264. CONSulta mONOgrÁFiCa DE iDENtiDaD DE géNErO EN la COmuNiDaD FOral DE NaVarra
M. Toni Garcíaa, L. Forga Llenasa, J. Rojo Álvaroa,
V. Basterra Gortaria, R. Ruiz Ruiza, A. Rebolé Abadíaa
y Y. Pérez de Mendiola Asúab
aComplejo Hospitalario Navarra. Pamplona. España. bCAM Andraiza. Pamplona. España.
introducción: En el año 2011 se inició la atención a pacientes con trastorno de identidad de género desde el Sistema Navarro de Salud. En este año se ha creado un equipo multidisciplinar para atender esta demanda.
métodos: Se trata de un estudio descriptivo de la muestra pobla- cional atendida en la comunidad foral de Navarra durante el año 2011, contamos con la participación de 38 pacientes.
resultados: La edad media de los pacientes es de 37años (± 9,2), (rango 20-54 años). El grupo más numeroso es el de tran- sexuales femeninos (TF), hombre a mujer, que son 26 personas (68,4%). Se ha realizado cariotipo en 18 pacientes, fue normal en todos, pero en un paciente un 6% de las células estudiadas mos- traba una señal de pérdida del X y un 2% trisomía del X. El 16,7% de los pacientes son VIH positivos. El 57,1% son españoles, el 34,3% sudamericanos, 5,7% estadounidenses y 2,9% portugueses. De los 26 pacientes TF, se encuentra en tratamiento hormonal 18: el 66,7% con acetato de ciproterona (AC) y estradiol oral, 16,7% AC y parche transdérmico, 11,1% con estradiol oral, el 5,6% con parche transdérmico, 13 pacientes han sido intervenidos: 6 de mamoplastia, 3 mamoplastia + cirugía reconstructiva, 2 mamo- plastia + cirugía extirpativa, un paciente con extirpativa y otro con reconstructiva sin mamoplastia. De los 12 pacientes tran- sexuales masculinos (TM), en tratamiento hormonal están 9: 2 con cipionato de testosterona, 6 con undecanoato de testosterona y 1 pacientes con gel. 8 pacientes han sido intervenidos: 5 mastecto- mía + histerectomía y doble anexectomía, 2 extirpativa + recons- tructiva y 1 mastectomía. La tendencia sexual en los pacientes mostraba el 28,1% homosexualidad para el nuevo sexo, 59,4% he- terosexuales, 9,4% bisexuales y 3,1% asexuales.
Conclusiones: Se trata de una población reducida y heterogénea pero con una necesidad importante de atención. Es recomendable contar con un equipo multidisciplinar para su abordaje y un proto- colo de atención para su seguimiento.
265. EXpEriENCia DE la uNiDaD DE traStOrNO DE iDENtiDaD DE géNErO DE uN HOSpital DE tErCEr NiVEl
G. Serra Soler, S. Tofé Povedano, B. Manga, M. Navarro Falcón, I. Argüelles Jiménez, E. Mena Ribas, H. García Fernández, M. Codina Marcet, J.R. Urgeles Planella y V. Pereg Macazaga
Endocrinología. Hospital Son Espases. Palma de Mallorca. España.
introducción: En abril del 2010, se constituyó la unidad de Trastorno de Identidad de Género (UTIG) en el hospital de refe- rencia de nuestra comunidad autónoma en colaboración con los servicios de Psiquiatría, Endocrinología, Cirugía Plástica, Urología y Ginecología para el tratamiento integral del paciente tran- sexual. Se elaboró un protocolo para su diagnóstico, tratamiento farmacológico y quirúrgico, incluyendo la derivación a la UTIG del Hospital Carlos Haya (HCH) de Málaga para la cirugía de reasigna- ción genital. El objetivo del trabajo es describir la experiencia de nuestra UTIG.
métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de la atención del paciente transexual durante 2 años. Se revisaron las historias clíni- cas y se recogieron datos de edad, tipo de TIG, nacionalidad, taba- quismo, comorbilidades, tratamiento, efectos adversos, valores de testosterona, 17-b-estradiol, prolactina, cirugía de reasignación genital y asistencia a la consulta.
