Se han detectado varios inhibidores de la ECA en la le che, como benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, lisi-
PERINDOPRIL Coversyl tab 4 mg.
Administración: oral. Indicaciones:
1. Hipertensión esencial: adultos, 4 mg/una vez al día. Aumentar dosis hasta controlar la PA o hasta un máximo de 16 mg/día. Dosis de mante- nimiento: 4-8 mg/una vez al día. Puede darse dividida en dos dosis. Ancianos: 4 mg/día o dividida en dos dosis. Dosis >8 mg/día, dar sólo
bajo supervisión estricta.
Ajuste de dosis: alteraciones de función renal; no usar en depuración de
creatinina <30 ml/min.
•
Adultos >70 años: concentraciones de perindropil y perindoprilat se elevan al doble. Excepto por mareos y exantema, los efectos adversos no parecen aumentar en ancianos. Dosis >8 mg/día deben administrarse con mucha precaución y bajo supervisión médica.•
Niños: su seguridad y eficacia no se ha establecido.Efectos adversos:
SNC: mareos, astenia, alteraciones del sueño, parestesias, depresión, som-
nolencia, nerviosismo, cefalea.
CV: palpitaciones, edema, dolor torácico, ECG anormal. OS: rinitis, sinusitis, infección de oídos, faringitis, acúfenos. GI: dispepsia, diarrea, dolor abdominal, náusea, vómito, flatulencia. GU: proteinuria, infección urinaria, disfunción sexual masculina, alteraciones
menstruales.
Hepáticos: aumento de los niveles de ALT. Metabólicos: aumento de triglicéridos.
ME: dolor de espalda, mialgias, artritis, dolor en extremidades superiores e
inferiores.
Respiratorios: tos, infección de vías respiratorias altas. Piel: exantema.
Otros: infección vírica, fiebre, alergia estacionaria. Interacciones:
•
Diuréticos: efecto hipotensor aditivo. Vigilancia de PA.•
Litio: aumenta niveles de litio con riesgo de toxicidad. El uso de diu- réticos puede aumentar este riesgo. Usar con precaución. Determinar concentraciones de litio.•
Diuréticos ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona, triamtireno), complementos de potasio y fármacos capaces de aumentar el potasio (ciclosporina, heparina, indometacina): efecto hiperpotasémico aditivo. Usar con precaución, determinar concentraciones de potasio en sangre.Consideraciones de enfermería:
Además de las consideraciones para los inhibidores de la ECA y los fármacos antihipertensores:
1. Con perindopril se ha informado edema de cara, extremidades, labios, lengua, glotis y laringe. Suspender tratamiento y vigilar al paciente hasta que desparezca el edema. El edema de cara y labios es probable que se resuelva sin tratamiento, pero los an- tihistamínicos pueden aliviar las molestias. El edema de lengua, glotis y laringe puede ser letal por la obstrucción de vías respira- torias. Aplicar el tratamiento apropiado como la administración inmediata de epinefrina subcutánea.
2. Otros inhibidores de la ECA se han relacionado con agranuloci- tosis y neutropenia. Realizar biometría hemática con diferencial antes del tratamiento, principalmente en alteraciones de la función renal, lupus eritematoso sistémico o esclerodermia.
Actividades de vigilancia: PA, creatinina y potasio en suero. Si
existe una enfermedad vascular, del tejido conjuntivo o alteracio- nes renales, realizar biometría hemática completa con diferencial en forma periódica.
Indicaciones al paciente:
Además de las indicaciones generales:
1. Tomarlo según indicaciones, cuando menos una vez al día para control de PA.
Cuadro 5.6 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (continuación) LISINOPRIL(continuación)
Respiratorios: sequedad persistente, tos no productiva, disnea, cosquilleo. Piel: exantema.
Otros: angioedema, anafilaxia. Interacciones:
•
Diuréticos: hipotensión excesiva. Vigilar presión arterial.•
Indometacina: puede disminuir el efecto hipotensor de lisinopril. Vigilar presión arterial.•
Litio: aumenta niveles de litio. Controlar concentraciones sanguíneas de litio.•
Diuréticos ahorradores de potasio, complementos de potasio: riesgo de hiperpotasemia. Controlar concentraciones de potasio en suero.Consideraciones de enfermería:
Además de las consideraciones para los inhibidores de ECA y los fármacos antihipertensores.
1. Administrar con precaución en riesgo de hiperpotasemia y en alteraciones de función hepática.
2. En alteraciones de función renal, iniciar con dosis bajas. 3. Para lograr los efectos benéficos de lisinopril se pueden requerir
varias semanas de tratamiento.
Actividades de vigilancia: BUN, PA, creatinina en suero, función
renal, recuento de leucocitos y potasio; si existe una enfermedad vascular, del tejido conjuntivo o alteraciones renales, realizar bio- metría hemática con diferencial en forma periódica.
Indicaciones al paciente:
Además de las indicaciones generales:
1. Tomarlo según indicaciones por lo menos una vez al día. La absorción del fármaco no se modifica con los alimentos.
58 Farmacología para enfermeras
Cuadro 5.6 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (continuación)
(continúa) QUINAPRIL
Acupril grag 10 mg.
Administración: oral. Indicaciones:
1. Hipertensión: adultos, 10 mg/día. Ajustar dosis según respuesta en in- tervalos de dos semanas. Dosis habitual, 20, 40 u 80 mg/día como dosis única o dividida en dos dosis.
