Universo: Pacientes que acuden al Hospital Nacional “Dr. Antonio Penados del Barrio”
Muestra: Pacientes que acuden al laboratorio del hospital a realizarse los exámenes, provenientes de las clínicas de consulta externa y clínica integras del VIH.
B. Materiales
1. Recurso humano
Investigadora: Virginia Jeannette Hermosilla Carazo EPS Química Biológica Asesor/Revisor: Lic. David Antonio Méndez Pinto
2. Instrumentos
Hojas Papel bond Computadora
Tinta para impresora Lapiceros Internet Suero Pipetas Jeringas de 5cc Tubos de ensayo Centrifuga Guantes Algodón Alcohol Pruebas de HbsAg Bolsas rojas
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C. Métodos
1. Recolección de información
Por medio de una boleta de solicitud de examen, se recopiló información principalmente de sus datos personales y el servicio en el cual provenía. Así mismo se anotaron los resultados obtenidos de la prueba.
2. Procesamiento de la muestra
I. La muestra fue extraída por medio de venopunción, obteniendo 3cc se sangre completa, la cual se recolecto en tubos de ensayo sin anticoagulante para posteriormente centrifugarla a 3000rpm (revoluciones por minuto) por 5 minutos.
II. Para confirmar la presencia de Hepatitis B, se utilizaron pruebas rápidas DETERMINE HbsAg, con la utilización de una pipeta, se colocaron 50µl del suero en la tira reactiva y luego de 15 minutos se procedió a la lectura del resultado.
D. Diseño de la investigación
El estudio que se realizó fue de tipo descriptivo y transversal. El muestreo se realizó en el periodo de enero a diciembre del año 2010 en el Laboratorio Clínico del Hospital Regional Dr. Antonio Penados del Barrio.
E. Análisis estadístico
Los datos se ingresaron en el programa Microsoft Excel para obtener gráficas y tablas.
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VII. RESULTADOS
En este estudio de tipo transversal se recibieron 1121 pacientes, que fueron atendidos en los servicios de emergencia, consulta externa, y clínica integral, durante el periodo del 1 de julio al 30 de diciembre del 2010.
Tabla 1. Descripción general de las características de los resultados obtenidos en el Laboratorio Clínico del Hospital Regional San Benito, Petén.
Características No. de pacientes HBV positivo Edad 0 a 10 2 0 11 a 20 15 1 21 a 30 780 17 31 a 40 283 3 41 a 50 40 1 > 50 1 0 TOTAL 1121 22 Género masculino 118 1 femenino 1003 21 Servicio consulta externa 115 2 clínica integral 1003 20 emergencia 3 0
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De los 1121 pacientes que acudieron a realizarse la prueba de Hepatitis B (HBsAg), 118 ( 10.53%) fueron del sexo masculino y 1003 (89.47 %) del sexo femenino. De esta totalidad de pacientes, 22 tuvieron positiva la prueba. El paciente de menor edad fue de 16 años, y el mayor fue de 47 años.
En la tabla No.2 aparece la frecuencia, en orden descendente de los principales factores de riesgo, que fueron encontrados en el estudio:
Tabla 2. Factores de riesgo asociados a la enfermedad de Hepatitis B
Factores de riesgo Casos %
Vida sexual activa 13 59.09
Rel. sex. con trabajadoras del sexo
3 13.64
H.I.V. 3 13.64
Múltiples parejas sexuales 1 4.55
Alcoholismo 1 4.55
Relaciones homosexuales 1 4.55
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VIII. DISCUSION DE RESULTADOS
La hepatitis B es una enfermedad poco frecuente en nuestro medio. En el hospital de San Benito, Petén no se tienen registros de esta frecuencia; sin embargo en otros hospitales como en el Roosevelt se diagnostican aproximadamente entre 20 y 25 pacientes al año, lo que significa un número bajo con relación a otras patologías. Estudios sobre el tema en Guatemala, demostraron en 1991, que en este hospital se realizó el hallazgo de positividad para el HBsAg, en el 2.03 % de reclutas del ejército, en el 5.5 % de pacientes que consultan a las clínicas de enfermedades de Transmisión Sexual, y en el 4 % de pacientes politransfundidos por diferentes causas (13).
Del 1 de julio al 30 de diciembre del 2010 se encuestaron a 1121 pacientes a realizarse la prueba, de los cuales 22 se encontraban con antígeno de superficie positivo (HBsAg). Considero que el número ha venido en aumento, lo que quizás se encuentre relacionado con el incremento de HIV, alcoholismo, homosexualismo, promiscuidad y utilización de drogas intravenosas.
La hepatitis, fue más frecuente entre las edades de 21 y 30 años, y en mayor proporcion en pacientes del sexo femenino como del masculino. El paciente de menor edad fue de 16 y el de mayor edad, de 47 años.
La frecuencia en el sexo masculino fue baja, mientras el predominio de mujeres es elevado, con una relación de 3 : 1, la cual no difiere de lo informado en la literatura mundial. La frecuencia también esta muy relacionada con el tipo de factores de riesgo encontrados en el estudio, donde la mayoría mostró que la promiscuidad fue uno de los principales factores.