resultados: Se obtuvieron datos de 22 pacientes, 16 (73%) tran- sexuales de hombre a mujer (THM) y 5 (23%) de mujer a hombre (TMH), uno (4%) en proceso de evaluación de su TIG, con una edad media de 31,1 ± 8,7 años, 32,6 ± 8, 8 años en THM y 26,2 ± 6,8 años en TMH. El 67% eran de nacionalidad española y el 33% de otras nacionalidades, todas sudamericanas y THM. Seis (28,5%) fumado- ras y cinco (23%) con VIH, todas en THM. Un THM con DM2, dislipe- mia y cardiopatía isquémica, un TMH con depresión y otro TMH con trastorno bipolar. Los tratamientos farmacológicos se adecuaron según el protocolo en 17 pacientes (81%). La duración media del tratamiento fue de 5,9 ± 6,5 años, 7,0 ± 7,1 años en THM y 2,2 ± 1,6 años en TMH. En los THM, la testosterona total media fue: 0,4 ± 0,3 ng/ml, estradiol: 73 ± 62 pg/mL y prolactina: 29 ± 15 ng/mL. En los TMH, la testosterona total media fue: 6 ± 2 ng/mL, estradiol: 32 ± 6 pg/mL y prolactina: 20 ± 10 ng/mL. Dos THM reirieron aparición de varices. La cirugía de reasignación genital fue solicitada por 10 transexuales (46,7%). De éstos, 6 se remitieron a la UTIG del HCH. La asistencia media a las consultas fue del 82,6%.
Conclusiones: En nuestra UTIG se observa un predominio de los THM, con una edad y duración del tratamiento superior a los TMH. La adecuación del tratamiento hormonal es elevada, con un buen control hormonal y escasos efectos adversos. La UTIG proporciona una mejor atención médica a los pacientes transexuales optimizan- do el tratamiento farmacológico y quirúrgico.
266. EFECtiViDaD DE uNa CONSulta Virtual DE ENDOCriNOlOgía
J.G. Oliva García, B.F. García Bray, B. Gómez Álvarez, C. Muñoz Darias, B. Rivero Melián, R. Darias Garzón e I. Llorente Gómez de Segura
Endocrinología. HUNSC. Santa Cruz de Tenerife. España.
Objetivo: Se ha puesto en marcha una consulta de Endocrinolo- gía Virtual en el Área Sur de Tenerife, dependiente del Servicio de Endocrinología del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria (HUNSC). La población diana del proyecto es de 375.000 adultos, atendidos en 21 Zonas Básicas de Salud. Como objetivo se plantea conocer el número de interconsultas virtuales resueltas (no cita presencial), tanto de forma global como en función de las patolo- gías consultadas y analizar el impacto en la lista de espera de las consultas virtuales resueltas.
métodos: Revisión retrospectiva de las interconsultas virtuales efectuadas por los médicos de Atención Primaria al servicio de En- docrinología del HUNSC en el periodo noviembre 2010-octubre 2011 (n = 2.542). Se recogieron las siguientes variables: patología con- sultada, y actitud seguida (resolución virtual RV, cita presencial CP). Se efectúo posteriormente análisis descriptivo.
resultados: Se resolvieron de forma virtual el 58,5% de las interconsultas recibidas (n = 1487), con la siguiente distribución según la patología consultada. DM tipo 1 (RV 21,2%; CP 78,8%), DM tipo 2 (RV 58,1%; CP 41,9%), hipotiroidismo subclínico (RV 93,6% CP 6,4%), hipotiroidismo (RV 85,4%; CP 14,6%), enferme- dad nodular tiroidea (RV 39,9%; CP 60,1%), hipertiroidismo (RV 36,7%; CP 63,3%), obesidad (RV 18,5%; CP 81,5%), otros (RV 61,6%; CP 39,4%). Si dichos pacientes hubieran sido citados di- rectamente en la consulta de Endocrinología de los dos ambula- torios de nuestro área de salud, teniendo en cuenta que la capa- cidad de nuestras agendas para atender a pacientes de primera vez es de 90 semanales, se habrían ocupado más de 16 semanas
de consulta, lo que implica un impacto en la lista de espera su- perior a 4 meses.
Conclusiones: La consulta virtual es una herramienta eicaz en la resolución de patología endocrinológica y ha supuesto en nuestra área de salud una reducción de la lista de espera de más de 4 meses en el último año.
267. ENDOCriNOlOgía y DiabEtES EN ESQuEmaS E imÁgENES. uNa FOrma DiFErENtE DE traNSmitir lOS CONOCimiENtOS DE NuEStra ESpECialiDaD
E. Corpas Cobisa
Hospital Universitario de Guadalajara. España.
