4. APARATO RESPIRATORIO
5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
Se trata a continuación:
-Medicamentos para la artritis reumatoide. -Medicamentos para el tratamiento de la gota. -Misceláneos.
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METOTREXATO (Medicamenta) Genérico
comprimido 2.5 mg $0,13 CNMB solución inyectable 500mg/10ml $30.16 CNMB METHOTREXATO (Pfizer) Comercial solución inyectable 50mg/2ml $1.38 CNMB solución inyectable 500mg/20ml $33.65
█ Hidroxicloroquina Introducción
-Es un medicamento antipalúdico de la familia de las aminoquino- linas; posee actividad similar a la cloroquina, la cual también posee indicaciones para artritis reuma- toide (Ver 8.3.2 Medicamentos an- timaláricos).
Indicaciones -Artritis reumatoide.
-Lupus eritematoso sistémico y discoide.
-Malaria.
Efectos Adversos
-Cefalea, erupciones cutáneas y trastornos gastrointestinales: fre- cuentes.
-Alteraciones visuales: visión bo- rrosa y dificultad para enfocar, es- pecialmente en altas dosis. Interacciones
-Aumenta la toxicidad de digoxina. Cuidados especiales
-Control oftalmológico frecuente. Posología
-Artritis reumatoide: 200 a 400 mg / día, max. 400 mg / día.
PLAQUINOL (Sanofi) Comercial comprimido 200mg $0.97
█ Leflunomida
ARAVA (Sanofi) Comercial comprimido 20mg $3.81 comprimido 100mg $22.86 5.7.2 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA GOTA Introducción
-En la mayoría de los casos se pre- fiere tratar un ataque agudo de gota con AINEs, debido a que a menudo la colchicina no es muy bien tolerada. Es muy importante iniciar lo antes posible el trata- miento ante un ataque agudo de gota.
-En caso de recidivas frecuentes (más de 3 por año) se recomienda utilizar medicamentos que dismi- nuyan la uricemia por inhibición en la formación de ácido úrico. Al inicio de un tratamiento que tiene como objetivo corregir la hiperuri- cemia es bueno añadir temporal- mente colchicina o un AINE. -No se requiere tratamiento farma- cológico en pacientes con hiperu- ricemia asintomática.
F Colchicina Introducción
-La colchicina disminuye la reac- ción inflamatoria provocada por el ácido úrico.
Indicaciones
-Crisis aguda de gota. -Prevención a corto plazo de ata- que agudo de gota al iniciar trata- miento con alopurinol.
Efectos Adversos
-Náusea, vómito y diarrea se pre- senta con frecuencia.
-Hemorragia gastrointestinal. -Toxicidad hepática y renal. -Depresión medular y neuritis pe- riférica en casos de administración prolongada.
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MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES -Interacciones-Aumenta el efecto de los antago- nistas de la vitamina K incremen- tando del riesgo de hemorragia. -Colchicina es un sustrato de CYP3A4, por tanto tiene capacidad de interactuar con inhibidores e inductores de esta enzima (ver ta- bla en Introducción, Isoenzimas del citocromo P450).
-Se han reportado casos de rabdo- miolisis con administración con- junta de colchicina más estatinas, fenitoina o digoxina.
-Embarazo y Lactancia
-Contraindicado durante todo el período gestacional.
-Colchicina se excreta por leche materna, no se han reportado efectos adversos; sin embargo es preferible evitar este medicamen- to durante la lactancia.
Contraindicaciones
-Insuficiencia renal y hepática severa. Cuidados Especiales
-Se debe disminuir la dosis en pa- cientes con insuficiencia renal mo- derada.
Posología
-Crisis aguda: Iniciar con 1 mg, seguido por 0.5 mg cada 2 a 3 horas hasta el con- trol del dolor o hasta el aparecimiento de trastornos gastrointestinales (max. 6 a 8 mg día), este esquema no debe repetirse durante los siguientes tres días. -Prevención de ataque agudo de gota al iniciar tratamiento con alopurinol: 1 mg administrado en dos tomas diarias.
