5.1. REQUERIMIENTOS PREVIOS
Obtención de la aprobación de las autoridades:Para poder realizar el presente estudio, se solicitó la autorización al Ilmo. Coronel Director del Hospital General Básico de la Defensa de Valencia, quien acogió la idea y coordinó la acción con los Jefes de las Unidades de la Base “General Almirante” de Marines, Valencia.
Aspectos normativos y éticos:
En relación a la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, y en consideración de las normas deontológicas de buena praxis se hicieron las siguientes consideraciones:
1. Consentimiento informado.-En todos los casos antes de cada encuesta se informó al explorado del propósito de esta exploración y que la colaboración era absolutamente voluntaria.
2. Confidencialidad y seguridad.-Las encuestas se encuentran archivadas a disposición del interesado y del explorador.
3. La información se empleará para los fines propuestos.
4. Los sujetos explorados fueron informados de las condiciones de salud en la que se encontraban, y se les propusieron medidas terapéuticas específicas a su situación particular.
5. En caso de requerir asistencia de urgencia, se les suministró en el momento o se derivaron a los servicios odontológicos de 3º-4º escalón o a los que le correspondieran por su filiación a una compañía privada de seguro.
5.2. DISEÑO DEL ESTUDIO
Para conocer el estado de salud oral y las necesidades de asistencia odontológica de la Base General Almirante de Marines de Valencia, se planteó la realización de un estudio de prevalencia o transversal, exploratorio, observacional, en el que se procedió a estudiar el estado de salud oral de una muestra de la población mencionada anteriormente. El estudio fue realizado con los criterios de exploración de la OMS. 251
5.3. POBLACIÓN DE ESTUDIO
La población de estudio estuvo constituida por la población militar, englobando todos los empleos de la Base militar “General Almirante”.
5.4. CÁLCULO DEL TAMAÑO MUESTRAL
La población diana estaba constituida por 1715 personas, con edades comprendidas entre 18 y 53 años. Para el cálculo del tamaño de la muestra se consideró la variabilidad de los índices de caries de población adulta tomando como referencia el
estudio epidemiológico nacional realizado en el año 2000113 (Llodra JC y cols. 2002). Se utilizo la fórmula para la estimación de una proporción con una confianza del 95%.
N =Z α2 x P x (1-P) / i2
N = número de individuos necesarios.
Z α = valor de Z para el riesgo α asumido (1,96 para α = 0,05).
P = valor en la población que se cree que existe. i = precisión con la que se desea estimar la proporción.
En la Tabla 58 se presentan los cálculos muestrales realizados para cada grupo de edad.
Población
Por Unidades Total de la Base Encuestada
Grupos
de edad RETAC 21 RCL 8 RAAA 81 USBA Nº % Nº %
< 25 340 241 244 29 854 49,8 178 20,8 25 a 30 190 123 142 17 472 27,5 100 21,1 31 a 40 105 46 66 7 224 13,06 49 21,8 > 40 58 30 77 0 165 9,6 36 21,8 1715 100 363 21,4 TABLA 58.
POBLACIÓN DE LA BASE DISTRIBUIDA POR EDADES Y UNIDADES.
RETAC-21. Regimiento de transmisiones tácticas 21. RCL-8. Regimiento de Caballería Ligera Lusitania 8.
RAAA.-81. Regimiento de artillería antiaérea 81. USBA. Unidad de Servicios de la Base General Almirante de Marines
5.5. TÉCNICA DE MUESTREO
Se utilizó una muestra de conveniencia basada en un muestreo sistemático de los sujetos que acudían al Botiquín de la Base por alguna de las siguientes razones: reconocimiento de conductores; exámenes periódicos en salud; tareas periciales como el seguimiento de bajas; pacientes con pequeñas lesiones; vacunaciones y necesidades administrativas. La asistencia al botiquín no supone necesariamente que el sujeto padezca una enfermedad.
Los criterios de inclusión fueron el ser militar, y estar destinado en la Base General Almirante de Marines.
Los criterios de exclusión fueron padecer alguna enfermedad o dolencia que produjera afectación o deterioro del estado general, o que acudieran al botiquín por presentar odontalgia (ocho personas).
Entre los que presentaron criterios de inclusión, los hubo algunos que no quisieron participar en la encuesta por no ser esta una exploración obligatoria (alrededor de 40), también hubo sujetos que se presentaron voluntarios, en pequeña proporción (no más de 10).
Por lo tanto se utilizó un método de muestreo sistemático no probabilístico consecutivo estratificado en cohortes de edad.
5.6. VARIABLES DEL ESTUDIO
Se utilizó el formulario propuesto por la OMS (1997) en el manual de “Encuestas de salud buco dental, métodos básicos”, cuarta edición, con algunas modificaciones que nos permitieran adaptarlo a las características de nuestra población y de nuestros objetivos. Se especifican en los apartados 5.9 y 5.10 de este capítulo.
Como variables universales se consideraron: edad, fecha de nacimiento, sexo y empleo militar.
