saludable son las ideas irracionales y el déficit de habilidades sociales para adaptarse a los cambios constantes de la vida. Ellos son los determinantes de varios problemas de salud y malestar, como por
ejemplo, los sentimientos negativos de inutilidad, culpa, apatía o frustración.
Aumentar o recuperar la autoestima pasa por reforzar el conocimiento sobre uno mismo, sus for-
talezas y debilidades, trabajar las ideas irracionales y mejorar las habilidades sociales, especialmente la
conducta asertiva.
Una autoestima saludable es una garantía para una buena calidad de vida. Lo inverso, también es cierto.
V Conducta asertiva. Expresión directa, honesta y apropiada de sentimientos, pensamientos, deseos y necesidades.
V Habilidades sociales. Conjunto de conductas que dotan a la persona de mayor capacidad para lograr sus objetivos. Requieren de conocimientos y auto- control emocional.
v
Idea irracional. Pensamiento erróneo o distorsio- nado que afecta la manera de razonar y compor- tarse.V' Resentimiento. Sufrimíento doloroso e indesea- do que aparece a raíz de expectativas frustradas. A veces se entiende como rencor.
V' Seguridad en sí mismo. Confianza que tienen las personas sobre en las propias capacidades o habilidades.
1 puede definirse como una disposi- ción a valorarse y aceptarse a uno mismo. a) La percepción.
b) La autoestima. c) El pensamiento. d) Todas las anteriores.
2. Señale la respuesta falsa. La valoración que una persona hace de sí misma tiene que ver con: a) Su propia imagen.
b) Sus conocimientos. e) Sus creencias.
d) Ninguna de las anteriores.
3.- ¿Cuál de las siguientes características no es pro- pia de una persona con autoestima saludable? a) Subjetividad.
b) Cooperación. c) Tolerancia ..
d) Disposición a corregir los errores.
4. ¿Cuál de las siguientes respuestas respecto de la autoestima no es correcta?
a) La autoestima fluctúa a lo largo de la vida. b) La autoestima está relacionada con la ima-
gen personal.
e) La autoestima es una cuestión de grado. d) Las críticas ayudan a mejorar la autoestima. 5. Con objeto de mejorar la autoestima, 2cuál de
las siguientes respuestas es la más correcta? a) Mejorar la conciencia de uno mismo. b) Ser autorresponsable.
e) Vivir de forma coherente. d) Todas las anteriores.
6. La variación de la autoestima altera la funciona- lidad de varios patrones de salud; ¿en qué patrón registraríamos una "conducta de inhibición"?
, .. 'i '.í a) Cognitivo y perceptivo. b) Actividad y ejercicio. e) Autopercepdón y autoconcepto. d) Sueño y descanso.
7. Una persona con baja autoestima suele tener es- trategias poco adaptativas frente a distintas situa- ciones; ¿en qué patrón lo registraríamos? a) Cognitivo y perceptivo.
b) Sexualidad y reproducción.
c) Afrontamiento y tolerancia al estrés. d) Ninguna de las anteriores.
8. ¿Cuál de los siguientes problemas o característi-
cas se considera altamente relacionado con una baja autoestima?
. a) Autoevaluación positiva. _ b) Sentimientos de competencia.
e) Ideas irracionales.
d) Facilidad para tomar decisiones.
9. Señale la respuesta más correcta. Se consideran posibles causas de una disfunción en los patro- nes de salud por baja autoestima:
a) La asertividad. b) El perfeccionismo. e) Las creencias racionales. d) a y b son correctas.
10. La se caracteriza por una expresión directa, honesta y apropiada de sentimientos, pensamientos y deseos.
a) La percepción. b) La autoestima. e) La asertividad. d) El pensamiento.
1. Garaigordobil M, Durá A. Relaciones del autoconcepto y la autoes- tima con ta sociabilidad, estabilidad emocional y responsabilidad en adolescentes de 14 a 17 años. Análisis y Modificación de CondUcta.
. 2006;32( 141 ):37-64.
2. Mruk Ch. Auto-Estima. Investigación, teoría y práctica. Bilbao:
Desclée De Brower; 1998.
3. Branden N. La autoestima en el trabajo. Barcelona: Paidós; 1999.
4. Sureda l. Autoconcepto y autoestima. Teoría, medida y miltidimen- . sionalídad. Palma de Mallorca: Universitat llles Balears; 1998. 5. Sehwatízmann L. Calidad de vida relacionada con la salud: Aspectos
conceptuales. Ciencia~ Enfermería. 2003;1X\2):9-21.
