Membrana Hialina.

1.14.1 Conceptualización de Membrana Hialina

La enfermedad de Membrana Hialina es una enfermedad en el sistema respiratorio que presentan los recién nacidos prematuros por la falta de surfactante que es una sustancia activa que se encuentra en la superficie del alveolo, esta enfermedad puede tener diferentes causas la misma que puede ser congénita o adquirida debido especialmente a la falta de tratamiento tanto en la madre en el proceso de gestación como en el recién nacido prematuro, algunas causas para que la enfermedad de Membrana Hialina se agrave pueden ser las siguientes: el surfactante de mala calidad, no tiene buena dilución, las dosis son pequeñas, existe mala técnica de administración, hay mal manejo ventilatorio, el prematuro no ha sido estabilizado por lo que produce hipotermia e hipotensión, además puede ser por depresión miocárdica mal manejada, hipoplasia pulmonar, en estos casos es necesario realizar un análisis para diagnosticar el verdadero grado de la enfermedad de la Membrana Hialina y administrar el tratamiento más adecuado en cada caso. En estos casos es necesario realizar el rescate del nacido prematuro aplicando procesos de hemoglobina, gasometría y radiografía de tórax, para ayudar a estos procesos se coloca una sonda nasogástrica y se administra el surfactante después de haber estabilizado al

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recién nacido; es importante indicar que de los primeros cuidados y de la forma como éstos se administren depende la vida del recién nacido. (Moreno, 2013).

1.14.2 Causas que producen este trastorno respiratorio.

La Membrana Hialina es producida por causas específicas que afectan el grado de desarrollo de los pulmones, una de ellas y la de mayor porcentaje de afectación es la prematuridad, esto significa que quienes nacen antes del periodo normal de tiempo tienen mayor riesgo de contraerla, esto es debido a que el surfactante no ha sido correctamente procesado en la formación del embrión, es pues conocido que todos los órganos del ser humano tienen un periodo de maduración antes de nacer y que al realizarse el parto en forma anticipada pueden ocasionarse diferentes anomalías y una de ellas es la de Membrana Hialina. También existen factores genéticos como por ejemplo: raza blanca, herencia en otros hijos o en parientes, las malformaciones torácicas tales como hernia diafragmática, puede aumentar el riesgo de tener una deficiencia de surfactante, ya que el déficit congénito de proteína B del surfactante da origen a proteinosis alveolar congénita, que en sus primeras etapas simula la enfermedad de Membrana Hialina y que si no es tratada a tiempo puede ser fatal; otras causas son la asfixia perinatal en prematuros y cesáreas sin trabajo de parto, ya que los recién nacidos que no cumplen con el periodo normal de gestación y las dificultades del parto, no se benefician de la liberación de hormonas adrenérgicas y esteroidales, las cuales se liberan en el parto y aumentan la producción del surfactante. Por lo tanto, es importante diagnosticar a tiempo estas causas para tratar a la madre y al neonato en el parto y luego del mismo. (Valdés, 2014).

1.14.3 El Surfactante en la respiración del neonato.

De acuerdo con Campos (2015), manifiesta que el surfactante es muy importante en la respiración del recién nacido, cuando existe un déficit de surfactante, la respiración del recién nacido se vuelve anómala, y aparece la enfermedad de la Membrana Hialina, esto se debe a la inmadurez de los pulmones, ya que sin el porcentaje debido del surfactante puede producirse el colapso de los sacos aéreos de los pulmones y si el tratamiento no es inmediato, puede ocurrir hasta la muerte. El síndrome de la dificultad respiratoria del recién nacido es por la ausencia del surfactante, es por esto que los médicos al diagnosticar esta enfermedad prescriben el surfactante de procedencia animal preservado químicamente para su correcta administración.

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La Membrana Hialina o dificultad respiratoria se caracteriza por presentar atelectasia pulmonar masiva con congestión y edema pulmonar, esto se complica cuando colapsan los espacios aéreos periféricos, a esto se suma los bronquíolos respiratorios proximales aparecen con aspecto hiperdistendidos, lo cual evidencia un edema pulmonar con capilares congestivos y espacios linfáticos e intersticiales distendidos, esta lesión se inicia aproximadamente a los 30 minutos de iniciada la respiración y las membranas hialinas, formadas por los productos contenidos en los exudados del plasma, que han sido asociados a los capilares dañados, esto es el diagnostico más evidente de la enfermedad de Membrana Hialina, la cual se produce por falta de surfactante exógeno al nacer, si esto es muy continuo puede incluso producirse lesiones bronquiales que pueden ser difícil de curarse o incluso pueden producir el desenlace del neonato. (Campos, 2015)

1.14.4 Etiología del síndrome de dificultad respiratoria.

La etiología es parte de la medicina que estudia el origen y las causas de las enfermedades, para que se produzca la enfermedad de Membrana Hialina deben presentarse una o más de las siguientes causas:

a) Los pulmones del prematuro no se han desarrollado completamente, esto quiere decir que se ha producido un parto prematuro.

b) La causa principal es el déficit de surfactante, que es una sustancia resbaladiza y protectora que ayuda a los pulmones a inflarse con el aire que respira el neonato e impiden que los alveolos colapsen.

c) Otra causa se refiere a problemas genéticos lo que se conoce como herencia mórbida, es decir que, si los padres o familiares del neonato han tenido diabetes o han sufrido de dificultad respiratoria, existen altas probabilidades que el prematuro tenga enfermedad de Membrana Hialina.

d) Se produce esta patología en el caso de que el parto haya sido por cesárea inducción del parto antes de que el recién nacido cumpla con la madurez total de todos sus órganos, lo cual conlleva a presentarse muchas enfermedades que tienen que ver con la falta del desarrollo normal de los órganos internos del recién nacido.

e) Cuando han existido problemas en el parto y el recién nacido tiene dificultades al nacer especialmente problemas con su respiración.

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f) Cuando el embarazo ha sido múltiple los neonatos no alcanzan su desarrollo, o dicho de otra manera el surfactante no se ha distribuido equitativamente en todos los recién nacidos y esto es una causa más para adquirir la enfermedad de la Membrana Hialina. g) Cuando en ocasiones el parto ha sido muy rápido y los procesos de origen interno – externo que producen el surfactante no han tenido el debido tiempo de maduración. Estas son las principales causas del síndrome de dificultad respiratoria neonatal, las cuales hacen que se produzca la enfermedad de Membrana Hialina y que lógicamente deben ser combatidas para la sobrevivencia del prematuro. (Tango, 2017).

1.14.5 Fisiopatología pulmonar.

De acuerdo con Carvajal (2015), la fisiopatología pulmonar se refiere a toda deformación o disfunción del sistema respiratorio que incluye principalmente deficiencias pulmonares, se puede manifestar que los pulmones son las máquinas de elaboración y purificación del aire, mediante el funcionamiento de los mismos el ser humano puede respirar y desarrollar su vida normal. Sin embargo, cualquier deficiencia de los pulmones constituye una patología que puede llevar incluso hasta la muerte del paciente.

Una de las principales enfermedades que se produce en el recién nacido prematuro es la Membrana Hialina, sin embargo, existen otras deficiencias que pueden presentarse especialmente en el nacimiento del ser humano, las cuales hacen que la respiración no preste las garantías de vida, al nacer toda persona lucha por respirar por primera vez, este es un proceso que se realiza al inhalar aire, los músculos intercostales los cuales hacen elevar la caja torácica consiguiendo que el diafragma se mueva hacia abajo para que los pulmones se expandan y se dé este importante fenómeno de la respiración, cuando existen patologías este proceso no se realiza o existen dificultades respiratorias de diversa índole. Dentro de las lesiones pulmonares podemos anotar la atelectasia o colapso en la respiración la misma que puede ser aguda, producida por una lesión alveolar difusa en el contexto de una sepsis, produciendo un traumatismo grave e infecciones pulmonares difusas las cuales se agravan al producirse la fibrosis intersticial difusa que compromete la calidad de la respiración del ser humano; cuando existe este tipo de lesión el alveolo normal o izquierdo comparado con el alveolo lesionado el cual presenta la enfermedad, hace que el aire que se respira en forma normal tenga un proceso viciado al pasar por el alveolo dañado. También existe la enfermedad pulmonar obstructiva que puede producir

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la bronquitis crónica y es la obstrucción al flujo aéreo lo cual hace que se produzca una hipersecreción del moco.

