a. Cable roto
Se debe reemplazar el Cable. (Siempre hay que tener Cable de repuesto). Hay que chequear frecuentemente con el aparato de prueba
b. Falla de equipo
Se debe cambiar el equipo. Es importante saber siempre la ubicación de otro equipo.
c. Equivocación de configuración de switch de sincronización a onda R
E
Elleeccttrrooccaarrddiióóggrraaffoo((TTeelléémmeettrrooCCaarrddiióóggrraaffoo))
Sistema Básico y Principio
Existen dos tipos de equipos. Un Electrocardiógrafo (ECG) alámbrico tiene los cables conectados directamente al paciente, y se utiliza para pacientes en condiciones sin movimiento, como en Sala de operaciones, Intensivo, etc. El otro tipo (Telémetro Cardiógrafo, Tele-ECG) no utiliza cables entre el paciente y el equipo, sino que consta de dos partes: una parte es portátil y envía señal obtenida por medio de los electrodos cardíacos, y otra parte recibe la señal que es enviada desde el paciente, para elaborarla, procesarla, almacenarla, mostrando la onda en un monitor e imprimirla.
El tipo que no utiliza cables, recibe el nombre de Telémetro Cardiógrafo.
Telémetro cardiógrafo (Tele-Cardiógrafo)
Tiene un aparato de emisión y aparato de recepción. El aparato de emisión tiene electrodo inducido, cable inducido, amplificador y modulador de señal cardiográfica, fuente de energía, y antena emisora. El aparato de recepción tiene antena receptora, parte receptora, demodulador de señal cardiográfico, salida de señal cardiográfica y fuente de energía, (ver Fig. 1).
En la Parte emisora, se amplifica la onda cardiográfica inducida, y se modula por onda cargada de alta frecuencia 30—400 MHz normalmente, para que la onda sea transmitida vía aérea. Generalmente, se utiliza la onda de VHF o UHF por que se puede aplicar el ancho de banda amplia. Para modular se utiliza el método de AM o FM. FM es más común y utilizada normalmente, porque en banda amplia se aplica la mejora de ruido, es buena la linealidad, y además la relación de SN (relación de señal y ruido) es mejor.
Aparato de emisión
La Fig. 2 presenta el sistema común del Aparato de emisión.
Conectores para cable de electrodo / cable de paciente
El cable de paciente induce el cardiograma del paciente. Se llaman cable de paciente o cable inducido. Existen algunos tipos de equipos, que se pone cada cable en el equipo, o tiene unos juegos de varios cables. Normalmente, la parte del Conector de electrodo tiene forma de pinza para fijar el Electrodo.
Conectores para el cable de paciente / cable de antena
Existen algunos tipos de equipos que utilizan el mismo cable para paciente, como también como función de antena.
Batería
Cada modelo o fabricante tiene diferente tipo de batería. El tipo más barato tiene pilas secas 1.5V de AA (Alcalinas o Manganeso). En otros modelos se utilizan una o dos baterías secas 9V (cuadrada, tipo 006P) o de Mercurio. Las Baterías de mercurio son más caras, pero su durabilidad es mayor y tienen más estabilidad. Debe poner mucha atención en la polaridad de la batería de Mercurio, que es contraria al tipo normal. La protuberancia está marcada con el símbolo “menos” (-).
Otros
Hay modelos que tienen un interruptor de energía, y hay modelos que se enciende y se apaga por conectar de cable de batería. En modelo que no tiene el interruptor, si no se desconecta la Batería, sigue mandando la señal de cardiografía. Hay modelos que tienen un interruptor para calibración (CAL), tienen una función que el paciente puede llamar como
llamada de emergencia o llamado de enfermera, y tienen una función de circuito de
chequear la condición de la puesta de los electrodos.
Aparato de recepción
La función y el sistema del Aparato de recepción, básicamente es igual a la del Electrocardiógrafo común, (ver Fig. 3).
Existen varios tipos de Telémetro Cardiógrafos, que reciben cardiogramas de varios pacientes a la vez. A continuación se describe sólo el tipo de Tele-cardiógrafo para un paciente, (el equipo multi-pacientes se debe pensar que es un sistema de unión para varios pacientes).
