2.2. MARCO TEÓRICO REFERENCIAL
2.2.1. Edad dentaria
2.2.1.4. Métodos para determinar la edad dental
Para precisar la edad dentaria se consideran 2 aspectos importantes:
- Formación
- Maduración.
Ambos valorados por la Observación, por el brote del órgano dental, también por detectar el grado de mineralización, desarrollo de las piezas dentarias sin erupcionar, celeridad de la amelogénesis, grados de reabsorción de dientes deciduos y formación de la dentina secunaria. (17)
“Nolla clasificó el desarrollo dentario en 10 estadios de calcificación, desde el estadio de cripta hasta el cierre apical de la raíz”. (17)
Para Nolla la etapa de mineralización se iniciaba y culminaba antes en las mujeres que los varones. La técnica de Nolla es una de las técnicas que más se aplica para valorar las etapas de formación de los dientes permanentes. (17)
Los estadíos de Nolla son 10 y son de la siguiente forma:(17) 0. Ausencia de la cripta
1. Presencia de la cripta 2. Calcificación inicial
3. Un tercio de la corona completa 4. Dos tercios de la corona completa 5. Corona prácticamente completa 6. Corona completa
7. Corona completa, más un tercio de la raíz formada 8. Corona completa, más dos tercios de la raíz formada 9. Corona completa y la raíz prácticamente completa, pero
con el ápice aun abierto
10. Diente totalmente formado con el ápice radicular completo
Es importante para el profesional Cirujano dentista saber en qué etapa de desarrollo dentario se encuentra la pieza a tratar, debido a que podemos adelantar o retrasar la etapa de erupción de las piezas permanentes, por ejemplo, al realizar exodoncias de dientes de leche sin tomar en
cuenta la etapa de erupción de piezas permanentes. De ahí la importancia de conocer la clasificación hecha por Nolla sobre los estadíos de desarrollo de las piezas dentarias. (17) Si queremos observar en qué etapa de formación está determinada pieza dental, procedemos a tomar la radiografía y aplicamos el cuadro o bosquejo establecido para piezas maxilares y para piezas mandibulares. Nolla indica que la etapa de calcificación de las piezas dentarias a distintas edades, establece un registro preciso de la edad dental. (17)
Así como Nolla determinó la edad dental mediante sus estadíos, Demirjian y Goldstein establecieron una técnica para determinar la maduración dental, esto mediante el uso de películas radiográficas panorámicas de las piezas a evaluar sean permanentes o deciduos, asignándole un valor al grado de maduración que presenten. (17)
Demirjian y Goldstein describieron 8 estadíos: (17)
- Piezas dentarias con 1,2 o más raíces; el proceso de calcificación empieza arriba de la cripta ósea, tiene forma de cono invertido y no se unen las zonas calcificadas.
- La unión de zonas calcificadas dará lugar a cúspides brindando uniformidad a la línea externa oclusal.
- La amelogénesis está culminada hacia oclusal y se orienta a la zona cervical.
- Se inicia el depósito de dentina.
- La línea externa de la cámara pulpar presenta la forma curva del borde oclusal.
- La formación completa de la corona está debajo de la Unión cemento adamantina.
- En piezas dentarias que presentan una sola raíz, la cámara pulpar presenta la forma de una sombrilla y en piezas multirradiculares la cámara pulpar presenta un diseño trapezoidal. (17)
a) Dientes uniradiculares :
“Las paredes de la cámara pulpar forman líneas rectas las cuales se interrumpen por la presencia de los cuernos pulpares, estos son más largos que en el estado anterior y la longitud de la raíz es menor a la de la corona”. (17)
b) Dientes multiradiculares:
“Inicia la formación de la bifurcación radicular, se ve en forma de un punto calcificado que tiene forma semilunar. La longitud radicular es aún menor que la altura coronal”. (17)
c) Dientes uniradiculares:
“Las paredes de la cámara pulpar forman más o menos un triángulo isósceles, la longitud radicular es igual o más grande que la altura coronal”. (17)
d) Dientes multiradiculares.
