PASADO PRESENTE FUTURO

Suceso único Circunstancias presentes Estado futuro deseado Memoria de base Estímulos disparadores Plantilla positiva o clave internos/externos Suceso reciente Memorias agrupadas Representacionales Generalizables Nudos Progresiones OBJETIVOS AUXILIARES (procesamiento bloqueado) Memorias alimentadoras Creencias bloqueadoras Memorias despegadas Miedos Fuentes de perturbación Logros secundarios

Tipos de objetivos EMDR

¿Si piensa en sus sesiones como cliente, reconoce alguno de los tipos de objetivos, incluidos los auxiliares (es decir, otros factores que pueden estar contribuyendo al trastorno del cliente) menciona- dos en la Figura 1.10? ¿Es usted consciente del vértice de la EMDR al que corresponden estos tipos de objetivo? A continuación se pre- sentan algunas definiciones recordatorias:

Objetivos del pasado

Memoria clave. Un recuerdo que establece los cimientos de la

dificultad o problema actual que presenta el cliente. Éste es el recuer- do que constituye el núcleo de la red maladaptativa o disfunción. Puede ser la primera vez que un cliente piense “No soy suficiente- mente bueno” o que haya llegado a esta conclusión. A menudo la memoria clave se produce durante la infancia o la adolescencia, aun- que no siempre. El reprocesamiento será más espontáneo para el cliente si pueden identificarse y reprocesarse los sucesos claves a comienzos del tratamiento.

Ejemplo: De adulta Mary Jane manifiesta sentirse incómoda al relacionarse con grupos numerosos de personas (es decir, 20 o más). Frecuentemente experimentaba niveles de ansiedad altos antes y durante las reuniones de trabajo y otras situaciones sociales y reli- giosas. Se sentía nerviosa y dubitativa, con miedo e inseguridad porque no confiaba en que pudiera mantener el control. Durante el proceso de recogida de su historial se descubrió que, estando en segundo curso de educación primaria, Mary Jane se orinaba con fre- cuencia. No quería ir a los baños porque temía sus “altas y oscuras paredes”. Los estudiantes se burlaban de ella con frecuencia, le lla- maban “nena” y gritaban a los cuatro vientos que Mary Jane se había meado en los pantalones. Ella llegó a pensar de sí misma, “No puedo confiar en mí misma”. Esta creencia había sido transportada hasta la actualidad y era la causa de su reacción dubitativa en las situacio- nes grupales.

Objetivos del presente

Circunstancias. Situaciones que estimulan sensación de inco-

modidad.

Ejemplo: El hecho de ser convocado al despacho del director hacía que Jerry se ruborizara de ansiedad, incluso después de ser denominado durante tres años consecutivos el Profesor del Año y haber desarrollado 25 años de experiencia en la enseñanza pública como profesor.

Estímulos disparadores internos o externos. Las señales inter-

nas o externas capaces de estimular información almacenada de forma disfuncional y provocar perturbaciones emocionales o con- ductuales.

Ejemplos: Imágenes, sonidos u olores pueden ser estímulos pro- vocadores. Un cliente manifiesta sentirse provocado cuando se aproxima o atraviesa un tramo de la autopista donde sufrió un acci- dente fatal en el que murió un amigo suyo. Otro cliente siente ansiedad y vergüenza cuando se le aproxima algún oficial de la poli- cía, incluso aunque no haya hecho nada malo.

Objetivos del futuro

Estado deseado para el futuro. ¿Cómo le gustaría al paciente

sentirse, percibir, pensar y comportarse en la actualidad… y en el futuro? ¿Qué cambios serían necesarios? El tercer vértice de la EMDR se centra en la elaboración de una plantilla positiva que faci- litará la incorporación de conductas futuras apropiadas para el cliente o el reprocesamiento de sucesos futuros anticipados. Esta fase puede incluir la formación del cliente en habilidades asertivas, el modelado de una buena toma de decisiones o la visualización de situaciones futuras, como el coaching para ayudar a las personas a responder de forma más apropiada.

