Metodología de estudio de costos de prestaciones

El objetivo de esta etapa es determinar en terreno el costo de prestaciones identificadas en el Problema de Salud “Atención del Parto”, que no fueron costeadas en el “Estudio de Verificación 2006”, con el fin de obtener el costo relevante GES para beneficiarios de FONASA, del conjunto de prestaciones.

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frecuencias de intervenciones sanitarias seleccionadas, por decil de ingreso por carga. 15 frecuencias de prestaciones trazadoras de las intervenciones sanitarias seleccionadas.

4.3.1 Supuestos metodológicos

Para determinar los costos de la canasta de intervenciones sanitarias del problema de salud “Atención del Parto” se debe comprender el concepto de componente de costo. Una prestación suele tener varios componentes del costo. Los siguientes son ejemplos de componentes del costo:

• Recurso humano directo (profesionales y no profesionales) • Instrumental

• Equipamiento • Insumos

• Costos indirectos (incluyendo administración y servicios básicos)

La Figura 8 presenta de modo esquemático la manera en que se relacionan el problema de salud Atención del Parto, sus potenciales IS, las prestaciones asociadas a estas IS y, finalmente, las componentes del costo que constituyen cada prestación.

Figura 8 Conceptos básicos del costeo y relación entre ellos

Preparto Parto Vaginal Parto por Cesárea Parto con Fórceps Puerperio Atención del Recién  Nacido Intervenciones  Sanitariasa a. Clasificación hipotética a título solamente ilustrativo. Prestaciones Componentes del costo Analgesia del Parto Re cu rs o  hum an o Eq u ip o s,   in st ru me n tos  y   muebles ^Ot ro s  p ro ce d im ie n to s  no   arance la dos Ot ro s  in su m o s  mé d ic o s Ga st o s  in d ir e ct o s Problema de  Salud Atención  del Parto Fuente: Autores

Habiéndose efectuado la selección de prestaciones a garantizar en conjunto con la contraparte ministerial, y previa revisión de los costeos incluidos en los estudios previos, se determinó que las siguientes 13 prestaciones a incluir entre las garantías requerían estudio de sus costos:

1. Atención del preparto: Que incluye las atenciones brindadas desde que ingresa una paciente para la atención del parto (en trabajo de parto o con antecedentes obstétricos tales que llevan a la decisión de interrupción del embarazo), hasta que ocurre el parto (independientemente de la vía de término usada). Incluye todas las prestaciones diagnósticas y terapéuticas que permiten mantener y/o regular la condición materna y fetal, así como una dinámica uterina fisiológica. Esta fase es intensiva en prestaciones a la madre (administración de hidratación y medicamentos según necesidad, control de signos vitales maternos y fetales, toma de exámenes y realización de procedimientos acorde a cada caso.

2. Monitoreo fetal no continuo: Evaluación de la dinámica uterina y de la respuesta fetal que se efectúa con apoyo de un equipo especializado y que permite alertar acerca de irregularidades en la dinámica uterina y diagnosticar un sufrimiento fetal agudo. En términos normativos se definió que cada monitoreo dura 15 minutos.

3. Parto vaginal: Corresponde a la asistencia médica a la expulsión del feto por la vía natural, o sea por la vagina.

4. Parto por cesárea; Corresponde a una intervención quirúrgica en la que se efectúa una incisión en el abdomen (laparotomía) y en el útero de la madre para extraer uno o más fetos.

5. Parto distócico vaginal: Intervención obstétrica en la que se utiliza un instrumento (fórceps) para extraer al feto.

6. Atención inmediata del recién nacido: Aquella que se le brinda apenas nace y que lleva implícita las mediciones de ciertos parámetros clínicos relevantes, procedimientos médicos tales como clampeo del cordón umbilical, aspiración, retiro de líquido amniótico, toma de muestra de exámenes, administración de medicamentos profilácticos.

7. Grupo sanguíneo y Rh: corresponde al código MAI de FONASA: 2000301 8. Hematocrito – Hemoglobina: corresponden a los códigos MAI de FONASA:

1610301 y 1630301

9. Proteína C reactiva: corresponde al código MAI de FONASA: 4120305 10. Test de Coombs directo: corresponde al código MAI de FONASA: 1370301 11. R.P.R.: corresponde al código MAI de FONASA: 5120306

12. V.D.R.L.: corresponde al código MAI de FONASA: 5180306

13. Bilirrubina total: corresponde al código MAI de FONASA: 2330302.

4.3.2 Instrumentos aplicados

Para calcular los costos directos de las prestaciones se utilizó el instrumento FOCO, previamente utilizado por el EVC 2006, y diseñado por el MINSAL para los efectos de realizar costeos empíricos de prestaciones (ver Anexo I). Para completarlo

se realizaron entrevistas a los actores relevantes en cada prestación y en cada establecimiento, ver lista de entrevistados en Anexo J.

Se adoptó un formulario especial para cada una de las prestaciones objeto de estudio (Anexo E) y se identificó para cada una de ellas el profesional más idóneo para proporcionar la información respecto del consumo de recursos en la producción de esa prestación específica.

El formulario contempla extraer información sobre recursos humanos, equipamiento, instrumentos y muebles, y bienes y servicios de consumo.

