Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar

4.2 Antitusígenos, mucolíticos y espectorantes. 4.3 Descongestionantes

4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ePoC)

Para el tratamiento de estas enfermedades se utilizan los siguientes gru- pos farmacológicos:

-Anticolinérgicos. -Simpaticomiméticos. -Metilxantinas.

-Corticoides Inhalatorios.

-Antagonistas de los receptores de leucotrienos. Introducción

Asma

-Se puede obtener información más detallada sobre el manejo, trata- miento, guías clínicas, información a pacientes en la página web de GINA, Global Initiative for Asthma (www.ginasthma.com). También están dis- ponibles las recomendaciones de la British Thoracic Society (www.sign. ac.uk/guidlines/fulltext/63/index.html).

La guía de manejo de asma para niños y adultos desarrollada por el Pro- yecto Salud de Altura esta disponible en www.saluddealtura.com -Los beta 2 adrenérgicos de corta duración en inhalador son utilizados ante el aparecimiento de síntomas y en la prevención y tratamiento del asma de esfuerzo. No se recomienda su utilización según esquema fijo a largo plazo.

-Los anticolinérgicos de corta duración pueden generar un efecto bron- codilatador mayor en pacientes con asma y son por lo tanto, una alterna- tiva cuando existen contraindicaciones para el uso de agonistas beta 2. -El uso a largo plazo de corticosteroides inhalados esta indicado en pa- cientes con asma persistente.

-La combinación de un corticosteroide por vía inhalatoria con un agonis- ta beta 2 de acción prolongada (rara vez con teofilina) es útil en pacientes con asma persistente moderada o severa.

-En pacientes con asma persistente severa puede ser necesaria la admi- nistración oral de corticosteroides.

-Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden utilizarse como alternativa a los corticosteroides inhalados en caso de intoleran- cia o contraindicación. En aquellos pacientes con asma severa que no responden satisfactoriamente al tratamiento con corticosteroides in- halados es aceptado adherir uno de estos medicamentos como terapia coadyuvante.

-La teofilina poseen un espacio muy limitado en el manejo actual del asma. Puede ser utilizado como alternativa en asma severa persistente.

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

93

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Paso 6

BAAC CI dosis bajas_{bajas + BAAP}CI dosis

CI dosis intermedias + BAAP CI dosis altas + BAAP CI dosis altas + BAAP + corticoide oral + anticoli- nérgico de corta acción Alternativas: -Cromogli- cato -LTR -teofilina AP Alternativas: -CI dosis intermedias. -CI dosis bajas + LTR. -CI dosis bajas + teofi- lina AP Alternativas: -CI dosis intermedias + LTR. -CI dosis intermedias + teofilina AP BAAC CI dosis bajas CI dosis bajas +/o BAAP o LTR o CI dosis intermedias CI dosis intermedias + BAAP CI dosis altas + BAAP CI dosis altas + BAAP + corticoide oral. + antico- linérgico de corta acción Alternativas: -cromogli- cato. -LTR. -teofilina AP. Alternativas: -CI dosis al- tas +/o LTR o teofilina AP. Alternativas: -CI dosis intermedias +/o LTR o teofilina AP. Alternativas: -CI dosis al- tas +/o LTR o teofilina AP. + corticoide oral BAAC CI dosis bajas CI dosis intermedias CI dosis intermedias +/o BAAP o montelukast CI dosis altas +/o BAAP o montelukast CI dosis altas + BAAP + montelukast + corticoide oral + antico- linérgico de corta acción Alternativas: - cromogli- cato. -montelukast

BAAC: Beta agonista de acción corta (ej. sabutamol)

CI: Corticoide inhalado (ej. beclometasona, fluticasona). Dosis baja 250mcg BID; dosis intermedia 500mcg BID; dosis alta 500 - 1000mcg BID.

LTR: Antagonistas de los receptores de los leucotrienos: montelukast. Asma

intermitente

Asma persistente

Tabla. Esquema terapéutico de Asma en adultos (mayores de 12 años) y niños

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

Niños de 5 a 11 años

94

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) EPOC

-Información más detallada sobre el manejo, terapéutica, guías clínicas, puede consultarse en la página web de GOLD, Global Initiative for Chro- nic Obstructive Pulmonary Disease (www.glodcopd.com)

-Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro progresivo de la función pulmonar a largo plazo. El abandono del hábito tabáquico es la única medida con un efecto probado sobre el pronóstico. -La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la función pulmonar y la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones.

