PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA: ACCESOS VASCULARES, SONDA NASOGÁSTRICA Y MEDICIÓN DE LA GLUCEMIA CAPILAR 12 Radiografía de control de colocación de la sonda en
estómago en un paciente con obstrucción intestinal. 12
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la precisión de la medición en concentraciones extremas, especialmente en el caso de hipoglucemias severas. • Perfil glucémico: cuando se realizan al menos seis con- troles de glucemia capilar en diferentes momentos del día. • Glucemia basal o en ayunas: después de 6 horas sin haber ingerido ningún tipo de alimento.
• Glucemia prepandrial: antes de las comidas principales del día (antes de inyectarse la insulina). Su medición per- mite modificar las necesidades de insulina prepandriales.
• Glucemia postpandrial: 2 horas después de haber co- mido. Suele coincidir con los momentos previos a la ingesta de los suplementos alimenticios de media mañana y me- rienda.
Método de recogida de la muestra de sangre
• Se podrá obtener pinchando el dedo (lugar más habitual), el lóbulo de la oreja o el talón si se trata de un lactante. • Lavar con agua y secar bien la zona de punción. No usar antisépticos ni alcohol.
• Preparar el medidor y colocar la tira reactiva.
• Estimular el flujo sanguíneo haciendo un masaje en la zona de punción o introduciendo la mano en agua templada. • Pinchar con una lanceta o micro aguja en la zona lateral del pulpejo del dedo. No pinchar la zona central del pulpejo ya que es mucho más sensible y causa más dolor.
• Apretar suavemente hasta que salga una gota de san- gre.
• Variar el lugar de punción, dentro de un mismo dedo y cambiando de dedo, de una vez a otra para evitar sensibi- lizaciones y dolor.
• Retirar la primera gota y depositar la segunda en la tira reactiva.
• La sangre depositada debe cubrir totalmente el reactivo. • Esperar hasta que el medidor indique el resultado. • Anotar el resultado en la libreta de autocontrol.
78 80-110 mg/dl
Buen
control
Control
deficiente
Control
aceptable
más de 140 mg/dl 111-140 mg/dl 100-145 mg/dlBuen
control
Control
deficiente
Control
aceptable
más de 180 mg/dl 146-180 mg/dl13 Material necesario para la medición de la glucemia capilar. 13
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16 Obtención de sangre tras la punción del dedo. 15 Punción del dedo.
14 Limpieza del dedo a pinchar.
15
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Depósito de la sangre en la tira reactiva.
18Resultado de la medición.
PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA:
Recomendaciones de uso y frecuencia del autoanálisis
Puesto que los objetivos terapéuticos son individualizados, del mismo modo ha de serlo la frecuencia de autoanálisis. Esta será la necesaria para alcanzar los objetivos terapéuticos establecidos en cada paciente.
En general, los pacientes en tratamiento solo con dieta no suelen requerir autocontrol estricto. Se suelen recomendar de 1 a 4 determinaciones al día en pacientes con tratamiento con antidiabéticos orales, o con tratamientos combinados con insulina de apoyo y antidiabéticos orales.
El manejo del paciente con diabetes debe ser realizado por un equipo multidisciplinario.
Control glucémico y metabólico
El control glucémico es fundamental para el manejo de la diabetes. El control de la glucemia (HbA1c <7%) se asocia a menor frecuencia de retinopatía, nefropatía y neuropatía (complicaciones microangiopáticas) pero tiene un riesgo au- mentado de hipoglucemias. Las complicaciones macroan- giopáticas (cardiopatía isquemica, arterioesclerosis, etc.) no disminuyen su riesgo con el control glucémico, pero sí con otras medidas de control del riesgo cardiovascular.
Objetivos del control
• HbA1c <7%.
• Glucemia en ayunas 90-130 mg/dl.
• Pico postprandial <180 mg/dl en la primer hora o <140 mg/dl a la segunda hora. • TA <130/80. • LDL <100 mg/dl. • TG <150 mg/dl. • HDL >40 mg/dl. Visita inicial
Prevención y manejo de complicaciones cardiovasculares
• Evaluación de los factores de riesgo cardiovascular anualmente:
- HTA. - Dislipemia. - Tabaquismo.
- Historia familiar de enfermedad cardiovascular en hom- bres menores de 45 años o mujeres menores de 50 años. - Micro-macro albuminuria.
- La prueba ergométrica (PEG) solo se realizará en pacien- tes con síntomas de angina de pecho o en pacientes asin- tomáticos con alto riesgo de padecer cardiopatía isquémica.
1. Control de la tensión arterial: la hipertensión arterial afecta entre el 20 y el 60% de las personas diabéticas. Los fármacos de elección son los IECA debido a que mejoran el riesgo cardiovascular y mejoran la albuminuria y la progre- sión a insuficiencia renal, pero otros fármacos también han demostrado ser beneficiosos (beta-bloqueantes, diuréticos, sartanes).
2. Lípidos: los pacientes con diabetes tipo 2 tiene una pre- valencia aumentada de anormalidades en los lípidos que contribuyen a tasas más elevadas de enfermedad corona- ria. El manejo de los lípidos ha demostrado disminuir la en- fermedad macrovascular y la mortalidad en el diabético, sobre todo en pacientes que ya han tenido un evento. Los lípidos deben medirse anualmente, y con mayor fre- cuencia si existen alteraciones en los resultados. 3. AAS: un metanálisis de ensayos clínicos ha demostrado la eficacia de la AAS en la disminución del ACV y los even- tos cardiovasculares . La dosis usual es entre 75-325 mg/dl. Recomendaciones:
- Se debe comenzar con AAS en todos los pacientes dia- béticos mayores de 40 años.
- NO es recomendado utilizar AAS en menores de 21 años por el riesgo aumentado de síndrome de Reye .
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Anamnesis
Síntomas asociados a la diabetes Resultados previos de HbA1c (si exis- ten)
Antecedentes personales (historia de enfermedad cardiovascular, HTA y otros FRCV)
Antecedentes familiares Alimentación habitual
Tratamientos actuales para diabetes Actividad física habitual
Historia y frecuencia de hipogluce- mias, hiperglucemias y cetoacidosis Enolismo, tabaquismo, consumo de drogas
Consumo de otras medicaciones Métodos anticonceptivos