“La región calcificada de la bifurcación va más allá del estadío de forma semilunar, para dar a la raíz una línea externa más definida, terminando en forma de embudo. La longitud radicular es igual o mayor que la altura coronal. Las paredes del canal radicular son ahora paralelas (raíz distal en molares), el ápice radicular está aun parcialmente abierto (raíz distal en molares) y el ápice del canal radicular está completamente cerrado (raíz distal en molares), la membrana periodontal está cubriendo uniformemente la raíz incluyendo el ápice” (17)
2.2.2. Cronología dental
2.2.2.1. Dentición temporal
Es la primera dentadura que presentamos, denominada dentición decidua o de leche; ésta piezas deciduas se encuentran envueltas por fibromucosa en el interior del alveolo y debido a ello que su emergencia hacia la cavidad bucal se da en un tiempo corto. (18)
Las erupciones de las piezas deciduas no suelen presentar síntomas de alarma, se suele observar la mucosa
con ligero cambio de color, leve inflamación y en la zona dónde las cúspides o bordes incisales perforarán el periodonto de protección, presentan una ligera reducción del flujo sanguíneo, presentando una coloración blanquesina o aspecto pálido. (19)
La cronología de erupción de piezas deciduas inicia entre los 6 a 8 meses y culminando a los 3 años aproximadamente. Estas piezas serán reemplazadas una a una a partir de los 6 años y es ahí que se le denominará dentadura mixta debido a la presencia de dientes primarios y permanentes. (19)
Los padres sobre todo los primerizos tienden a asustarse cuando las piezas dentarias no erupcionan en el tiempo indicado, por ello que el profesional debe informar sobre la cronología de erupción y los posibles retrasos o adelantos en su proceso eruptivo. Por lo general la dentición primaria culmina de emerger a la cavidad bucal hacia los tres años cronológicos. Un retardo en el proceso eruptivo conlleva a que también habrá un retraso en la erupción de los dientes permanentes. (19)
Como profesionales en salud bucal debemos informar y concientizar a los padres de familia sobre lo importante que son los dientes de leche y las consecuencias que podrían
desencadenar las exodoncias o mala higiene bucal en la futura dentición permanente. (19)
La dentición primaria agrupa a 20 piezas dentarias, diez en el maxilar superior y 10 en el maxilar inferior. Comprende: (19)
- 4 incisivos centrales (2 superiores y 2 inferiores)
- 4 incisivos laterales (2 superiores y 2 inferiores)
- 2 caninos (1 superior y 1 inferior)
- 4 primeras molares (2 superiores y 2 inferiores)
- 4 segundas molares (2 superiores y 2 inferiores)
La cronología normal de erupción de los dientes temporales es la siguiente:
Incisivo central: 7 meses (superior) 6-7 meses (inferior)
Incisivo lateral: 8 meses (superior) 7-8 meses (inferior)
Canino: 16-20 meses
Primer molar temporal: 12-16 meses
Segundo molar temporal: 21-30 meses.
Es primordial indicar que las características clínicas de la dentición decidua varia en cuanto a los permanentes, éstos son de pequeño tamaño, achatado, blancos en relación a los permanentes.
Fig. N° 1. Erupción dental
Incisivo central Incisivo lateral Canino 1er molar 2do molar
Maxilar 8-12 meses 9-13 meses 16-22 meses 13-19 meses 25-33 meses
Mandibular 6-10 meses 10-16 meses 17-23 meses 14-18 meses 23-31meses
Fig. N° 2. Erupción dentaria
2.2.2.2. Dentición mixta
Al promediar los 6 años de edad aparece en la cavidad bucal el primer molar permanente iniciando con ello la dentición mixta ya que se aprecia en la cavidad bucal dientes de leche y dientes permanentes. A llegar a los 12 años en promedio culmina la erupción de las piezas permanentes y con ello termina la etapa de recambio de dientes de leche o primarios o deciduos por las piezas dentarias permanentes o definitivas. (3)
Fig. N° 3. Erupción dentaria mixta
a) PRIMER PERIODO O PRIMERA FASE:
En ésta etapa hablamos de la dentición mixta, dentición conformada por dientes deciduos y dientes permanentes. Inicia con el brote del primer molar permanente y en ocasiones el incisivo central inferior permanente. (20)
“Los primeros molares permanentes erupcionan distalmente a los segundos molares deciduos, con espacio suficiente para su colocación dentro de los arcos que ha sido provisto por el crecimiento de los maxilares en esa zona y como producto de los procesos de resorción y aposición ósea a nivel de la parte posterior de la mandíbula, más exactamente en el borde anterior y posterior de la rama y en la tuberosidad del maxilar, erupción favorecida, además, por la forma divergente de los procesos alveolares en ambos maxilares, crecimiento en V”. (20)