1.14.6 𝑃𝑟𝑜𝑝𝑜𝑟𝑐𝑖ó𝑛 = 𝐿𝑒𝑐𝑖𝑡𝑖𝑛𝑎

𝑒𝑠𝑓𝑖𝑛𝑔𝑜𝑚𝑖𝑒𝑙𝑖𝑛𝑎

La proporción es una comparación por división de un determinado elemento con otro, este hecho es muy utilizado en los laboratorios clínicos para tener índices sobre un determinado proceso de funcionamiento de un órgano del cuerpo humano.

Para determinar la madurez pulmonar se utiliza la proporción: lecitina/esfingomielina que se encuentran en el líquido amniótico, debiendo manifestar que una mayor cantidad de lecitina con respecto a la esfingomielina es un indicador de madurez de los pulmones, cuando ocurre lo contrario o se disminuye esta proporción produce la escases de surfactante y se produce la Membrana Hialina que al tener inmadurez pulmonar produce enfermedades respiratorias, sin surfactantes los pequeños sacos de aire de los pulmones denominados alvéolos colapsarían, lo cual impide que el oxígeno ingrese al torrente sanguíneo y si no existe el respectivo control se puede producir incluso el fallecimiento del paciente, es importante medir esta proporción en el embarazo de la mujer ya que las dos sustancias pasan al líquido amniótico a formar parte del mismo y con una muestra de este líquido se pueden medir estas cantidades y determinar la madurez pulmonar. Lo importante es conocer que mientras más avance el embarazo más se incrementa la cantidad de lecitina, mientras que la esfingomielina permanece constante, esto hace que la medida aumente lo cual es beneficioso para los recién nacidos. Es importante realizar este análisis en cualquier tiempo del embarazo, ya que la escases de lecitina puede ocasionar un parto prematuro con lo cual el bebé tendría Membrana Hialina.

Es entonces una labor del médico para diagnosticar y de la unidad de enfermería para controlar y administrar el proceso más correcto que evite el nacimiento prematuro del bebé, especialmente si se determina que la mujer en embarazo tiene diabetes gestacional, presión arterial alta, si se rompe la bolsa o matriz de manera prematura, que tiene influencia placentaria que impediría un alimento normal al feto en desarrollo, la eritroblastosis o enfermedad hemolítica neonatal que si no es tratada a tiempo puede producir la muerte. Para analizar los resultados de la proporción lecitina/esfingomielina, se presenta el siguiente cuadro.

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Proporción: lecitina/esfingomielina.

Proporción: lecitina/esfingomielina

Desarrollo pulmonar Problema de salud

< 1.5 Inmadurez Membrana Hialina u otras

Entre 1.5 y 2 Riesgo de inmadurez Trastornos respiratorios

> 2 Madurez RN en condiciones óptimas

Fuente: Browse A. (2016)

Para recolectar la muestra se necesitará insertar una aguja larga en el abdomen para llegar al útero y recolectar la muestra y en caso de ruptura de la bolsa se puede recolectar líquido amniótico acumulado en la vagina, es importante este control ya que se puede predecir la madurez pulmonar. Este procedimiento debe ser realizado por un profesional capacitado para evitar consecuencias de cualquier tipo. (Browse, 2016).

1.14.7 Diagnóstico y cuadro clínico del paciente.

Como se ha manifestado anteriormente la Membrana Hialina es el déficit de surfactante pulmonar, para lo cual es necesario tener un diagnóstico y un cuadro clínico de dicha enfermedad en los recién nacidos, que pueden presentar:

➢ Resultados de exámenes de laboratorio en donde la proporción

lecitina/esfingomielina sea menor que 1.5

➢ Hijo de padres diabéticos

➢ Raza blanca

➢ Prematurez

➢ Disnea

➢ Distrés respiratorio de inmediato al nacimiento

➢ Aleteo nasal

➢ Cianótico

➢ Falta de tratamiento de la madre

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En estos casos se recomienda el tratamiento del paciente, trasladándolo de inmediato al servicio de neonatología para la confirmación del diagnóstico y el inicio inmediato del tratamiento más idóneo con equipos especiales de respiración, como también de medicamentos de amplio espectro que garanticen la vida del neonato, en este caso el personal de enfermería debe brindar una atención efectiva científica para administrar la prescripción médica farmacológica como posicional con lo cual se estabilizara al paciente y se mejorara sus condiciones de vida.