Ejemplo: Ryan siempre había sido un muchacho pasivo incapaz de decir “No”. Su lema era “Paz a toda costa”. El acontecimiento decisivo identificado en relación a su conducta evitativa de conflic- tos fue un recuerdo de su normalmente pacífica madre amenazando a su padre con un cuchillo de carnicero durante un acalorado ataque verbal de su padre. Antes de acabar la noche su padre había golpea- do tan gravemente a su madre que ésta hubo de ser hospitalizada durante 3 días. Una vez que su recuerdo había sido considerado y reprocesado, Ryan se sintió más capacitado pero necesitaba instruc- ción relativa a cómo defender su postura de un modo más asertivo. Tras el entrenamiento, fue capaz de imaginarse interactuando satis- factoriamente y respondiendo de forma apropiada en circunstancias cargadas de conflicto.

Plantilla positiva (Desarrollo de plantillas futuras imagina- rias). Un proceso en el cual el cliente hace uso de información

adaptativa aprendida en los dos vértices anteriores para asegurar el éxito conductual futuro mediante la incorporación de patrones de respuestas conductuales alternativas. Estos patrones requieren que el cliente se imagine respondiendo de forma diferente y positiva a circunstancias, situaciones o personas significativas negativas, rea- les o percibidas.

Ejemplo: Joe volvió a casa de un viaje de negocios y encontró a su esposa acostada con su mejor amigo. Joe y su esposa se reconcilia- ron a pesar de la obvia crisis que este hecho ocasionó en una relación ya debilitada. Durante el procesamiento de este repentino descubri- miento, Joe trabajó básicamente sobre sus propias reacciones y sentimientos hacia su antiguo mejor amigo, pero no quiso volver a interactuar con él. Sin embargo, ambos trabajaban en la misma empresa y era inevitable que sus caminos se cruzaran. El terapeuta propuso a Joe que imaginara las oportunidades en que se encontra- ría con este sujeto y cómo le gustaría ver que transcurría el encuentro de principio a fin.

Otros objetivos potenciales

Nudo. En términos del modelo PAI, un nudo es un sistema aso-

ciado de información (Shapiro, 2001). Es “la experiencia central biológicamente almacenada en la red de memoria designada para ser el objeto terapéutico” (Shapiro, 2008). Un nudo puede represen- tar una agrupación, una progresión o un recuerdo alimentador de secuelas.

Ejemplo: Jeremy acudió inicialmente a terapia porque presentaba dificultades para interactuar profesionalmente con su supervisor. Cada vez que su jefe lo llamaba o le enviaba un mensaje pidiéndole que acudiera a su oficina, Jeremy se sentía como un niño pequeño a quien llevaban al despacho del director. “¿Qué he hecho ahora?”, pensaba. Tras una investigación detallada de su pasado y del presen- te, Jeremy manifestó cómo se sentía y reaccionaba ante su padre.

“Siempre me sentía como si hubiera hecho algo malo”. El padre de Jeremy trabajaba y viajaba mucho y no pasaba mucho tiempo en el hogar familiar. Cuando estaba en casa, Jeremy veía a su padre en su despacho trabajando sistemáticamente e inconsciente de las activi- dades del resto de los miembros de la familia. Su padre era brusco y decidido y nunca prestó excesiva atención a Jeremy, Cuando quería algo de él o deseaba recriminarlo por algo que había hecho, solía lla- marle a su despacho. Fue uno de estos recuerdos lo que se convirtió en el objetivo de terapia de Jeremy.

Agrupamiento de memorias. Estos recuerdos constituyen una

serie de sucesos vinculados entre sí o con claves compartidas, como una acción, persona o localización. Cada acontecimiento es repre- sentativo o generalizable a otro. Estos nudos no son contemplados en las sesiones en las que son identificados. El terapeuta suele man- tener abierto un listado para cualquier nudo que surja durante el reprocesamiento y los revalúa posteriormente para comprobar si se requiere algún tratamiento adicional.

Ejemplo: Anna sufrió tres picaduras de abeja cuando tenía edad escolar, entre los 7 y 10 años. Cada uno de estos sucesos tenía dife- rentes grados de trauma asociado, pero todos ellos poseían una clave compartida, las abejas. Existen recuerdos agrupados que pueden ser considerados en su conjunto como un único objetivo.