Fig. N° 4. Erupción dental mixta primera fase
b) SEGUNDO PERIODO O SEGUNDA FASE:
Esta etapa agrupa a la dentadura mixta y principalmente con la emergencia de los caninos y premolares permanentes, éstos premolares son los últimos en ubicarse en la arcada. El espacio del cual se dispone para el cambio de la dentadura decidua a la definitiva, está delimitado por la cara distal de los incisivos laterales y la cara mesial del primer molar permanente. En este grupo al momento del recambio no hay mayores problemas, en la mayoría de los casos debido al espacio amplio que dejan los caninos deciduos y molares deciduos y más en la mandíbula. (20)
2.2.2.3. Dentición Permanente
La dentadura permanente o definitiva presenta un proceso de erupción más complejo y lento en comparación a la decidua, ello debido a que tiene q romper la pared ósea y luchar con las raíces de la dentición decidua, si pasa ambas barreras entonces la erupción será rápida. (20)
Fig. N° 6. Erupción dental permanente
La dentadura permanente conformada por 32 piezas dentarias y erupciona conforme la pieza decidua correspondiente se va perdiendo.
Con la erupción del tercer molar permanente, denominada muela del juicio; se culmina el grupo de las 32 piezas dentarias, asimismo hay que recalcar que pueden demorar mucho más tiempo en erupcionar inclusive a veces no aparece en cavidad bucal. (21)
2.2.3. Edad cronológica
Es la edad real o cronológica de las personas que comprende desde el nacimiento hasta que fallece la persona. (32) y la edad biológica es la edad “aparente”. Comprende: (22)
a) PRENATAL: es la etapa dentro del útero del ser humano, se inicia con la fecundación y culmina con el parto. Dura 9 meses y comprende las fases germinativa, embrionaria y fetal. (22)
b) INFANCIA: Inicia después del parto, aproximadamente dura 6 años. El neonato comienza a desarrollar su cuerpo, al finalizar ésta etapa ya debe tener control de sus miembros, hablar y caminar. (22)
c) NIÑEZ: Fase comprendida entre los 6 a 12 años. En ésta etapa el niño adquiere conocimientos y debe aprender a socializar con niños de su edad. (22)
d) ADOLESCENCIA:
Inicia a los12 años aproximadamente hasta los 20. Ésta etapa inicia con la pubertad y culmina con la maduración sexual. En ésta etapa, el ser humano sufre muchos cambios mentales y físicos, algunos de ellos son: (22)
Aparición de vellos en el cuerpo
Menstruación femenina
Cambio en el tono de voz en los varones
Cambios emocionales
Deseo sexualmente
a) JUVENTUD: se le considera desde los 20 a 25 años. El sujeto está más estable en sus emociones y es responsable de lo que haga y de tomar decisiones. (22)
b) ADULTEZ: “La adultez comienza a los 25 años de edad y dura
aproximadamente hasta los 60 años, esta es la fase más extendida de la vida. Un adulto es alguien que toma control de sus emociones, tiene desarrollada sus facultades psíquicas, biológicas y físicas”. (22)
c) ANCIANIDAD. Inicia como promedio a los 60 años y culmina con la muerte del sujeto. El anciano como se le denomina en ésta etapa, tiene una disminución de las actividades mentales y físicas, por ello muestra debilidad en algunas actividades y tiene un ritmo de vida lento. (22)
2.2.4. Estadio de Nolla
Carmen Nolla indica que durante el embarazo y después del alumbramiento, se produce la calcificación de los dientes en diferentes grados y cuyo avance conlleva a la maduración completa de las piezas dentarias. A la evaluación radiográfica la 1ra estructura visible es el esmalte de la corona en desarrollo, seguidamente se visualiza la dentina y el desarrollo de las raíces dentales con sus diferentes estadíos. (12)
Además Nolla alegó que los movimientos de erupción suelen producirse cuando la pieza dentaria se encuentra en los estadíos 6
y 7 y que el desarrollo completo de la raíz se da en el estadío 10. (12)
Los estadíos clasificados por Nolla y colaboradores, tienen el objetivo de establecer en que edades se producen las etapas de formación de cada diente permanente; etapas que se inician con la aparición de la cripta y concluye con la formación completa de la raíz y los ápices cerrados. (12)
Para el método de Nolla se utilizan radiografías en las cuáles se estiman los grados de calcificación de cada pieza dentaria permanente, esto por cuadrantes, puede estar o no la tercer molar y posteriormente se les asigna una escala de valoración del 1 al 10 a cada diente, esto de acuerdo a la etapa de calcificación en que se encuentren. (12)
Si la calcificación de un diente se halla entre 2 estadíos, Nolla y colaboradores indican aumentar al estadío lo siguiente: (12)
- Si la pieza dentaria se halla entre 2 estadíos, sumar 0.5 al menor estadío.
