MECANISMOS DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR 22,

Factores desencadenantes y sustratos - fibrilación auricular (FA) pueden presentarse como una paroxística (autoterminación FA dentro de los siete días), un persistente (que dura más de siete días o requiere la terminación de un fármaco o cardioversión eléctrica), o una de larga data AF persistente (FA continuo durante 12 meses o más).

El término "FA permanente" debe ser utilizada cuando el paciente y los médicos están de acuerdo en no poner en práctica estrategias para restablecer o mantener el ritmo sinusal.

Es probable Esta amplia gama de presentaciones clínicas debido a una interacción entre un gatillo y el sustrato. FA se inicia mediante cocción rápida (o disparadores) de las venas pulmonares (VP).

En el curso temprano de la FA la aurícula es relativamente sana y como resultado se restaura el ritmo sinusal espontáneamente. Como las remodelaciones de sustrato más el paso del tiempo, la FA ya no termina de forma espontánea y se convierte en persistente.

Con más amplia remodelación del atrio, se hace cada vez más difícil mantener el ritmo sinusal y el paciente y el médico ya no puede ponerse de acuerdo para tratar de mantener el ritmo sinusal, con el FA por lo tanto se considera permanente [5].

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Los disparadores de FA - Se ha sabido por muchos años que un solo foco de disparar rápidamente en las aurículas puede ser un disparador para la conducción fibrilatoria largo de las aurículas [6].

Está bien establecido que el sitio más común de la rápida disparo auricular que desencadena FA es el VP. La ablación con catéter de la FA depende en gran parte en el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares del resto de la aurícula.

Además, el estiramiento puede aumentar la propensión para la cocción rápida de los PVs como resultado de los canales iónicos sensibles estrías. [7].

Se ha especulado que el mecanismo de estiramiento auricular puede ayudar a explicar la asociación entre la FA y la regurgitación mitral, así como diversos tipos de insuficiencia cardiaca.

Mantenimiento de FA - En pacientes con FA persistente, la comprensión predominante del mecanismo es que, una vez activado, la arritmia se mantiene (sostenido) por uno o más anormalidades en el tejido auricular. Este proceso puede explicar por qué la tasa de fallos de aislamiento VP es tan alto como 40 a 60 por ciento en un año: El desencadenante (s) puede haber sido tratado pero no las anomalías que sustentan FA, una vez desencadenado (iniciado). El remodelado auricular - El remodelado auricular implica el concepto de que hay cambios estructurales, como la fibrosis, o los cambios eléctricos, tales como refractario período dispersión o exhibición de conducción, en las aurículas que puede predisponer al desarrollo y mantenimiento de la FA.

En algunos casos, los cambios estructurales y eléctricas se producen simultáneamente. Estos procesos pueden facilitar o crear circuitos de reentrada eléctricos o desencadenantes que pueden conducir a la AF [8,21].

También está bien establecido que la presencia de AF resulta en la remodelación de la aurícula con el tiempo [2]. Esto explica el concepto bien establecido que la FA genera fibrilación auricular.

Por lo tanto, cuanto más tiempo un paciente ha estado en el AF continuo, menos probable es terminar de forma espontánea, y más difícil es restaurar y mantener el ritmo sinusal.

24 1.3 CLASIFICACIÓN

Clasificación general - Históricamente, los términos "agudo" y la fibrilación auricular "crónica" (FA) se utiliza para describir la naturaleza temporal de la FA de un paciente. Estos dos términos han sido reemplazados por el siguiente esquema de clasificación establecido en el 2014 American Heart Association / American College of directriz Cardiología / Sociedad del Ritmo Cardíaco en la gestión de FA [6-11]:

● Paroxística (es decir, la auto-terminación o intermitente) FA paroxística se define como FA que termina de forma espontánea o con la intervención dentro de los siete días del inicio. Los episodios pueden repetirse con frecuencia variable.

● La FA persistente - La FA persistente se define como la FA que no se auto- terminar el plazo de siete días. Episodios menudo requieren cardioversión farmacológica o eléctrica para restablecer el ritmo sinusal. Mientras que un paciente que ha tenido FA persistente puede tener episodios posteriores de la FA paroxística, FA se considera generalmente una enfermedad progresiva.