ARTRICHINE (Laboratorios ECU) Comercial
comprimido 0.50mg $0.07 CNMB COLCHIMEDIO (Bussie) Comercial comprimido 0.50mg $0.27 CNMB
█ Alopurinol Indicaciones
-Alopurinol inhibe la formación de ácido úrico; por tanto, puede prevenir crisis agudas de gota y la formación de cálculos renales. -Este medicamento también es efectivo contra la producción ex- cesiva de ácido úrico en pacientes con policitemias y durante el trata- miento de leucemias.
-Prevención de cálculos renales debido a oxalato de calcio.
Contraindicaiones -Insuficiencia hepática. Efectos adversos
-Ataque agudo de gota, especial- mente si se inicia el tratamiento con una dosis demasiado elevada o si no se ha administrado ningún AINE previamente.
-Trastornos gastrointestinales. -Reacciones cutáneas de hipersen- sibilidad.
-Alteraciones hepáticas y renales. -Trastornos en la hematopoyesis. -Rara vez síndrome de Lyell y sín- drome DRESS (Drug Rash Eosino- philia and Systemic Symptoms) Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo de mercaptopurina y azatioprina, lo cual determina incremento de la toxicidad de ambos medicamen- tos, es necesario reducir la dosis administrada.
-Potencializan el efecto de los an- ticoagulantes derivados de la cu- marina.
-Incidencia incrementada de erup- ciones cutáneas debido a la coad- ministración de aminopenicilinas y captopril.
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Cuidados Especiales-Al inicio del tratamiento es nece- sario incrementar progresivamen- te las dosis.
-Adaptar la posología ante la evi- dencia de insuficiencia renal.
Posología
Iniciar con 100 mg/día, de preferencia luego de las comidas. Aumentar 100 mg por semana (max. 600 mg/día ) hasta obtener valores de ácido úrico < 6 mg/ dl . Dosis mayores de 300 mg dividir en 2 tomas.
ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genérico comprimido 100mg $0.06 CNMB comprimido 300mg $0.07 CNMB ALOPURINOL (Nifa) Genérico comprimido 300mg $0.09 CNMB ALOPURINOL (Andromaco) Genérico comprimido 300mg $0.11 CNMB UROSIN 300 MG (Roche) Comercial comprimido 300mg $0.11 5.7.3 MISCELANEOS
█ Glucosamina -La glucosamina es un monoami- nosacárido propuesto para el tra- tamiento de artrosis de rodilla y cadera, frecuentemente se asocia a condroitin. No existe evidencia que demuestre la reducción del dolor o del espacio articular con el uso frecuente de estos medi- camentos.
Efectos adversos
-Nausea, dolor abdominal, indi- gestión, diarrea, constipación. -Cefalea, fatiga.
-Menos frecuente: rubor, rash, pru- rito.
-Se han reportado casos de hiper- colesterolemia.
Cuidados especiales
- Precaución en pacientes con into- lerancia a la glucosa (se recomien- dan controles frecuentes de glucosa basal), predisposición a enfermeda- des cardiovasculares (monitorear colesterol) y pacientes con asma. CURAFLEX (Roche) Comercial sobres 1500 mg $1.93 solución inyectable 400 mg/2 mL $1.87
█ Glucosamina + Condroitin FLEXURE (Interpharm) Comercial sobres $1,54 glucosamina 1500mg condroitin 1200mg comprimidos $0,53 glucosamina 500mg condroitin 400mg CURAFLEX DUO (Medicamenta) Comercial
sobres $2,34 glucosamina 1500mg condroitin 1200mg FLEXURE DI (Interpharm) Comercial sobres $1,45 glucosamina 1500mg condroitin 1200mg metilsulfonilmetano 2400mg MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES