Nueva estructura territorial del Ministerio de Salud Pública 80

individuales de salud, en la “Reforma Institucional del Ministerio de Salud y Adscritas”165, se establece que el MSP se organizará en tres niveles de desconcentración, que son: Nacional, Zonal, Distrital Plus y Distrital. Con esta organización el MSP tendría una mejor interrelación con el Gobierno Central y con los gobiernos autónomos descentralizados, GADs., en particular con los municipios, que tienen la atribución constitucional de crear y mantener la infraestructura de salud, así como de dotar varios servicios públicos, que tienen relevancia para la salud, como son el agua y el

164 _{LEY ORGÁNICA DE SALUD. Titulo Preliminar. Capitulo 1. Del derecho a la salud y su protección.}

Ley No. 80. RO/ 670 de 25 de Septiembre del 2002.

165 _{MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Propuesta de Reforma Institucional. Ministerio de Salud Pública}

- 81 - alcantarillado. En el Gráfico 32 se puede observar la nueva estructura territorial planteada por el MSP.

Gráfico 32: Nueva Estructura Territorial del MSP

Fuente: Ministerio de Salud. 2011

Elaboración: Ministerio de Salud. 2011

Cabe mencionar que los Distritos Plus (D+), no corresponde a un nivel territorial distinto, sino a una tipificación de los distritos en función de características adquiridas (presencia de hospitales provinciales y agencia de control, por ejemplo) en base a la disponibilidad de recursos de mayor nivel. En este sentido, los distritos plus no serán adicionales, sino que están identificados dentro de los 128 Distritos previstos; adicionalmente se menciona que “aquellos correspondientes a las antiguas cabeceras provinciales, podrán ser distritos plus”.166. La Tabla 25, muestra los productos y servicios en materia de salud, que fueron definidos por el MSP, en coordinación con la SENPLADES, así COMO la responsabilidad institucional para cada nivel.

166 _{“Los distritos+ tienen las mismas competencias que los distritos regulares salvo en lo que corresponde a}

los equipamientos e instalaciones como por ejemplo a estructura hospitalaria de nivel provincial que les daría un plus en cuanto a las competencias que tienen que asumir. De la misma manera, dado que las entidades adscritas al ministerio se desconcentran solo hasta el nivel de las antiguas provincias, los distritos + gozaran de instalaciones de laboratorios y de la presencia de una oficina de la agencia de control. Estas atribuciones se sumaran a las atribuciones de un distrito “regular”. La figura de distritos+ también nos permitirá agilizar los procesos de reforma en el sentido que de manera inmediata, las actuales Direcciones Provinciales podrían pasar a constituir distritos plus, lo que correspondería a un funcionamiento

transitorio mientras que se están haciendo los trámites legales necesarios para quitar el nivel provincial.” MSP. 2011.

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Tabla 25: Productos y Servicios por Niveles (MSP)

NIVEL FACULTAD PRODUCTOS/SERVICIOS

CENTRAL rectoría y rol normativo

PLANIFICACIÓN, RECTORÍA REGULACIÓN

CONTROL COORDINACIÓN

 Políticas públicas nacionales del sector.

 Estrategias nacionales

 Planes nacionales

 Modelo de atención integral.

 Red pública y complementaria

 Lineamientos programáticos

 Normas y estándares

 Sistema de vigilancia sanitaria.

 Sistema Nacional de compras

 Sistema de información sanitaria y de gestión

 Agenda Nacional de Investigación

NIVEL DESCONCE N T RADO ZONA Integración, coordinación, supervisión apoyo técnico COORDINACIÓN, PLANIFICACIÓN CONTROL, GESTIÓN

 Subsistemas de monitoreo y evaluación de la calidad de la atención.

 Certificaciones para funcionamiento y comercialización de servicios y productos

 Control del cumplimiento de normas y estándares

 Sistema de Información regional

 Modelo de sistema de redes zonales

 Campañas zonales de educación en salud

DISTRITO / DISTRITOS+ Ejecución PLANIFICACIÓN GESTIÓN COORDINACIÓN CONTROL  Planes distritales.

 Red de salud funcionando articuladamente

 Campañas de educación en salud y promoción de estilos de vida

 saludables

 Provisión de servicios de atención individual

 Provisión de servicios de salud colectivo

 Sistema de Participación Ciudadana:

 Reportes de Información distrital

 (Sanciones) NIVEL DESCEN TRA- LIZADO GOBIERNOS AUTÓNOMOS DESCENTRALIZADOS (Municipio) PLANIFICACIÓN GESTIÓN

 Plan de infraestructura , equipamiento y mantenimiento en

 coordinación con la autoridad sanitaria

 Provisión de servicios de salud en el nivel autónomo según el

 marco legal vigente

 Sanciones municipales

Fuente: Ministerio de Salud. 2011 Elaboración: Ministerio de Salud. 2011

El Gráfico 33, el MPS expone el componente denominado “Territorialización de Políticas Públicas” y, en función de la inequidad encontrada en la asignación de recursos y, una vez analizado el referido componente se desprende que, este es un elemento fundamental a la hora de garantizar equidad en la prestación de servicios de salud.

Es decir, una vez que en el Plan Nacional de Buen Vivir (PNBV) se han definido las políticas y, el MSP ha selección de indicadores, por ejemplo los relacionados a la inequidad en la asignación per cápita definidos en este documento, que incluye la identificación de zonas críticas –Áreas de Salud-, se procedería con la intervención de carencias heredadas (inequidad en la asignación de recursos) y la Estrategia Territorial

- 83 - Nacional (ETN )de planificación articulada y participativa del territorio para garantizar los derechos ciudadanos (equidad). Si la lectura es correcta, no será complejo para la Autoridad Sanitaria incursionar en la solución de problemas “heredados” y que perjudican el desarrollo y la cohesión territorial. Por ejemplo, la asignación igualitaria de recursos en términos de equidad.

Dicho de otra manera, en el caso concreto de la inequidad en la asignación de recursos para el Primer Nivel de Atención desarrollados en la presente investigación y, siguiendo el detalle del Gráfico 34, sobre territorialización de las políticas públicas, queda claro que las políticas están definidas, que los indicadores se encuentran seleccionados, que se han identificado las zonas críticas y que se encuentran definidas las prioridades de intervención.

Gráfico 33: Territorialización de Políticas Públicas. MSP

Fuente: Ministerio de Salud. 2011 Elaboración: Ministerio de Salud. 2011

Por otro lado, en la Tabla 26, se puede observar los ámbitos de acción para el funcionamiento de la Agencia de Control de Establecimientos de Salud (ACES) la misma que tendrá facultades de planificación y coordinación, tanto a nivel nacional como zonal y de control a nivel de Distritos (local). Su rol será “acreditar y fiscalizar los establecimientos que prestan servicios sean públicos o privados.”167_.

Sin duda la incorporación de este ente en el sector, permitirá mejorar los niveles de licenciamiento de las unidades operativas tanto públicas como privadas, así como iniciar

167 _{MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Propuesta de Reforma Institucional Ministerio de Salud Publica y}

- 84 - con procesos de auditoría económica, financiera y médica del sector. Este hecho es sin duda relevante.

Tabla 26: Agencia de Control de Establecimientos de Salud (ACES): Competencias por Facultad y Nivel de Gestión

Fuente: Ministerio de Salud. 2011 Elaboración: Ministerio de Salud. 2011