6. Castanyer O. La asertividad: Expresión de una sana autoestima. Bil- bao: Desclée De Brower; 1999.
7. Towers M. Autoestíma: Cómo aprovechar lo mejor de uno mismo. American Media PubHshíng. Edición española, Madrid: Fundación
Confemental (serie: Manuales Abelas); 1995.
8. Fornés J, CarbaHal MC. Entermería de salud mental y psiquiátríca. Guía práctica de valoración y estrategias de intervendón. Madrid: Médica Panamericana; 2001,.
9. Luis MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía prác-
tica. 8' ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2008.
10. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, Dochterman JM, Maas M, Moor- head S, Swanson E. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Madrid: El- sevier; 2007 .
11. Mckay M, Davis M, Fanning P. Técnicas cognitivas para el tratamiento del estrés. Barcelona: Martínu Roca: 1985.
12. Oavis M, McKay M, Eshelman ER. Técnicas de autocontrol emocional. Barcelona: Martínez Roca; 2001.
13. Forn~1:·comunicación emocional y asertiva. En: Fornés J, Gómez J, coord. Factores mediadores en la salud mental. Enfermería Psicoso- cial l. Madrid: Enfo Ediciones para FUOEN; 2008. p: 227-255.
m m B COMPETENC~AS GlENlEIRAllES
En el ámbito de la salud, la actividad físi- ca puede entenderse como un concepto am- plio y complejo, que implica no sólo pensar en movimiento corporal o en un cuerpo más fuerte, más flexible y en buena forma, sino también en la influencia que tiene el movi- miento sobre la salud integral, es decir, en la salud biopsicosocial, Al ejercitar los músculos estamos obligando a que todo nuestro orga- nismo trabaje, favoreciendo con ello el fun- cionamiento de órganos vitales como el cora- zón, pulmones, riñones y cerebro, entre otros.1
La evidencia científica ha puesto de mani- fiesto que el movimiento corporal no sólo me-
jora nuestra condición biológica, sino también el estad.o mental y las interacciones sociales .2•3
Realizar actividad física de manera regular nos provee de soltura, nos ayuda a desarrollar con eficacia las rutinas diarias, ayuda a combatir la fatiga crónica, el aburrimiento y el insomnio. Al facilitar la canalización de tensiones, se le considera también como una de las estrategias más adaptativas frente al estrés psicosocial.4 Los
efectos positivos a nivel mental se asocian con un favorecimiento de la estabilidad emocional y el autoconcepto. 5 También parece eviden-
te que la falta de ejercicio y el sedentarismo contribuyen a todo lo contrario. 6•7 De ahí que
la actividad física, en cualquiera de sus formas, haya sido considerada como un importante componente para un estilo de vida saludable.
Si bien es cierto que a la hora de realizar ejercicio físico deben tenerse presentes una serie de factores que pueden condicionarlo, como la edad, el sexo, la capacidad genética, la existencia o no de patologías, así como las ca- racterísticas orgánicas de la persona, también existe evidencia de sus múltiples beneficios. Entre el amplio abanico de beneficios rela- cionados con el ejercicio físico y el deporte se encuentran la disminución del riesgo cardio- vascular, la obesidad, la diabetes, la osteoporo- sis, las enfermedades mentales y el cáncer.8 De
manera sucinta, podríamos reflejar algunos de las bondades de la actividad física:
0 A nivel estético: mejora el peso, la silueta
y la imagen corporal; se percibe mayor agi- lidad y coordinación en los movimientos.
e A nivel osteoarticular y muscular: se
fortalecen los elementos constitutivos de las articulaciones (cartílago y ligamentos) así como la estructura de las :fibras muscu- lares, y mejora la composición ósea (au- menta la vascularización y la retención de minerales).
" A nivel fisiológico y biológico: mejora las funciones metabólicas (niveles de glu- cosa en sangre), mejora el nivel de lípidos en sangre (aumento del colesterol HDL o."colesterol bueno" y reducción del co- lesterol LDL o "colesterol malo"), mejora la función cardiovascular (se refuerzan las
-paredes del corazón y aumenta su masa muscular, se incrementa la elasticidad de las arterias, disminuye el riesgo de hiper- tensión arterial), aumentan el volumen y la capacidad respiratoria, mejora el patrón y la calidad del sueño.