El ciclo de los conocimientos en endocrinología, es muy rápido y se adapta mejor a los formatos electrónicos que a los conven- cionales. La información, para que un médico clínico se mantenga actualizado, es ingente, Requerimos formas de comunicación que utilicen nuestro tiempo con más eiciencia. Los sistemas multime- dia, transmiten y actualizan de forma rápida, esquemática y vi- sual. Con estos objetivos se editado este libro electrónico (LE) que ha nacido de lo elaborado y acumulado por el autor-editor, en más de 25 años de actividad clínica, docente e investigadora. Co- laboran otros 29 autores expertos. La orientación es clínica-prác- tica con las bases isiopatológicas y patogénicas. Son esquemas docentes que revisan sistemáticamente cada tema. Cada capítulo consta de: (1) Esquemas de texto: convencionales; tablas; algorit- mos diagnósticos, terapéuticos; guías, posicionamientos-consen- sos. (2) Imágenes: iguras; gráicos; fotografías: pacientes, ma- cro, microscopias, pruebas diagnósticas (ej: retinas); pruebas de imagen: ultrasonidos, isotópicas, TC, RM, PET. El formato utiliza- do es power-point transformado a formato interactivo Flash-Pla-
yer. La FFIS la Región de Murcia lo informatiza, divulga y gestiona
(www.fis.es/EndoCorpas). Los capítulos están revisados por 12 expertos. La obra consta de 45 capítulos, 2.400 páginas (700 de diabetes) y una sección de 150 protocolos diagnósticos y terapéu- ticos. Están ordenados por glándulas, constan de caliicación del nivel de conocimientos, índice interactivo, contenidos variables, bibliografía y anexos. Es de actualización continuada. Se incorpo- rarán nuevos capítulos, algunos más especializados. Es un tratado de endocrinología como guía de consulta rápida y esquemática, orientada a cualquier médico práctico que trate con pacientes endocrinológicos, al médico docente y al estudiante. La obra re- visa sistemática y visualmente la patología más frecuente endo- crinológica y su formato facilita la actualización y ampliación de contenidos.
268. ENDOCriNOpatíaS aSOCiaDaS EN uNa COHOrtE DE paCiENtES CON ENFErmEDaD DE StEiNErt
P. Díaz Guardiolaa, S. Azriel Miraa, G. Gutiérrez Gutiérrezb,
J. Olivar Roldána, V. Martín Borgea, M. Lahera Vargasa,
C. Alameda Hernandoa y J.A. Balsa Barroa
aServicio de Endocrinología y Nutrición; bServicio de Neurología.
Hospital Infanta Sofía. Madrid. España.
introducción: La enfermedad de Steinert (ES) o distroina mio- tónica tipo 1 es la distroia y enfermedad neuromuscular más fre- cuente en los adultos. Es una enfermedad hereditaria con una transmisión autosómica dominante, que se caracteriza, aparte de por la afectación muscular, por tratarse de una enfermedad sisté- mica con repercusión cardiaca, pulmonar, ocular, digestiva y endo- crinológica. En cuanto a las endocrinopatías asociadas, es conoci- da la relación de esta patología con la resistencia a la insulina, el hipogonadismo hipergonadotropo y la afectación del eje calcito- tropo.
Objetivo: Conocer la prevalencia de endocrinopatías en una co- horte de pacientes con enfermedad de Steinert.
métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con diagnóstico de ES seguidos en la Unidad de Patología Neuromuscu- lar, remitidos a una consulta especíica de Endocrinología para des- cartar endocrinopatías. Se recogieron datos sobre la presencia de endocrinopatías asociadas a esta entidad.
resultados: Se estudiaron a 20 pacientes con ES, 9 varones (45%) y 11 mujeres (55%), con una edad media 45 ± 12 años, un IMC de 25,5 ± 5 Kg/m2. El 60% de los pacientes padecían alguna endocrino-
patía: el 40% BMN normofuncionante (8/10 pacientes); hiperinsuli- nemia sin alteraciones asociadas del metabolismo hidratocarbona- do en el 20% (4/15) y DM-2 en el 15% (3/17); el 17% hipogonadismo hipergonadotropo (3/7). Se demostró deiciencia de vitamina D en el 89% (8/9) de los pacientes.
Conclusiones: La enfermedad de Steinert es una patología sisté- mica que requiere un abordaje multidisciplinar, incluyendo endo- crinología, puesto que más de la mitad presentan endocrinopatías asociadas. Es importante evaluar eje hipoiso-gonadal, descartar presencia de bocio, alteraciones del eje calciotropo y del metabo- lismo HC.
269. tErapia ENErgétiCa (rEiki) EN paCiENtES CON DiabEtES
A. Villarroel Bajo, F. Ecay Hernández, L. del Pino Quero y B. Santiago Gamella
Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.