-Se administra agonistas beta 2 de acción rápida y/o fármacos anticoli- nérgicos en pacientes con EPOC leve cuando los síntomas así lo ameritan. -Se administra además un agonista beta 2 de acción prolongada o un fármaco anticolinérgico según un esquema fijo cuando no se puede con- trolar los síntomas de manera eficiente con un broncodilatador de acción corta.

-El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacien- tes con asma. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con EPOC severo. No es útil insistir en el tratamiento con corticosteroides vía inhalatoria cuando no se constata mejoría (objetiva o subjetiva) después de unos meses de tratamiento.

-Se debe administrar agonistas beta 2 o anticolinérgicos en una exacer- bación o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento con al- guna de estas drogas. Puede ser necesaria la administración sistémica de corticosteroides. La decisión de administrar antibióticos depende de la gravedad de la exacerbación y las características de la infección (disnea, fiebre, cantidad y color del esputo), de la gravedad de la enfermedad y de las características propias del paciente (ej. presencia de bronquiectasias). -El rol de la teofilina en el manejo de EPOC es controversial.

Administración

MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA

Respecto a los medicamentos administrados por vía inhalatoria existen varias presentaciones farmaceuticas. Se debe prestar atención a la cali- dad de estos artefactos, a la compatibilidad del artefacto con el fármaco y a la facilidad de limpiar el material reutilizable.

*Aerosoles dosificados con o sin cámara espaciadora (en niños menores de 4 años, mascarilla)

-La utilización conjunta de una cámara espaciadora con un aerosol dosi- ficado aumenta el depósito intrapulmonar del fármaco a la vez de dismi- nuir su depósito en la orofaringe.

-Posee la ventaja de separar el momento de la dosificación del momento de la inhalación.

-Se recomienda el uso de un aerosol dosificado + cámara espaciadora para la administración de todos los fármacos en lactantes, niños peque- ños y adultos mayores. Se aplica la misma recomendación para la admi- nistración de corticosteroides.

*Nebulizadores

95

4.1.1 ANTICOLINERGICOS Introducción

-Existen anticolinérgicos de corta acción (bromuro de ipratropium) y de acción prolongada (tiotro- pium).

-Se administra los fármacos an- ticolinérgicos por vía inhalatoria sobre todo en pacientes con EPOC. -Puede ser una alternativa en pa- cientes con asma cuando existe una contraindicación para el uso de agonistas beta 2.

-Pueden generar un efecto adi- cional cuando son añadidos a un tratamiento con agonistas beta 2, tanto en pacientes con asma como en pacientes con EPOC.

-Algunos preparados combina- dos, tratados con detalle en 4.2. “Antitusígenos, mucolíticos y ex- pectorantes” contienen también un fármaco anticolinergico. No es aconsejable su uso.

F _{Bromuro de Ipratroium}

ATROVENT (Boehringer) Comercial 200 DOSIS inhalador 10ml 20mcg $9.81 CNMB 4.1.2 SIMPATICOMIMÉTICOS Indicaciones -Ver también 4.1.

-Los beta 2 agonistas son utiliza- dos en la mayoría de las ocasiones en forma inhalatoria.

-La necesidad creciente (p.e. utili- zación diaria) de utilizar agonistas beta 2 de corta acción indica que el asma no está controlada y que

se debe considerar la administra- ción de corticoesteroides o revisar el tratamiento de mantenimiento. -Los agonistas beta 2 de acción prolongada son destinados a la terapia de mantenimiento. Siem- pre deben ser combinados con corticosteroides inhalatorios en pacientes con asma. Sin embargo, ningún estudio a evaluado esta combinación en infantes.

-La eficacia de los diferentes sim- paticomiméticos es comparable entre ellos.

-La administración oral de este tipo de medicamentos no cons- tituye una alternativa de primera elección.

-No se recomienda el uso de pre- parados combinados de simpa- ticomiméticos con mucolíticos o antitusígenos, los cuales serán tratados en detalle en la sección correspondiente.

