Tipo de investigación
El presente estudio es de tipo de campo enmarcado dentro de la modalidad de investigación descriptiva de corte transversal. Según el Manual de Trabajos de Grado, de Especialización y Maestrías y Tesis Doctorales, (Upel, 2006), es “el análisis sistemático de problemas de la realidad, con el propósito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus causas y efectos o predecir su ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los paradigmas de investigación conocidos.
En consecuencia. Esta investigación tiene como objetivo estudiar la frecuencia de EGB en recién nacidos con sepsis neonatal del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”, y el Hospital Universitario “Agustín Zubillaga” durante el lapso 2007-2008.
Población y Muestra
La población objeto de estudio estuvo representada por el total de los recién nacidos con sepsis neonatal del servicio de Patología Neonatal del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” y del Hospital Universitario Agustín Zubillaga. La muestra fue no probabilística intencional.
En el periodo de estudio la muestra la conformaron 50 neonatos que presentaron los criterios de inclusión, provenientes del Servicio de patología neonatal del HCUAMP o en el Servicio de Urgencias de HUPAZ. del Municipio Iribarren de Barquisimeto Estado Lara.
Diseño de la investigación
La siguiente investigación se realizó previa autorización de el servicio de Patología neonatal del hospital central universitario “ Dr. Antonio María Pineda “ y el servicio de Urgencias del Hospital Pediatrico Universitario “Dr. Agustín Zubillaga” y los pasos seguidos se enumeran a continuación:
1. Selección de 50 neonatos hospitalizado en el servicio de Patología Neonatal del HCUAMP y Urgencias del HUPAZ con diagnóstico de sepsis.
2. Se verificó que los neonatos presentara el diagnóstico de sepsis precoz.
3. A lo recién nacidos seleccionados, se les realizó la recolección de los datos a través de la historia medica.
4. Se realizó la toma de muestra de la siguiente manera:
a) Previa asepsia y antisepsia se procedió a tomar muestra de sangre.:1cc el cual se introdujo en un una botella especial de hemocultivo (Biomérieux).
b) Las muestras fueron trasladadas inmediatamente al laboratorio de Microbiología del Hospital central Universitario “Dr. Antonio maría Pineda” para su procesamiento.
5. Las muestras fueron procesadas por el Licenciado Bionalista Microbiólogo Rafael A. Roa Brito, mediante la siguiente técnica:
En el laboratorio de Microbiología se registró e incubó en un equipo especial llamado sistema automatizado BACT-ALERT 3D 60 de la BIOMÉREUX, al dar positividad se extrae la botella y el contenido se repica en Agar Sangre y Agar Chocolate. Se realizó una coloración GRAM. El hemocultivo se consideró negativo después de 7 días de incubación. La identificación de los gérmenes se efectuó por métodos bioquímicos convencionales y la prueba de susceptibilidad a los antimicrobianos se realizó en Agar Mueller Hinton según el método de Kirby Bauer y siguiendo las normas internacionales del CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute).
Criterios de Inclusión: 1. Parámetros clínicos: 2. Inestabilidad térmica. 3. Dificultad respiratoria. 4. Taquipnea. 5. Apnea.
6. Dificultad para alimentarse. 7. Distensión abdominal. 8. Vómitos. 9. Diarrea. 10. Taquicardia. 11. Hipoventilación o hipotonía. 12. Sangramiento. 13. Trastornos vasomotores. Parámetros de Laboratorio: 1. Inestabilidad de la glicemia. 2. Leucopenia 3. Neutropenia: 4. Trombocitopenia. Factores Epidemiológicos
1. Recién nacidos con sepsis con antecedentes de ruptura prolongada de Membranas.
2. Recién nacidos con sepsis neonatal con antecedentes de parto pretermino. 3. Recién nacidos con sepsis y con antecedentes maternos de infecciones
urinarias e infecciones vaginales.
recién nacidos con sepsis neonatal dentro del estudio.
Criterios de exclusión:
Se excluirán del estudio los pacientes con mas de 30 días de vida, neonatos que presente anomalías congénitas, síndrome de infecciones intrauterinas (TORCH), enfermedad hemolítica del recién nacido.
Técnicas de recolección de datos
Se elabora un ficha de recolección de datos con el fin de identificar a los neonatos con los factores expuestos en los criterios de inclusión .Los datos se obtendrán de las historias medicas materna y del neonato a del interrogatorio de la madre.