De los 1121 pacientes, 10 fueron homosexuales, (19.2%) todos hombres, cifra que también coincide con los informes de la literatura mundial.
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Durante el estudio, los pacientes fueron diagnosticados con serología positiva para antígeno de superficie. Llama la atención que sólo este método se utilizara para el diagnóstico, ya que la literatura señala la inmunofluorecencia, microscopia electrónica, hemaglutinacion, Elisa, como otros métodos que ofrecen ciertas ventajas así como diferencias en sensibilidad, especificidad y buen margen de seguridad (2).
Ninguno de los 22 pacientes del estudio recibió tratamiento específico para hepatitis B, y su manejo fue sintomático, lo que se explica por los altos costos que representa la obtención de medicamentos como lamivudina, y alfa interferón. Además como lo informa la literatura mundial, son medicamentos que se utilizan para complicaciones de las hepatitis, tales como hepatitis crónica. (26).
La limitante principal del estudio es la apatía de los pacientes a colaborar porque algunos ignoran de esta enfermedad o simplemente no le prestan interes, y la mayoría visitan la consulta externa como pacientes ambulatorios, de donde son enviados a su casa, con manejo sintomático, y no vuelven al hospital.
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IX. CONCLUSIONES
La mayor frecuencia de Hepatitis B ocurrió entre los 21 y 30 años, con predomino del sexo femenino (91 %) y una relación de 3 : 1 con el sexo masculino.
La vía más frecuente de transmisión fue la exposición a fluidos (liquido seminal).
El principal factor de riesgo encontrado en el estudio fue la promiscuidad sexual (59.09 %), seguida de relaciones con sexoservidoras y VIH (13.64 %).
El método diagnostico más utilizado fue la serología.
El 100% de los pacientes recibió tratamiento sintomático.
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X. RECOMENDACIONES
Considero dar seguimiento a este estudio para reconocer a los pacientes que presentan complicaciones crónicas.
Dar profilaxis y charlas educativas a pacientes con diagnostico de hepatitis B.
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XI. REFERENCIAS
1. American College of Physicians. Medical knowledge: Hepatobiliary system. Self assessment program. Baltimore: 1995. p. 89-90.
2. Balows, A, et al: Manual of clinical microbiology. 5th. Edition. Washington, D.C.: American society for microbiology, 1991. p. 1364.
3. Bennett, J. C, y F. Plum, et al: CECIL Textbook of Medicine. 20ª Edition. Philadelphia.; W.B. Saunders company, 1996. p.2236.
4. Dienstang, J. L: A preliminary trial of lamivudine for chronic Hepatitis B. N. Engl. J. Med. 1995, 333: 1657-1661.
5. Flores Andrade, Byron R: Marcadores de virus de la Hepatitis B en sangre y secreción endocervical en un grupo fe menino de alta promiscuidad sexual. Tesis (Médico y Cirujano) Universidad de San Carlos. Facultad de Ciencias
Médicas. Guatemala, 1985. 64 p.
6. George, P, et al: 1994 Red Book. Report of the Committee on infectious diseases. 23 th. edition. Illinois: American Academy of Pediatric, 1994. 687. p. 7. Gispert, Carlos, et al: Diccionario de Medicina Mosby. Barcelona: Océano 1993. 1437 p.
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9. Hoofnagle, J. H. et al: Serologic diagnosis of acute and chronic viral hepatitis. Seminars in liver disease. 1991. Nov. 11(2): 73 - 77.
10. Jawetz, E, et al: Virus de la hepatitis, en su: Microbiología médica. 13ª. Edición. México, D. F.: El Manual moderno, 1993. (pp. 487 - 504).
11. Joklik, W. K, et al : Zinsser Microbiology. 17ª. edition. New York: Appleton – Century - Crofts, 1983, 1539 p.
12. Maddrey, W.C: Chronic viral hepatitis: Diagnosis and Management. Hospital practice. 1994 Feb. 15: 39 (a) 117- 132.
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13. Hoofnagle, J. H, Lau, D: Chronic viral hepatitis–benefits of current therapies. N Eng J Med. 1996; 334 (22); 1270-1271
14. Rabinal Ramos, Rene E: Antígeno de superficie del virus de hepatitis B. Tesis (Médico y Cirujano) Universidad de San Carlos, Facultad de Ciencias Medicas. Quezaltenango, 1993. 48 p.
15. Hadler, S. y cols: La Hepatitis en las Américas. Boletín de la oficina Sanitaria Panamericana. 1997. Vol. 103 Páginas 184 - 209.
16. Runnells, R. R, et al : Control de infecciones y seguridad en el consultorio. En: Clínicas odontológicas de Norte Amé rica. México D. F. Interamericana, 1991. Vol II. pag. 257 - 440.
17. Wyngaarden & Smith. Tratado internacional de Cecil. Editorial Interamericana. 19ª. Edición. México, 1995.
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ANEXO 1