MANUAL BÁSICO EQUIPO MÉDICO

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MANUAL BÁSICO EQUIPO MÉDICO

GUÍA DE FUNCIONAMIENTO BÁSICO

DE EQUIPO MÉDICO,

MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS Y CORRECTIVOS

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Planta Central, Departamento de Mantenimiento

Julio 2014

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Contenido

Balanza ... 1

Sistema Básico y Principio... 1

Bomba de infusión ... 4

A. Alarmas ... 4

Mantenimiento Preventivo ... 5

B. Mantenimiento antes del uso ... 5

C. Atención y chequeo durante el uso ... 5

D. Arreglo y chequeo después del uso ... 5

E. Mantenimiento semanal ... 5

F. Mantenimiento mensual ... 5

G. Mantenimiento trimestral (Seguridad eléctrica)... 5

H. Mantenimiento semestral (Rendimiento eléctrico) ... 5

Mantenimiento Correctivo ... 6

Chequeo de Instalación Eléctrica ... 7

Chequeo de tomacorriente ... 7

I. Chequeo visual ... 7

J. Chequeo de firmeza ... 7

K. Voltaje de fuente ... 7

L. Chequeo de monitor de aislamiento ... 8

M. Chequeo de derivación de energía ... 8

Chequeo de terminal de Tierra Física ... 8

N. Chequeo visual ... 8

O. Prueba de continuidad ... 8

P. Chequeo de instalación de Tierra Física equipotencial ... 8

Chequeo de Seguridad Eléctrica ... 9

Fuga de corriente ... 9

Q. Tipos de fuga de corriente y su valor tolerado ... 9

R. Instrumentos para medición de las fugas de corriente ... 10

S. Edición de las fugas de corriente ... 12

Línea de Tierra Física para protección ... 18

T. Chequeo visual ... 18

U. Prueba de continuidad de la Línea de Tierra Física para protección ... 19

V. Medición de resistencia de la Línea de Tierra Física para protección ... 19

Otros chequeos para seguridad eléctrica ... 20

W. Medición de resistencia aislada ... 20

X. Medición de energía (corriente) de consumo... 21

Listado de chequeo de seguridad eléctrica... 21

Desfibrilador ... 23

A.- Preparación y chequeo antes de uso ... 23

B.- Atención y chequeo durante uso ... 24

C.- Arreglo y chequeo después de uso ... 24

D.- Mantenimiento de cada 2 semanas... 24

E.- Mantenimiento Semestral ... 25

F. Instrumentos necesarios ... 27

G. Ineficacia de desfibrilación ... 28

H. Falla de electrodo por temperatura ... 28

I. Sobresalto electrónico ... 28

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Electrocardiógrafo (Telémetro Cardiógrafo) ... 29

Telémetro cardiógrafo ... 29

Preparación y chequeo antes de uso ... 31

Atención y chequeo durante el uso ... 32

Mantenimiento semanal ... 32

Mantenimiento mensual (rendimiento mecánico) ... 32

Mantenimiento trimestral (seguridad eléctrica) ... 33

Chequeo anual (rendimiento eléctrico) ... 33

Instrumentos necesarios ... 34

No se enciende el equipo... 34

No se recibe la señal... 34

Anormalidad del electrodo ... 35

Mezcla de otra onda ... 35

Electrocirugía ... 38

A. Cuerpo principal ... 38

B. Soporte de electrodo y el cable ... 40

C. Electrodos ... 40

D. Interruptor de pie ... 41

E. Otros ... 41

F. Mantenimiento antes del uso ... 41

G. Atención y chequeo durante el uso ... 42

H. Arreglo y chequeo después del uso ... 43

I. Mantenimiento semanal ... 43

J. Mantenimiento mensual ... 44

K. Mantenimiento trimestral (Seguridad eléctrica)... 44

L. Mantenimiento semestral (Rendimiento eléctrico) ... 44

M. Instrumentos necesarios ... 44

Flujómetros de Oxígeno ... 48

Clasificación por tipo de fuente de alimentación ... 48

Clasificación por sistema ... 48

Método de leer ... 48

Arreglo y chequeo después del uso ... 49

Método de desarmar y chequear ... 50

Solución de problemas:... 51

Incubadora Infantil ... 52

Uso del equipo ... 52

Tipo y sistema ... 52

Mecanismo ... 53

b) Lugar de instalación ... 53

c) Preparación y chequeo antes de uso ... 53

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Chequeo trimestral ... 56

No se enciende ... 56

No se aumenta la temperatura interior ... 57

La temperatura interior está inestable ... 57

No se aumenta la humedad ... 57

Se aumenta demasiado la humedad ... 58

Condensación de interior ... 58

No indica correctamente la temperatura del cuerpo ... 58

Motor Nebulizador ... 59

Mantenimiento mensual ... 60

Enciende pero no neblina ... 61

Neblina pero no es suficiente la cantidad de neblina ... 61

Nebulizador Ultrasónico ... 62

Oscilador ultrasónico... 62

Péndulo ... 62

Piscina 62 Diafragma ... 62

Cámara para medicamento ... 62

Ventilador ... 62

Antes del uso ... 63

Durante el uso ... 64

Después del uso ... 65

Hay fuga del agua en la Cámara ... 66

Enciende pero no neblina ... 66

Neblina pero no es suficiente la cantidad de neblina ... 67

Sale la neblina sólo hasta la cámara, no sube más ... 67

No funciona la alarma de nivel de agua ... 67

Pulso Oxímetro ... 68

Atención y chequeo durante uso ... 69

Arreglo y chequeo después de uso ... 69

No se enciende el equipo... 70

Succionador ... 71

A. Tipo de bomba de rollito ... 71

B. Tipo de baja presión continuativa ... 71

C. Mantenimiento antes del uso ... 71

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E. Arreglo y chequeo después del uso ... 72

F. Mantenimiento semanal ... 73

G. Mantenimiento mensual ... 73

H. Mantenimiento trimestral (Seguridad eléctrica)... 73

Tienda de Oxígeno ... 75

A. Tienda de oxígeno tipo eléctrico ... 75

B. Tienda de oxígeno tipo circulado de temperatura ... 75

C. Preparación y chequeo antes de uso ... 76

D. Atención y chequeo durante el uso ... 76

E. Arreglo y chequeo después de uso ... 76

F. Mantenimiento Mensual ... 76

G. Mantenimiento Trimestral ... 76

H. No se enciende ... 77

I. No sube la densidad de oxígeno ... 77

J. No se controla la temperatura... 77

K. No se controla la humedad ... 77

Ventilador Artificial ... 78

A. IPPV ... 79 B. CPPV ... 79 C. IMV, SIMV... 79 D. MMV ... 80 E. CPAP ... 80 F. Soporte de inspiración ... 80 G. EIP ... 80 H.

S

igh (Suspiro) ... 80 I. IRV ... 80 Mantenimiento Preventivo ... 81

J. Preparación y chequeo antes de uso ... 81

K. Atención y chequeo durante el uso ... 83

L. Arreglo y chequeo después del uso ... 85

M. Mantenimiento cada frecuencia indicada por el fabricante ... 87

N. Mantenimiento cada 1,000 horas ... 87

O. Mantenimiento cada 2,500 horas ... 87

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Sistema Básico y Principio

Sistema básico y Principio

La balanza se utiliza para medir peso y masa de una substancia. Si se compara entre dos objetos, uno tiene que ser conocido y otro desconocido, es decir se mide la masa. Si la medición es hecha por medio de la gravedad, la medición es traducida a peso.