La ficha constara de tres partes: Una primera parte la cual se referirá a los datos de identificación del recién nacido (Nombre, número de paciente, número de la historia del paciente, edad, sexo, fecha de nacimiento) y los datos de la madre (Nombre de la madre y numero de historia de la madre). Una segunda parte que se refiere a los antecedentes perinatales o factores de riesgos para sepsis por Estreptococo en los recién nacidos. (Número de gestación de la madre, semanas de gestación, peso y talla del recién nacido, APGAR del neonato, ruptura prolongada de membrana en horas, características de liquido amniótico, fiebre materna anteparto o intraparto e infección del tracto urinario y vaginal en el ultimo trimestre de gestación), y por ultimo una tercera parte referida a los datos de laboratorio, obtenidos por el screening básico, y los hemocultivos especifico para Streptococcus)
Técnica de procesamiento y análisis de datos
Los datos obtenidos y registrados se presentaran en cuadros y gráficos utilizando frecuencia y análisis porcentual simple.
CAPITULO IV
RESULTADOS
Cuadro N° 1.
Resultado de hemocultivos para Estreptococo Beta Hemolítico del grupo B en recién nacidos estudiados.
Hemocultivo N° % EGB Cultivo positivo 2 4 Cultivo negativo 48 96 Total 50 100
El 96% de los recién nacidos tuvieron hemocultivo s negativos para EGB mientras que 4% resultaron positivos.
Gráfico 1.
Resultado de hemocultivos para Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo B en recién nacidos estudiados.
Cuadro N° 2
Gérmenes aislados en hemocultivos de recién nacidos estudiados
Germen N° %
Klebsiella pneumoniae 14 28
Acinetobacter baumanii 2 4
Estreptococo Beta Hemolítico 2 4
Con respecto a los gérmenes aislados en los hemocultivo se encontró que un 28% correspondió a Klebsiella pneumoniae y un 4% por Acinetobacter baumanii y Estreptococo del Grupo Beta Hemolítico respectivamente.
Gráfico 2.
Cuadro N° 3
Clasificación de los recién nacidos estudiados según edad gestacional
Clasificación N° % AT/PEG 8 16 AT/AEG 5 10 PT/PEG 27 54 PT/AEG 10 20 Total 50 100
Del total de recién nacidos con sepsis se observa que un 54% representan a RNPT/PEG seguido de un 20% por RNPT/ AEG.
Grafico 3.
Cuadro 4
Clasificación de los recién nacidos estudiados según sexo.
Sexo N %
Femenino 14 28
Masculino 36 72
Total 50 100
Se evidenció un predominio del sexo masculino conformado por un 72% mientras que el sexo femenino fue representado por un 28%.
Gráfico 4
Cuadro 5
Clasificación de los recién nacidos estudiados según peso al nacer
Peso ( gr.) N° % < 1000 1 2 1000-1500 22 44 1501-2000 16 32 2001-2500 8 16 >2500 3 6 Total 50 100
La mayoría de los neonatos se ubicaron dentro de la categoría 1000- 1500 gr. con un 44% seguido de los ubicados entre 1500-2000 gr. con un 32%.
Grafico 5.
Cuadro N° 6
Clasificación de los recién nacidos estudiados según la semana gestacional
Edad gestacional N° % (Semanas) 28-32 6 12 33-36 29 58 37 y más. 15 30 Total 50 100
En relación con la edad gestacional se observó que la mayoría de los recién nacidos fueron pretermino con un 58% ubicados entre las 33 y 36 semanas.
Grafico 6.
Cuadro N° 7
Clasificación de los recién nacidos estudiados según la presencia de alto riesgo infeccioso
Alto riesgo infeccioso N° %
Si 28 56
No 22 44
Total 50 100
Del total niños estudiados 28 tenían criterios de alto Riesgo de infección con un 56%, mientras que solo 22 con un 44% no presentaron Alto Riesgo Infeccioso.
Gráfico 7
Clasificación de los recién nacidos estudiados según la presencia de alto riesgo infeccioso
Cuadro N° 8
Antecedente del tipo de parto en los recién nacidos estudiados
Tipo de parto N° %
Vaginal 32 64
Cesárea 18 36
Total 50 100
En cuanto el tipo de cuarto se puede observar que hubo un predominio de partos por vía vaginal con un 64%, solo un 18% fueron obtenidos por cesárea.
Gráfico 8
Cuadro N° 9
Antecedente del control del embarazo en los recién nacidos estudiados
Control del embarazo N° %
Si 22 44
No 28 56
Total 50 100
Se puede observar que el 56% de los embarazos no fueron controlados ya que acudieron a menos de 4 consulta, algunos sin exámenes de laboratorio.