Efectos adversos -Insomnio -Cefalea -Temblor

-Estimulación cardíaca e hipopo- tasemia con la administración de dosis altas.

Interacciones

- Los beta bloqueantes (los no se- lectivos) pueden contrarrestar el efecto de los agonistas beta 2, con riesgo de broncoespasmo. - Se debe también tener cuidado con el uso de beta bloqueantes en forma de gotas oftalmológicas. MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) correcto del espaciador. La distribución del medicamento a nivel pulmo- nar es menor comparada con el aerosol + cámara espaciadora.

-La nebulización es importante en el tratamiento de epiglotitis aguda. -Se recomienda limpiar con frecuencia el nebulizador debido al riesgo de contaminación por bacterias gram negativas p.e. pseudomonas. -Se debe evitar al máximo el contacto del broncodilatadores administra- dos mediante esta vía con los ojos, debido a que estos pueden provocar glaucoma de ángulo cerrado.

96

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) 4.1.2.1 BETA MIMÉTICOS DE

ACCIÓN CORTA

F Salbutamol

SALBUTAMOL (Bristol) Genérico comprimido 4mg $0.03 CNMB SALBUTAMOL (Ecuagen) Genérico comprimido 4mg $0.03 CNMB SALBUTAMOL (Genfar) Genérico comprimido 4mg $0.03 CNMB solución oral 170ml 2mg/5ml $1.48 CNMB SALBUTAMOL (Hospimed) Genérico comprimido 4mg $0.03 CNMB solución oral 120ml 2mg/5ml $1.11 CNMB SALBUTAMOL (Emvo) Genérico comprimido 4mg $0.04 CNMB SALBUTAMOL (Espibena) Genérico comprimido 4mg $0.04 CNMB SALBUTAMOL (Ecuaquimica) Genérico comprimido 2mg $0.06 comprimido 4mg $0.08 CNMB solución oral 120ml 2mg/5ml $1.97 CNMB SALBUTAMOL (Mk) Genérico solución oral 170ml 2mg/5ml $1.50 CNMB SALBUTAMOL (Chile) Genérico solución oral 120ml 2mg/5ml $2.98 CNMB SALBUTAMOL (Merck) Genérico inhalador 100ml 100mcg $6.96 VENTOLIN (Glaxo) Comercial comprimido 4mg $0.09 solución oral 200ml 2mg/5ml $8.05 solución inyectable 0.50mg/1ml $2.44 inhalador 100mcg $10.48 sol. nebulizador 10ml 5mg/ml $8.28 ECUTAMOL (Laboratorios Ecu) Comercial

solución oral 120ml 2mg/5ml $1.36 NEBULASMA (Rocnarf) Comercial solución oral 120ml 2mg/5ml $2.80 BEMIN (Genamerica) Comercial solución oral 120ml 2mg/5ml $3.36 inhalador 100mcg $3.85

F Fenoterol

BEROTEC (Boehringer) Comercial comprimido 2.5mg $0.28 solución oral 120ml 2.5mg/5ml $9.86 solución inyectable 10ml 0.50mg $5.18 CNMB inhalador 100mcg $10.05 █ Terbutalina

TERBUROP (Hospimedikka) Comercial solución oral 120ml 1.5mg/5ml $4.82 4.1.2.2 BETAMIMÉTICOS DE ACCIÓN PROLONGADA █ Salmeterol

SEREVENT (Glaxo) Comercial inhalador 25mcg $8.04 4.1.3 COMBINADOS 4.1.3.1 SIMPATICOMIMÉTICOS + ANTICOLINERGICOS Indicaciones

-Se recomienda la utilización de una combinación de un simpati- comimético y un anticolinérgico para el tratamiento de broncoes- pasmo solamente cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con la administración de uno solo de estos fármacos por separado. -La combinación de salbutamol y bromuro de ipratropium pue- de ser útil en niños y adultos con asma o EPOC; sin embargo, no existen datos sobre su utilidad en niños menores de 12 años.