Hay dos categorías de balanza: balanza mecánica y balanza electromagnética. Algunos factores afectan el funcionamiento de medición de la balanza, estos son: temperatura, humedad, efecto electrostático, magnetismo, fuerza de la gravedad, aire, vibración. Si se analiza en la gama de “microgramos”, hay que evitar estos efectos en lo máximo, para minimizarlos.

A. Balanza mecánica

Existen varios tipos de balanza mecánica que se explican a continuación.

a. Balanza de resorte

La fuerza de un objeto se compara con la fuerza conocida del resorte, dentro de la “Balanza de resorte”, (como se muestra en la Fig. 1). La calibración se realiza con la fuerza de gravedad de un objeto de masa conocida.

b. Balanza de peso corredizo

En esta Balanza de peso corredizo, el peso de un objeto desconocido o substancia desconocida, se mide a través de la pieza móvil de la balanza (como se muestra en la Fig. 2). Cuando el estado del plato -donde se aplica el objeto desconocido- está en equilibrio, -por la pieza móvil-, se lee la posición que tiene la pieza móvil, en la regla de medición y dándonos el valor del peso.

c. Balanza de sistema de guía paralelo

El grado de desviación de la viga, desde la posición de equilibrio, es el valor de masa del objeto desconocido (como se muestra en la Fig. 3). La guía paralela previene sobrecarga de la Balanza.

d. Balanza de brazo de palanca

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e. Balanza brazo de palanca desigual

También sirve para medir substancias. Esta Balanza de brazo de palanca desigual tiene una palanca simétrica y 2 filos de cuchillo que soportan ambas cargas y las piezas de masa. Cuando una masa desconocida está colocada en la bandeja, la viga de la Balanza se inclina a su mismo lado. Aplicando el número adecuado de masas, la viga se remueve al otro lado y

regresa al punto cero. (ver Fig. 5)

B. Balanzas electromagnéticas

En la Balanza electromagnética, una masa desconocida se carga en un alambre que está colocado entre dos polos de un imán permanente, y se aplica un circuito electrónico como se muestra en la Fig. 6 (a). El alambre se mueve mecánicamente hacia abajo por la carga. En el momento que la bandeja regresa a su posición original, la corriente del alambren tiene que aplicarse más. La diferencia, se indica la medición de masa de la bandeja.

Mantenimiento Preventivo

A. Preparación y chequeo antes del uso a. Instalación

Si se mueve la Balanza nuevamente por reparación o desde donde la guardaba, son necesarios los siguientes puntos.

a) Cualquier tipo de Balanza tiene que ser colocada en un lugar sólido donde no hay vibración o lejos del origen de vibración.

b) No se debe colocar bajo el sol y donde hay alta temperatura o cambia la temperatura del ambiente.

c) La atmósfera tiene que ser sin polvo y sin químicos. No se debe colocar en el mismo cuarto que están las botellas de reactivo.

d) El equipo tiene que ser colocado en posición exactamente vertical. Con un nivel de burbuja, se confirma la horizontalidad de la balanza, si no está bien puesta, se ajusta los pies del nivel variable del la Balanza.

b. Chequeo

a) Chequear que el cuerpo principal, parte del sensor, cable de fuente y su espiga, no tengan falla, grieta, suciedad. b) Encender y chequear que indique exactamente 0.

c) Chequear que la temperatura del ambiente esté adecuada.

d) Chequear que el contenedor esté limpio. Utilizar el contenedor del peso mínimo posible y de vidrio o papel. Si es de plástico, genera electricidad estática y desajusta la medición.

B. Atención y chequeo durante el uso

a) Aplicar la muestra en un contenedor, nunca debe aplicarse directamente en la bandeja. Nunca debe poner un objeto a mano, ya que si se calienta, la medición es errónea, también se desajusta.

b) Aplicar la muestra y el contenedor en el centro de la bandeja, si se aplica en la orilla, la medición también se desajusta, algunos modelos tienen alarma.

C. Arreglo y chequeo después del uso

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b) Confirmar que indique la posición 0.

c) Mantener limpias las bandejas y el cuerpo principal con un trapo de cuero, una aspiradora pequeña y un cepillo para polvo.

a. Esterilización y desinfección

La substancia química daña la Balanza, y materiales biológicos pueden ser orígenes de infección. Las bandejas de la Balanza, se desinfecta con la solución 70% de etanol (700 ml/l).

D. Mantenimiento semanal

a) Apariencia y accesorios.

b) Chequear que el cuerpo principal y las bandejas, no tengan falla, grieta o suciedad. c) Chequear los filos de cuchillos y limpiarlos.

E. Mantenimiento mensual

a) Chequear si la balanza está calibrada.

b) Chequear que los volúmenes queden en perfecta condición. c) Chequear el dispositivo de cero.

d) Chequear la posición de viga.

e) Chequear con las dos muestras de masa, la mínima y la máxima.

f) En caso de la Balanza óptica, chequear si indica exactamente con las muestras de un miligramo adecuado.

F. Instrumentos necesarios

a) Trapo de cuero b) Aspiradora pequeña

c) Cepillo para polvo (de material que no genera electricidad estática) d) Destornillador sin imán

e) Nivel de burbuja

Mantenimiento Correctivo

a. No enciende el equipo

Puede ser por la siguiente causa.

(1) Batería descargada

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Sistema Básico y Principio

La Bomba de infusión se utiliza para que algún líquido (medicamento, fármacos, hidratación, etc.), sea inyectado con un caudal de una cantidad exacta, en un determinado lapso de tiempo. Se compone de las siguientes partes: fuente de alimentación, sensor, control, bomba e indicadores.

Hay varios tipos de Bombas de infusión en dependencia al sistema de inyección de líquidos, que se presentan a continuación.

a. Tipo de control por cantidad de goteo

El sensor de goteo detecta número de gotas que pasan frente a él, cerrando y abriendo el diámetro del tubo, con el cual controla el número de goteo. El sistema no es complicado y se puede utilizar cualquier juego de cartuchos (o cassettes), pero el caudal será heterogéneo en dependencia al tubo o cartucho a utilizar.

b. Tipo Peristáltico

Se le llama así por el movimiento que empuja y jala el tubo, e inyecta el líquido. Hay dos tipos como se muestra en la Fig. 1.

(1) Tipo de bomba de rodillo

Por el tamaño y diámetro de tubo que cambia el caudal de inyección, se debe utilizar el tubo exclusivo dedicado para el equipo. En el uso continuo, los tubos se deterioran, por degradación y fatiga, para lo cual debemos cambiarlo en el tiempo indicado por el fabricante.

(2) Tipo de bomba de dedo

Existen dos tipos de Bomba de dedo que utilizan tubo exclusivo para el equipo, los cuales tienen sensor de goteo y control del caudal.

c. Tipo de cartucho de cámara con pistón

El líquido se aspira desde la cámara interna del equipo de bomba de infusión, por medio del funcionamiento de un pistón que inyecta el líquido. Este sistema tiene la exactitud y la precisión más alta en comparación a los otros sistemas, pero su cartucho es muy caro, teniendo además la complicación de instalar dichos cartuchos.

d. Tipo de jeringa

Este sistema empuja el émbolo de la jeringa con una velocidad constante, haciendo posible inyectar muy poca cantidad de líquidos (como 0.1ml/h). Hay dos sistemas de este equipo: tipo de inyección intermitente y tipo de inyección continua. En el tipo de inyección continua, el flujo es más constante, evitando ondas de pulso irregulares.

