94 Farmacología para enfermeras
Cuadro 7.3 Antiarrítmicos. Grupo II. Bloqueadores β(continuación) ESMOLOL, clorhidrato
Brevibloc, fco amp 100 mg/10 ml.
Administración: IV, infusión IV.
Indicaciones: taquicardia supraventricular y taquicardia e hipertensión
transquirúrgica o posquirúrgica.
Adultos: 0.5 mg/kg, IV, en 1 min; seguir 0.05 mg/kg/min por
4 min. Aumentar la dosis de mantenimiento cuanto sea necesario hasta 0.2 mg/kg/min.
Niños: 0.05 mg/kg/min, hasta 0.3 mg/kg/min en caso necesario. Efectos adversos:
SNC: mareos, somnolencia, cefalea, fatiga, confusión.
CV: hipotensión (algunas veces con diaforesis), isquemia periférica. GI: náusea, vómito.
Respiratorio: broncoespasmo, estertores, disnea, congestión nasal. Otros: inflamación e induración en el sitio de la infusión.
Interacciones: debido a la corta duración de esmolol, muchas de
sus interacciones con bloqueadores β no se aplican.
•
Esmolol con insulina o hipoglucemiantes orales puede enmasca- rar manifestaciones de hipoglucemia (aumento de la frecuencia del pulso y presión arterial).•
Esmolol con bloqueadores neuromusculares no despolarizantes (succinilcolina, galamina, metocurina, tubocurarina) potencia y prolonga su acción.•
Con antihipertensores potencia sus efectos hipotensores por lo que puede requerir ajuste de dosis.•
Con fenitoína IV produce efectos depresores cardiacos aditivos.•
Con aminas simpaticomiméticas que presenten efectos beta puede producirse inhibición transitoria en los efectos terapéuti- cos de ambos.•
Con xantinas (aminofilina, teofilina, excepto difilina) se pueden inhibir los efectos terapéuticos de ambos. Puede disminuir la eliminación de teofilina, en especial cuando se encuentra aumentada por tabaquismo; se recomienda ajuste de dosis para evitar toxicidad por teofilina.•
Con la administración de digoxina IV, aumentan las concentra- ciones de digoxina en un 10 a 20%.•
Con la administración de morfina IV aumentan las concentracio- nes en el estado estacionario hasta en un 46%.Actividades de vigilancia:
En IV determinar PA, frecuencia cardiaca y respiratoria, ECG; se requiere vigilancia cardiaca y PA.
METOPROLOL
Lopresor 100, grag 100 mg.
Proken M, Prolaken, Ritmolol, Selectadril, tabs 100 mg.
Seloken zok, grag liberación prolongada de 95 mg (no se encontró presen- tación IV en México).
Administración: oral. Indicaciones:
1. Hipertensión moderada a intensa y angina.
Adultos: inicial 100 mg/día en dosis única o dividida.
Dosis de mantenimiento: 100 a 450 mg/día. En tabletas de liberación
controlada, 50 a 100 mg/día (dosis máxima, 400 mg/día). 2. Arritmias cardiacas:
Adultos: 100 a 150 mg/día, VO, divididos en dos a tres tomas (dosis máxima: 300 mg/día).
Efectos adversos:
SNC: mareos, depresión, fatiga.
CV: bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardiaca, bloqueo AV. GI: diarrea, náusea.
Respiratorio: disnea, broncoespasmo. Dermatológicas: exantema.
Interacciones:
•
Glucósidos cardiacos: aumenta bradicardia. Usar con precaución y control ECG.•
Diuréticos y otros antihipertensores: potencia los efectos antihi- pertensores. Vigilar presión arterial.•
Simpaticomiméticos. Antagonizan los efectos adrenérgicos β. Usar con precaución.•
Verapamilo: disminuye biodisponibilidad de metoprolol. Usar con precaución.•
Alimentos: aumentan absorción. Dar con los alimentos.Actividades de vigilancia:
En tratamiento cardiaco agudo: la administración IV requiere vigi- lancia con ECG y PA; administración oral, frecuencia cardiaca y PA.
PINDOLOL
Visken, comps 5 y 10 mg. Administración: oral. Indicaciones:
1. Hipertensión (en monoterapia o combinación con tiacidas).
Adultos: 5 mg, bid. Aumentar 10 mg/día c/3 a 4 semanas, máximo 60 mg/día.
