Modelo del Servei Català de la Salut (SCS)

En 1994, el Servei Català de la Salut a través del Institut Català de la Salut publicó un documento cuya finalidad era establecer las pautas para la elaboración y puesta en funcionamiento de la contabilidad analítica en los hospitales del Grupo ICS (ICS, 1994). Se pretende elaborar un sistema de contabilidad analítica que permita realizar un análisis correcto del coste total de la actividad asistencial realizada, a partir de la información suministrada por el mismo sobre cuáles son los recursos reales consumidos y quien realiza ese consumo.

En primer lugar, el modelo define la estructura funcional del hospital mediante la identificación de los centros de coste a los que denomina Centros de Actividad, definiéndolos como unidades de producción que realizan un producto y llevan a cabo una actividad que puede ser asistencial o no. Desde la perspectiva de la contabilidad analítica y teniendo en cuenta la definición anterior, los Centros de Actividad son las unidades

5 _{El Sistema de Control COAN establece una codificación para los Centros de Responsabilidad. El primer dígito} corresponde al tipo de centro, el segundo dígito ordena por grupos afines y el tercer y cuarto dígito indican el orden de imputación el proceso en cascada.

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Estas se calcularán en base al método de amortización constante que consiste en dividir el valor del activo entre el número de años de vida útil.

43 donde se acumularán los costes que se hayan generado, tanto directamente como indirectamente.

Para definir los diferentes Centros de Actividad debe tenerse en cuenta que para que un centro pueda ser considerado como tal, deberá cumplir una serie de condiciones:

Disponer de homogeneidad económica y operativa. Tener un responsable.

Concentración funcional de medios materiales y humanos correspondientes a cada Centro de Actividad.

El Centro de Actividad debe estar encuadrado en la estructura organizativa general del centro.

El modelo clasifica estos centros en tres categorías, aunque debemos destacar que cada hospital está dotado con una serie de servicios, por tanto, los Centros de Actividad variaran en función de los recursos, la dimensión del hospital y su organización.

Centros de Actividad Estructurales o Auxiliares, son centros de servicios comunes,

fundamentales para el desarrollo de la actividad del hospital ya que, dan servicio a todo el hospital. Su actividad no es asistencial pero es necesaria para la realización de dicha actividad asistencial.

Estos centros se dividen en Centros Estructurales Primarios, que son los encargados de temas relacionados con la estructura física y organizativa del hospital, y los Centros Estructurales Secundarios que son los relacionados con temas de logística del hospital por lo que su relación con el paciente es más estrecha. El Cuadro 2.16 muestra el detalle de la clasificación de estos centros.

Cuadro 2.16 Centros de Actividad Estructurales Centros de Actividad Estructurales

Primarios Secundarios

Mantenimiento Admisiones

U. Direcciones Funcionales Archivo historias clínicas

Administración Limpieza Información Lavandería Conserjería Cocina Biblioteca Esterilización Informática Farmacia Almacén Compras

Fuente: Generalitat de Catalunya (1994)

Centros de Actividad Intermedios, son los encargados de dar soporte a las

unidades productivas finales mediante el diagnostico y tratamiento de pacientes. Prestan sus servicios a petición de las unidades productivas finales, aunque, estos centros pueden trabajar también para otros centros ajenos al hospital. A

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continuación en el Cuadro 2.17 se relacionan algunos centros intermedios, a título de ejemplo.

Cuadro 2.17 Centros de Actividad Intermedios Centros de Actividad Intermedios

Diagnóstico Tratamiento Soporte

Análisis clínicos Unidad clínica del dolor Anestesia y Reanimación

Bioquímica Hospital de día Quirófanos

Diagnóstico por imagen Paritarios

Otros laboratorios Banco de sangre

Anatomía Patológica Unidades de consultas externos

Unidades de urgencias Unidades de hospitalización Fuente: Generalitat de Catalunya (1994)

Centros de Actividad Finales, son los responsables de los episodios clínicos que

tiene lugar dentro del hospital, cabe decir, que su actividad se factura en el exterior. Dentro de los centros finales podemos encontrar, por un lado, los Centros Finales de Soporte o Apoyo, que actúan a petición de los centros finales dando diagnóstico y tratamiento a los pacientes. Por otro lado, tenemos los Centros Finales Principales, que son los responsables de elaborar el producto de atención especializada final. El Cuadro 2.18 recoge, como ejemplo, algunos centros finales propuestos por el modelo.