Sin embargo, se debe anotar que el tratamiento en cada caso es diferente, dependiendo del estado del paciente, su peso, las semanas gestacionales, los resultados de los exámenes de laboratorio, los síntomas principales y el diagnóstico del médico tratante. (Pérez, 2013).

1.14.8 Tratamiento efectivo para los neonatos que nacen con Membrana Hialina.

Cuando se ha determinado que un recién nacido tiene la enfermedad de Membrana Hialina, es importante iniciar en forma inmediata con el tratamiento más adecuado, el cual consiste en lo siguiente:

❖ En primer lugar, se debe trasladar al recién nacido al servicio de Neonatología y en forma específica a la unidad cuidados intensivos para recibir la ventilación mecánica, en donde se le administra fundamentalmente oxígeno.

❖ A continuación, se realiza la estabilización del paciente cateterismo periférico o en caso más específico una vía central.

❖ Acto seguido se ordenan los exámenes principales de laboratorio complementarios para el diagnóstico y especialmente la proporción de lecitina/esfingomielina, para comprobar esta enfermedad mediante la valoración del índice respectivo.

❖ A continuación, y bajo prescripción médica se inicia la administración del surfactante natural heterólogo de origen porcino, denominado surfacen.

❖ Es necesario basarse en el diagnóstico para la administración correcta de este medicamento, con lo cual se estará creando un surfactante propio en el recién nacido, el mismo que ayudará a la maduración pulmonar y por tanto se aprecia una mejora en la respiración.

❖ Los cuidados deben intensificarse y la líder de enfermería debe asignar a una persona para que vaya registrando los cambios del recién nacido tanto en la disnea que puede

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presentar el neonato como también la cianosis que son los principales indicativos para analizar el estado de salud del paciente.

❖ También se debe comprobar el nivel de saturación de oxígeno, el conteo de respiraciones por minuto, observar la simetría torácica, para la comprobación de una respiración normal.

El presente tratamiento puede variar en base a los síntomas presentados, como también a las características generales del recién nacido. (López, 2015).

1.14.9 Formas de prevención de la Membrana Hialina.

La Membrana Hialina es una enfermedad que tiene muchos riesgos, inclusive de carácter hereditario, sin embargo, puede ser controlada en la atención del recién nacido como en el análisis y cuidado del embarazo de la madre.

➢ Preparto: Diagnóstico de los posibles casos, mediante el cuadro clínico y de herencia de la madre.

Es importante que el médico tratante realice el diagnóstico del embarazo y aplique el tratamiento que sea necesario para evitar el parto prematuro, en esto deberá tener los datos necesarios como herencia, casos de hermanos o familiares con Membrana Hialina, antecedentes de enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión arterial, además debe controlar un equilibrio en la nutrición, en lo psicológico y en las posibles enfermedades que la mujer pueda adquirir durante el embarazo.

Con un tratamiento especial se puede garantizar el parto normal a las 38 semanas de gestación con lo cual se reducirá al mínimo el riesgo de Membrana Hialina, también se debe precautelar la posibilidad de un parto por cesárea, para que se garantice en forma total la salud del recién nacido.

➢ Durante: Con la aplicación de los cuidados especiales respectivos.

Durante el parto se debe garantizar la normalidad del mismo sin ninguna posibilidad de parto por cesárea, además se debe dar lugar al parto con normas de asepsia y antisepsia que garanticen la no existencia de ninguna infección; también se debe controlar los parámetros de los signos vitales, ya que son los que reflejan la condición actual del recién nacido; sin olvidar las escalas de Apgar y Capurro que son indicadores del diagnóstico médico.

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➢ Postparto: Con la administración del tratamiento adecuado en cada caso.

Como se analizó anteriormente el tratamiento de post parto es muy fundamental, en forma especial si se ha determinado mediante diagnóstico de la enfermedad de la Membrana Hialina, en este caso se aconseja el tratamiento inmediato, la estabilización del paciente y la administración dosificada del surfactante, con lo cual se estará aumentando la proporción de lecitina y se ayudará a la madurez pulmonar del recién nacido.

La función de la unidad de enfermería en este caso se debe basar en los análisis diarios que se realiza al recién nacido, como también en otros exámenes de laboratorio complementarios que determinen la mejoría en la salud del recién nacido, aplicando el cuidado directo al paciente y teniendo presente el funcionamiento fisiológico de sus órganos, en forma especial de la respiración.

1.15 Manejo del recién nacido