Mejoras estructurales en el sistema de triage

Desde el punto de vista asistencial el “Área de Triage” debe estar constituida por una unidad o sala de triage, una sala de visita rápida y un área de espera de pacientes para dicha sala rápida. Idealmente el área de triage ha de estar próxima a un área de radiología, con su sala de espera correspondiente.

Ubicación de la unidad de triage.

Tanto desde el punto de vista estructural como funcional, el área de triage ha de ser la puerta de entrada del cuarto de urgencias.

Las unidades de triage han de estar ubicadas en la proximidad de la entrada de pacientes al servicio, habitualmente aledañas al área de admisión de pacientes y a la sala de espera.

Dotación técnica de la unidad de triage.

El área de triage debe contar con las dimensiones adecuadas (mínimo 6 m2, óptimo 9 m2), teniendo en cuenta aspectos como la confortabilidad, la privacidad, la seguridad y la existencia de una atmósfera agradable.

Las puertas de la sala de triage han de ser amplias, para dejar pasar sillas de ruedas, y ocasionalmente camillas.

La sala o unidad de triage se ha disponer de un área de espera confortable, y siempre que sea posible de una sala de visita rápida, que permita descongestionar el área de espera.

La sala de triage ha de estar dotada del material y equipamiento necesario para realizar en ella las funciones propias del triage. Se ha de disponer de un equipamiento de exploración básico y de un sistema de comunicaciones eficaz.

En la sala de triage el profesional dispondrá de todos los documentos necesarios para realizar su función, así como medidas de seguridad y material de autoprotección.

Material necesario en el área de triage.  Materiales.  Tensiómetro y fonendoscopio.  Pulsioxímetro.  Termómetro.  Glucómetro. Insumos.  Guantes de manejo.  Guantes estériles.  Mascarillas.

 Soluciones para curaciones (suero fisiológico, povidona yodada).  Gasas estériles.

 Material para recogida de muestra (tubos, frascos recolectores de orina). Equipos.

Papelería.

 Form. 008.

El triage del paciente encamado.

En caso de existir una única puerta de entrada, el triage de estos pacientes será realizado por el personal de la sala de triage, que priorizará, en general, este sobre el de los pacientes que lleguen por sus propios.

Gestión de personal en base al sistema de triage.

El hecho de que en el triage estructurado no se utilicen diagnósticos médicos, sino que únicamente se evalúen signos y síntomas en base a un protocolo informatizado, fiable y validado, que enfermería ha demostrado poder utilizar con igual seguridad que los médicos, y por otro, la dimensión de cuidados, en forma de recepción y acogida, que envuelve al proceso de triage, hacen del profesional de enfermería el personal óptimo para realizar esta función.

El proceso de triage ha de ser realizado por personal con experiencia y juicio clínico y con capacidad de tomar decisiones y gestionar situaciones difíciles. Se estima que la experiencia mínima requerida por un profesional para hacer triage sin ayuda es de 12 meses en un cuarto de urgencias.

La enfermera de triage es responsable de la planificación de las intervenciones de enfermería y puede ser responsable de la utilización de procedimientos y protocolos de técnicas diagnósticas o terapéuticas médicas iniciales, según protocolos de triage avanzado (uso de hielo, inmovilizaciones, ECG, etc.)

El médico puede jugar un importante papel en torno al triage. Por un lado, puede dar soporte puntual a algunas decisiones del personal de enfermería que lo realiza, por otro lado, el médico ha de respetar el criterio de este, y por último puede colaborar en dinámicas multidisciplinario.

Triage.

Sistema de Triage Manchester que se utilizará es el siguiente:

Ilustración N° 1: Sistema de Triage Manchester.

Prioridad I.

Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma. Con Signos vitales anormales.

Prioridad II.

Pacientes portadores de cuadro súbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya atención debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso, serán atendidos en box de Emergencia naranja:

Prioridad III.

Paciente que no presenta riesgo de muerte, ni secuelas invalidantes. Amerita atención en el box de Emergencia III o color amarillo, teniendo como prioridad la atención de los casos I y II.

Prioridad IV.

Pacientes sin compromiso de funciones vitales, ni riesgo de complicación inmediata, se tratan síntomas y se refieren para ser atendido en Consulta Externa de Primer nivel o especializada en el mismo Hospital de acuerdo al caso.

Prioridad V.

Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata y que deben ser atendidos en consulta externa de primer nivel. Sólo tratamiento sintomático hasta que Asista a cita.

Identificación de pacientes de acuerdo a prioridad de atención.

La identificación de pacientes luego de la valoración realizada por el personal de triage se la hará mediante la colocación de manillas de colores de acuerdo a las prioridades de atención que están identificadas en el sistema de triage de Manchester.

 Manilla o cartulina roja estado crítico o de resucitación tiempo de espera 0.  Manilla o cartulina naranja estado emergencia tiempo de espera 10 mints.  Manilla o cartulina amarilla estado urgencia tiempo de espera 60 mints.  Manilla o cartulina verde estado urgencia menor tiempo de espera 2 horas.  Manilla o cartulina azul estado sin urgencia tiempo de espera 4 horas. Lineamientos e implementación del sistema de triage de Manchester

El proceso de asignación de la prioridad cuenta con las siguientes acciones que no deben llevar más de 5 minutos.

 Primero: Realizar una evaluación rápida de vía aérea, ventilación y circulación.

 Segundo: Motivo de la urgencia. Debe ser una anamnesis dirigida, específica que identifique de manera oportuna e inmediata la causa principal de solicitud de consulta. Conforme a lo referido por el paciente y los hallazgos clínicos en el primer contacto, se asigna la prioridad del paciente.

 Tercero: Evaluar los signos vitales del paciente.

 Cuarto: Asignación del área/box/sala de tratamiento dentro del servicio de urgencias de acuerdo a la prioridad del paciente. Y /o consultorio en caso de no ser urgencia/emergencia.

Ilustración N° 2: Algoritmo de trabajo en el Triage.

El personal de enfermería, o el paramédico (especialista en manejo de triage) o un personal capacitado y preparado para el efecto es el personal indicado para realizar el triage. Es necesario, que se vigile y capacite permanentemente en la especialización de las prioridades de triage que les corresponde como es Atención de emergencias tipo 3 y referencias del resto al tercer nivel.

Organización del servicio de emergencia hospital Juan Carlos Guasti acorde a la normativa triage de Manchester.

 El Jefe de Guardia a partir de 5 pm de la tarde y feriados, será la autoridad máxima del hospital, en la modalidad de turnos de 24 horas por guardia

 El servicio de emergencias no podrá rechazar a ningún paciente, se clasificará, según el Sistema de Triage Manchester, en donde se atenderá al paciente y según el caso se estabilizará y se lo trasladará, ya sea a la hospitalización de nuestro hospital, si hay disponibilidad de camas, según su capacidad resolutiva, o se lo derivará a otro hospital.

 El Servicio de emergencia tendrá un teléfono directo exclusivo para el servicio de llamadas para referir pacientes a otras unidades de mayor complejidad.

 El Servicio de Emergencia deberá contar con un área de triage, que permita la atención según prioridad (según sistema de Triage Manchester).

 El Servicio de Emergencia debe contar con área de urgencias, de emergencias, de críticos y observación según su capacidad resolutiva.

 La estancia en los boxes de Urgencias/Emergencias, (box naranja) debe ser de máximo 4 horas.

 Salas de observación, o (box amarillo) es el área donde el paciente permanecerá máximo 12 horas, con un máximo de menos de 23 horas.

 El servicio de emergencia debe contar con apoyo de Laboratorio, Farmacia y de Diagnóstico por Imágenes, durante las 24 horas.

 Cada servicio de emergencia tendrá una plantilla estándar de recursos humanos, materiales, equipos y lencería de acuerdo a su capacidad resolutiva normada.

 El Servicio de Emergencia debe tener permanentemente el apoyo y la presencia de un Personal de Seguridad.

 Cuando un paciente ingresa al Servicio de Emergencias, a través de Atención Pre hospitalaria (SIS- ECU 911- Transporte primario), o referido de otra unidad se debe firmar la recepción del paciente en el formulario HCU- F002.

CONCLUSIONES GENERALES.

 Posterior al análisis de los datos obtenidos teniendo en cuenta que el objetivo del estudio es determinar el nivel de satisfacción de los usuarios que acuden al servicio de emergencia del Hospital Juan Carlos Guasti se puede concluir que el 79% de los usuarios que acuden por atención al servicio de emergencia muestran su insatisfacción en la atención debido a que tuvieron que esperar mucho tiempo a consecuencia de la demanda de usuarios en el área de emergencia y de la inadecuada aplicación del triage.

 La calidad de atención que se le brinde al usuario es determinante en su satisfacción e insatisfacción por lo que en este estudio se puede evidenciar que el 46% de los usuarios muestra su insatisfacción en el interés que le brinda el personal de salud para solucionar su condición clínica, el 31%de los usuarios en la atención que recibió por parte del médico y el 19% en la comunicación que tuvo el medico con el usuario para explicarles su problema de salud. Mientras que otro número considerable de los usuarios muestra su satisfacción ante los factores ya mencionados anteriormente.

 El 83% de los usuarios mostraron su satisfacción con las instalaciones y el aseo del servicio de salud en donde reciben la atención.