Progresión: Una progresión es un nudo potencial. Generalmente

surge en el curso del reprocesamiento de un objetivo identificado durante o entre las series (Shapiro, 2001). Constituye un problema más serio que no puede ser contemplado cuando aparece en medio de una sesión EMDR.

Ejemplo: Tricia estaba trabajando sobre los incidentes relaciona- dos con las humillaciones públicas a las que la sometía su madre, cuando apareció su recuerdo relativo a la actuación de ésta en el funeral de su abuelo. El terapeuta sabía de sesiones anteriores que Tricia había tenido una relación estrecha y amorosa con el abuelo y que éste había sido su principal aliado ante la familia. El terapeuta

anotó en su listado que el funeral del abuelo podría necesitar aten- ción especial en sí mismo. Cuando se presenta una progresión (es decir, un objetivo potencial), es importante no distraer al cliente del procesamiento de su objetivo presente. En lugar de esto el tera- peuta permite que la cliente siga el procesamiento natural del objetivo presente y recoge cualquier perturbación vinculada a este suceso que la cliente necesite examinar y considerar en alguna sesión futura.

Memoria alimentadora. Este tipo de recuerdo ha sido descrito

por la Dra. Shapiro como un recuerdo temprano e inaccesible que contribuye a la disfunción presente del cliente y que consecuente- mente bloquea el reprocesamiento del mismo (2001). A diferencia de las progresiones, que suelen surgir de forma espontánea, los recuer- dos alimentadores suelen ponerse al descubierto mediante una interrogación más directa y constituyen recuerdos clave que aún no han sido identificados. Si un cliente se estanca durante el reprocesa- miento, esto es síntoma de la potencial existencia de un recuerdo alimentador que interrumpe el procesamiento. Nota: Un recuerdo alimentador se diferencia también de una progresión en que el recuerdo alimentador consiste en un recuerdo al que no se ha acce- dido y está relacionado con el recuerdo que está siendo procesado en ese mismo momento. El recuerdo alimentador suele ser tratado con anterioridad al recuerdo objeto de procesamiento en ese momento (es decir, EMDR dentro de EMDR). En este aspecto se diferencia de la progresión, cuyo reconocimiento y procesamiento, como hemos visto anteriormente, se realizará en una sesión posterior.

Ejemplo: Brittany se hallaba inmersa en el reprocesamiento de un suceso perturbador relativo a las maliciosas acusaciones de su madre (es decir, “Eres una marrana”. “Has debido de provocarlo de alguna manera”. “Te mereces todo lo que te ocurre”). Su madre realizó estos comentarios dos meses después de que Brittany, con 18 años de edad, sufriera un intento de violación de camino del instituto a casa. Tras varias series de reprocesamiento y estrategias clínicas para desblo- quear o modificar su procesamiento, el nivel de perturbación de

Brittany no se modificaba. El terapeuta pidió estratégicamente a Brittany que se concentrara en la frase “Soy sucia” (Su cognición negativa original) y que buscara los sucesos anteriores de su vida que fueran vergonzosos y humillantes. El recuerdo que apareció final- mente se vinculaba a un instante en el que sus hermanos, desde el segundo piso de su casa, habían mostrado a todos los jóvenes del barrio la ropa interior sucia de Brittany. El recuerdo de la cruel con- ducta de sus hermanos es lo que denominamos recuerdo alimentador.

Creencia bloqueadora. Una creencia bloqueadora es aquella

que detiene el procesamiento de un objetivo inicial. Las creencias bloqueadoras suelen presentarse cuando el terapeuta trata de eva- luar las Unidades Subjetivas de Perturbación (USP) o la Validez de Cognición (VC). En la fase de desensibilización, el nivel de USP no baja de “1” y, en la fase de instalación, la VC permanece por debajo de “7”. Normalmente, cuando un terapeuta pregunta al cliente durante la fase de desensibilización, “¿Qué impide que la USP sea ‘0’?” o, si el cliente se encuentra en la fase de instalación, “¿Qué impi- de que VC sea ‘7’?” el cliente suele ser capaz de responder con una creencia negativa y un recuerdo asociado de la niñez. En este punto, se detiene el procesamiento del objetivo inicial hasta que el recuerdo de la creencia bloqueadora haya sido considerado y reprocesado. A continuación, y sólo entonces, se restablece el recuerdo original y se progresa con el reprocesamiento.