- Si sobrepasa levemente el estadío, sumar 0.2
- Si la formación de la pieza dentaria es levemente inferior al estadío siguiente, sumar 0.7
Nolla clasificó los estadíos en 10, un estadío cero (0) dónde no hay señales de calcificación, hasta un estadío 10 dónde se produce la formación completa de la raíz y el ápice cerrado.
2.2.5. Estadios de demírjian (30)
Demirjian y cols. en el año 1973, describieron ocho estadíos que van de la A hasta la H, en las cuáles se consideran etapas de mineralización dentaria o forma de la cámara pulpar.
Demirjian y cols realizaron estudios en 2928 placas radiográficas panorámicas, de éstas 1446 eran radiografías de niños y 1486 de niñas que no tenían algún problema en el crecimiento, presentaron dentadura inferior completa erupcionada o no erupcionada y con edades comprendidas entre 2 a 20 años. (12)
Los autores arriba mencionados utilizaron parámetros asignándole un determinado valor al grado de maduración, esto basado en el método de Tanner, Whitehousey Healy que utilizaron su método para precisar la edad cronológicamente; dependiendo si eran varones o mujeres.
Demirjian y colaboradores evaluaron la hemiarcada inferior izquierda constituida por 7 piezas dentarias (no incluyendo la pieza 3.8), se sumaron los valores de maduración dental asignados por cada pieza; los resultados finales se deben encontrar dentro los parámetros de 0 a 100, y cuyo resultado indica en qué etapa de maduración dentaria se encuentra el paciente. (12)
Fig. N° 7. Estadio de Demirjian
a) Edad cronológica: la RAE “Real Academia Española” la define como: el
tiempo que una persona ha vivido a partir del momento en que nació.
b) Edad dental: edad obtenida por el nivel de maduración dental que se encuentra en cada estadío según el método utilizado. (12)
c) Estimación de la edad: es el proceso de análisis del grado de desarrollo en el que se encuentra la pieza dentaria. (12)
d) Madurez dental: se refiere al grado de calcificación de la pieza dentaria, este proceso es continuo y homogéneo es un buen indicador de la edad dental y puede ser controlado radiográficamente de forma continua. (12)
e) Grado de precisión: o grado de exactitud, esta conceptualizada como la proximidad que tiene la edad dental valorada a la edad cronológica, mientras más próxima se encuentre hay una mayor precisión del método usado. (12)
f) Fiabilidad inter-examinador: es la habilidad de dos investigadores en conseguir resultados similares en una misma muestra. (12)
2.3. HIPÓTESIS
2.3.1. Hipótesis general
Ha) Los parámetros de los estadios de Nolla, son de menor precisión que los parámetro de Demirjian, en pacientes atendidos en la clínica odontológica de la universidad andina Néstor Cáceres Velásquez de Juliaca.
Hn) Los parámetros de Nolla y Demirjian no son precisos en pacientes atendidos en la clínica odontológica de la universidad andina Néstor Cáceres Velásquez de Juliaca.
2.3.2. Hipótesis específicas
1) Los parámetros de los estadios de Nolla son de menor precisión en la relación con la edad cronológica en pacientes atendidos en la clínica odontológica de la universidad andina Néstor Cáceres Velásquez
2) Los parámetros de los estadios de Demirjian son de mayor mayor precisión en la relación con la edad cronológica en pacientes atendidos en la clínica odontológica de la universidad andina Néstor Cáceres Velásquez
3) La relación de la edad dental cronológica con el estudio radiográfico es más preciso en el estadio de maduración de Demirjian que el de Nolla.
2.4. VARIABLES
2.4.1. Variable independiente
Estadios de maduración de Nolla y Demirjian.