Interacciones:
•
Otros fármacos antihipertensores: potencia el efecto antihiper- tensor. Vigilar PA.Actividades de vigilancia:
PA, frecuencia cardiaca, función respiratoria.
Capítulo 7 Antiarrítmicos 95
Cuadro 7.3 Antiarrítmicos. Grupo II. Bloqueadores β(continuación) PINDOLOL (continuación)
2. Arritmias cardiacas:
Adultos: 5 a 30 mg/día.
Efectos adversos:
SNC: insomnio, parestesia, confusión, fatiga, nerviosismo, alteraciones del
sueño, alucinaciones.
CV: bradicardia, edema, insuficiencia cardiaca, palpitaciones. Dolor precordial. GI: náusea, malestar abdominal.
Hepáticos: aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina, LD y ácido úrico. ME: mialgia, artralgias.
Respiratorios: aumento de la resistencia de vías respiratorias, disnea. Piel: prurito, exantema.
PROPRANOLOL, clorhidrato.
Inderalici, tabs 10, 40 y 80 mg (no se encontró presentación IV en México).
Administración: oral. Indicaciones:
1. Hipertensión, angina de pecho (angor pectoris); prevención de migraña
frecuente, intensa, no controlable o incapacitante, cefalea vascular, reducción de la mortalidad posterior a infarto del miocardio.
Adultos: 80 a 240 mg/día divididos en dos a cuatro dosis. Ajustar dosis c/3 a 7 días. Dosis máxima: 640 mg/día. Dosis promedio: 160 a
480 mg/día.
Niños: 1 mg/kg/día. Dosis máxima: 16 mg/kg/día.
2. Estenosis hipertrófica subaórtica.
Adultos: 10 a 20 mg, tid o qid, antes de los alimentos.
3. Feocromocitoma en precirugía.
Adultos: 60 mg/día.
4. Tratamiento agregado en ansiedad.
Adultos: 10 a 80 mg, VO, 1 h antes de la actividad estresante. 5. Temblor esencial, familiar o senil.
Adultos: 40 mg, bid. Ajustar dosis según tolerancia y respuesta. Efectos adversos:
SNC: fatiga, letargo, alucinaciones, depresión, insomnio, pesadillas, psicosis,
insomnio.
CV: bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardiaca, claudicación intermi-
tente, intensificación de bloqueo AV.
GI: náusea, vómito, diarrea, cólicos. Respiratorio: broncoespasmo. Piel: exantema.
Otros: fiebre, agranulocitosis, aumento de transaminasas, fosfatasa alcali-
na LD y BUN.
Interacciones:
•
Antagoniza los efectos adrenérgicos β de simpaticomiméticos como isoproterenol, IMAO. Con epinefrina se produce vasocons- tricción intensa.•
Atropina, antidepresivos tricíclicos y otros fármacos con efectos anticolinérgicos pueden antagonizar la bradicardia inducida por propranolol.•
La cimetidina disminuye la depuración de propranolol por inhi- bición de su metabolismo hepático con aumento de sus efectos bloqueadores β.•
Dosis altas de propranolol potencian los efectos bloqueadores de tubocurarina y compuestos relacionados.•
La fenitoína y la rifampicina aumentan la depuración de propra- nolol.•
El hidróxido de aluminio (antiácido) disminuye la absorción GI y el etanol reduce la velocidad de absorción del propranolol.•
El isoproterenol con insulina y otros hipoglucemiantes puede requerir ajuste de dosis en pacientes previamente estables.•
Los antiinflamatorios no esteroideos antagonizan sus efectos hipotensores.•
Propranolol (bloqueador β) con inhibidores de los canales del calcio como verapamilo IV deprime la contractilidad del miocar- dio o conductibilidad AV; se pueden producir efectos adversos importantes, sobre todo en miocardiopatías graves, insuficiencia cardiaca o infarto reciente del miocardio.•
El propranolol potencia los efectos antihipertensores de otros fármacos antihipertensores, en especial aquellos que agotan catecolaminas como reserpina.Actividades de vigilancia:
Tratamiento cardiaco agudo y administración IV, vigilancia con ECG, frecuencia cardiaca, PA. En administración oral: frecuencia cardiaca y PA.