Selector de canal
Es para ajustar a la frecuencia que el Aparato de emisión envía, como canal de televisión. Hay modelos que no son de perilla, sino de botón. Si no se ajusta exactamente (emisor con receptor), no se puede monitorear el cardiograma que la desea.
Monitor
En esta parte se muestra la onda de cardiografía. Recientemente, hay modelos que tienen como base un CPU e indican valor del pulso cardíaco, algún comentario, almacenamiento continuo, localización de picos epilépticos, etc.
Pulso cardíaco
Se observa el pulso cardíaco y se indica en el monitor. Normalmente se puede configurar el máximo y el mínimo del pulso, y tiene una alarma que suena cuando el pulso está inadecuado. En algunos modelos tiene interruptor de “omitir” la alarma, si el interruptor está habilitado, no suena la alarma aunque haya anormalidad en el paciente. Existen modelos que tiene sonido “pi-i” cuando se detecta la onda R, normalmente se puede ajustar el volumen.
Filtro de monitor
Fig. 3 Aparato de recepción Pulso cardíaco Sensibilidad Alarma Mínimo Máximo Canal Selector de canal Selector de canal Papel de impresión Monitor Impresión Calibración Diagnóstico Electrodo Campo Eléctrico Monitor
Es una función que filtra el ruido de la frecuencia comercial (50/60 Hz) proveniente de la fuente de alimentación eléctrica y del movimiento de línea de base. Si este interruptor está en el lado de “Monitor”, se puede observar una cardiografía ideal. Es decir cuando se desea realizar una diagnostico exacto, se debe permanecer en el sector de “Diagnóstico”.
Lámpara de anormalidad “Campo de electricidad” y “Electrodo”
Cuando no se recibe alguna señal, se enciende el indicador “Campo de electricidad”. Si no está conectado correctamente el Electrodo, se enciende el indicador “Electrodo”. En algunos equipos no poseen indicadores como el de “Campo de electricidad”, sino se enciende el indicador de canal habilitado. Recientemente, hay modelos que despliegan en el display comentarios de estas informaciones.
Papel de impresión
En algunos modelos tiene estilete de calor y papel térmico (papel sensible al calor), igual que el Electrocardiógrafo; en otros modelos utilizan se utilizan impresiones con tinta de inyección y papel normal en rollo.
CPU
Normalmente tiene funciones de cambiar modo de monitor, alarmas, registro temporizado, almacenamiento por paciente, gráfico del pulso cardíaco de largo tiempo, archivo para registro médico, software para diagnosticar enfermedades y anomalías cardiacas, pruebas de esfuerzo (si fuera aplicable junto con espirometría), etc.
Amplificador diferencial
En el Electrocardiógrafo de cableado directo, se incorpora el amplificador en el cuerpo principal del equipo; mientras que en el Telémetro Cardiógrafo se incorpora en el Aparato de emisión.
Ambos tipos de equipos tienen un amplificador de tipo diferencial para la obtención de bio-señales. En el amplificador diferencial, cuando ingresan –por medio de los electrodos- dos señales iguales o dos voltajes iguales en las dos entradas del diferencial, la salida es cero (0). Cuando ingresan dos entradas diferentes, se obtiene en la salida una diferencia de potenciales o de voltajes. Esta función es para quitar ruido (de frecuencia comercial de 50/60 Hz) que se cargan y se suman a la señal proveniente del paciente. Es mejor que sea alta la capacidad de quitar el mismo voltaje, con filtración electrónica específica a la frecuencia de red para no omitir señales cardiacas importantes.
Mantenimiento Preventivo
Preparación y chequeo antes de uso Baterías y el interruptor de energía
Se instalan las baterías en el Aparato de emisión, y se enciende el interruptor de energía. Si las baterías son de manganeso normal y su carga está baja, se deben instalar las nuevas baterías. Luego se procede a encender el Aparato
de recepción, se ajusta el canal para que puedan empatar con la señal del Aparato de emisión, logrando la comunicación,
para luego conectar los cables al paciente. Se realiza una prueba, tocando las dos terminales del electrodo, para observar si enciende el indicador de anormalidad de “Campo eléctrico” o “Electrodo” del Aparato de recepción. Se conecta el Aparato de recepción a la antena interna de la habitación.