Objetivo: Un elevado porcentaje de pacientes con diabetes mellitus (24-80%, según países) son usuarios de medicinas comple- mentarias o alternativas. El reiki es una técnica de canalización de la energía universal, y se emplea de forma habitual en ciertas patologías crónicas como el cáncer o el dolor neuropático, con resultados esperanzadores. En nuestro servicio, ofrecemos reiki a pacientes con diabetes mellitus (tipo 1 y tipo 2) procedentes de la consulta de endocrinología del centro de especialidades y de la Unidad de Diabetes del hospital y valoramos si, tras recibir la te- rapia, existe una mejoría en su control metabólico, calidad de vida y peso.
métodos: Todos los pacientes, habían sido instruidos en la educa- ción terapéutica para la diabetes. Hasta el momento, siete muje- res y un hombre, han recibido al menos 2 sesiones de reiki. Se ha realizado determinación de HbA1c antes y 2 meses después de ini- ciar la terapia. Además, los pacientes han contestado un cuestiona- rio de calidad de vida y han sido pesados antes y después del trata- miento.
resultados: Seis pacientes han experimentado un descenso en la HbA1c sin haber realizado grandes cambios en las dosis de insulina o en sus hábitos. Una paciente mantiene la misma HbA1c (6,2%) y otra paciente ha aumentado su HbA1c (de 6,7 a 7,1%). La HbA1c media antes de la terapia era de 7,92% y después de la misma, 6,9% (descenso medio de 1,02%). Dos pacientes con obesidad, han redu- cido su peso y todos han percibido una mejoría signiicativa en su calidad de vida.
Conclusiones: El estado de ánimo, afecta con frecuencia al con- trol metabólico, de forma directa (por aumento en las hormonas de estrés) e indirecta (mal cumplimiento terapéutico, conductas auto- destructivas…). El reiki devuelve el equilibrio natural al cuerpo, ayudando a conseguir salud física mental y emocional según va cir- culando esta energía. En nuestra escasa experiencia, conirmamos que el uso de ciertas terapias alternativas como el reiki, tiene uti- lidad a la hora de mejorar la calidad de vida, el estado de ánimo, el control metabólico y el peso de pacientes con DM.
270. HipOgluCEmia pOr tumOr FibrOSO SOlitariO mEDiaStíNiCO
I. Raserro Hernández, V. Hernández Cordero, C. Tejera Pérez, A. López Navia, R. Hernández Lavado, F. Morales Pérez y J.D. Díaz Pérez de Madrid
Endocrinología y Nutrición. Hospital Infanta Cristina. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. España.
Caso clínico: Mujer de 82 años con DM tipo 2 de 25 años de evo- lución con buen control metabólico en tratamiento con ADOS. Ingre- sa para estudio de hipoglucemias sintomáticas en ayunas con co- rrección clínico-analítica tras la ingesta de hidratos de carbono. Éstas persistieron tras la suspensión de ADOS. En la analítica desta- caba una glucemia 51 mg/dl con una insulina, péptido C, GH e IGF-I indetectables. Tras interpretar los resultados de la prueba de ayuno se conirma el diagnóstico sindrómico y se concluye que el mecanis- mo isiopatológico es una actividad “insulina-like” ejercida por la acción de la molécula IGF pero los valores de IGF-I eran indetecta- bles. El valor de IGF-II total en plasma fue 873 ug/l (373-1.000 ug/l).
Analizando las causas de hipoglucemia de ayuno, el caso era compa- tible con NICTH (Hipoglucemia inducida por tumor no insular). Se realizó TAC toraco-abdominal y PAAG de masa mediastínica con los resultados de tumor ibroso solitario. Fue sometida a cirugía con normalización de las cifras de insulina, péptido C, GH e IGF-I. Tras la intervención no ha vuelto a presentar hipoglucemias siendo nece- saria la reintroducción de terapia hipoglucemiante.
Discusión: El tumor ibroso solitario es una neoplasia mesenqui- matosa infrecuente y es una causa bien constatada de NICTH. Exis- ten diferentes mecanismos isiopatológicos de la hipoglucemia. Nuestro caso respondía a una sobreproducción tumoral de la molé- cula precursora de IGF-II (pre IGF-II o “big” IGF-II). El valor de IGF- II total puede ser normal. El resultado inal es una mayor propor- ción y biodisponibilidad de moléculas con capacidad de unión al receptor de insulina. Puede analizarse la presencia de la molécula IGF-II sobre tejido tumoral mediante técnicas de inmunohistoquí- mica. La resolución de la hipoglucemia determina la calidad de vida y la supervivencia a corto plazo. La cirugía es el tratamiento de elección. Los fármacos hiperglucemiantes como los glucocorti- coides pueden llegar a ser una solución exitosa.