Cuadro 2.18 Centros de Actividad Finales Centros de Actividad Finales

Soporte o Apoyo Principales

Radioterapia Hospitalización:

Rehabilitación Medicina Interna

Cirugía Mayor Ambulatoria Cardiología

Medicina Preventiva Dermatología

Medicina Intensiva … Asistencia primaria Consultas externas: Medicina Interna Cardiología Dermatología … Urgencias: Medicina Interna Traumatología … Cirugía Mayor : Dermatología Cirugía … Fuente: Generalitat de Catalunya (1994)

45 Una vez definidos los centros de actividad del hospital el ICS propone la imputación de costes en cascada mediante un sistema que consta de cuatro fases:

Primera fase, en esta se realizará la imputación de los costes directos o por

naturaleza a cada Centro de Actividad. Debemos mencionar que los costes directos son de imputación directa al Centro de Actividad que los ha originado (personal, consumo de productos, etc.). No obstante, algunos de estos costes directos son difíciles de asignar a los centros como consecuencia de que la información es insuficiente (agua, luz, etc), esto implica que para su imputación debemos utilizar a las denominadas Unidades de Obra como parámetro de reparto.

El siguiente cuadro propone las unidades de obra a seleccionar para la imputación de los costes a los Centros de Actividad diferenciando entre, la que es mejor aplicar (UO Ideal), la mejor alternativa en caso de no poder utilizar la ideal (UO Primaria) y aquellas que el hospital debería aplicar en caso de no poder disponer de las anteriores (UO Mínima). En el cuadro siguiente se contemplan algunos ejemplos de unidades de obra propuestas por el ICS para la imputación de los costes a los centros.

Cuadro 2.19 Las Unidades de Obra en los Centros de Actividad

UO Ideal UO Posible UO Mínima

Centros de Actividad Estructurales Primarios

Mantenimiento

Horas de trabajo del personal

Nº de informes Metros cuadrados Administración médica

Número de personas Número de personas Coste personal Centros de Actividad Estructurales Secundarios Admisión Hospitalización Nº de ingresos hospital Nº ingresos hospital Nº ingresos hospital Cocina para pacientes

Nº menús Nº estancias Nº camas

disponibles

Centros de Actividad Intermedios

Laboratorios de Análisis Clínicos URV Nº solicitudes NºUVA Diagnóstico por la imagen URV Nº

determinaciones

Nº Pruebas NºUVA

Centros de Actividad Finales de Apoyo Radioterapia Nº procesos asistenciales Ponderados según el nivel de complejidad Nº de procesos asistenciales. Nº de sesiones

Cirugía Mayor Ambulatoria

Nº interv. CMA pond. Nº de interv. CMA Nº de interv.CMA Fuente: Generalitat de Catalunya (1994)

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Una vez imputados los costes directos, estos quedarán cerrados por lo que será imposible aplicar otro gasto, por lo que se podrá determinar el coste total de los Centros de Actividad Estructurales Primarios y medir la eficacia de estos Centros de Actividad.

Segunda fase, esta se subdivide en dos, en la primera parte de esta fase se

produce la imputación de los costes de los Centros de Actividad Estructurales Primarios a los Secundarios, Intermedios y Finales, mediante las respectivas unidades de obra, obteniendo así, el coste total de los Centros Estructurales Secundarios y su eficacia. De este modo, los Centros Estructurales Secundarios quedarían cerrados a la entrada de otros gastos. Posteriormente, en la segunda parte de esta fase, se produce el reparto de los costes de los Centros Estructurales Secundarios a los Intermedios y Finales, mediante las unidades de obra correspondientes, lo que implicará conocer el coste total de los Centros Intermedios. Nuevamente, estos centros ya no podrán recibir ningún gasto adicional.

Tercera fase, en ella los costes de los Centros Intermedios se repartirán entre lo

Centros Finales tanto a los de Soporte como a los Principales. Esto nos permitirá conocer el coste total de los Centros Finales.

Cuarta fase, en esta última fase, los costes de los centros de actividad finales de

soporte7 se repartirán entre los Centros de Actividad Finales Principales. Esto nos permitirá conocer el nivel de eficacia de los Centros de Actividad Finales Principales, a través de su coste total, así como, el coste de actividad de las estancias, de urgencias y de las consultas externas, es decir, estará a nuestro alcance información de costes de cualquier producto hospitalario final a través de los instrumentos de Case-Mix.

Si nos centramos en la parte del Documento que habla del tratamiento de los ingresos que deben hacer los hospitales del ICS, éste propone que deberán valorarse a través, de las Unidades Básicas Asistenciales (UBA) que produce cada Centro Final Principal. Es decir, cada Unidad Básica Asistencial deberá multiplicarse por las tarifas vigentes. Cabe destacar, que el documento establece que las herramientas de Case-Mix (PMC, DRG) pueden utilizarse para valorar los procesos asistenciales.