0 A nivel psicológico: mejora las funciones
cognitivas (atención, comprensión y me-. moria), aumenta la confianza en sí mismo, influye positivamente en el entusiasmo y el optimismo, mejora la estabilidad emo- cional y, en definitiva, favorece una per- cepción más realista de la imagen corpo-
ral y las expectativas de futuro.
" A nivel sociocultural: predispone a esta- blecer vínculos humanos (especialmente si el ejercicio se realiza acompañado o en gru- po) con lo que generalmente se amplía la red de apoyo social.
Corno argumento de la relación entre ejer- cicio físico y bienestar personal, se conside- ra que realizar ejercicio moderado a. intenso estimula la secreción de neurotransmisores cerebrales, denominados catecolaminas, que producen la liberación de endorfinas en la sangre. El resultado de este proceso es una mayor plasticidad sináptica que mejora la fon-
ción cognitiva, ejerce efectos positivos sobre el estado de ánimo e interviene como neutrali- zador del dolor. 9
Al hablar de actividad física en el contexto de la salud, podemos considerar dos tipos de ejercicios: los de baja intensidad y los aeróbi- cos. Unos y otros pueden ser beneficiosos para la salud aunque con aceptación y repercusio- nes diferentes cada uno de ellos.
Entre los ejercicios de baja intensidad se encuentran aquellos que mejoran el funciona- miento orgánico pero consumen poca energía. Por ejemplo, dentro de este grupo se encon- trarían los relacionados con la realización de tareas sencillas como la limpieza y manteni- miento del hogar, los trabajos sencillos dejar- dinería, caminar a velocidad moderada, 'subir escaleras, ir de compras, etc. La combinación de estos ejercicios con otras actividades físicas regulares sería uno de los objetivos recomen- dables para la salud en general y para la salud mental en particular.
Los ejercicios aeróbicos consisten en la actividad sostenida y rítmica de los gran- . des grupos musculares, especialmente de las
piernas. Ejemplos de este tipo son correr, na- dar, montar en bicicleta, bailar, etc. Al reali- zar cualquiera de estos ejercicios, el músculo esquelético se contrae y relaja rítmicamente, estimulando la circulación de la sangre por el
aparato cardiovascular y los pulmones, por lo que se produce un aumento de la frecuencia cardíaca, de la frecuencia respiratoria y de la relajación de los vasos sanguíneos, lo cual re-
percute en un estado de relajación general. Se los considera como los más apropiados para lograr una reducción de la tensión diaria, del estrés personal y la mejora del bienestar psi- cológico.P:"
Existe bastante acuerdo en que para obte- ner resultados óptimos para la salud, el ejerci- cio aeróbico debería realizarse con una inten- sidad entre media y alta, un mínimo de tres a cuatro veces por semana y con una duración de 30 a 40 minutos por sesión.11•12
Se sugiere? que la intensidad con la que debe realizarse el ejercicio aeróbico para que tenga los resultados perseguidos sobre la salud debe repercutir sobre el corazón hasta hacerlo alcanzar un 70% de su frecuencia máxima. Es decir, que si para una persona con una edad de entre 20 y 40 años la frecuencia cardíaca máxima a la que puede 1legar es de entre 200 y
1.80 pulsaciones por minuto, la frecuencia que debería alcanzar durante un ejercicio aeróbico estaría entre 126 y 140 pulsaciones por mi- nuto. Esto significaría ir instaurando gradual- mente una tensión moderada en su corazón para aumentar su eficacia.
Otro aspecto importante para considerar el ejercicio como hábito para el cuidado de salud de cada persona, es que éste sea incor- porado como parte de las rutinas habituales,
y que dicha rutina no sea considerada "como algo pesado. u obligatorio" sino .como algo relajante y deseado, con la creencia de que favorece la salud. Podríamos añadir qµe la importancia del ejercicio físico sobre la sa-
lud radica no tanto en su realización en sí, sino en "cómo" se realiza. Quizás relaciona- do con este último aspecto deberíamos hacer una breve mención a aquellos ejercicios que se llevan a cabo de manera obsesiva y despro- porcionada, lo que causa más problemas que beneficios para la salud de la persona. Nos referimos a lo que en la actualidad se cono- ce como vigorexia. Aun a falta de consenso científico sobre la magnitud psicopatológica del concepto y sus formas de tratamiento, por las graves consecuencias que del cuadro pue- den derivarse, parece evidente la necesidad de su consideración.