A. Alarmas

Las alarmas son para detectar principalmente: burbujas de aire (al término de líquido inyectado), clausura, término de inyección y envío de líquido, compuerta abierta, etc.

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Mantenimiento Preventivo

B. Mantenimiento antes del uso

a) Chequear el cuerpo principal del equipo, parte del sensor, cable de fuente de alimentación y su espiga, (si tienen falla, grieta y/o suciedad).

b) Encender sin cartucho, y chequear si funciona la alarma que presenta la ausencia de cartucho.

c) Instalar la parte de sensor (sin olvidar colocarlo en posición que cense el lado de paso del líquido), y el lado de la “aguja de goteo” del “tubo de goteo”.

C. Atención y chequeo durante el uso

a) Tener cuidado para que no se moje el equipo por líquido derramado.

b) Chequear si realmente inyecta el líquido con la cantidad correcta con la cual se ha configurado. c) Tener cuidado con el buen funcionamiento de las alarmas.

D. Arreglo y chequeo después del uso

d) Apagar el equipo.

e) La parte desmontable del equipo, se puede lavar con agua. f) Limpiar el cuerpo principal del equipo con un trapo limpio y suave.

a. Esterilización y desinfección

Limpiar el equipo con un trapo que contenga líquido desinfectante.

E. Mantenimiento semanal

a. Apariencia y accesorios

Chequear el panel de control, los cables, los tapones, los conectores (si tienen alguna falla visual), los interruptores y los volúmenes (si se encuentran flojos o con movimiento trepidatorio). Confirmar si están todos los accesorios.

a. Batería

Chequear la batería si está cargada. En caso de no utilizarse por un largo tiempo, deberá también cargarse al máximo. Si el tiempo de duración de carga de la batería es muy corto, esta tiene un nivel de degradación alto, por lo que deberá cambiarse y sustituirse por una nueva.

F. Mantenimiento mensual

a. Rendimiento mecánico

Lubricar, aplicando aceite en las llantas del carro porta equipo. Chequear los tornillos si se encuentran flojos.

G. Mantenimiento trimestral (Seguridad eléctrica)

a. Se refiere al capítulo “Chequeo de seguridad eléctrica”

H. Mantenimiento semestral (Rendimiento eléctrico)

a. Interior

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b. Cantidad de líquido inyectado

Poner una jeringa en el porta-cartucho para observar fácilmente la cantidad de líquido inyectado. Encender el equipo y ponerlo a funcionar.

Comparar la cantidad configurada, contra la de medición.

c. Sensor de goteo (solamente aplicado al equipo c/sensor de goteo)

Chequear el sensor si está limpio y si detecta la cantidad de gotas de paso visualmente.

Mantenimiento Correctivo

b. No se enciende el equipo

Puede ser por las siguientes causas.

(1) Falta de conexión del tomacorriente de fuente.

Si la batería ya no tiene carga eléctrica, necesita alimentación de energía eléctrica alterna comercial. Conectar bien la espiga al tomacorriente.

(2) Fusible quemado

Chequear el fusible con un multímetro, si no hay conexión, continuidad u ohmeaje al medir las dos terminales, se deberá cambiarlo.

(3) Cable roto

Cambiar o reparar el Cable.

(4) El flipón o interruptor está apagado

Si la batería ya no está cargada, necesita alimentación del voltaje comercial. Encender el flipón.

c. Enciende el equipo, pero no se pone en marcha, ni se desplaza el émbolo que empuja la jeringa.

Puede ser por la siguiente causa.

(5) Suciedad y corrosión Limpiarlo y lubricarlo

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El equipo que posee un cable con espiga de 3 conectores, debe ser utilizado en una habitación que tenga “tomas eléctricas” (tomacorrientes) para 3 conectores. Estas tomas eléctricas poseen una terminal conectada a Tierra Física, necesaria para uso médico, seguridad de Tierra Física adicionada de protección, y Tierra Física equipotencial. Es común que sala de operaciones tenga Tierra Física flotante (transformador 1:1 de aislamiento). También es muy importante la instalación de energía eléctrica de emergencia (por apagones), para que la alimentación eléctrica sea continua hacia los equipos de mantenimiento para vida.

Chequeo de tomacorriente

A. Chequeo visual

Chequear visualmente la condición del tomacorriente, si tiene suciedad, deformación, falla, corrosión y quemadura. Si la condición del mismo es muy mala, debemos cambiarla.

B. Chequeo de firmeza

Algunas veces se ve el caso en el que una espiga se cae fácilmente desde el tomacorriente (por que el resorte y soporte de fijación interno del tomacorriente) se encuentra dañado. Si fuera de un equipo muy

importante, ocurriría gran problema. Por lo que se debe realizar un chequeo de firmeza de los tomacorrientes donde conectan equipos médicos.

El chequeo se realiza (como en la Fig. 1) con una Balanza de resorte. Conectar la espiga (de 3 conectores) al Tomacorriente, y aplicar la Balanza como lo muestra la figura. Halar desde el extremo libre y leer la regla de la Balanza antes de que se salga y desprenda de la Espiga. Su firmeza debe ser de 10—60N (1.02—6.12kgf). Si se sale con la fuerza medida de 1—1.5kgf, es necesario cambiar el tomacorrientes.

El contactor de Tierra Física es el más importante, es decir mejor medir sólo este contactor con la espiga que se han quitado otros conectores. Los demás contactores son también importantes, ya que su firmeza y superficie de contacto evita mayores consumos de corriente y calentamientos por resistencia, con riesgo incendios.

C. Voltaje de fuente

Es necesario saber si existe alimentación correcta del voltaje de fuente.

Normalmente se miden tres voltajes de cada contactor (como en la Fig.

2). La polaridad de fuente más ancha es el lado de Tierra Física. Si está normal, V1=aprox.0V (0—5V), V2=aprox.120V,

V3=120V (Por armado erróneo de la espiga o el tomacorriente, puede medir V1=120V, V2= 0V, pero no está descompuesta

no es necesario repararla). Si la parte de Tierra Física no está conectado con la tierra, se indican V1=aprox.0V, V2=0V,

V3=120V. Cuando no hay energía (como en un apagón), se indican Vn= 0V.

En los quirófanos comúnmente se utilizan transformadores de aislamiento 1:1 y los dos lados de la fuente de alimentación de energía eléctrica se encuentran flotados y aterrizados (conectados a Tierra Física). En este caso, se indican V1=aprox.10—

50V, V2= aprox.10—50V, V3=aprox.120V (V1= aprox. V2). Si el contactor de Tierra Física no está conectado con la Tierra

Física, se indican V1=aprox.0V, V2= aprox.0V, V3=aprox.120V. Cuando no hay energía (como un apagón), se indican 0V.

Cuando la flotación sufre de degradación, V1 y V2 indican totalmente un voltaje de valor diferente.

Fig. 2 Medición de voltaje de tomacorriente

Polaridad de tierra física Lado de tierra física

Fig. 1 Método para medición de firmeza de tomacorriente

Tomacorriente de 3 pines

Espiga de 3 conectores para prueba

Balanza de resorte

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D. Chequeo de monitor de aislamiento

Si se ha aplicado el sistema de flotación, normalmente tiene un monitor de aislamiento que detecta la condición de aislamiento, (localizado en el cuarto que está flotado o en otro lugar), y si el aislamiento no es suficiente, la alarma se activará. El monitor tiene un botón o una función de prueba, con el cual debemos chequear diariamente esta función.