2. Hipertensión en insuficiencia cardiaca con diurético o glucósido cardiaco: adultos, 5 mg bid. Ajustar dosis con intervalos de una semana según repuesta. Dosis habitual, 20-40 mg/día dividido en dos dosis. Ajuste de dosis: en insuficiencia renal. Niños: su seguridad y eficacia no se ha establecido.
Efectos adversos:
SNC: somnolencia, vértigo, nerviosismo, cefalea, mareos, fatiga, depresión. CV: palpitaciones, taquicardia, angina, crisis hipertensiva, hipotensión ortos-
tática, dolor torácico, alteraciones del ritmo.
GI: boca seca, dolor abdominal, estreñimiento, vómito, náusea, hemorragia. Hematológicos: trombocitopenia, agranulocitosis.
Hepáticos: aumento de niveles de enzimas hepáticas. Metabólicos: hiperpotasemia.
Respiratorios: resequedad persistente, tos no productiva, cosquilleo. Piel: prurito, dermatitis exfoliativa, fotosensibilidad, diaforesis. Otros: angioedema.
Interacciones:
•
Diuréticos ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona, triamtire- no), complementos de potasio y fármacos capaces de aumentar potasio (ciclosporina, heparina, indometacina): efecto hiperpotasémico aditivo.•
Usar con precaución, determinar concentraciones de potasio en sangre.•
Diuréticos: efecto hipotensor aditivo. Vigilancia de PA.•
Litio: aumenta niveles de litio con riesgo de toxicidad. El uso de diuréticos puede aumentar este riesgo. Usar con precaución. Determinar niveles de litio.•
Sales que contengan potasio: riesgo de hiperpotasemia. No usar juntos.•
Tetraciclina: interferencia importante en la absorción de tetraci- clina. Evitar uso simultáneo.Consideraciones de enfermería:
Además de las consideraciones para los inhibidores de la ECA y los fármacos antihipertensores:
1. Si el efecto antihipertensor disminuye al final del intervalo de la dosis de una vez al día, considerar la administración dos veces al día o el aumento de la dosis.
2. El efecto antihipertensor puede observarse hasta después de una a dos semanas.
3. Administrar con precaución en alteraciones de función renal.
Actividades de vigilancia: PA, creatinina y potasio en suero. Si
existe una enfermedad vascular, del tejido conjuntivo o alteracio- nes renales, realizar biometría hemática completa con diferencial en forma periódica.
Indicaciones al paciente:
Además de las indicaciones generales:
1. Tomarlo según indicaciones, cuando menos una vez al día para control de PA.
RAMIPRIL
Tritace tab 2.5 y 5 mg.
Administración: oral. Indicaciones:
1. Tratamiento de la hipertensión, sólo o en combinación con diuréticos tiazídicos: adultos 2.5 mg/día, ajustar dosis según PA. Dosis habitual de mantenimiento, 2.5-20 mg/día como dosis única o dividida en dos dosis. Con diuréticos puede producir hipotensión; para reducirla al mínimo, suspender los diuréticos dos a tres días antes. Si no es posible, iniciar con 1.25 mg de ramipril.
Ajuste de dosis: en insuficiencia renal.
2. Insuficiencia cardiaca posterior a infarto del miocardio: adultos, 2.5 mg, bid. Ajustar dosis hasta 5 mg, bid, según PA.
3. Reducir riesgo de episodios CV importantes en antecedentes de episodios CV y por lo menos con algún otro factor de riesgo: adultos >55 años, 2.5 mg/día por una semana, seguir con 5 mg/día por tres semanas. Aumentar según tolerancia a 10 mg/día.
Ajuste de dosis: en hipertensión con reciente infarto del miocardio, dividir la dosis diaria. Niños: su seguridad y eficacia no se ha establecido.
Efectos adversos:
SNC: astenia, mareos, fatiga, cefalea, malestar, aturdimiento, ansiedad,
amnesia, convulsiones, depresión, insomnio, nerviosismo, neuralgia, neuro- patía, parestesias, somnolencia, temblor, vértigo.
CV: hipotensión ortostática, síncope, angina, arritmias, infarto del miocar-
dio, dolor torácico, palpitaciones, edema.
OS: epistaxis, acúfenos.
GI: náusea, vómito, dolor abdominal, anorexia, estreñimiento,
diarrea, dispepsia, boca seca, gastroenteritis.
GU: impotencia, aumento de BUN y creatinina.
Hematológicos: anemia hemolítica, pancitopenia, neutropenia,
trombocitopenia, disminución de hemoglobina y hematócrito.
Hepáticos: aumento de enzimas hepáticas y bilirrubina, hepatitis. Metabólicos: hiperpotasemia, aumento de peso, incremento de
concentraciones de ácido úrico y glucosa.
ME: artralgias, artritis, mialgias.
Respiratorios: sequedad persistente, escozor, tos no productiva,
disnea.
Piel: reacciones de hipersensibilidad, exantema, dermatitis, prurito,
fotosensibilidad, diaforesis aumentada.
Otros: angioedema. Interacciones:
•
Diuréticos ahorradores de potasio o complementos de potasio: riesgo de hiperpotasemia, determinar niveles de potasio.•
Diuréticos: riesgo de hipotensión excesiva. Suspender diurético o iniciar con dosis baja de ramipril.•
Licores: aumentan retención de sodio y PA, que interfiere en el efecto de los inhibidores de la ECA.•
Litio: aumentan los niveles de litios con riesgo de toxicidad. Determinar concentraciones de litio.•
Sustitutos de sal que contengan potasio: riesgo de hiperpotase- mia. Evitar su uso.•
Exposición al sol: riesgo de reacción de fotosensibilidad. Evitar la exposición.Capítulo 5 Fármacos antihipertensores 59