Gráfico 9
Cuadro N° 10
Clasificación de la edad materna en los recién nacidos estudiados
Edad materna N° % (Años) 14-19 6 12 20-24 12 24 25-29 23 46 30-34 5 10 35-39 4 8 Total 50 100
La edad materna estuvo comprendida entre 25-29 años con un 46% seguido de un 24% de madres con edades entre 20-24 años.
Cuadro N° 11
Paridad materna en los recién nacidos estudiados
Paridad N° % I 28 56 II 10 20 III 7 14 IV 4 8 V 1 2 Total 50 100
Se observa un mayor número de primigesta con un 56% mientras que las multíparas corresponden a un 44%.
Cuadro Nº 12
Antecedente de ruptura prematura de membranas en las madres de los recién nacidos estudiados
RPM N° %
Si 32 64
No 18 36
Total 50 100
De los recién nacidos estudiados 64% tenían el antecedente de que la madre había presentado ruptura prematura de membranas factor importante para la transmisión de sepsis vertical.
Gráfico 10
Antecedente de ruptura prematura de membranas en las madres de los recién nacidos estudiados
Cuadro N° 13
Antecedente de infección urinaria materna en recién nacidos estudiados
Infección urinaria N° %
Si 16 32
No 34 68
Total 50 100
La infección del tracto urinario estuvo presente en el tercer trimestre del embarazo con un 32% incluido dentro del grupo de ARI.
Gráfico 11
Cuadro N° 14
Antecedente de infección vaginal materna en recién nacidos estudiado
Infección vaginal N° %
Si 12 24
No 38 76
Total 50 100
Se observó que solo un 24% de las madres refirieron infección vaginal en el tercer trimestre del embarazo todas dentro del grupo de ARI.
Gráfico 12.
Cuadro N° 15
Sospecha de corioamnionitis clínica materna en recién nacidos estudiados
Sospecha de corioamnionitis N° %
Si 10 20
No 40 80
Total 50 100
Del total de embarazadas se encontró que el 20% presentaron sospecha de corioamnionitis clínica a momento del parto, y un 80% no, aunque dentro de este grupo se incluyen casos con ARI.
Gráfico 13.
Cuadro N° 16
Manifestaciones clínicas más frecuentes en los recién nacidos estudiados
Manifestaciones clínicas N° %
Dificultad respiratoria 48 96
Ictericia 46 92
Enterocolitis necrosante 30 60
Hipotermia 27 54
De los recién nacidos del estudio se observo que el síntoma predominante fue la dificultad respiratoria con un 96% seguido de ictericia con un 92%.
Gráfico 14.
Cuadro N° 17
Resultado del recuento leucocitario en los recién nacidos estudiados
Recuento leucocitario N° %
Normal 27 54
Leucopenia 12 24
Leucocitosis 11 22
Total 50 100
El recuento leucocitario fue normal con 27 casos (54%) y en lo neonatos que presentaron alguna alteración la más frecuente fue la leucopenia con 12 casos (24%).
Gráfico 15.
Cuadro 18
Resultados de recuento plaquetario en recién nacidos estudiados
Recuento Plaquetario N° %
Normal 22 44
Trombocitopenia 28 56
Total 50 100
Al analizar los resultados del recuento plaquetario se observó que resulto normal con 22 casos (44%), la alteración encontrada fue trombocitopenia con 28 casos (56%).
Gráfico 16.
Cuadro Nº 19
Resultado de proteína C Reactiva de los recién nacidos estudiados
PCR N° %
Positiva 26 62
Negativa 24 48
Total 50 100
Respecto al estudio de la PCR resulto alterada en la mayoría de los casos con un 62%.
Gráfico 17
Cuadro N° 20
Madres con Proteína C Reactiva Positiva antes del parto
PCR Positiva N° %
Si 8 16
No 42 84
Total 50 100
En cuanto a los resultados de las PCR de las madres al momento del parto se observó que solo 8 casos fueron positivos con un 16%.
Cuadro N° 21
Antecedente de madre con ruptura prematura de membranas tratadas con antibióticos antes del parto
Tratamiento con antibióticos N° %
Si 6 33,33
No 12 66,66
Total 18 99,99
De las 18 madres que presentaron RPM del parto se encuentra que 12 no recibieron antibioticoterapia al momento del parto representado por un 66,66%.