E. Chequeo de derivación de energía

No es recomendable utilizar una derivación adicionada de energía, porque no nos damos cuenta -con facilidad- del total de energía consumida. Pero, si hay más cantidad de equipos -que la cantidad de tomacorriente-, no se puede dejar de utilizarla. Chequear si tiene suciedad, deformación, falla, corrosión y quemadura.

Chequeo de terminal de Tierra Física

F. Chequeo visual

Chequear visualmente la condición de la Terminal de Tierra Física del edificio: si tiene suciedad, deformación, falla, corrosión y quemadura (carbonizado). Chequear si el tornillo se puede colocar lisa y correctamente. Si su condición está muy mala, hay que cambiarlo.

G. Prueba de continuidad

La parte de Tierra Física del tomacorriente debe estar conectada con la Tierra Física central del edificio con una resistencia menor a 0.1 Ohmios, (pero es muy difícil medir esta resistencia). Se realiza la medición con el siguiente método:

Con un multímetro se chequea la continuidad la parte de Tierra Física de diferentes tomacorrientes del mismo cuarto. La parte de lado de Tierra Física, pertenece también a la terminal de Tierra Física del edificio, la cual se debe chequear.

H. Chequeo de instalación de Tierra Física Equipotencial

Esta instalación es para que el paciente no tenga microchoque (fibrilación de corazón). Todas las partes metálicas que tienen posibilidad de entrar en contacto con el paciente, deben estar conectados con la Tierra Física central del edificio (con la resistencia menos que 0.1 Ohmios). Por lo que la diferencia de potencial eléctrico sería 0, entre las partes alrededor del paciente. Si no hay diferencia de potencial eléctrico, no es posible que aparezcan corrientes entre dos puntos distantes. Por lo que, en el edificio no deberá existir corriente en el paciente, con esto no ocurrirán microchoques, sino tampoco macrochoques, previendo cualquier situación.

La medición se realiza (como en la Fig. 3), con un Voltímetro que se colocan entre el Punto de equipotencial y el equipo metálico alrededor del paciente. Si el Voltímetro no funciona para bajo voltaje, no se puede realizar esta medición. El valor tiene que ser menos que 10mV. Si la resistencia del cuerpo humano se supone 1kOhmios (Resistencia de la condición con electrodo que se aplica al corazón), el voltaje 10mV es el límite de la diferencia de potencial eléctrico, para que la corriente contenga 10 uA, que corre en el cuerpo del paciente. Por lo que se puede prevenir el microchoque que ocurre aprox. 100uA.

Fig. 3 Prueba de la instalación de tierra física equipotencial

Luz Cama metálica Equipo Eeléctrico Equipo Médico Voltímetro menos que 10mV Orilla de ventana, telefono, etc. Punto de equipotencial

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El chequeo de seguridad eléctrica es necesario para la seguridad de todos los equipos médicos. Aquí se presenta el método más común para Chequeo de seguridad eléctrica. Los chequeos que se requieren sólo su propio de equipo, se presenta en el capítulo de cada equipo.

Fuga de corriente

Los chequeos de seguridad eléctrica más comunes son: fuga de corriente y resistencia del cable de Tierra Física.

A. Tipos de fuga de corriente y su valor

tolerado

Los tipos de “fuga de corriente” en un equipo médico, son presentados en la Fig. 1. En Guatemala no existe un reglamento específico para este caso. El reglamento internacional tiene 3 clasificaciones de equipo médico.

(1) Tipo B

En equipo se aplica sólo en la superficie (en la piel) del paciente; este tipo de tolerancia es para que el paciente no sufra un macro choque.

(2) Tipo BF

El equipo se aplica sólo en la superficie (en la piel) del paciente y la Tierra Física del equipo está flotada, este tipo es para que el paciente no tenga macro choque.

(3) Tipo CF

El equipo se aplica directamente al corazón del paciente y la Tierra Física del equipo está flotada, este tipo es para que el paciente no tenga micro choque (fibrilación del corazón).

b. Fuga vía Tierra Física

Si la espiga del cable de la fuente tiene tres conectores, uno de ellos es para la línea de la Tierra Física por seguridad. La corriente que corre en esta línea, debe ser menos de 0.5mA, cuando la condición de los equipos es normal. Cuando una línea de fuente está cortada o desconectada, la corriente tiene que ser menos de 1mA.

c. Fuga vía superficie del equipo

Es corriente que corre desde la superficie del equipo, hacia la tierra (Tierra Física) vía la persona que tiene contacto con la superficie del paciente o usuario. Esta corriente debe ser menos que 0.1 mA normalmente. Cuando la línea de la Tierra Física está cortada o desconectada, esta corriente debe ser menos de 0.5mA.

Fig. 1 Tipos de fuga de corriente

equipo médico descompuesto equipo médico descompuesto equipo médico Fuga de corriente por el paciente 3 Fuga de corriente por el paciente 2 Parte de entrada y salida de señal Fuga de corriente por tierra física

Fuga de corriente por

superficie del equipo Fuga de corriente por el paciente 1

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d. Fuga vía paciente 1

Esta corriente corre desde el equipo, hacia la Tierra Física vía el cable o el electrodo que tiene contacto con el paciente, y el paciente. En caso del tipo B y BF, normalmente tiene que ser menos de 0.1mA. Cuando la línea de la Tierra Física está cortada o desconectada, deberá medir menos de 0.5mA. En caso del tipo CF, normalmente tiene que ser menos de 0.01mA. Cuando la línea de Tierra Física está cortada o desconectada, debe medir menos de 0.05mA.

e. Fuga vía paciente 2

Esta corriente es como la de “Fuga vía paciente 1”, pero solamente cuando está descompuesto el equipo externo, que se encuentra conectado con la entrada y la salida de señal del equipo, y se alimenta el voltaje comercial 100VAC en la entrada y la salida de señal. Esta corriente corre desde el equipo hacia la tierra física, vía el cable o el electrodo que tiene contacto con el paciente, y finalmente el paciente. Solamente en caso del tipo B con la condición de una parte descompuesta. La corriente debe ser menos de 5mA.

f. Fuga vía el paciente 3

Cuando otro equipo conectado hacia el paciente, y este equipo se encuentra descompuesto, alimentado con el voltaje comercial 100VAC; esta corriente corre desde la línea de fuente del equipo descompuesto, hasta el paciente, por la vía del cable inducido o el electrodo, el equipo normal y la línea de Tierra Física de fuente del equipo normal hacía la tierra. En caso del tipo B no tiene la mecanismo de proteger esta corriente, solamente en caso del tipo BF y CF, además esta situación no es normal -es decir- la categoría sería la condición de una parte descompuesta. En caso del tipo BF con la condición de una parte descompuesta, la corriente debe ser menos de 5mA. En el equipo CF con la misma condición, debe ser menos de 0.05mA.

B. Instrumentos para medición de las fugas de corriente

a. Circuito para chequear fuga de corriente

El circuito representado en la Fig. 2, es un filtro de circuito electrónico comparable a la acción que provoca la electricidad en el cuerpo humano (por ello ya no es sensible la alta frecuencia de 1kHz). La resistencia de 1 Kohmios debe ser del

tipo desinducido, (como capa delgada de carbón pero no es de tipo enrollado), bajo watts de buena precisión. El

capacitor de 0.15uF debe ser del tipo sin polaridad, para 250V. Se recomienda poner y sellar este circuito en una caja aislada (caja plástica), poniendo la dos terminales afuera de la caja para que se puedan contactar fácilmente. También es necesario preparar 4 cables con dos terminales pinza dentada, (como la Fig. 3). Se mide la corriente con el multímetro en el modo de voltaje alterno (Si es posible, en el modo de mili voltaje “mV”), si marca 500mV, es equivalente de 0.5mA.

b. Adaptador de transformación 2 conectores por 3 conectores

Si se conecta el cable de 3 conectores de fuente de un equipo médico, no se puede realizar la medición de la fuga de corriente vía Tierra Física, y además la fuga de corriente vía superficie y la fuga de corriente vía paciente con la condición de una parte descompuesta (la condición que la línea de Tierra Física está cortada o desconectada). Por lo que se utiliza un Adaptador de transformación de conectores por 3 conectores (como la Fig. 4).

