Los periodos de envío de información entre los niveles de atención son independientes de la fecha de aplicación de los instrumentos y pueden modificarse los tiempos intermedios de acuerdo con las necesidades internas del estado. La fecha de aplicación del DTN-1-05 dependerá de la fecha de nacimiento del menor.
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Un ejemplo de aplicación en unidades médicas complejas (difícil acceso) es el siguiente:
Formato DTN-1-05: Estudio de Caso de DTN N
Niivveell PPeerriiooddoo MMááxxiimmoo** TTiippoo ddee IInnffoorrmmaacciióónn
Local Regional 1 - 50 día Formatos
Regional Estatal 51 - 59 día Formatos o base de datos
Estatal Nacional 60 - 90 día Formatos o base de datos
* Mes calendario de notificación **
Formato DTN-2-05: Concentrado Mensual de Casos con DTN N
Niivveell PPeerriiooddoo** TTiippoo ddee IInnffoorrmmaacciióónn
Local Regional 1 - 24 día Formato
Regional Estatal 25 - 29 día Formato
Estatal Nacional 30 día Formato
* Mes calendario de notificación
Formato DTN-3-05: Seguimiento Madres de Casos con DTN N
Niivveell PPeerriiooddoo** TTiippoo ddee IInnffoorrmmaacciióónn
Local Regional 1 - 332 día Formato
Regional Estatal 333 - 354 día Formato
Estatal Nacional 355 - 365 dÍa Formato
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
ACCIONES ANTE UN CASO DE DTN
La identificación de casos de DTN con su consecuente notificación es fundamental para co- nocer la incidencia y prevalencia de este grupo de padecimientos para poder orientar las medidas de prevención y control pertinentes.
Como ya se mencionó, se ha encontrado asociación entre la ingesta de ácido fólico y la re- ducción en la ocurrencia de casos de DTN. Por lo tanto se debe hacer suplementación de esta vitamina en las mujeres en edad fértil o en aquellas con antecedentes personales o familiares de DTN, en las primeras como prevención y en las segundas para evitar la reincidencia de estos pa- decimientos.
Para cumplir dicho objetivo, se debe hacer seguimiento anual de las madres de los casos de DTN que sean captados por el sistema, para lo cual se utilizará el formato DTN-2-05. Esta infor- mación será notificada de manera semestral, siguiendo los canales habituales para ello.
En caso de que se trate de un paciente con mmc, éste deberá ser canalizado inmediatamente a una Clínica de Atención Integral, para su manejo inmediato, así como para su seguimiento y rehabilitación.
Organización
1. Nivel Local
Este nivel está constituido por todas las unidades médicas de primero y segundo nivel de atención de todas las instituciones de atención médica pública o privada del SNS, que formen parte del SINAVE y es el responsable de realizar la detección, la notificación de los casos al Comité Local y el seguimiento de las madres de casos con DTN.
La notificación de casos al nivel inmediato superior se llevará a cabo a través del forma- to de estudio de caso de defectos del tubo neural DTN-1-05, el concentrado mensual en el DTN-2-05 y el seguimiento de las madres con productos con DTN a través del formato DTN-3-05.
2. Nivel Jurisdiccional o Zonal
Se encuentra representado por los titulares de las jurisdicciones y/o zonas, tiene a su cargo la integración de la información proveniente del nivel local, para su notificación al nivel estatal.
Este nivel es el responsable de supervisar la aplicación de la metodología de recolección de la información en las unidades del nivel local a través de la vigilancia epidemiológica de estos padecimientos. De procesar, validar y analizar la información.
3. Nivel Estatal o Delegacional
Está representado por los Servicios estatales y/o delegaciones de las instituciones. Tie- ne a su cargo la concentración, análisis y difusión de la información proveniente de las jurisdicciones a su cargo, además de la notificación al nivel nacional.
En las entidades funciona el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE), que orienta las líneas de trabajo, de acuerdo con las necesidades del área. El CEVE evaluará periódicamente el funcionamiento del sistema de notificación.
4. Nivel Nacional
Constituye el último nivel de flujo de la información generada por el sistema, esta in- tegrado por las áreas centrales institucionales, que en la Secretaría de Salud están repre- sentadas por la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, la Dirección General de Salud Reproductiva y el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica a través de la Dirección General Adjunta de Epidemiología.