Las variables específicas de exploración fueron agrupadas de la siguiente forma: Hábitos de salud: tabaquismo y cepillado diario.
Evaluación de la articulación témporo mandibular. Mucosa oral.
Índice periodontal comunitario. Pérdida de inserción.
Estado de la dentición y tratamientos necesarios. Situación y necesidad de prótesis.
Todos estos aspectos fueron explorados en base a una escala de variables categóricas o cualitativas o dicotómicas y cuantitativas o numéricas.
5.7. RECOGIDA DE DATOS
Las exploraciones se realizaron por un solo explorador en el gabinete odontológico del botiquín de la Base Militar. Como fuente de luz y de aire comprimido para secar la superficie de los dientes y eliminar los restos groseros, se utilizaron los del equipo del gabinete. Se utilizó un espejo bucal plano del número 5 y una sonda periodontal tipo OMS (PCP 11 5B) manejada como recomienda la OMS(1997), y como se especifica en el manual de exploración (Anexo I).
Para realizar las exploraciones, el mismo explorador se desplazaba una vez por semana, (los miércoles) a la Base General Almirante de Marines, desde el Hospital Militar de Valencia, donde tenía su destino.
Los pacientes fueron remitidos al gabinete dental por el personal sanitario médico de la Base de entre todos aquellos que asistían al Botiquín por los motivos antes mencionados (apartado 5.5, Técnica de muestreo). El tiempo de exploración variaba entre 10 y 15 minutos por persona, con un promedio de 16,8 (5,4) personas estudiadas por día, siendo necesarias 23 jornadas laborables, desde el 17 de diciembre del 2003 al 15 de junio del 2004.
La recogida de información se efectuó en la ficha de papel, posteriormente y después de cada día de exploración, en la misma jornada, los datos eran transferidos a una hoja de cálculo en un ordenador portátil. Se utilizó para ello el programa de Microsoft
Office Excel. En la transferencia de los datos, se revisaban las casillas vacías.
Fue nuestra intención adaptarnos lo más posible al medio e importunar lo menos posible con el normal funcionamiento de las Unidades. Es por lo que el calendario, en principio se dejó abierto, sin fecha límite para la finalización del trabajo de campo.
La exploración gingival y periodontal solo en los dientes índice y el diagnóstico de caries basado solo en la exploración clínica con una sonda redondeada usada como recomienda la OMS, subestima la prevalencia de enfermedades periodontales y la presencia de caries.
No se valoró la necesidad de coronas protésicas porque para la población militar estudiada, esta no supuso una repercusión directa en el servicio.
Este estudio puede servir de piloto, para su generalización a una muestra representativa de la población militar española, en un estudio multicéntrico.
5.8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
El estudio estadístico se realizó en el “Departamento de Apoyo a la Investigación
de la Universidad Complutense de Madrid” por el analista Don Ricardo García Mata. Se
presenta como anexo I en las páginas finales de este trabajo.
Análisis descriptivo, para las variables cuantitativas se usó como medida de tendencia central, la media aritmética y como medida de dispersión, la desviación típica; Para las variables categóricas se empleó como índice descriptivo las frecuencias absolutas y relativas.
Análisis inferencial de las variables numéricas, ante la falta de normalidad de las mismas, se utilizó el test de suma de rangos de Wilcoxon. Para las variables cualitativas, se empleó el test Chi cuadrado de Pearson.
El test de suma de rangos de Wilcoxon se empleó para el análisis inferencial de las siguientes variables cuantitativas o numéricas: edad, apertura bucal, índices CAO-D, número de sextantes afectados y necesidad de tratamiento gingival y periodontal.
El test Chi cuadrado de Pearson se empleó para el análisis inferencial de las siguientes variables cualitativas o categóricas: cepillado, tabaquismo, presencia de dolor, ruidos o limitación a la apertura, presencia de patología en las mucosas, estado y necesidad de tratamiento gingival y periodontal, estado y necesidad de prótesis, presencia de caries, ausentes y obturados y necesidad de tratamiento por caries.
Para
obtener un nivel de confianza superior al 95%, se consideraron como estadísticamente significativos los valores de p<0,05.Se realizó primero un análisis descriptivo de la muestra y de los datos obtenidos en las variables del estudio. En un segundo estudio de estadística inferencial se compararon todas las variables consideradas en el estudio según los grupos definidos por tres variables: sexo, empleo militar (“Tropa” frente a “Oficiales-Suboficiales”) y, por último, por edad (“más jóvenes” frente a “menos jóvenes”). Estos dos grupos de edad se definieron de manera diferente para cada uno de los dos grupos de empleo, por ser el recorrido de la variable edad muy diferente en ambos. Así, el punto de corte para la edad en el grupo de “Tropa” se fijó en 22 años, mientras que en el grupo de “Oficiales-Suboficiales” se fijó en 39 años. Por lo tanto, el análisis inferencial de la variable edad se realizó para cada subgrupo de empleo militar por separado. Más detalles en los epígrafes, 6.1 y 6.2, sobre el análisis descriptivo e inferencial de los resultados.