Fig. 2 Circuito para medición de fuga de corriente

1kOhmios

Capacitor 0.15μF Resistencia

(16)

Algunas fugas de corriente se pueden controlar, cambiando la polaridad de la espiga, (cambia la corriente inducida). Debemos realizar las mediciones cambiando la polaridad, la que tiene más corriente es la de “fuga de corriente”. Al invertir la dirección del adaptador de transformación, se cambia la polaridad como en la Fig. 5. Pero en muchos casos el adaptador de espiga de 2 conectores, tiene uno de los conectores más ancho que el otro, por lo que no entraría en las tomas polarizadas (Fig. 5). Se puede, limar y/o cortar el conector ancho (con una lima, Pinza Corta alambre) para que el conector se pueda introducir en el agujero delgado del tomacorriente. Si no se pudiera, se debe aplicar un circuito pequeño entre la espiga de 3 conectores y el Adaptador de transformación para cambiar la polaridad.

Fig. 5 Medición para otra polaridad

Fig. 3 Chequeador de fuga de corriente

Terminal A Multímetro V COM V Circuito de medición de fuga de corriente (Fig.2)

en la caja plástica

Terminal B Terminal BB

Terminal AA

Voltaje indicado

1,000Ohmios = fuga de corriente (A) Pinza

dentada

Fig. 4 Adaptador de transformación 2 conectores por 3 conectores

Espiga de 3 conectores

Línea de tierra física

Adaptador de transformación 2 conectores por 3 conectores

(17)

C. Edición de las fugas de corriente

a. Fuga de corriente vía Tierra Física

(1) Caso en el que la espiga de fuente tiene 2 conectores a) Condición normal

Conectar el Chequeador de fuga de corriente (ver Fig. 3) entre la terminal de Tierra Física del equipo y la terminal de Tierra Física de la pared del edificio o del tomacorriente, (como la Fig. 6). Si el tomacorriente de la pared del edificio no tiene la Terminal de Tierra Física, se realiza como la Fig. 7.

Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad de la espiga de 2 conectores y medirla nuevamente. La de mayor medición de corriente es la de “fuga de corriente”.

El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.

b) Condición de una parte descompuesta

Esta condición se cumple cuando una línea de cable de fuente que se encuentra cortada o desconectada.

Preparar la situación como la Fig. 6, pero no se aplique la espiga de 2 conectores del equipo en el tomacorriente de la pared. Aplicar un Adaptador

de transformación en el tomacorriente de la pared, y poner sólo un conector de la espiga del equipo en un agujero del Adaptador. Por lo que se realiza la situación ficticia de una parte descompuesta.

Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad de la Espiga de 2 conectores y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”.

El valor de corriente, debe ser menos que lo

indicado en la Tabla 1. Fig. 7 Caso que la comacorriente no tiene

un terminal de tierra física

Desarmador

Fig. 6 Método para medición de la Fuga de corriente vía

tierra física en caso del equipo de 2 conectores

Terminal de tierra física o la Parte metálica de apariencia Equipo Médico

de 2 conectores Espiga de 2

conectores

Terminal AA/BB del Chequeador

Terminal BB/AA del Chequeador Chequeador

(18)

Conectar el Chequeador de fuga de corriente (ver Fig. 3) entre la Terminal de la línea de Tierra Física del Adaptador, y la Terminal de Tierra Física de la pared del edificio, como la Fig. 8. Si el tomacorriente de la pared del edificio no tiene la Terminal de Tierra Física, se realiza como la Fig. 7. Si el Adaptador no se puede aplicar con el Desarmador, -en este caso- si

hay otro tomacorriente, se realiza la Fig. 7 en el otro tomacorriente, con tal de que se confirme si están conectados los dos agujeros de Tierra Física de los dos tomacorrientes.

Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado con la espiga del equipo como en la Fig. 5 y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”. El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.

b) Condición de una parte descompuesta Esta condición se cumple cuando una línea de cable de fuente que se encuentra

Fig. 8 Método para medición de la Fuga de corriente vía tierra física en caso del equipo de 3 conectores

Equipo Médico de 3P

Terminal BB/AA del Chequeador Espiga de 3

conectores Adaptador de

transformación

(19)

cortada o desconectada.

Como en la Fig. 9 se realiza la condición ficticia de una parte descompuesta.

Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado con el equipo y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”.

El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.

b. Fuga de corriente vía Tierra Física

(3) Caso en el que la espiga de

fuente tiene 2 conectores a) Condición normal

En condición normal la línea de Tierra Física del equipo, debe de estar conectado con la tierra, es decir la fuga debe ser 0A. Por lo que no es necesario medir esta fuga, pero para seguridad debe aplicarse el siguiente método descrito a continuación.

Como en la Fig. 10, conectar la espiga del equipo en el tomacorriente; la Terminal de línea de Tierra Física del equipo se debe conectar con la Tierra Física del edificio. Encender el equipo y medir la corriente, tal que la Terminal del Chequeador del lado del equipo, tenga que contactar con la parte metálica de la superficie. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado al equipo y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”.

El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.

Si la superficie del equipo está pintada con pintura aislante, o es de plástico, aplicar un folio de papel aluminio del tamaño 10cmx20cm (como se muestra en la Fig.11), -como si fuera la mano que estuviera tocado en el equipo-. El papel aluminio actúa mejor con pegamento, para que no produzca mucha separación entre el papel aluminio y la superficie. El valor de corriente puede ser muy bajo (aprox. 20uA), fuga realizada y generada como la acción normal un capacitor, hecho entre el papel aluminio y la superficie aislada. Esta fuga no se puede medir con instrumentos comunes.

Fig. 9 Método para realizar la condición de una parte descompuesta

Equipo Médico de 3P

Terminal AA/BB del Chequeador Terminal BB/AA del Chequeador

Espiga de 2 conectores

Adaptador de transformación

Chequeador

Fig. 10 Método para medición de la Fuga de corriente vía apariencia en caso del equipo de 2 conectores

Terminal BB/AA del Chequeador Chequeador Equipo Médico de 2 conectores Espiga de 2 conectores Terminal de línea de tierra física

Fig. 11 Método en caso que el equipo

tiene apariencia aislada

(20)

b) Condición de una parte descompuesta

Esta condición se cumple cuando una línea de cable de fuente que se encuentra cortada o desconectada. Como en la Fig. 10 se realiza la condición ficticia de una parte descompuesta, la Terminal de línea de Tierra Física del equipo no se conecta a ningún lado.

Si la superficie del equipo está pintada con pintura aislante, o es de plástico, aplicar un folio de papel aluminio del tamaño 10cmx20cm (ver Fig.11), -como si fuera la mano estuviera tocado en el equipo-. El papel aluminio actúa mejor con pegamento, para que no produzca mucha separación entre el papel aluminio y la superficie del equipo. El valor de corriente puede ser muy bajo (aprox. 20uA), fuga realizada y generada como la acción normal un capacitor, hecho entre el papel aluminio y la superficie aislada. Esta fuga no se puede medir con instrumentos comunes.