La Dirección General de Epidemiología será la responsable de integrar, analizar y difun- dir la información generada en el sistema, actividad que compartirá con los representantes institucionales que integran el CONAVE.
De manera independiente cada institución podrá analizar su información, de acuerdo a sus necesidades e indicadores nacionales, así como de retroalimentar a los niveles inferiores.
Capacitación y Evaluación
Para el adecuado funcionamiento del sistema, es necesario realizar actividades de capacitación para personal, incluyendo a los responsables médicos y paramédicos de las unidades hospitalarias del Sistema Nacional de Salud, así como a los médicos pasantes en servicio social.
La capacitación debe incluir conceptos clínicos, de Vigilancia Epidemiológica, identificación y manejo de los Defectos de Tubo Neural, y operación del sistema de Vigilancia Epidemiológica.
Una de las partes esenciales para el funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica es el mecanismo de evaluación. Para esto se plantean una serie de indicadores clasificados en dos grandes grupos identificados como de proceso y de resultado.
1. Indicadores
a) Indicadores de proceso: Los indicadores de proceso tienen el objetivo de evaluar los elementos que intervienen en la producción de la información, se valorará la participación, la oportunidad y la calidad de la información.
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
IINNDDIICCAADDOORR::
PPAARRTTIICCIIPPAACCIIOONN PPoorrcceennttaajjee ddee eennttiiddaaddeess qquuee ooppeerraann eell SSVVEEDDTTNN
Descripción: Mide la disponibilidad interna de la entidad para obtener y enviar la información
Numerador: Operación del SVEDTN en la entidad X 100
Tipo de medición: Numérica
Periodicidad: Mensual, anual
Valor esperado: 100 %
IINNDDIICCAADDOORR:: O
OPPOORRTTUUNNIIDDAADD PPoorrcceennttaajjee ddee eennttiiddaaddeess qquuee nnoottiiffiiccaann ooppoorrttuunnaammeennttee Descripción Evalúa la coordinación interna del estado para obtener y enviar la
información de manera oportuna
Numerador: Número de casos notificados dentro del periodo de notificación establecido Denominador: Total de casos notificados en el periodo por entidad X100
Tipo de medición: Numérica
Periodicidad: Mensual, anual
Valor esperado: Igual al 100
IINNDDIICCAADDOORR:: CCAALLIIDDAADD DDEE LLAA
IINNFFOORRMMAACCIIÓÓNN
PPoorrcceennttaajjee ddee eennttiiddaaddeess qquuee nnoottiiffiiccaann iinnffoorrmmaacciióónn ddee ccaalliiddaadd Descripción: Mide la calidad de la información notificada
Numerador: Número de estudios de caso notificados en formatos oficiales, respuestas completas y lógicas por entidad
Denominador: Número total de estudios de caso notificados por entidad X100 Tipo de medición: Numérica
Periodicidad Mensual, anual
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b) Indicadores de Resultado. Los indicadores de resultado tendrán el objetivo de medir la situación de la enfermedad con base en la información obtenida del sistema de vigilancia y su comparación con otras fuentes información. Se plantean tres indicadores básicos que son el de incidencia, el de mortalidad y el de cobertura de notificación de defunciones.
IINNDDIICCAADDOORR:: IINNCCIIDDEENNCCIIAA DDEE
D DTTNN
IInncciiddeenncciiaa ddee ccaassooss ddee DDeeffeeccttooss ddeell TTuubboo NNeeuurraall Descripción: Mide el número de casos nuevos de DTN por 10,000 n. v. en el periodo Numerador: Número de casos de DTN notificados en el SVEDTN por entidad, en el
periodo
Denominador: Población de n. v. por entidad, en el periodo X 10,000 Tipo de medición: Tasa por 10,000 n. v.
Periodicidad Mensual, anual
Valor esperado = o < al promedio del último quinquenio
IINNDDIICCAADDOORR:: M
MOORRTTAALLIIDDAADD DDEE D
DTTNN
M
Moorrttaalliiddaadd ddee DDeeffeeccttooss ddeell TTuubboo NNeeuurraall Descripción: Mide el número de muertes por DTN, por 10,000 n. v. en el periodo
Numerador: Número de defunciones de DTN notificados en el SEED por entidad, en el periodo
Denominador: Población de n. v. por entidad, en el periodo X 10,000 Tipo de medición: Tasa por 10,000 n. v.