█ Salbutamol + Bromuro de Ipratropium COMBIVENT (Boehringer) Comercial inhalador 10 ml $13.39

Bromuro de Ipatropium 21 mcg/dosis Salbutamol 120 mcg/dosis sol. nebulizador 2.5 ml x vial $0.87

Bromuro de Ipatropium 0.5 mg/vial Salbutamol 3 mg/vial 4.1.3.2 SIMPATICOMIMÉTICOS +

CORTICOSTEROIDES Indicaciones

-Se puede administrar estas com- binaciones en terapia de mante- nimiento de asma o EPOC en pa- cientes que sufren exacerbaciones

97

repetidas de una de estas enfer- medades.

-No se recomienda su uso en el trata- miento de una crisis asmática aguda.

█ Salmeterol + Fluticasona

SERETIDE (Glaxo) Comercial 120 dosis inhalador $19.89 Salmeterol 25mcg Fluticasona 50mcg inhalador $24.96 Salmeterol 25mcg Fluticasona 125mcg inhalador $27.98 Salmeterol 25mcg Fluticasona 250mcg SERETIDE(DISKUS) (Glaxo) Comercial

60 dosis inhalador $23.90 Salmeterol 50mcg Fluticasona 250mcg inhalador $34.80 Salmeterol 50mcg Fluticasona 100mcg █ Salbutamol + Beclometasona BECLOMETASONA + SALBUTAMOL (Genamerica) Comercial 200 dosis inhalador $8.60 Beclometasona 50mcg Salbutamol 100mcg 4.1.3.3 SIMPATICOMIMETICOS + MUCOLITICOS / EXPECTO- RANTES █ _{Salbutamol + Ambroxol} FLUPULMIN (Kronos) Comercial solución oral 120ml $1.44 Salbutamol 2mg/5ml Ambroxol 7.5mg/5ml AEROFLUX (Glaxo) Comercial solución oral 120ml $10.15 Salbutamol 2mg/5ml Ambroxol 7.5mg/5ml █ Clembuterol + Ambroxol CLEMBROXIL (Gutis) Comercial solución oral 120ml $4.46 Clembuterol 0.005mg/5ml Ambroxol 7.5mg/5ml █ Salbutamol + Guaifenesina ECUTAMOL COMPUESTO (Bjarner) Comercial

solución oral 120ml $2.08 Salbutamol 2mg/5ml

Guaifenesina 50mg/5ml BEMIN EXPECTORANTE (Genamerica) Comercial solución oral 100ml $4.14 Salbutamol 1mg/5 ml Guaifenesina 50mg/5 ml NEBULASMA EXPECTORANTE (Rocnarf) Comercial solución oral 120ml $4.50 Salbutamol 1mg/5 ml Guaifenesina 50mg/5 ml VENTOLIN EXPECTORANTE (Glaxo) Comercial solución oral 120ml $9.66 Salbutamol 2mg/5ml Guaifenesina 100mg/5ml 4.1.4 METILXANTINAS █ Teofilina Indicaciones -Ver también 4.1.

-Se puede administrar teofilína en casos limitados para el tratamien- to de mantenimiento de asma severa cuando no se obtiene un resultado satisfactorio y suficien- te con la administración de corti- coesteroides y agonistas beta 2 de acción prolongada.

-La importancia de teofilína en pa- cientes con EPOC es controversial. -Se utilizan únicamente presenta- ciones de liberación prolongada en el terapia de mantenimiento. -En casos limitados esta indicada la administración intravenosa, p.e. en pacientes con una crisis aguda cuando fracasa el tratamiento re- comendado.

Efectos Adversos

-Molestias gastrointestinales (náu- sea, vómito).

-Hipokalemia.

-Trastornos del ritmo cardiaco. -Convulsiones.

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

98

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) -Eventualmente paro respiratorio y cardíaco, principalmente con la ad- ministración intravenosa de dosis elevadas.

Embarazo

-La administración de teofilina al final del embarazo o durante la labor de parto puede conllevar toxicidad reversible en el recién nacido (taquicardia, nerviosismo, vómito). También puede disminuir las contracciones uterinas y pro- longar de esta manera la labor de parto.

Interacciones

-Elevación de los niveles plasmáti- cos de teofilína por inhibidores de CYP1A2 y CYP3A4.

-Disminución de los niveles de teofilína por inductores de CYP1A2 y CYP3A4. (Ver tabla en In- troducción).