 Dentro de los resultados del trabajo investigativo se demuestra que el servicio de emergencia no cuenta con el personal de salud necesario para brindar la atención al usuario debido a la demanda de pacientes hay falta de médicos y enfermeras.

 La educación al usuario por parte del personal de salud en cuanto al uso correcto del servicio de emergencia es de vital importancia para así disminuir la aglomeración en dicho servicio de pacientes que puedan ser atendidos en otras áreas de menor complejidad o en el primer nivel de atención.

RECOMENDACIONES.

 Se recomienda a las autoridades del Hospital Juan Carlos Guasti del Cantón Atacames que mediante un manual de implementación del sistema de triage se lo aplique en el área de emergencia, lo cual será de vital importancia para definir la atención con lo que se disminuirá los prolongados tiempos de espera a los que los usuarios estaban expuestos generando así la satisfacción del usuario con la atención.

 Se recomienda a la jefa líder del servicio de emergencia en conjunto con el personal encargado del departamento de calidad y calidez de esta institución, organizar tanto el personal de salud, médicos y enfermeras, así como los espacios físicos y materiales para aplicar el sistema de triage en el área de emergencia.

 Se recomienda a las autoridades del Hospital Juan Carlos Guasti del Cantón Atacames realizar la contratación de personal de salud para brindar una atención eficaz en el momento oportuno al usuario lo cual permitirá la satisfacción del usuario externo con el servicio que recibe.

 Se debe conformar la comisión de triage la cual debe realizar estudios continuos a los usuarios que acuden al servicio de emergencia, para identificar si han mejorado los tiempos de espera con el fin de mejorar la calidad en la atención al usuario.

 Uno de los planteamientos que puede ayudar a mejorar de la atención brindada en el servicio de emergencia, es educar a la población sobre el correcto uso del servicio de emergencias.

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ANEXOS.

ANEXO N° 1: FORMULARIO DE LA ENCUESTA APLICADA.

Encuesta de Satisfacción del Usuario en el servicio de emergencia del Hospital Juan Carlos Guasti

ENCUESTA DE OPINIÓN DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN Fecha:

Percepción del usuario respecto a la atención recibida. M a la Reg u lar B u e n a M . B u e n a E xce len te Ob se rva ción 1 2 3 4 5

1.- ¿El trato que recibió por parte del personal de seguridad a su ingreso a la emergencia fue?

2.- ¿La orientación por parte del personal de salud en el servicio de emergencia es?

3.- ¿Cómo considera el trato que le dio el Personal de Enfermería a su llegada?

4.- ¿La atención brindada por el personal de enfermería en el área de triage la cual incluye toma de signos vitales fue?

5.- ¿Cómo considera el interés que le da el personal de salud para solucionar su problema de salud?

6.- ¿Cómo considera la atención recibida por el medico?

7.- ¿Su percepción de la comunicación que tuvo el medico con usted o sus familiares para explicarles su problema de salud, resultados de la atención fue?

8.- ¿Considera que la información que le dio el personal de salud en cuanto al tratamiento que recibió, dosis del medicamento y efectos

adversos es?

9.- ¿El tiempo de espera previo a su atención fue?

10.- ¿Según su apreciación el tiempo que tuvo que esperar para que se le realicen los exámenes de laboratorio es?

11.- ¿Según su percepción el tiempo que debe esperar según su condición de salud después de realizársele el triage es?

12.- ¿Cómo considera las instalaciones físicas del área de emergencia?

13.- ¿Según su apreciación las condiciones de la sala de espera y sala de atención del área de emergencia es?

14.- ¿Cómo considera el aseo del área de emergencia?

15.- ¿La señalización del área de emergencia como letreros carteles y flechas es?

16.- ¿Usted considera que la información y orientación que brin da el personal de salud a los usuarios es?

17.- ¿En el área de emergencia la disponibilidad de equipos y materiales necesarios para su atención es?

18.- ¿La disponibilidad de medicamentos en la farmacia es?

ANEXO N° 2: GUÍA DE OBSERVACIÓN.

Guía de Observación dirigida al personal de salud que brinda atención en el área de emergencia del Hospital Juan Carlos Guasti.

Objetivo: Identificar la calidad de atención que brinda el personal de salud al usuario en el área de emergencia.

Proceso

Escalas

Si No A veces

Recepción

El usuario es recibido de manera cordial por parte del personal de salud.

El usuario recibe orientación por parte del personal de salud en el área de emergencia.

Triage

Siempre hay una persona realizando el triage en el área de emergencia.

El profesional de salud encargado de esa área controla los signos vitales a los usuarios.

Luego de la toma de los signos vitales el profesional de salud indica al usuario las prioridades según el problema de salud del usuario.

El profesional indica al usuario el tiempo que debe esperar de acuerdo a la prioridad o gravedad de la

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