sentado e inclinado hacia delante. El diag- nóstico más probable será:

a) Laringitis catarral aguda. b) Angina de Ludwick. c) Edema de Reinke. d) Amigdalitis bacteriana.

Edema de Reinke

Son lesiones en las que se produce un acumulo de un liquido fluido, gelatinoso, bajo la cubierta mucosa de las cuerdas vocales. Son generados por fenómenos de inflamación crónica debidas al abuso vocal y al consumo importante de tabaco que encontramos en más del 90% de los pacientes. Esta descrito que puede aparecer en casos de hipotiroidismo y asociado al reflujo gastroesofágico.

El edema suele afectar a ambas cuerdas vocales y es de aparición más frecuente en los varones. Se presenta como una disfonía progresiva con voz ronca y con un tono más bajo, voces más graves y con menos potencia vocal y tendencia a la fatiga en los casos más intensos.

El edema de Reinke puede mejorar claramente evitando el consumo de tabaco, el carraspeo y modificando los malos hábitos vocales. Una correcta rehabilitación vocal será el complemento adecuado en la gran mayoría de los casos.

Se considerará el tratamiento con microcirugía laringea en los casos crónicos, refractarios al tratamiento conservador y en las que la calidad de voz es mala incapacitando al paciente para su vida de relación o de trabajo. En algunos profesionales de la voz encontramos edemas de Reinke con voces más graves, cálidas que conforman una ¨firma vocal¨ característica que les identifica y que no les interesa cambiar por lo que no precisaran de un tratamiento agresivo.

Clínica Exploración Actitud y consejos Evolución Disfonía de larga

evolución con voz grave sobre todo matutina

Disnea ocasional Relación con abuso

del tabaco Predominio en

varones de 50-60 años, pero aumenta la incidencia en mujeres Relación con reflujo gastro- esofágico Laringoscopia indirecta: - Irritación y edema organizado en forma de bolsas en los 2/3 anteriores de ambos pliegues - Defecto de cierre posterior - Aspecto gelatinoso o rojizo Medidas de higiene vocal Protectores gástricos Microcirugía laríngea con incisión y aspirado del edema en 1 ó 2 intervenciones Supresión absoluta del tabaco Rehabilitación logopédica ocasionalmente Mejoría Recidivas si persisten hábitos tabáquicos Riesgo de cicatrices vocales No degeneran aunque se asocian a laringitis crónicas

Bruch JM. Hoarseness in adults [Internet]. Waltham, MA: UpToDate, Rose, BD (Ed), version 17.1 ; 2009 [acceso 6/4/2009]. Disponible en:

Chadha NK, James AL. Tratamiento antiviral adyuvante para la papilomatosis respiratoria recurrente (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: Colton R, Casper J, Leonard R. Understanding Voice Problems. A Physiological Perspective for Diagnosis and Treatment. 3rd ed. Baltimore Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.

Gallagher TQ, Derkay CS. Recurrent respiratory papillomatosis: update 2008. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;16(6):536-42.

García-Tapia R, Cobeta I. Clasificación de las disfonías. En: Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la voz. Eds: García-Tapia R y Cobeta I. Editorial Garsi, S.A. 1996. Madrid.

Ishizuka T, Hisada T, Aoki H, Yanagitani N, Kaira K, Utsugi M et al. Gender and age risks for hoarseness and dysphonia with use of a dry powder fluticasone propionate inhaler in asthma. Allergy Asthma Proc. 2007 Sep-Oct;28(5):550-6.

39.- Un niño de 5 años no inmunizado acude a consulta con una historia de 2 semanas de evolución de tos paroxística, fiebre de bajo grado, emesis post-tos y descarga nasal viscosa. El EF revela otitis media bilateral y conjuntivitis hemorrágica. Se auscultan estertores inspiratorios bilateralmente. BH con LT 45 000, con 95% de linfocitos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

a) Neumonía por Chlamydia b) Tosferina

c) Bronquiolitis d) Neumonitis por VSR

La tos ferina es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa causad por un bacilo gram (-) llamado Bordetella pertussis.

El comienzo suele ser insidioso con una fase catarral, con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxística, por lo regular en el término de una a dos semanas, y que dura de uno a dos meses o más. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos; cada serie de ellos comprende innumerables toses sin inspiración intermedia y puede ser seguida por un estridor respiratorio de tono alto característico. Los paroxismos con frecuencia culminan con la expulsión de mucosidades claras y adherentes, a menudo seguida de vómito. Los lactantes menores de 6 meses de edad, los adolescentes y los adultos frecuentemente no tienen el cuadro típico de estridores o tos paroxística.

Resumen:

Etiología: Bordetella pertussis.

Otros: Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pnuemoniae y adenovirus.

Fuentes de contagio adolescentes y adultos.

Infección intradocimiciliaria en el 80 % de los no vacunados. Contagio: Fase catarral y hasta 2 semanas de iniciada la tos. Periodo de incubación de 10 a 21 días.

Cultivo nasofaríngeo Bordet-Gengou (Dacrón o alginato de calcio).

Negativo en fase temprana, > 4 semanas sin estaba vacunada y > 5 días si recibió tratamiento.

Leucocitosis con linfocitosis absoluta. Tratamiento:

• Apoyo: Apnea, hipoxia y otras complicaciones. • Antibiótico en fase catarral es efectivo. • Frenar la propagación del germen.

• Eritromicina 40-50 mgkgd cada 6 hrs. x 14 días. • Claritromicina 15-20 mgkgd cada 12hrs. x 7 días. • Azitromicina 10-12 mgkgd cada 24 hrs. x 5 días. • TMP SMZ 8 mgkgd cada 12 hrs. x 14 días.

Bibliografía:

• Abul K. Abbas, Andrew H. Lichtman, Jordan S. Pober. Inmunología Celular y Molecular.

• Napoleón González Saldaña y Mercedes Macías Parra. Vacunas en Pediatría. McGrall-Hill

Interamericana. Primera edición 1999.

• Report of the Committee on Infectious Diseases. American Academy of Pediatrics. Red

Book 2000. 25 edición 2000.

• Stanley A. Plotkin, Walter A. Orenstein. Vaccines. W. S. Saunders Company. Tercera edición 1999.

40.- Se trata de paciente femenino de 52 años de edad a la cual se le diagnostica neumonía por aspiración, aislando en esputo bacilo Gram negativo anaerobio, en su historia clínica niega alergia medicamentosa ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano de elección?

a) Metronidazol. b) Eritromicina. c) Ceftriaxona. d) Ciprofloxacino