Ejemplo: Heather, una oficial del cuerpo militar, volvía a casa tras sufrir heridas en un ataque aéreo estando en misión de guerra en Irak. Dos soldados a su cargo habían muerto en el ataque. Heather fue golpeada por una pieza de metralla que literalmente abrió un agujero en su pierna. Hubo de ser intervenida en dos ocasiones, y sin embargo no se pudo eliminar toda la metralla de la pierna. Durante la recuperación Heather manifestó sufrir pesadillas recurrentes, imá- genes retrospectivas y pensamientos relativos al ataque, que normalmente solían ir acompañados de altos niveles de ansiedad o pánico. Mientras se trabajaba sobre este suceso mediante la EMDR, la cognición negativa de la oficial era “Estoy insegura” y su cognición

positiva era “Puedo estar segura”. Al evaluar la cognición positiva de la cliente durante la fase de instalación, manifestó un VC de “6”. Tras esforzarse sin éxito por cambiar su respuesta modificando la direc- ción y velocidad de la estimulación bilateral, se preguntó a Heather “¿Qué impide que VC sea un 7?” a lo que la oficial respondió inme- diatamente con una creencia bloqueadora, “Nunca puedo estar segura”. El interrogatorio adicional reveló que, cuando Heather con- taba con 5 años de edad, había sido digitalmente penetrada por un primo mayor que le había dicho, “Si cuentas a alguien lo ocurrido, nunca estarás segura. Te encontraré y te mataré”. Esto era también un recuerdo alimentador porque contribuía a la perturbación presen- te y bloqueaba el procesamiento. Este recuerdo alimentador se representa por la creencia bloqueadora “Nunca puedo estar segura”.

Memorias despejadas. Un recuerdo despejado suele producirse

cuando un acontecimiento clave no ha sido identificado y, durante el reprocesamiento, comienzan a “despejarse” otras asociaciones que exponen recuerdos molestos previos.

Ejemplo: Tras el procesamiento de un terremoto, Taylor siguió mostrando síntomas de TEPT que parecían injustificados. Siguió pre- sentando muchos problemas asociados al terremoto aunque su casa permaneció intacta y tanto ella como los restantes miembros de su familia no sufrieran daños. Su historial inicial no mostraba señales de trauma previo. Durante el procesamiento adicional del terremoto, una asociación temprana “despejó” un recuerdo de cuando tenía 20 años de edad y había sido violada de día, y después, un suceso ante- rior de su adolescencia en el que había sido molestada por un vecino. Su cognición inicial, “Estoy fuera de control” pudo ayudar a descubrir estos recuerdos tempranos. A diferencia de un recuerdo alimentador, que es una perturbación anterior que bloquea el reprocesamiento de un suceso, un recuerdo despejado surge espontáneamente durante el reprocesamiento y es semejante en términos del contenido emocional, físico o cognitivo al recuerdo que está siendo reprocesado.

Miedos. El miedo hacia el procesamiento de la información con-

proceso. La Dra. Shapiro identificó miedos entre los que incluía des- de el miedo al resultado clínico de la EMDR o al proceso mismo, el miedo a volverse loco, el miedo a perder los buenos recuerdos y el miedo al cambio. El miedo al proceso puede reconocerse cada vez que un cliente comienza a identificar los elementos de la EMDR que parecen ser problemáticos para él (2001). Conviene comprobar tam- bién que los miedos expresados no estén vinculados con un beneficio secundario.

Ejemplo: No es inusual que un cliente exprese preocupación o miedo por no estar “haciéndolo” debidamente (es decir, el proceso) o por temer a una abreación extrema o a que el terapeuta no pueda manejar el nivel de angustia potencial que podría expresar durante el reprocesamiento.