Cuadro N° 22
Factores epidemiológicos en recién nacidos con sepsis precoz por Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo B
Factor epidemiológico Sepsis por Estreptococo del Grupo B Presente Ausente (n= 2) (n= 48) Sexo masculino 2 (100%) 46 (95,8%) Edad gestacional de 2 (100%) 27 (56,25%) 34- 37 semanas Peso de 1000-2000 gr. 2 (100%) 30 (62,5%)
Se puede observar que el sexo masculino, la prematuridad y el bajo peso son más predominante en recién nacidos con sepsis por Estreptococo del Grupo B.
Cuadro N° 23
Factores de riesgo obstétricos en recién nacidos con sepsis por Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo B
Factor de riesgo Sepsis por Estreptococo del Grupo B Presente Ausente (n= 2) (n= 48) Parto prematuro 2 (100%) 35 (72,9%) RPM en embarazo de 2 (100%) 30 (62,5%) 34-37 semanas Infección vaginal 1 (50%) 11 (22,9%) Infección urinaria 1 (50%) 15 (31,25%) Mal Control del embarazo 2 (100%) 30 (62,5%) Parto vaginal 2 (100%) 30 (62,5%)
Se puede apreciar que el parto prematuro, RPM, mal control del embarazo y parto vaginal son frecuentes en ambos grupos, mientras que la infección vaginal y urinaria es menor en los recién nacidos con ausencia de sepsis por EGB.
Cuadro Nº 24
Hallazgos de laboratorio en los recién nacidos con sepsis por Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo B
Hallazgos de laboratorio Sepsis por Estreptococo del Grupo B Presente Ausente (n= 2) (n= 48) Leucopenia 1 (50%) 11 (22,9%) Trombocitopenia 2 (100%) 48 (54,1%) PCR positiva 1 (50) 25 (52%)
Se encuentra que el hallazgo similar para los dos grupos es la trombocitopenia mientras que la leucopenia predomina en los recién nacidos con sepsis por EGB.
Cuadro N° 25
Manifestaciones clínicas en recién nacidos con sepsis por Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo B
Manifestaciones clínicas Sepsis por Estreptococo del Grupo B Presente Ausente (n= 2) (n= 48) Dificultad respiratoria 2 (100%) 46 (95,8%) Ictericia 2 (100%) 44 (91,6%) Enterocolitis necrosante 1 (50%) 29 (60,4%) Hipotermia 1 (50%) 26 (54,1%)
Se puede observar que en los dos grupos predominan la dificultad respiratoria, la ictericia y la enterocolitis necrosante.
CAPITULO V
DISCUSIÓN
En el presente estudio la frecuencia de Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo B en recién nacidos con sepsis fue del 4%. Este valor obtenido es mayor a los reportado en la literatura en donde refieren que la transmisión se produce desde la madre colonizada por este germen, asintomática, al neonato, previo o durante el parto, que el porcentaje de colonización varía entre el 5 y 40%, y de estas solo el 1- 2% de los neonatos presentan la infección.
Las embarazadas colonizadas pueden transmitir de manera vertical esta bacteria a sus hijos, favoreciendo el desarrollo de la infección neonatal temprana. La prevalencia de colonización materna es variable, dependiendo del país, la raza, edad y técnica de recolección de la muestra.
Según el trabajo de investigación llevado acabo en el Hospital central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” por Fernández ( 2004) quienes realizaron screening en pacientes con embarazo entre 35 7 37 semanas determinaron una tasa de colonización del 4,5%. Luego para el año 2005 estudio realizado los mismos investigadores encuentran una tasa del 9,1%.
Luego para el año 2008 Castañeda y Fernández observan una tasa de colonización de 13,4%. Igualmente se describe que los recién nacidos pueden presentar la infección en de 1 a un 2%.Lo que quiere decir que ha ido en un aumento.
Cabe destacar que en los estudios anteriores no se hace mención de la tasa de infección por Estreptococo Beta hemolítico del Grupo B en recién nacidos.
Se conocen diferentes factores obstétricos que favorecen el desarrollo de infección en el recién nacido; fundamentalmente, parto pretermino, rotura prolongada de membranas, fiebre intraparto, infección urinaria.
Respecto a los factores epidemiológicos se puede apreciar que la mayoría de los recién nacidos que presentaron sepsis por Estreptococo Beta Hemolítico
correspondían al sexo masculino, partos pretermino, y de pesos ubicados entre 1000-2000 gr. Similar al trabajo presentado por Ovalles y colaboradores en el Hospital San Borja Arriarán de Chile (2002).