En condición normal la línea de Tierra Física del equipo debe de estar conectado con la tierra, es decir la fuga debe ser 0A. Por lo que no es necesario medir esta fuga, pero para seguridad debe aplicarse el método descrito a continuación:

Como en la Fig. 12, conectar la espiga del equipo en el tomacorriente en de el Adaptador, y la Terminal de línea de Tierra Física del equipo conectada con la Tierra Física del edificio. Encender el equipo y medir la corriente con la Terminal del Chequeador desde el lado del equipo, contactándolo con la parte metálica de la superficie del mismo. Cambiar la polaridad del Adaptador conectándolo con la Espiga y –en seguida- medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”.

Si la superficie del equipo está pintada con pintura aislante, o es de plástico, aplicar un folio de papel aluminio del tamaño 10cmx20cm como en la Fig.11, -como si fuera la mano estuviera tocado en el equipo-. El papel aluminio actúa mejor con pegamento, para que no produzca mucha separación entre el papel aluminio y la superficie del equipo. El valor de corriente puede ser muy bajo (aprox. 20uA), fuga realizada y generada como la acción normal un capacitor, hecho entre el papel aluminio y la superficie aislada. Esta fuga no se puede medir con instrumentos comunes.

b) Condición de una parte descompuesta Esta condición se cumple cuando una línea de cable de fuente que se encuentra cortada o desconectada. Como en la Fig. 12 se realiza la condición ficticia de una parte descompuesta, la Terminal de línea de Tierra Física de el Adaptador no se conecta con ningún lado.

El valor de corriente, debe ser menos que lo indicado en la Tabla 1.

Si la superficie del equipo está pintada

Fig. 12 Método para medición de la Fuga de corriente vía apariencia en caso del equipo de 3 conectores

Terminal BB/AA del Chequeador Chequeador Equipo Médico de 3 conectores Espiga de 3 conectores Terminal de línea de tierra física Adaptador de transformación

(21)

con pintura aislante, o es de plástico, aplicar un folio de papel aluminio del tamaño 10cmx20cm como en la Fig.11, -como si fuera la mano estuviera tocado en el equipo-. El papel aluminio actúa mejor con pegamento, para que no produzca mucha separación entre el papel aluminio y la superficie del equipo. El valor de corriente puede ser muy bajo (aprox. 20uA), fuga realizada y generada como la acción normal un capacitor, hecho entre el papel aluminio y la superficie aislada. Esta fuga no se puede medir con instrumentos comunes.

c. Fuga de corriente vía Paciente 1

Está medición es la más importante para la seguridad del paciente, ya que es la corriente que se recorre desde el equipo hacia el paciente.

(5) Caso que la espiga de fuente tiene 2 conectores

a) Condición normal

En condición normal la línea de Tierra Física del equipo debe de estar conectado con la tierra, es decir la fuga debe ser 0A.

Como en la Fig. 13, conectar la Espiga del equipo en el tomacorriente, y la Terminal de línea de Tierra Física del equipo, debe también conectarse con la Tierra Física del edificio. La Terminal del Chequeador debe conectarse con un Cable de paciente, por ejemplo: si es un Cardiógrafo, es el electrodo del cable inducido o el transductor de presión arterial. Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado con el equipo y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”.

Esta condición se cumple cuando una línea de cable de fuente que se encuentra cortada o desconectada. Como en la Fig. 13 se realiza la condición ficticia de una parte descompuesta, la Terminal de línea de Tierra Física del equipo no se conecta a ningún lado. La Terminal del Chequeador debe conectarse con un Cable de paciente, por ejemplo: si es un Cardiógrafo, es el electrodo de cable inducido o el transductor de presión arterial.

(6) Caso que la espiga de fuente tiene 3 conectores a) Condición normal

En condición normal la línea de Tierra Física del equipo debe de estar conectado con la tierra, es decir la fuga debe ser 0A.

Fig. 13 Método para medición de la Fuga de corriente vía paciente 1 en caso del equipo de 2 conectores

Terminal BB/AA del Chequeador Chequeador Equipo Médico de 2 conectores Espiga de 2 conectores Terminal de línea de tierra física Cables de paciente

(22)

Como en la Fig. 14, conectar la Espiga del equipo en el tomacorriente junto con el Adaptador, y la Terminal de línea de Tierra Física del equipo también se conecta con la Tierra Física del edificio. La Terminal del Chequeador debe conectarse con un Cable del paciente, por ejemplo: si es un Cardiógrafo, es el electrodo de cable inducido o el transductor de presión arterial. Encender el equipo y medir la corriente con tal de que la Terminal del Chequeador del lado del equipo, tenga que contactar con la parte metálica de la superficie del mismo. Cambiar la polaridad del Adaptador conectado con la Espiga y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”.

Esta condición se cumple cuando una línea de cable de fuente que se encuentra cortada o desconectada. Como en la Fig. 14 se realiza la condición ficticia de una parte descompuesta, la Terminal de línea de Tierra Física del Adaptador no se conecta a ningún lado. La Terminal del Chequeador debe conectar con un Cable de paciente, por ejemplo: si es un Cardiógrafo, es el electrodo de cable inducido o el transductor de presión arterial.

c. Fuga de corriente vía Paciente 2

No se recomienda esta medición. Si la parte de entrada y salida de señal no está aislada, ocurrirá un cortocircuito y teniéndose alto riesgo y mucho peligro.

d. Fuga de corriente vía Paciente 3

Esta fuga existe solamente en tipo BF y CF, -es decir- únicamente en el equipo flotado, además solo con la condición de que una parte del equipo se encuentra descompuesta. El voltaje del equipo tiene offset de voltaje de fuente, por lo que esta fuga recorre desde el equipo hacía paciente. Se debe tener mucho cuidado por voltaje medio de 100VAC que se aplica a un Cable de paciente del equipo. Es necesario un circuito como el de la Caja de

Fig. 14 Método para medición de la Fuga de corriente vía paciente 1 en caso del equipo de 3 conectores

Terminal BB/AA del Chequeador Chequeador Equipo Médico de 3 conectores Espiga de 3 conectores Terminal de línea de tierra física Adaptador de

transformación Cables de paciente

Fig. 15 Método para medición de la Fuga de corriente vía paciente 3

Terminal AA/BB del Chequeador Terminal BB/AA del Chequeador

Chequeador Equipo Médico de tipo BF o CF Espiga de 3 conectores Espiga de 2 conectores Caja de Medición Resistencia de Seguridad Interruptor para cambio de polaridad

(23)

medición (Fig. 15), la Resistencia de seguridad 10kOmios es para que la corriente disminuya menos de 10mA por el voltaje de entrada de 100VAC. Cuando un otro equipo conectado con el paciente, está descompuesto, en la parte conectada con el paciente se genera 100VAC.

Encender el equipo y medir la corriente. Cambiar la polaridad del Interruptor para cambio de polaridad de la Caja de medición y medirla nuevamente. La que tiene más corriente es la “fuga de corriente”.

