Cuando las emociones aparecen de forma brusca o mantenida por mucho tiempo, esto cambia a un des- equilibrio energético de los órganos ZANG FU y está en dependencia del movimiento de la energía. Las emociones pueden dar una hiperactividad del órgano o deficiencia.
El órgano puede estar afectado, y uno de los moti- vos que puede afectarlo son las emociones. Por ejem- plo: la tristeza pertenece al elemento metal, y como éste vence la madera, provoca ira, cólera. La persona preocupada piensa mucho, puede ser por enfermedad de bazo o esa preocupación lo puede enfermar. Y así, se tiene que:
- Persona demasiado alegre (exceso de corazón). - Persona deprimida (deficiencia de hígado). - Persona irritable, colérica (exceso de hígado). - Persona que tiene miedo (deficiencia de riñón). - Persona triste (deficiencia de pulmón).
A continuación se citan algunos ejemplos para lo- grar una comprensión mayor cuando se tiene en cuen- ta la diferenciación por los 8 principios.
Frío-calor: son las alteraciones que guardan relación con la temperatura del organismo, determinan la natu- raleza de la enfermedad: si es fría o si es caliente. Ejemplo, un paciente con disfunción sexual, delgado, de ojos apagados, débil, le gusta ingerir alimentos calientes, comida sólida, prefiere el sol, orina abundante y clara. El frío determinó la naturaleza de la enfermedad: es una enfermedad fría y por deficiencia profunda.
Patógenos y antipatógenos: otro aspecto de impor- tancia en el diagnóstico es determinar el estado de lu- cha entre estos dos factores. Es necesario conocer cuáles son los factores patógenos, su nombre en chino
es XIEQUI (SUCHI), y cuáles son los antipatógenos, ZENGQUI (zengqui).
Los factores patógenos invaden al organismo para causar enfermedades y los antipatógenos son aquellos capaces de defender al organismo del ataque e impe- dir que penetren los patógenos. Se observan en el pa- ciente síntomas de exceso. Ejemplo: cara roja, el dolor aumenta con la presión, se alivia con temperatura fría, etcétera. Para determinar la localización de la enfer- medad, por ejemplo, para factores patógenos, exóge- nos y viento frío que afectan el meridiano de la cara, se determinan como una enfermedad superficial, exó- gena; que puede ser rinitis, amigdalitis o parálisis fa- cial periférica. Si se determina que la afectación implica algún órgano, la enfermedad es profunda.
Palpación: es otro aspecto de importancia en el diag- nóstico. Con ella se procede a buscar puntos doloro- sos en la espalda, en toda la zona del meridiano vejiga porque por ellos y por medio de las ramas nerviosas llega la energía a todos los órganos y vísceras. Los puntos SHU son muy útiles para el diagnóstico, al valorar si son o no dolorosos.
Al igual que en la espalda, se realiza la palpación en los puntos MU delante, valorando si son dolorosos.
En la palpación se realiza la general y la toma del pulso.
La palpación general se realiza en las regiones cor- porales. Con ella se determina si se alivia o aumenta el dolor con la presión. Si el dolor aumenta con la presión, es una enfermedad por exceso; sin embargo, si se alivia, es una enfermedad por deficiencia. Se palpa tumoración por estancamiento de sangre. En ocasio- nes el paciente refiere tener una tumoración o algo, pero cuando ésta se palpa no se detecta nada; se puede plantear que es por estancamiento de energía.
Otro aspecto de gran importancia es la palpación de los puntos acupunturales. Hay muchos puntos que tie- nen importancia diagnóstica, por ejemplo, los puntos SHU de espalda y puntos MU delante.
Algunos puntos de acupuntura se vuelven doloro- sos o muestran una sensibilidad mayor a la palpación, al haber una enfermedad en el órgano relacionado. Estos puntos son llamados "puntos alarmas".
Los puntos alarmas son puntos específicos en la acu- puntura, son llamados así por dar aviso de la presen- cia o la aparición inminente de la enfermedad en el órgano afectado. Cuando la enfermedad mejora, la sensibilidad del punto desaparece.
Estos puntos se usan para el diagnóstico y el pronóstico, así como para la terapia.
En la parte anterior del tronco se encuentran 12 pun- tos llamados "MU frontales" y los segundos SHU pos- teriores. Estos puntos guardan estrecha relación con el sistema simpático y pueden ser usados solos o com- binados. MU frontal y SHU de espalda están combi- nados. Ejemplo: vaso concepción 17 y vejiga 14 (pericardio) ZHANG-MAU (VCl2) (estómago WEIS- HU V21).
Como apoyo al diagnóstico, mediante la inspección se observa la oreja teniendo en cuenta el microsiste- ma de la oreja y puntos principales positivos o dolo- rosos que tengan cambios morfológicos, los que indican las afecciones orgánicas, por lo que es un método muy útil para el diagnóstico.
Yin-Yang: Qué puede ser de Yin o de Yang, además de identificar los meridianos afectados y hacer la va- loración por la diferenciación de los ZANG FU de acuerdo con los 5 elementos de la naturaleza, como son el fuego, tierra, metal, agua y madera, y la rela- ción y semejanza con los órganos ZANG.