Puesta de electrodo
Los electrodos deben permanecer en un lugar adecuado. Confirmándose el buen estado de la pasta para el electrodo (si la pasta muestra resequedad, abrir un producto nuevo). En el lado metalizado del extremo del electrodo que entra en contacto, adhiriéndose a la piel del paciente, se debe limpiar muy bien con un trozo de algodón, humedecido en alcohol, para que quitar grasa y suciedad impregnada en su superficie, así mejorará la obtención de la bio-señal traducida a la imagen cardiográfica.
Condición de recepción
Se confirma la señal (onda cardiaca) del Monitor del Aparato de recepción: si tiene distorsión, si el pulso cardíaco está indicado exactamente. También se debe confirmar si se escucha el sonido “pi-i” de alarma (sonido sincronizado con la onda R), y se debe ajustar el volumen del sonido.
Alarma del pulso cardíaco
Se configura los valores máximo y mínimo para la Alarma del pulso cardíaco. Si está apagado el interruptor del sonido de la Alarma, se debe encender.
Monitoreo e impresión
Se debe ajustar la imagen del display (contraste, brillo y posición). Si el diagnostico no es para observar forma exacta del cardiograma, sino para observar arritmia o pulso cardíaco, no tiene debe permanecer el botón pulsado en el lado de “Diagnóstico”, sino que en el lado de “Monitor”.
Atención y chequeo durante el uso
Si se provoca algún problema durante el uso y no funciona, se referirse a la sección “Mantenimiento Correctivo”.
Esterilización y desinfección
En este equipo -especialmente - no existen partes que necesiten ser esterilizados, ni desinfectados. Cuando se aplica a un paciente con una enfermedad infecciosa, se mete el Aparato de emisión en una bolsa de nylon, se sella bien, y después del uso: los cables y los electrodos se desechan.
Mantenimiento semanal Chequeo de accesorios
Chequear el cable de energía, de Tierra Física, los cables inducidos y los electrodos si están guardados en el cuerpo principal o en el carrito del equipo.
Chequear la pasta, el papel y el estilete de calor o cartucho de tinta si están guardados en el lugar adecuado.
Chequear el Manual de Operación si está en el lugar adecuado.
Chequeo de apariencia
Chequear los cables si tienen falla.
Chequear los volúmenes y los interruptores si tienen falla.
Chequear los indicadores, las letras y los números, si son legibles. Chequear el cuerpo principal si tiene defectos, golpes o aplastamiento. Chequear el fusible si es adecuado.
Chequear los electrodos si tienen óxido o suciedad.
Mantenimiento mensual (rendimiento mecánico)
Chequear los volúmenes y los interruptores si se mueven libremente.
Chequear la parte de conexión, si se queda bien y con firmeza al tomacorriente, (evitar que quede floja la espiga).
Chequear los conectores, si tienen alguna falla.
Chequear las conexiones del electrodo y el conector del cable, si están flojos o correctamente ajustados. Chequear la impresora, si funciona correctamente y no tiene algún ruido anormal.
Chequear el carrito, si se desliza libremente.
Chequear la estabilidad el carrito, para mantener el equipo correcta posición para evitar caídas del equipo o del monitor.
Mantenimiento trimestral (seguridad eléctrica) Resistencia del cable de Tierra Física
Con el multímetro se mide la resistencia entre la espiga de la Tierra Física de la espiga de energía, y la parte de metal del chasis del cuerpo principal. Debe ser menor a 0.1 ohmios.
Resistencia de aislamiento del circuito
Con el megómetro se debe medir las resistencias de aislamiento del circuito-equipo: entre la espiga de la Tierra Física, la espiga de energía neutral del Cuerpo Principal, y la espiga de energía fase (viva) del Cuerpo Principal. Debe ser mayor a 50 m Ohmios.