Línea de Tierra Física para protección

La seguridad del paciente se mantiene por el aislamiento entre el lado primario de fuente, y el circuito del paciente o la superficie del equipo. Si se destruye este aislamiento puede ocurrir un choque eléctrico al paciente. Es decir, que aparte de este aislamiento, debe tener segunda forma de protección al paciente que le otorgue mayor seguridad. Para la segunda forma, existen varios tipos de seguridad, siendo una muy común, la de aplicación de Tierra Física en el equipo. Por el reglamento japonés (JIS-T-100) se describe acerca de la línea de Tierra Física para protección descrita a continuación:

a) En el equipo de 3 conectores, la resistencia entre el conector de Tierra Física y la superficie del equipo debe ser menos que 0.2 Ohmios.

b) El equipo que tiene un cable para Tierra Física, la resistencia del cable tiene que ser menos que 0.1 Ohmios (Si el cable de 3 conectores se puede quitar desde el equipo, también la línea de Tierra Física del cable).

Este reglamento es aplicado para que la corriente recorra y se dirija hacia la tierra con suma seguridad, -solo si- la línea de Tierra Física tiene suficiente baja resistencia de conducción eléctrica, y también para que el cable de Tierra Física no se queme cuando ocurra un cortocircuito.

D. Chequeo visual

Chequear visualmente y tacto la Terminal de Tierra Física del equipo y los conectores de la espiga de 3 conectores: si está muy oxidada; si presenta alguna anormalidad (como conector salido o desviado); si su recubrimiento se encuentra desgastado, agrietado o roto; y si la punta del cable de Tierra Física se encuentra deteriorada, rota o presenta alguna deformación. En el equipo que tiene un cable de Tierra Física con abrazadera grande, chequear el resorte de la abrazadera. Si es necesario, cambiarlo o repararlo.

Si el tomacorriente de la habitación es del tipo que sólo tiene espigas de 2 conectores, se debe utilizar el Adaptador de transformación 3 conectores por 2 conectores. Tenemos que evitar este caso, porque tienden a ocurrir los siguientes problemas.

a) La Tierra Física tiende a estar desestabilizada. b) El Adaptador se cae fácilmente.

Pero si no es posible evitarlo, hay que utilizar el Adaptador. En este caso se debe chequear y tener una contramedida como muestran los siguientes puntos.

c) El cable corto de Tierra Física del Adaptador debe conectar correctamente con la Terminal de Tierra Física del edificio.

d) Si el cable de Tierra Física es corto para conectar hasta el edificio, cambiarlo por un cable largo con

Fig. 16 Método para medición de resistencia de tierra física del cable de fuente

Terminal cable del lado del equipo si no tiene terminal, la parte conductora de la apariencia del equipo.

(24)

abrazadera.

E. Prueba de continuidad de la Línea de Tierra Física para protección

Para esta prueba, es necesario un multímetro análogo. El tipo análogo es más útil que el tipo digital en este caso. Seleccionar a la posición de mínima resistencia (x1).

a) Si es un multímetro análogo, realizar un cortocircuito con las dos terminales para estén contactadas, y ajustar la posición de 0 Ohmios (Si no llegara hasta 0, la batería incorporada al multímetro análogo estaría agotada, habría que cambiarla).

b) Contactar las dos terminales del multímetro con las dos terminales de Tierra Física del Cable (ver Fig. 16). c) Confirmar si marca 0 Ohmios.

d) Oscilar o mover el cable, observando la resistencia del multímetro. Si a veces marca infinito o unos Mega Ohmios, el cable se encontrará roto con gran probabilidad.

F. Medición de resistencia de la Línea de Tierra Física para protección

Cuando la línea de Tierra Física está casi roto por completo, pero estuviera bueno un alambrito de los Cables de la línea, el multímetro marcaría 0 Ohmios con la prueba que ha descrito anteriormente. Para prevenir este caso, se debe realizar la siguiente medición:

Es necesario preparar una Caja de Medición como en la Fig. 17. Esta figura es un ejemplo de medición en caso para el Equipo Médico de la espiga de 3 conectores, que no se puede quitar desde el Equipo. Seleccionar el Multímetro en la posición de voltaje mínimo alterno (aprox. 5VAC). El transformador (L) genera 6VAC por el voltaje comercial 120VAC. Con el Multímetro se mide voltaje de dos terminales de la Terminal de Tierra Física del Equipo y la línea de Tierra Física de la espiga de 3

conectores. También deberá medirse el voltaje de la

Resistencia 3 Ohmios. Por lo que se obtenga se compararán los dos voltajes, se puede calcular la Resistencia de la Línea de Tierra Física de protección del Equipo.

Medir el voltaje con el Multímetro en dos lados (1 y 2) del Interruptor S. Cuando el Interruptor está al lado 1 se supone el voltaje marcado por V1, y cuando el Interruptor está al lado 2 se supone el voltaje por V2. La Resistencia de la Línea de

Tierra Física para protección “Rx” sería:

Por ejemplo: si el Multímetro marca 4.5VAC con tal que el Interruptor esté al lado 1, y marca 0.12VAC con tal que esté al lado 2, La Resistencia de la Línea de Tierra Física para protección Rx sería:

... (1)

Si se realiza la Fig. 17, el Cable entre la Terminal E de la Caja de Medición, y la Terminal de Equipo debe ser grueso y corto para que no tenga mayor resistencia. Los otros Cables para realizar esta Caja, deben ser del mismo grueso que el cable de fuente.

Si el cable de fuente del Equipo se puede quitar, se conecta el lado del Equipo del cable con la Terminal E de la Caja como en la Fig. 18. Rx= R x (Ohmios) V2 V₁ Rx= 3 x 0.12 4.5 = 0.08 (Ohmios)

(25)

Este circuito de la Fig. 17 es un ejemplo. Sólo que el voltaje que alimenta al circuito tiene que ser menos que 10VAC y la

Resistencia 3 Ohmios también un ejemplo, se puede decidir

su cantidad por la capacidad de corriente del Transformador. Si es posible conseguir un Generador de voltaje alterno, el circuito se podría diseñar sin el Transformador como en la Fig. 19.

En caso del Equipo de la espiga de 2 conectores (tiene un cable aparte para Tierra Física), se realiza la medición como en la Fig. 20. Si el cable se puede quitar desde el Equipo, se realiza como en la Fig. 18.

El valor de la Resistencia, debe ser menos que 0.1 Ohmios en caso de que el cable de fuente, se puede quitar desde el Equipo, o el cable de Tierra Física aparte del cable de fuente, se pueden quitar desde el Equipo. En caso que no se puede quitar el cable para Tierra Física, la Resistencia tiene que ser menos que 0.2 Ohmios, entre la Parte metálica de la superficie del Equipo, y la Terminal del cable de Tierra Física.

Otros chequeos para seguridad eléctrica

G. Medición de resistencia aislada

Es para chequear si tiene cortocircuito entre entrada del voltaje comercial y la Tierra Física del equipo.

Es necesario un megómetro, y la medición se realiza como en la Fig. 21. Dos terminales del Megómetro se conectan con un conector de la espiga de fuente que recibe el voltaje comercial, y la parte metálica de la superficie del Equipo. El valor debe ser más que 10 MegaOhmios.

Fig. 19 Un ejemplo del Chequeador de resistencia de tierra física para protección con un Generador de voltaje

Caja de medición

Generador de voltage 120VAC

6VAC

Fig. 21 Medición de resistenia aislado con un Magómetro

Magómetro

Equipo Médico

Parte metálica de la apariencia

(26)

H. Medición de energía (corriente) de consumo

En un cuarto que se necesitan varios equipos médicos como sala de operaciones, es muy importante que el total de energía de consumo de los equipos tenga que ser menos que la capacidad de energía de este cuarto. Si tiene más consumo que la capacidad, se apaga interruptor central de energía (flipón) del cuarto y puede ocurrir gran problema.