Se considera que los profesionales de enfermería no tienen que hacer el diagnóstico tradicional desde el punto de vista médico, pero sí el diagnóstico de enfer- mería, por lo que se reflejan todos estos datos que le permiten ampliar la imagen de una enfermedad.
Observación: como se analizó, uno de los aspectos importantes en el diagnóstico tradicional es la obser- vación, mediante ella se puede apreciar el estado emo- cional del paciente, lo que puede reflejarse en la cara y en ella prestarle especial atención a los ojos, "Los ojos son el espejo o la ventana del alma". Por ejem- plo: una cara irritada, de pocos amigos, habla de calor en el cuerpo, una cara con aspecto de cansancio es propia de una enfermedad crónica. La coloración de la cara tiene un valor importante, y se tiene que una cara roja refleja una enfermedad aguda y caliente; sin embargo, una cara pálida es también un elemento de valor, indica un dolor fuerte o anemia.
Otro interés que tiene la observación es en la forma que llega el paciente, cómo camina, además de obser- var los músculos y el panículo adiposo. Por ejemplo: un paciente obeso que camina lento con dificultad in- dica que tiene una enfermedad por energía acumulada que se transfiere a una manifestación de plenitud.
Una de las áreas que se considera con mayor importancia en la observación por los médicos tradicionales es la lengua, según ellos existe una estrecha relación entre los órganos ZANG FU (órganos y vísceras), por lo cual es importante observar en la lengua el color, la forma, el brillo,
saburra y papilas. Por ejemplo, una lengua con saburra blanca y densa indica una enfermedad aguda y caliente.
Auscultación: hay diferentes formas, por lo general, en la medicina occidental u ortodoxa se emplea el es- tetoscopio para escuchar los ruidos internos.
La auscultación en la medicina tradicional china es sencillamente escuchar toda la información sonora que se pueda obtener del paciente. Se debe de tener en cuenta las características de la voz, la respiración, e incluso, el sonido de los vómitos si el paciente tiene. Por ejemplo: un paciente con una voz muy baja es un indicador de que es portador de una enfermedad cró- nica; una voz muy alta, es un indicador de que hay una enfermedad aguda; las respiraciones fuertes son propios de enfermedades agudas; las respiraciones débiles señalan enfermedades crónicas.
La auscultación debe ser combinada con la olfac- ción mediante la recepción de olores procedentes del paciente (su aliento).
Interrogatorio: es igual a la entrevista realizada por el médico en la medicina occidental, ya que mediante ésta se trata de conocer la historia de la enfermedad actual, los antecedentes patológicos familiares etc., para confeccionar una anamnesis adecuada. La dife- rencia en la medicina tradicional china, es que en el interrogatorio se pone mucho énfasis en diferentes datos, como por ejemplo: la necesidad del paciente en relación con la aceptación de las temperaturas fría (lí- quidos, alimentos, baños, etc.) o el rechazo a éstas; asimismo es de mucha importancia la aceptación de las temperaturas calientes (alimentos, etc.) o su rechazo. Estos elementos tienen gran importancia en la medici- na tradicional china. Se pueden citar algunos ejemplos: si las extremidades están calientes o frías, si se aplican bolsas de agua tibia, si se rechaza el frío o el calor. Cuando al pacientes le aumenta el dolor con las bajas temperaturas, se debe pensar en una enfermedad cróni- ca, fría; por el contrario, el dolor puede ser aliviado con el calor, es una enfermedad causada por frío. Si el dolor se alivia con el frío, es una enfermedad causada por calor.
Otro aspecto de interés: un dolor fuerte no acompañado de náuseas es propio de enfermedades de origen interno.
Caso simulado
A continuación se refleja un ejemplo práctico para tener mayor comprensión del capítulo tratado, ya que para llegar al diagnóstico de una enfermedad, el especialista
en medicina tradicional asiática tiene en cuenta: los 4 ele- mentos (inspección, auscultación, interrogatorio y pal- pación) para decidir la terapéutica que ha de indicar, y la enfermera para poder trazar sus acciones en el pro- ceso de atención, teniendo en cuenta que éste fomen- ta la creatividad y la innovación a la hora de solucionar los problemas del paciente.
El tema tratado le permite enriquecer las acciones, tanto en la atención primaria como en áreas especia- lizadas, que pueden ser los servicios de medicina tra- dicional, medicina general, cirugía u otros.
Este caso simulado para lograr mayor comprensión en la aplicación del proceso de atención de enfermería se basa en las conferencias de la licenciada Nilda Bello Femández. Paciente RL de 40 años de edad que llega al Servicio de Medicina Tradicional del Hospital Militar Clinicoqui- rúrgico "Octavio de la Concepción y la Pedraja" de la Provincia Camagüey. El paciente presenta toma de esta- do general, gestos anormales, se queja de estornudos fre- cuentes, obstrucción nasal, rinorrea acuosa, aversión al frío, escalofrío, fiebre de 38 °C, tos improductiva, dolor en el cuerpo, presenta sed, anorexia, constipación y astenia.