● De larga data FA persistente - FA que ha durado más de 12 meses.

● FA Permanente - "La FA permanente" es un término usado para identificar a los individuos con fibrilación auricular persistente cuando se haya tomado una decisión conjunta por parte del paciente y el clínico no perseguir una estrategia de control del ritmo.

Estas categorías no son mutuamente excluyentes, ya que algunos pacientes pueden tener FA paroxística y persistente en diferentes momentos de sus vidas. Además, esta clasificación se aplica a los episodios recurrentes de FA que duran más de 30 segundos y que no están relacionados con una causa reversible.

Si la FA es secundaria a la cirugía cardíaca, pericarditis, infarto de miocardio (MI), el hipertiroidismo, embolia pulmonar, enfermedad pulmonar, o por otras causas reversibles, la terapia se dirige hacia la enfermedad subyacente, así como la FA.

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Lone FA - El término "FA aislada" es menos utilizada a menudo que en el pasado. Nosotros y otros no creemos que el uso del término mejora la comprensión del mecanismo de la FA o el cuidado de los pacientes [12]. Lone FA ha referido en general a los pacientes con paroxística, persistente o permanente AF que no tienen cardiopatía estructural. Es principalmente se ha aplicado a pacientes ≤ 60 años de edad e identifica un grupo de individuos en riesgo más bajo de complicaciones asociadas con la FA, incluyendo la embolización. Por definición, este tipo de pacientes tienen un CHADS2 o una puntuación CHA2DS2-VASc de "0".

Las siguientes son características de esta población de bajo riesgo: ● Dependiendo en parte de la población estudiada y la definición utilizada, FA aislada representa menos del 15 a tanto como 30 por ciento de los casos de FA permanente [13-16] y de 25 a 45 por ciento de los casos de FA paroxística [16- 18].

● Pacientes afectados son más jóvenes que aquellos con cardiopatía estructural y con frecuencia son masculinos [13,19-23].

● Los pacientes con FA son a menudo sintomáticos y asociar ciertos desencadenantes, con episodios de FA. En una serie de 181 pacientes (94 por ciento de los cuales tenían FA paroxística), los siguientes factores desencadenantes se informaron (por ciento): dormir (44), el ejercicio (36), alcohol (36), la alimentación (34) [24].

Los pacientes con el ejercicio relacionados con la FA podría tener como consecuencia de los altos niveles de catecol durante el ejercicio o durante el período de alto tono vagal después del ejercicio. La agregación familiar en FA aislada es común [25,26].

FA recurrentes - estudios de monitoreo continuo han demostrado que aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes tienen episodios recurrentes de AF [27]. Sin embargo, hasta el 90 por ciento de los episodios no son reconocidos por el paciente [28], y los episodios asintomáticos que duran más de 48 horas no son infrecuentes, que ocurre en el 17 por ciento de los pacientes en un informe mediante el control continuo [27].

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El último estudio también mostró que el 40 por ciento de los pacientes tuvieron episodios de síntomas FA-como en la ausencia de FA [27].

FA subclínica, que es un término que se utiliza con poca frecuencia por los cardiólogos especializados en arritmias, se define como FA detecta (con cualquier técnica de monitorización) en individuos asintomáticos y sin diagnóstico previo. La mayoría de estas personas presentará la FA paroxística.

1.4 PREVENCIÓN

Aunque se han identificado factores de riesgo para el desarrollo de fibrilación auricular (FA), no se han identificado las estrategias preventivas que reducen significativamente el riesgo.

Sin embargo, hay pruebas débiles de que las modificaciones en la dieta, como el aceite de oliva virgen extra o n-3 ácidos grasos poliinsaturados (n-3 PUFA) en el aceite de pescado, disminuir el riesgo.

El ensayo de prevención primaria PREDIMED encontró que una dieta mediterránea enriquecida con aceite de oliva extra virgen o frutos secos mezclados reduce la incidencia de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y la mortalidad cardiovascular [29].

En un análisis post-hoc de PREDIMED, el grupo que recibió la dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva virgen extra tenían un menor riesgo de desarrollo de FA en comparación con el grupo de control (riesgo relativo 0,62, IC del 95%: 0,45 a 0,85) [30].