Primero, debe calcular el total de valor de régimen de energía de todos los equipos que están en el mismo cuarto (Si el flipón fuera para varios cuartos, serían los equipos de todos los cuartos que tienen el flipón común). Y chequear comparando si el total de régimen de energía está menos que 80% del valor de régimen del interruptor central del cuarto.

La energía real de consumo de cada equipo, se averigua midiendo la corriente del cable de fuente del equipo. Para realizar esta medición es adecuado tener un amperímetro de tipo inducido (Amperímetro de Gancho) como la Fig. 22. Al medir con este Amperímetro el cable de fuente de un equipo, marcará 0 Amperios, por que el cable tiene dos líneas de dos polos (fase y neutro).

Para realizar correctamente la medición de la corriente de consumo deberá realizarse como se observa en la Fig. 23. De ser necesario hacer un Adaptador para que el Amperímetro pueda medir la corriente de un Cable con el cable de fuente. El equipo tiene que funcionar con la máxima salida, y se mide la corriente de consumo real de cada equipo.

Listado de chequeo de seguridad eléctrica

La tabla 2 es un ejemplo para el Chequeo de seguridad eléctrica, si observa frecuentemente con este listado, se puede saber fácilmente degradación del equipo.

Fig. 23 Medición de corriente de consumo

Equipo Médico

Amperímetro de tipo inducido Adaptador para la medicióin

de corriente de fuente

(27)

Hospital Departamento

Equipo Modelo Marca

Serie Número de inventario Nota Fecha de medición Nombre de medidor Firma

A. Fuga de corriente (Unidad de medida: uA)

Condición normal Condición de una parte descompuesta Nota

Ítem de fuga Polaridad directa Polaridad invertida Polaridad directa Polaridad invertida

Fuga vía Tierra Física Fuga vía superficie Fuga vía paciente 1 Fuga vía paciente 2 Fuga vía paciente 3

B. Línea de Tierra Física para protección

Tipo

Espiga de 3 conectores ( Tipo incorporado, Tipo desmontable) Adaptador de transformación 2 conectores por 3 conectores

Vía simple ( Tipo punta, Tipo abrazadera, Otros [ ])

Resistencia mOhmios (Longitud: m)

Nota

C. Resistencia aislada (DC V)

Superficie —— Fuente mOhmios —— mOhmios

D. Otros

(28)

D

e

s

f

i

b

r

i

l

a

d

o

r

Sistema Básico y Principio

El Desfibrilador es un equipo médico que se usa para restaurar el ritmo normal del corazón cuando ocurre una fibrilación, provocando un choque de alta energía al pecho del paciente a través de paletas o electrodos.

La Desfibrilación tiene dos tipos de aplicación dependiendo de la vía. Una es para quitar la fibrilación ventricular y otra es para quitar fibrilación auricular. La fibrilación ventricular es la que hace desfibrilación sin que sincronice a ningún tiempo, la fibrilación auricular es la que hace desfibrilación sincronizando al tiempo de la onda R para que no afecte al ventrículo. Entonces, para la segunda opción se necesita un aparato que sincroniza al tiempo de la onda R. (Un ECG que siga la onda QRS en tiempo real, y sincronice la descarga).

La desfibrilación ventricular tiene dos maneras por la método de desfibrilación. Una es la aplicación fuera del cuerpo (sobre la piel del pecho del paciente), en donde se aplican unos 1,000 V en unos milisegundos. Otra es aplicación directa dentro del cuerpo, en donde se aplican unos 100 V en unos milisegundos con paletas-electrodos directamente al corazón. La forma de onda del voltaje es diferente por modelo de desfibrilador. Para la salida se usa unidad de medida J o Ws (Vatio Segundo).

La Fig. 1 presenta un sistema de Desfibrilador. Tiene una parte central que genera alto voltaje y puede hacer una descarga eléctrica instantáneamente, con un juego de paletas o electrodos que se ponen en el cuerpo humano. Hay unos tipos de Desfibriladores que tienen monitor, que muestran el cardiograma con el dispositivo para sincronizar al tiempo de la onda R.

Mantenimiento Preventivo

A.- Preparación y chequeo antes de uso

(1) Chequear la conexión de fuente y Tierra Física. (2) Chequear si está apagado el aparato.

(3) Chequear si están limpias las paletas de los electrodos. (4) Conectar las paletas.

(5) Limpiar pecho de paciente con trapo seco. (6) Configurar energía de alimentación. (150-360 J)

(7) Poner pasta en el plato de los electrodos (con tal de que no se salgan del plato). (8) Presionar el botón para cargar (con indicación del médico).

(9) Confirmar si está cargado (con la luz o el indicador de carga).

(10) El médico debe poner los electrodos al paciente lo más fuerte posible. (11) Poner atención alrededor de los electrodos (por si empieza a salir el voltaje).

(29)

(12) El médico debe presionar el botón del voltaje para aplicar. (13) El médico debe confirmar la forma de onda del voltaje.

(14) Si el intento anterior no funcionó, realizarlo nuevamente. (Si se configurara más que 360 J, es necesario un manejo especial.)

La desfibrilación auricular es igual a la ventricular (aparte que es necesaria anestesia aplicada al paciente, que disponga de un dispositivo de sincronización de la onda R, con salida de 50-150 J).

B.- Atención y chequeo durante uso

Si provoca algún problema durante el uso y no funciona, referirse al Mantenimiento Correctivo que se describe en la siguiente sección. A continuación se presenta el chequeo general cuando no sale el voltaje en emergencia o urgencia.

(15) ¿Está conectado el Cable de fuente?

(16) ¿Está encendido el indicador de fuente en el panel?

(17) ¿Está verde el indicador del cargador? o ¿El voltímetro indica suficiente? (18) ¿Está apagado el switch de la sintonización de la onda R?

(19) Inmediatamente hay que realizar otra prueba, con paletas o los electrodos nuevos. (20) Se debe utilizar otro equipo.

C.- Arreglo y chequeo después de uso

(19) Apagar la fuente del equipo. (20) Poner a cero el volumen de energía.

(21) Apagar el switch de la sintonización a onda R. (22) Sacar la espiga de la fuente.

(23) Lavar las paletas o los electrodos para que se quite la pasta, y secarlos/las bien y guardarlos/las. (24) Confirmar los accesorios. (Pasta, paletas, electrodos de ECG, guantes, etc.)

(25) Suplir las faltas.

(26) Guardar evitando humedad, sol y polvo.

(27) Conectar el cargador si es tipo cargable, con respaldo de baterías.

b. Esterilización y desinfección

Se deben esterilizar las paletas o los electrodos del equipo. Normalmente se usa la manera con EOG (gas de etileno y oxígeno), o esterilización con Plasma (peróxido, agua oxigenada). En la esterilización de autoclave, es posible que se dañen los cables de los electrodos por la alta presión y alta temperatura, que produce degradación al material de cables o se derriten y deforman.

D.- Mantenimiento de cada 2 semanas

La Tabla1 es un ejemplo de chequeo periódico, se puede aprovechar para un buen mantenimiento.

(28) Panel y accesorios

Hay que chequear falla o suciedad del switch, volumen, lámpara, letras de indicador, etc. en el panel. También se debe chequear fallas o suciedad de cable de fuente, plug, electrodos, cables, conectores, etc. y si están deteriorados, rotos o tienen algún desperfecto o falla, se debe cambiarlos por unos nuevos lo antes posible. Además, si tiene guante de hule, pasta y/o electrodos de ECG, se deben chequear cantidades de reserva.