Cuidados Especiales

-El umbral terapéutico-tóxico de teofilina es estrecho; presenta ade- más gran variabilidad en el meta- bolismo.

-Se debe tener mucho cuidado con la administración de este fár- maco a niños y cuando se lo admi- nistra vía intravenosa.

-Los efectos adversos se producen sobre todo en pacientes con con- centraciones plasmáticas mayores a 20µg/ml.

-Se recomienda estrecha vigilancia con la administración de dosis al- tas cuando no es posible determi- nar los niveles plasmáticos. TEOFILINA RETARD (Genfar) Genérico

tableta de liberación retardada 125mg $0.18 tableta de liberación retardada 300mg $0.37

F Aminofilina

AMINOFILINA (Ariston) Genérico comprimido 100mg $0.13 AMINOFILINA (Hospimed) Genérico solución inyectable 250mg $0.33 CNMB

AMINOFILINA (Medisumi) Genérico solución inyectable 250mg $0.52 CNMB AMINOFILINA (Pharmabol) Genérico solución inyectable 250mg $0.95 CNMB 4.1.4.3 COMBINADOS

█ Teofilina + Guaifenesina

ASBRON (Laboratorios ECU) Comercial solución oral 120ml $0.90

Teofilina 50mg/5ml Guaifenesina 33.3mg/5ml ASMAFALINA G (Infabi) Comercial solución oral 120ml $1.44 Teofilina 50mg/5ml Guaifenesina 33.3mg/5ml 4.1.5 CORTICOIDES INHALATORIOS Indicaciones - Véase también 4.1.

-ASMA: La administración de cor- ticosteroides por vía inhalatoria permite alcanzar un efecto favo- rable con menos efectos adversos comparada con la administración sistémica, y constituye la base para el tratamiento de mantenimiento. -En pacientes con asma severa persistente y ante la presentación de una crisis aguda puede ser necesario administrar el fármaco por vía sistémica. La inhalación de corticosteroides en pacientes con una crisis asmática aguda no esta indicada.

-EPOC: Solamente se ha podido demostrar el efecto de estos me- dicamentos en pacientes que pre- sentan EPOC severo o muy severo con exacerbaciones repetitivas. Efectos Adversos

-Inhibición del eje hipofiso - adre- nal, sobre todo en pacientes some- tidos a tratamientos de larga dura- ción y en altas concentraciones. -Candidiasis: bucal, faríngea y del esófago, a menudo asintomático. Se puede disminuir este riesgo

99

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) mediante el uso de una cámara

espaciadora o realizar rutinaria- mente gárgaras con agua después de la administración del medica- mento.

- Afonía.

█ Budesonida

INFLAMIDE (Boehringer) Comercial 300 dosis

inhalador 15ml 200mcg $20.09

█ Ciclesonida ALVESCO (Grunenthal) Comercial

120 dosis inhalador 10ml 80mcg $44.83 inhalador 10ml 160mcg $50.32

█ Fluticasona

FLUTICASONA (Genamerica) Genérico 120 dosis

inhalador 50mcg $11.81 FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo) Comercial

60 dosis inhalador 50mcg $12.60 FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial

120 dosis inhalador 50mcg $18.24 FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial 120 DOSIS

inhalador 50mcg $20.40 inhalador 250mcg $23.29

F Mometasona

RINOBUDEX (Lafrancol) Comercial inhalador nasal 18000mg $20.24 CNBM NASONEX (Schering Plough) Comercial 140 dosis

inhalador nasal 18000mg $22.80 CNBM UNICLAR (Schering Plough) Comercial 140 dosis inhalador nasal 18000mg $22.98 CNBM 4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCO- TRIENOS Indicaciones -Ver también 4.1

-Los antagonistas de los recepto-

res de los leucotrienos pueden ser utilizados como terapia de mante- nimiento en pacientes asmáticos, siempre que el control de la enfer- medad con corticosteroides inha- latorios resulte insuficiente o estén contraindicados. También pueden asociar para el control farmacoló- gico de asma en casos persistentes severos, ver tabla.

-No poseen ninguna indicación en el manejo farmacológico de EPOC. Efectos adversos

-Cefalea

-Trastornos gastrointestinales -Elevación de las enzimas hepáti- cas, infrecuentemente hiperbili- rrubinemia y hepatitis.