2.4.2. Variable dependiente
2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES VALORES ESCALA DE
VALORACIÓN 1. V a ri ab le 1 Lo s es tad ios de m ad ur aci ón de N ol la y D e m ir jian 1.1. Método de Nolla 1.1.1. Estudio radiográfico 1.1.1.1. Grado de madurez dental Estadio 0 Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5 Estadio 6 Estadio 7 Estadio 8 Estadio 9 Estadio 10 Estadio A Estadio b Estadio C Estadio D Estadio E Estadio F Estadio G Estadio H 1.2. Método de Demirjian 1.2.1.Estudio radiográfico 1.2.1.1.Grado de madurez dental 2. V a ri ab le 2 La ed ad cr on ol óg ica. 2.1.Género 2.1.1.Masculino y femenino 2.1.1.1.Grupo de edades 6 – 6.11 7 – 7.11 8 – 8.11 9 – 9.11 ………… 16 – 16.11
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
- Investigación descriptiva correlacional: sólo observa, se describe y se correlaciona el comportamiento de la variable.
- Transversal: porque se recogió la muestra una sola vez.
- Tipo observacional: sólo observa y no tiene intervención.
- Retrospectiva: los datos obtenidos fueron del semestre 2018 – I 3.2. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN.
Método inductivo y para la contratación de hipótesis se la R Pearson
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA 3.3.1. Universo
Constituido por imágenes radiográficas panorámicas de pacientes que fueron atendidos en la clínica odontológica de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez.
3.3.2. Población
La población lo conforma 148 imágenes radiográficas panorámicas de pacientes de 6 a 16 años de edad atendidos en la clínica
odontológica de la universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez del VIII semestre, radiografías obtenidas el 2018.
3.3.3. Muestra
Constituida por 74 placas radiográficas panorámicas obtenidas el 2018 de pacientes entre 6 y 16 años.
El tamaño muestra se determinará mediante una fórmula para cálculo de la muestra en poblaciones finitas.
Dónde:
n = Tamaño de la muestra. N = Total de la población.
Z = Valor al 95% de confianza equivale a 1,96 o en relación al 99% de confianza equivale 2,58
p = Proporción esperada (5% = 0.05) q = 1 – p (1 – 0.05 = 0.95)
d = precisión 5%
3.3.4. Selección de la muestra
Se realizó un muestreo probabilístico.
3.4. CRITERIOS DE SELECCIÓN 3.4.1. Criterios de inclusión
Placas radiográficas panorámicas de niños y adolescentes puneños.
Placas radiográficas panorámicas de pacientes con edades entre los 6 y 16 años y que presentarán recambio dental.
Placas radiográficas panorámicas de pacientes que cuentan con la presencia de las 7 piezas inferiores permanentes del cuadrante inferior izquierdo.
Placas radiográficas panorámicas con adecuado procesadas, buena calidad con un buen contraste y nitidez, para observar estadíos de maduración.
Historias clínicas y radiográficas que tengan registro de datos importantes como género, edad real o cronológica, fecha de nacimiento y fecha de toma de radiografía.
3.4.2. Criterios de exclusión:
Radiografías de pacientes con traumas anteriores en la dentición temporal, porque podrían afectar el correcto desarrollo del germen dental permanente.
Radiografías cuyas denticiones presenten alteraciones dentales que puedan dañar la odontogénesis.
Radiografías panorámicas con mal contraste y nitidez, por una mala toma radiográfica, por un revelado inadecuado o una mala fijación.
3.5. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN 3.5.1. Técnica de recolección de datos
Observación: el investigador observó las variables de investigación en las placas radiográficas panorámicas y se registró los datos en el instrumento.
3.5.2. Instrumentos:
Ficha de Nolla a) variable 1 b) variable 2
Ficha de Demirjian
Descripción del Instrumento
El instrumento utilizado fue la ficha de recolección de datos, que para el método de Nolla; contó con las siguientes partes:
Nombre del paciente N° de Historia Clínica
Sexo Masculino o femenino. Fecha de nacimiento
Fecha de toma radiográfica Edad cronológica
Valores de los estadíos de las 7 dientes inferiores izquierdos según el método de Nolla
Puntaje total
La tabla de recolección de datos en Excel para los dos métodos contó con las siguientes partes: (Anexo 04)