Recursos Humanos. El objetivo fue identificar con la mayor precisión posible:

• A cada funcionario que participara directamente en la prestación • El estamento al cual pertenece dicho funcionario.

• La cantidad de funcionarios de un mismo estamento, para los casos en que una prestación pudiese requerir más de uno

• La acción especifica que realiza cada funcionario en cada prestación

• El tiempo, en minutos, que cada funcionario destina en cada acción que realiza.

Esta información fue recopilada con un adecuado nivel de detalle y con precisión respecto a la cantidad de funcionarios y al tiempo invertido por cada uno de ellos. En este ámbito el instrumento encuesta FOCO resultó bastante eficiente, en la medida que permitió recoger las variables antes mencionadas; en las entrevistas las jefaturas eran capaces de identificar los tiempos y las acciones específicas que cada recurso invertía en proporcionar la prestación médica bajo estudio.

Sin embargo, previamente fue necesario introducir algunas pequeñas modificaciones, principalmente en la denominación de las columnas de la información a recopilar, junto con solicitar que se incluyera la acción específica que desarrollaba cada funcionario.

Equipamiento, instrumental y muebles. El instrumento FOCO establece en su

segunda parte un espacio para la recopilación de información relativa a la utilización directa e imprescindible, que es lo que le da la categoría de costo directo, de equipos, muebles e instrumentos en cada una de las prestaciones bajo estudio. Esta información fue recopilada directamente por el equipo en terreno en sus entrevistas con los jefes y supervisores de las unidades involucradas.

Bienes y servicios de consumo. Se utilizó la misma metodología de

recopilación de información, es decir, entrevistas estructuradas a jefaturas y supervisores directos de las unidades productivas y llenado del instrumento FOCO.

4.3.3 Procesos de aplicación de instrumentos

La aplicación del instrumento FOCO se realizó en todos los hospitales públicos de la muestra, en 2 fases:

Fase I: La primera fase de terreno contempló una sub-muestra de 11

establecimientos representativa de los diferentes tipos, dentro y fuera de la Región Metropolitana donde se recogió información sobre los costos de un listado tentativo de prestaciones. Este listado fue seleccionado en base a los resultados del estudio piloto efectuado en el Hospital San Borja Arriarán y en la Clínica Hospital del Profesor. Los 7 establecimientos que cuentan con sistemas informáticos de costos están incluidos en esta primera fase.

Con base en los resultados obtenidos en la fase 1, se preparó un listado de las prestaciones observadas y sus frecuencias, para discutir y acordar con el MINSAL un listado acabado de prestaciones a costear.

Fase 2: En la segunda fase de terreno, se visitó el resto de los establecimientos

de la muestra. Esta vez, se recogió información de costos para todas las prestaciones acordadas con la contraparte en base a lo observado en la fase 1.

4.3.4 Proceso de análisis de información y determinación de

resultados

Para la determinación de los costos asociados se usaron métodos distintos para capturar o estimar los componentes específicos del costo total según lo que se detalla: • Costos directos: Se aplicó el formulario FOCO usado en el EVC 2006 y se pudo

determinar, en forma desagregada, los costos relacionados con: (i) recursos humanos, (ii) depreciación de equipos e instrumental médico y (iii) insumos y fármacos. Los valores usados de remuneraciones provienen de una base de datos entregada por la contraparte ministerial en forma específica por tipo de estamento, modalidad de contrato y hospital. Los valores de los equipos provienen de información de la misma fuente y para el caso de fármacos e insumos se usaron los valores utilizados en estudios anteriores o extraídos de la página web de la Central de Abastecimiento.

• Costos de depreciación de la infraestructura: Se usó como base la estimación efectuada en el EVC 2006 de gasto de construcción de infraestructura hospitalaria, determinando así el gasto anual por metro cuadrado (depreciando la infraestructura en 30 años). Con ese dato base se calculó el gasto específico de este ítem de cada centro de costo involucrado en las prestaciones estudiadas (servicio de Obstetricia o de Laboratorio Clínico). Finalmente el valor estimado anual fue dividido por el número total de prestaciones efectuadas en el “recinto”, de forma tal de poder determinar el gasto promedio correspondiente a cada prestación. (Ver Anexo G)

• Costos indirectos: de las base de datos SIG existentes en algunos establecimientos de tipo I y II se diferenciaron los gastos registrados, clasificándolos en costos directos e indirectos. Determinados esos valores se calculó la razón entre costos indirectos y directos. Para cada tipo de hospital se determinó un valor promedio a usar en forma estable.

Puesto que esta base de datos no estaba disponible en ningún hospital tipo III, ni IV de la muestra, se solicitó a esos establecimientos que enviaran su planilla de

remuneraciones identificando cada funcionario según estamento, centro de costos y funciones (clínicas y administrativas), de forma tal de poder determinar, según el gasto más relevante (remuneraciones) la relación entre costos indirectos y directos.

El costo total de cada prestación, se calculó como la sumatoria de los valores antes definidos, para cada tipo de hospital, determinando posteriormente un valor único en base a una ponderación de cada categoría de establecimientos (tipo I, II, etc.), acorde al peso relativo del aporte de cada estrato al total de producción especifica nacional.