Fuentes de perturbación. Este fenómeno es indicativo de “la pre-

sencia de un número amplio de emociones bloqueadas que pueden ser resistentes al procesamiento EMDR pleno” (Shapiro, 2001) y muchas veces suele estar ocasionado por la existencia de un amplio sistema negativo de creencias. La fuente es similar al recuerdo ali- mentador en que ambos alimentan las emociones emergentes. Los clientes resistentes o quienes acuden involuntariamente a terapia a solicitud de otra persona (es decir, cuando es el resultado de un proce- so judicial o exigido por un cónyuge amenazante) son más susceptibles de presentar este fenómeno. Acuden a terapia por alguna otra persona y no desean expresar ni manejar sus sentimientos (Shapiro, 2001).

Ejemplo: Un hombre obligado a acudir a terapia por su esposa puede pensar que “los hombres de verdad no lloran”. Esta creencia puede estar asociada con un recuerdo traumático de su primera infancia y provocar que el cliente reprima cualquier nivel alto de trastorno que pudiera ocurrir de forma natural bajo las circunstan- cias presentes (p.ej., afrontar los períodos de ira de su esposa). El cliente nunca alcanza los niveles auténticos de trastorno afectivo, y es el mismo nivel el que contribuye a la presente disfunción del clien- te. Las experiencias de la infancia le enseñaron que a los hombres (o a los chicos) no se les permite expresarse emocionalmente. Si no se produce ningún cambio en la imaginería del cliente, en las sensacio- nes corporales o en el insight pero él sigue manifestando un nivel

bajo de perturbación, es probable que esté influyendo el fenómeno de la fuente. Cuando el terapeuta esté presente debería ofrecer estra- tegias EMDR adicionales a fin de acceder al bloqueo. Véanse las fórmulas en la Figura 1.11.

Figura 1.11. Diferencia entre fuente de perturbación

y creencia bloqueadora

Creencia bloqueadora = una creencia negativa sobre uno mismo que atasca el procesamiento EMDR

Fuentes de perturbación = Creencias negativas + emociones no resueltas (tempranas)+ emociones bloqueadas

Las diferencias entre las fuentes de perturbación y las creencias bloqueadoras son importantes porque la presencia de alguna de ellas determina el curso de acción que deberá adoptar el terapeuta para resolver las cuestiones del bloqueo.

Beneficio secundario. Un problema de logro secundario dispo-

ne del potencial de evitar que se resuelva el problema presente. Ejemplo: Ejemplos típicos de este caso son - ¿Qué se perdería (p. ej., una pensión de compensación); qué necesidad está siendo satis- fecha (p.ej., atención especial) o cómo se preserva la identidad actual (p.ej., “Si supero mi dolor abandono a quienes han estado a mi lado desde la guerra”)?

Ahora que disponemos de una imagen más clara de estos objeti- vos y de la relación entre ellos, ¿podríamos pensar en ejemplos de cada uno de ellos? Recuerde los objetivos de algunas de sus sesiones EMDR con clientes para ayudarle a identificar ejemplos de cada uno. Objetivos… pasado, presente y futuro… especialmente los obje- tivos auxiliares pueden surgir en cualquiera de estos tres puntos del protocolo EMDR. Recurra a la Figura 1.12 si necesita ayuda. Es importante tenerlos presentes durante el proceso completo a fin de garantizar una resolución adaptativa de todos los aspectos del histo- rial traumático del cliente.

Figura 1.12. Objetivos de tres vértices:

tipos de objetivos con ejemplos

PASADO PRESENTE FUTURO

Circunstancias presentes

Recuerdo clave De prueba en el puesto de Estado futuro deseado Suspendió el primer examen trabajo Tener éxito

de ortografía Dificultades financieras

Plantilla futura, imaginaria

Suceso único Imaginar resultados Suspendió el examen de Estímulos internos/externos satisfactorios entrada en la universidad Exámenes venideros Interpretar situaciones

Revisiones de actuaciones de éxito Acontecimiento reciente Ser llamado al despacho del

Incendio en la empresa hace dos jefe semanas, 20 trabajadores muertos

Memorias agrupadas

Suspendió el primer examen de conducción Suspendió educación física en secundaria El director musical le pidió que abandonara el coro de la iglesia

Progresión

(para procesamiento posterior)

Fue expulsado del equipo de fútbol por haber presenciado abusos sexuales del entrenador a otro jugador

OBJETIVOS AUXILIARES