En relación con los hallazgos de laboratorio en recién nacidos con sepsis por Estreptococo del grupo B se observó que había predominio de la trombocitopenia con un 100% seguido de la leucopenia y PCR positiva con un 50% datos que no se lograron comparar con otro estudios ya que no se encontraron.
Por otro lado en cuanto a los datos encontrados en la madre se observó similitud con Ovalles y colaboradores respecto a la paridad, ya que la mayoría eran primegesta. Las edades maternas encontradas fueron entre 20 y 29 años diferente al estudio mencionado que fueron entre 25 y 35 años.
En relación a los factores de riesgos Ovalles y colaboradores describe con mayor frecuencia la RPM, la infección vaginal, datos que coinciden con este estudio realizado.
Es por ello que desde hace varios años, diferentes centros en el mundo han sugerido diversas estrategias para prevenir la patología neonatal. Está claramente demostrado que la mejor intervención para reducir la incidencia de sepsis neonatal es la aplicación de antibióticos durante el trabajo de parto, aunque la pesquisa materna del EGB con tratamiento de los casos positivos tiene mejores resultados neonatales.
Por lo que este problema puede ser prevenible en la etapa prenatal pues la repercusión se observa en el recién nacido.
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
Del presente estudio según los resultados presentados se obtienen los siguientes conclusiones:
Colonización de Estreptococo del Grupo Beta Hemolítico en sepsis precoz
1. La frecuencia de colonización por Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo B en recién nacidos con sepsis precoz fue del 4%.
2. La cifra encontrada es mayor comparada con la literatura encontrada, lo que quiere decir que existe un número importante de embarazadas colonizadas por SGB en nuestro Centro de Salud que transmiten verticalmente esta bacterias a los recién nacidos. Se puede apoyar esto con el hecho de que haya ido en aumento el porcentaje de colonización en la gestante que fue de 9,1 en el 2005 para luego ser de 13,4% en el 2008.
3. Cabe destacar que el germen aislado predominante fue la Klebsiella pneumoniae en un 24%.
Epidemiologia de los recién nacidos con sepsis precoz por Estreptococo del Grupo Beta Hemolítico
1. De la población de neonatos estudiados se observa el predominio de esta patología en el sexo masculino.
2. Los factores de riesgos encontrados con mayor frecuencia fueron: Ruptura prematura de membrana, prematuridad, ausencia de control de embarazo, infección urinaria e infección vaginal en el tercer trimestre.
en un alto porcentaje de embarazos sin control. Un alto número de madres presentaron RPM al momento del parto.
Diagnostico de sepsis precoz por Streptococcus del Grupo Beta Hemolítico
1. Las manifestaciones clínicas más frecuentes que presentaron los recién nacidos con sepsis precoz por EGB fueron: dificultad respiratoria, ictericia, enterocolitis necrosante e hipotermia y estos presentaban criterios de alto riesgo de infección.
2. Los hallazgos encontrados con mayor frecuencia fue la trombocitopenia y leucopenia. También se encontró PCR positiva aunque en pocos casos.
3. La evolución de los neonatos fue tórpida ya que los que presentaron sepsis precoz por EGB fallecieron.
4. La mortalidad por sepsis precoz fue del 40% de la cual la sepsis por EGB representa el 10%.
El esfuerzo para pesquisar al EGB tiene como fin disminuir la incidencia de sepsis neonatal precoz para lo cual cada centro debe contar con una adecuada profilaxis antibiótica para sus embarazadas durante el trabajo de parto
Respecto a la sepsis neonatal y su gran impacto en salud pública debido a la elevada tasa de mortalidad neonatal (58 a 71%), lo único que ha demostrado efectividad es la administración de antibióticos desde el inicio del trabajo de parto. La estrategia más efectiva es la que considera a las embarazadas con factores de riesgo y la población de bajo riesgo con cultivos positivos y que son tratadas profilácticamente durante el trabajo de parto.
Por ello se tiene que la reducción de la morbimortalidad pos sepsis neonatal precoz es posible mediante la identificación del EGB entre las 35 y 37 semanas de gestación, mediante cultivos selectivos tomados desde la vagina y el ano, con el posterior tratamiento antibiótico profiláctico de las embarazadas portadoras al ingreso en trabajo de parto.
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
En base a las repercusiones de la sepsis precoz en los recién nacidos y la colonización de Estreptococo beta hemolítico del grupo B se realizan las siguientes