El término vigorexia, anorexia inversa, dismorfia muscular o "complejo de Adonis", fue acuñado por el psiquiatra estadouniden-
se Harrison G. Pope del Hospital McLean de la Facultad de Medicina de Harvard (Massa- chusetts). Hace referencia a la aparición de un "trastorno" de adicción al ejercicio físico que define un desorden emocional y que nace en
el seno de una sociedad competitiva y de culto al cuerpo. Las personas que lo padecen no se sienten bien con su propio cuerpo y tienen pensamientos obsesivos en relación con su es- quema corporal.P'" La persona se ve enclen- que y nunca se encuentra lo bastante muscu- lada, lo que la lleva a pasarse varios horas en los gimnasios o haciendo ejercicio de gran in- tensidad (pesas, correr, etc.). Suelen ser esclavas del espejo y de la balanza para comprobar los resultados de su ardua actividad.
Este ejercicio desproporcionado (tanto en cantidad como en intensidad) puede causar problemas físicos, estéticos, biológicos y psi- cosociales importantes. Estos problemas pue- den ir desde una desproporción entre cuerpo y cabeza, debido al aumento de musculatura, . hasta problemas óseos y articulares debido al peso que tiene que soportar el esqueleto. En casos extremos, pueden llegar a presen- tar problemas psicológicos de seguridad, au- toestima e integración social, entre otros. 14 La situación se agrava cuando se une a este ejer- cicio el consumo de esteroides y anabolizan- tes con el fin de conseguir mejores resultados tras incrementar la masa muscular, la fuerza y la potencia. El consumo de estas sustancias aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y lesiones hepáticas, entre otras.15
Conscientes de los beneficios de la activi- dad física sobre la salud y situados en el con- texto de la salud mental, en el presente plan de cuidados planteamos dicha actividad como un beneficio para promocionar la salud mental o prevenir su deterioro. Dicho plan está dirigido a toda persona que no esté incapacitada por enfermedad o recomendación clínica. Puesto que determinadas situaciones vitales pueden condicionar las aptitudes y capacidades de las personas para realizar ejercicio físico, en la planificación de actívidades propondremos una alternativa para aquellas sin deterioro psi- quiátrico, y otra para individuos con patología mental crónica.
!?ROBllEMAS !EN LA ACTWIDAD FÍSICA Y
PATRONIES DE SALUD DISf'UNCIONAlES Como se ha visto anteriormente, la acti- vidad o ejercicio físico puede ser un recurso importante para el mantenimiento de la salud pero también, constituir una de las principales causas para su pérdida.Tanto la ausencia de esta actividad como su realización de forma des- mesurada pueden ocasionar disfunciones en
el organismo que será necesario prevenir y I o corregir. Estas disfunciones, tal como apunta la bibliografía al respecto, pueden estar relacio- nadas con problemas de tipo cognitivo (creen- cias), emocional (distimias) u orgánico (rigi- dez, incoordinación, falta de fuerza física, etc.). Unas y otras pueden encontrarse en personas sin patología alguna diagnosticada; no obs- tante, es frecuente hallarlas asociadas con tina patología psiquiátrica. Sobre la base de estas observaciones, a continuación y por medio del registro propuesto por Fornés y Carballal16 en
enfermería de salud mental, se expondrán las principales manifestaciones que pueden afec- tar a los patrones de salud en uno y otro caso. Patrón de percepción
y mantenimiento de La salud
Conocimientos sobre su problema/ enfer- medad. Puede no haber conciencia de la inade- cuación de su peso o de que exista una obsesión exagerada por el culto al cuerpo,. con la realiza- ción de ejercicio en exceso que puede conducir a problemas de desproporción corporal (vigo- rexia).
Actitud y conductas frente a su situación/ problema. La falta de información sobre los beneficios y consecuencias de la actividad fí- sica y cómo cuidarse puede llevar a realizar ejercicios inadecuados o hacerlos al mínimo. Por otra parte, en una persona con tratamien- to psicofarmacológico los efectos secundarios producidos por dichos fármacos pueden ser una de las causas de baja actividad.
Pautas/ recomendaciones terapéuticas. Por los mismos motivos considerados anteriormente, en una persona bajo terapia psicofannacológica puede haber un seguimiento incorrecto del tra- tamientd. ~- ~
Hábitos tóxicos. Bajo la obsesión por el culto al cuerpo, con el fin de variar las capacidades y :fünciones corporales pueden consumirse sustan- cias (anabolizantes) perjudiciales.