-Reacciones de hipersensibilidad. -Síndrome de Chug-Strauss (vas- culitis sistémica), más frecuente luego de la disminución de la dosis de corticoides orales.

█ Montelukast

MONTELUKAST (La Santé) Genérico tableta masticable 4mg $0.34 tableta masticable 5mg $0.42 comprimido 10mg $0.83 MONTELUKAST (Genfar) Genérico tableta masticable 10mg $0.70 tableta masticable 5mg $0.39 INMUNOKAST (ABL Pharma) Comercial

comprimido 4mg $0.45 comprimido 5mg $0.54 comprimido 10mg $0.98 ASMALAIR (Life) Comercial comprimido 10mg $1.21 tableta masticable 4mg $1.04 tableta masticable 5mg $1.12 BRONDILAT (Recalcine) Comercial tableta masticable 4mg $1.05 tableta masticable 5mg $1.50 comprimido 10mg $1.20 BLOW (Masterpharm) Comercial comprimido 10mg $1.50 SINGULAIR (Merck Sharp) Comercial comprimido 10mg $1.84 tableta masticable 4mg $1.84 tableta masticable 5mg $1.84 granulado 4mg $1.84

100

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

█ Pranlukast AZLAIRE (Schering Plough) Comercial comprimido 112.5mg $0.34 granulado 50mg $0.66 granulado 70mg $0.66 granulado 100mg $0.66

101

4.2.1 ANTITUSÍGENOS Introducción

- En la mayoría de los casos no es necesario implementar farmacote- rápia para la tos.

- En pacientes con EPOC se pro- duce tos por obstrucción de la vía respiratoria, generalmente se aconseja el uso de broncodilata- dores y/o corticosteroides por vía inhalatoria.

- Los antitusígenos solamente ac- túan de manera sintomática y no es- tán libres de efectos adversos. Por lo que debe administrarse únicamente cuando son necesarios, usualmente por las noches.

-En general, la eficacia de los an- titusígenos no ha sido completa- mente probada, tanto en pobla- ción adulta como en niños. -Es mejor no utilizar antitusígenos en niños debido a la posibilidad de efectos adversos severos.

Contraindicaciones

-Está contraindicado el uso de an- titusígenos en menores de 6 años. -La administración de antitusíge- nos está contraindicado en pa- cientes con secreción bronquial crónica (bronquiectasias, mucovis- cidosis).

Cuidados Especiales

- Se debe advertir a los padres so- bre posibles signos de alarma de neumonía y de otras complicacio- nes graves.

4.2.1.1 ANTITUSÍGENO NARCÓTICOS Se trata del opioide codeina, po- see también acción analgésica por lo cual se detalla en 5.3 Analgési- cos Opioides.

Cuidados Especiales

*La codeína sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la Ley de Sustancias Estupefa- cientes y Psicotrópicas. 4.2.1.1.2 COMBINADOS █ _{Codeina + Feniltoloxamina} CODIPRONT (Grunenthal) Comercial comprimido $0.40 Codeína 200mg Feniltoloxamina 66mg █ _{Codeina + feniltoloxamina +} guaifenesina CODIPRONT EX (Grunenthal) Comercial solución oral 60ml $3.33 Codeína 200mg Feniltoloxamina 66mg Guaifenesina 100mg 4.2.1.2 ANTITUSÍGENO NO NARCÓTICOS -Dextrometorfano es el antitusí- geno no narcótico mejor conoci- do. Existe poca información sobre otros antitusígenos de esta clase.

█ Dextrometorfano Efectos Adversos

- Efectos centrales (mareo, somno- lencia, etc.).

- Molestias gastrointestinales. - En caso de sobredosis existe ries- go de excitación, confusión y de- presión respiratoria.

Interacciones

-Dextrometorfano puede generar el “síndrome de serotonina” cuando es combinado con otros fármacos con efecto serotoninérgico, ej. inhibido- res de la monoaminooxidasa o inhi- bidores de la recaptación selectiva de serotonina.

ANTITUSÍGENOS, MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES

In document VADEMECUM ECUATORIANO.pdf (página 100-109)