Resistencia de aislamiento del paciente
Con el megómetro se mide las resistencias de aislamiento del paciente: entre el conector del cable de paciente, la espiga de Tierra Física, la espiga de energía tierra del cuerpo principal, la espiga fase (viva) de la espiga de energía del Cuerpo Principal, y la espiga neutral de la espiga de energía del Cuerpo Principal. Deben mayor a 50 m Ohmios en la prueba alimentando 500V, entre dos terminales.
Fuga de corriente vía Tierra Física
Aplicando el tema de “Chequeo de Seguridad Eléctrica” (referido a la sección: F.), se debe medir la fuga de corriente vía la Tierra Física, y esta deberá ser menor a 500mA.
Chequeo anual (rendimiento eléctrico) Los ítems que se chequean visualmente
Chequear si imprime el cardiograma en el papel.
Chequear si sale una señal con la onda correcta, cuando se aplica una señal de calibración. (Se debe generar el diagrama de la Fig. 4).
Observar la Constante de Tiempo; cuántos segundos se necesitan para que llegue aprox. al 37% de amplitud máxima con tal que se aplique el señal de calibración. Chequear si la impresora saca 25cm de papel, cuando se expulsa el mismo por 10 segundos, (para la configuración de 25mm/s.)
Chequear los cables de Tierra Física y los cables inducidos si tienen contacto en las terminales, utilizando el multímetro.
Ítems que se chequean cuantitativamente
Medición de la sensibilidad.
Medición de la característica de frecuencia (área alta, HF). Medición de la constancia de tiempo (t).
Medición del ruido por cálculo de la entrada (signal/nois, S/N). Medición de la linealidad.
Chequeo del señal de calibración.
Medición de la velocidad de papel de la impresora. Medición y ajuste de la presión y dumping del estilete. Otras mediciones, según el modelo del equipo y fabricante.
Instrumentos necesarios
Multímetro digital o análogo, o Voltímetro alterno de alta sensibilidad. Megómetro (para prueba de aislamiento en alto voltaje).
Chequeador de seguridad (Si no se tiene, se puede hacer un circuito para chequear corriente de fuga, Tierra Física).
Generador de señal de baja frecuencia (0.1—500Hz). Generador de voltaje básico de 1mV.
Osciloscopio.
Medición de relación de señal y ruido (signal/nois, S/N). Manómetro de presión de estilete.
Generador de pulso de tiempo básico.
Mantenimiento Correctivo
No enciende el equipo
Puede ser por las siguientes causas.
Falta de conexión del tomacorriente de fuente o batería descargada
Conectar bien el tomacorriente. Cargar la batería.
Cable roto o dañado
Cambiar o reparar el Cable.
No se recibe la señal
Puede ser por las siguientes causas.
Chequeo del estado de las Baterías
Duración de las Baterías
Si está bajo el voltaje, no trasmite bien la señal. Se deben cambiar por nueva (s) batería (s), si son varias se debe cambiar todas.
Compartimiento de las Baterías
Normalmente si la condición del compartimiento se encuentra deteriorada por humedad o calor, la carga de la Batería se ve afectada (gastándose el voltaje de la misma). Es decir, si no han estado guardadas y protegidas adecuadamente, las Baterías pierden su buena condición, no transmitirán adecuadamente la bio-señal (aunque las Baterías sean nuevas). Si tiene un Chequeador de batería, debe medir su estado y condición de estas. También se debe guardar y proteger, evitando humedad y calor.
Polaridad de las Baterías
Se chequea la polaridad. Si es de mercurio, debe recordar y poner atención en que la polaridad de la batería de mercurio es contraria al de tipo comercial/normal. La protuberancia está indicada con el símbolo (-) menos.
