Los recién nacidos están equipados también con diferentes pautas específicas de conducta. Algunas de ellas son las que denominamos reflejos y se caracterizan por ser muy estereotipadas y constituyen la respuesta a estímulos específicos. La presencia o ausencia de ellas nos proporciona información sobre el sistema nervioso del bebé. Algunos de esto reflejos duran toda la vida otros desaparecen siendo indicadores del desarrollo de funciones cerebrales más avanzadas.
Existen algunos autores que han presentado ciertos métodos de evaluación para la actividad refleja considerando ciertos aspectos para facilitar el proceso de evaluación.
Test neuroevolutivo de Milani-Comparetti
El Test Milani-Comparetti de Desarrollo Motor, fue diseñado para proveer una herramienta observacional para la evaluación de reflejos primitivos y su integración dentro del movimiento voluntario para niños desde el nacimiento hasta los 2 años. La mayoría de los aspectos de la evaluación serelacionan a niños entre 3 y 12 meses de edad.
Lo que propone este test es evaluar:
• Observación del control postural (cabeza-cuerpo) y el comportamiento motor espontáneo (cambios posturales, sentarse, pararse, etc.).
• Observación de los patrones de movimiento provocados por estimulación (reacciones o respuestas evocadas);tales como:
Reacciones de enderezamiento (cabeza en el espacio, sagital, desrotativa, rotativa)
Reacciones de equilibrio (prono, supino, sedente, cuadrúpede, bipedestación)
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Reflejos arcaicos o primarios (Moro, grasping palmar/plantar y toniconucales).
Se utiliza en el RN hasta los 2 años. Es fácil de usar y rápida de aplicar, permite la visualización seriada de la dinámica del desarrollo motor durante la primera infancia.
Se emplea para la detección del desarrollo motriz anormal en forma precoz, constituyendo una guía exactapara el tratamiento neuroevolutivo de Bobath. Valoración de Capute
Según Arnold Capute existe una amplia variabilidad de criterios respecto a los parámetros referenciales al tiempo deaparición/extinción de los reflejos arcaicos, primitivos o primarios. Considera de mayor importanciala valoración de laintensidad, duración y tiempo de latencia en la aparición de los mismos al provocarlos másque solamente supresencia, ausencia o persistencia.En su revisión acerca del "Perfil reflejo primitivo" (Capute et al., 1978 & 1984) apreciamos:
- Examen diseñado para valorar 7 reflejos primitivos y 2 reacciones posturales: (1) Reflejo tónico nucal asimétrico.
(2) Reflejo tóniconucal simétrico. (3) Reacción positiva de soporte. (4) Reflejo tónico laberíntico en supino. (5) Reflejo tónico laberíntico en prono.
(6) Reflejo de incurvación del tronco (Galant) (7) Reflejo de Moro.
(8) Reacción de enderezamiento de la cabeza sobre el cuerpo. (9) Reacción de enderezamiento del cuerpo sobre el cuerpo.
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Se emplea una escala de 5 puntos para determinar un score cuantitativo: 0: ausente
1: presente en grado mínimo. Vg. cambios en el tono 2: fisiológicamente presente y fácilmente visible 3: presente en mayor grado
4: obligatorio o controlado por el paciente
Escala de Brazelton
La escala neonatal de Terry Brazelton, se ha creado alrededor del año 1973, siendo un instrumento de evaluación cuyo objetivo es valorar la calidad de respuesta del niño y la cantidad de estimulación que necesita.
La idea central de Brazelton es que el neonato es un ser competente y activo, capaz de responder a los estímulos del entorno, y destaca el valor significativo y predictivo de la evaluación de sus respuestas conductuales. La escala que lleva su nombre es una de las más indicadas tanto para la detección temprana de déficits como para la detección de sus capacidades emergentes. Para ello, tiene en cuenta patrones visuales, motrices y auditivos.
Fases de la escala de Brazelton
La escala de Brazelton incluye dos tipos de ítems, 35 conductuales y 18 reflejos. La escala se aplica diferenciadamente en momentos de vigilia o de sueño, e incluye las fases o apartados siguientes (su enumeración y agrupación varía según las distintas revisiones de los autores):
• Sistema nervioso autónomo: integra las funciones básicas del organismo, regulación de la respiración y de la temperatura.
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• Sistema regulador del estado: es la capacidad del neonato de regular sus estados de conciencia. Por ejemplo, el mecanismo de habituación evalúa la disminución de respuesta. Pretende que el niño sea capaz de seguir durmiendo pese a la presentación de ligeros estímulos (luz, táctil, sonido, destapar las sábanas…).
• Motor-oral: el objetivo es evaluar los reflejos de succión, pie y búsqueda del niño. También evaluar el tono muscular de brazos y piernas y el tono muscular plantar.
• Troncal: tiene el objetivo de evaluar aspectos tales como desvestirse, reflejos motrices… Acciones: evaluar la presión palmar, la incorporación provocada (tirando del niño para que ejerza fuerza y se incorpore), reflejos de escalón, enderezamiento y marcha.
• Vestibular: pretende evaluar la manipulación, estimulación y reflejos. Acciones: evaluar movimientos defensivos (usando los estímulos que se utilizaron en la fase de habituación), el reflejo tónico del cuello y el reflejo de moro.
• Social-Interactiva: esta fase tiene como objetivo evaluar la orientación y estimulación de la conciencia. Acciones: evaluar la orientación visual-animada (una persona) y visual-inanimada (un objeto en movimiento); evaluar la orientación auditiva animada (persona, palabras dirigidas al niño) e inanimada (objeto que provoca sonidos); evaluar la orientación visual y auditiva (simultáneas); evaluar la capacidad de ser consolado (¿se consuela él mismo, dejando de llorar, o es necesario que acuda uno de los progenitores?).23
23Paris, E. Escala de Brazelton. En línea [2011/02/16]. Fecha de Consulta. [2011/03/02]
Fuente: Brazelton, T. Escala http://neohegquito.blogspot.com/2
En definitiva, la escala nacido ofrece resultad que se tratarían temp puntajes se basan en e Escala de Sarnat y Sa
Esta escalase utiliza cuyas manifestaciones es muy importante pa La clasificación que s algún compromiso de
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ala de Brazelton. En línea [15/02/2011]. Fecha de /2011/02/thomas-berry-brazelton-10-de-mayo-1918.html.
ala de Brazelton para evaluar el comportam ados interesantes y puede servir para dete mpranamente, se emplea alrededor de 3 n el mejor desempeño del bebé, antes que Sarnat
a para la valoración de encefalopatía hip es clínicas pueden ser desde leves a sev para determinar el eventual desarrollo de
se indicará a continuación es con la fina e tipo neurológico.
Fig. 32 Evaluación de Brazelton
e Consulta [2011/05/06].
tamiento del recién etectar deficiencias 30 minutos y los ue en un promedio. ipóxico- isquémico everas y su grado e futuras secuelas. inalidad de estimar
80 Tabla # 1