Chequeo de Antena
Problema de la Antena de emisión
Se debe extender bien la Antena (o un cable de paciente, que tenga función de antena), para que emita eficientemente. No se debe enrollar la Antena, ni pegar con cinta adhesiva a algún lugar, así no puede emitirse la bio-señal. Se deben chequear los cables si están conectados –ciertamente- en el Aparato, si algunos están en posición equivocada no funcionará la Antena, y tampoco aparecerá la señal cardiográfica. Normalmente los cables tienen diferente color, lo cual nos ayuda a confirmar bien su colocación.
Problema de la Antena de recepción
Normalmente tiene una antena de barra, se debe extender bien y colocar en un lugar adecuado. Se conecta el cable de la Antena con seguridad, en el conector del Aparato de recepción. Este sistema de antena es igual a la de un televisor, no es muy buena su eficiencia. Si el equipo se utiliza para un paciente que está lejos del equipo, se necesita una antena externa. En este caso, se confirmará bien la conexión de la antena externa.
Onda de perturbación
Normalmente la onda del Telémetro es muy débil, -es decir- que si se encuentra cerca algún equipo que emite una señal u onda muy fuerte, ésta se verá muy afectada: como el uso de electrocirugía, estación de radio-enlace, soldadura de chispa, etc.
Anormalidad del electrodo
Puede ser por las siguientes causas:
Error Puesta del Electrodo
Si la colocación del electrodo está mal, o si éste no se encuentra bien adherido, por algún movimiento que produzca el paciente, no se obtendrá correctamente el cardiograma. Se debe cambiar por un nuevo electrodo, o colocarse bien.
Secamiento (Deterioro) Pasta del Electrodo
En caso de electrodos desechables, si la condición de almacenaje está mal, la pasta de la esponja del electrodo, se deshidrata y se seca. Con esta mala condición de conductibilidad eléctrica de la pasta, el cardiograma tiende a mal formarse, alterándose su trazo con ruidos de frecuencia comercial y movimientos de la línea basal. En tal caso, no se obtendría el cardiograma. Se debe cambiar por un nuevo electrodo, o se debe aplicar un poco de la pasta electroconductiva p/cardiografía.
Falla Cable del Paciente
El cable del paciente es muy delicado, no soporta maltratos y se daña con facilidad. Especialmente, la parte extrema cercana al conector del equipo, tiende a arruinarse fácilmente. Con multímetro se puede chequear. Este cable del paciente es un insumo y se deben tener repuestos a la mano.
Mezcla de otra onda
Entran varias señales de ondas perturbadoras –aparte de las señales de cardiografía-, las cuales podrían tomarse como una anormalidad de funcionamiento del equipo: por ruido de distorsión, por onda malformada, etc. Puede ser por las siguientes razones.
Por algún mecanismo:
Rechazo de Dumping
No registra una señal cardiográfica correcta. Con tal de que se aplique una onda cuadrada de calibración y se le pueda ajustar, para que la esquina de la señal de onda sea fina (ver Fig.4). Cuando la esquina presenta un pico (como muestra la Fig.4), la onda R del cardiograma presentará también un pico. Cuando la esquina presenta un retardo, la altura de la onda R aparecerá baja.
Rechazo por puesta del Estilete
Si la colocación del estilete estuviera floja, desaparecerían las señales pequeñas, la altura de la onda R aparecería baja, desaparecería la onda P, deformaría ST, además desestabilizaría la línea basal. Se debe instalar bien el estilete, y si son varios se deben todos instalar correctamente para que se ordenen en una sola línea.
Ruido externo
Frecuencia comercial
La señal cardiográfica se induce por la actividad electrónica de las lámparas de la habitación y los voltajes de los cables de energía, (ver Fig. 5). Este es un gran problema para el cardiograma, y para evitar este problema se trata las siguientes maneras: (ver Fig. 6).
Electricidad estática
La mayoría de los modelos de Electrocardiógrafos son de tipo flotante, en donde el paciente no está conectado a Tierra Física, por seguridad del paciente. En clima seco, la ropa del operador, o las cortinas que se encuentran cerca del paciente, generan mucha electricidad estática. En el tipo electrocardiógrafo flotante, se mueve
potencial eléctrico del paciente, por movimiento del operador y las cortinas, -es decir- esto genera movimiento de la