Periodicidad Mensual, anual
Valor esperado = ó < al promedio del último quinquenio
IINNDDIICCAADDOORR:: CCOOBBEERRTTUURRAA DDEE
N
NOOTTIIFFIICCAACCIIÓÓNN
CCoobbeerrttuurraa ddee ddeeffuunncciioonneess nnoottiiffiiccaaddaass eenn eell SSVVEEDDTTNN Numerador: Número de defunciones notificadas en el SEED por entidad en el periodo Denominador: Número defunciones notificadas en el SVEDTN por entidad en el periodo Tipo de medición: Razón
Periodicidad Anual
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica
Anexo 1
Versión para e-mail
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DTN-1-05
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (SVEDTN) CURP
ESTUDIO DE CASO DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
NOTA: ES IMPORTANTE LEER EL INSTRUCTIVO Y QUE LA INFORMACION SE OBTENGA DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO INMEDIATO FOLIO EDO:
NOMBRE:
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) FECHA NACIMIENTO ESTADO JURISDICCION
dd mm aa
MUNICIPIO EDAD ESTADO CIVIL
AÑOS
RESIDENCIA ACTUAL: CALLE Y NUM COLONIA
ESTADO JURISDICCION
MUNICIPIO LOCALIDAD
RESIDENCIA PREVIA: (3 PRIMEROS MESES DE EMBARAZO): CALLE Y NUM
COLONIA ESTADO JURISDICCION
MUNICIPIO LOCALIDAD
CLAVE ESTADO JURISDICCION
MUNICIPIO LOCALIDAD INSTITUCION NOMBRE DE LA UNIDAD
III. NOTIFICACION V. ANTECEDENTES DE LA MADRE
1. FECHA DE NOTIFICACION 15. EXISTE PARENTESCO CON SU PAREJA?
DIA MES AÑO 1. SI 2. NO 99. SE IGNORA
2. FUENTE DE NOTIFICACION 16. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
1. CERTIFICADO DE DEFUNCION 5. ACTA DE NACIMIENTO No. DE EMBARAZOS 2. CERTIFICADO DE MUERTE FETAL 6. OTRO* No. DE PARTOS 3. REGISTRO HOSPITALARIO 99. SE IGNORA No. DE CESAREAS 4. ACTA DE DEFUNCION *ESPECIFIQUE: No. DE ABORTOS
3. FOLIO DE FUENTE: No. DE HIJOS NACIDOS VIVOS
IV. ANTECEDENTES DE LOS PADRES No. DE HIJOS VIVOS ACTUALMENTE
PADRE MADRE OBITOS O ABORTOS INMEDIATOS ANTERIORES A ESTE EMBARAZO
4. EDAD
5. ESCOLARIDAD 17. TUVO HIPERTERMIA?
1. NINGUNA 6. LICENCIATURA 1. 1ER TRIMESTRE 2. DESPUES DEL 1ER TRIM. 3. NO TUVO 99. SE IGNORA 2. PRIMARIA 7. POSTGRADO 18. TUVO EXPOSICION A ANTICONVULSIVOS*?
3. SECUNDARIA 8. OTRA 1. 3 MESES PREVIOS AL EMBARAZO 4. NO TUVO 4. PREPARATORIA 99. SE IGNORA 2. 1ER TRIMESTRE 99. SE IGNORA 5. CARRERA TEC. 3. DESPUES DEL 1ER TRIM. *ESPECIFIQUE:
6. DERECHOHABIENCIA 19. TOMO ACIDO FOLICO?
1. NINGUNA 6. PEMEX 1. UN AÑO PREVIO AL EMBARAZO 4. DESPUES DEL 1ER TRIM. 2. IMSS 7. SEGURO POPULAR 2. 3 MESES PREVIOS AL EMBARAZO 5. NO TOMO 3. ISSSTE 8. PRIVADO 3. 1ER TRIMESTRE 99. SE IGNORA 4. SEDENA 9. OTRO 20. PADECIO DIABETES?
5. SEMAR 99. SE IGNORA 1. 1ER TRIMESTRE 99. SE IGNORA
7. OCUPACION 2. DESPUES DEL 1ER. TRIM.
1. CAMPESINO 6. PROFESIONISTA 3. NO TUVO
2. OBRERO 7. ESTUDIANTE 21. NUM. DE CITAS DE CONTROL PRENATAL EN EL 1ER TRIM.? 3. COMERCIANTE 8. OTRA* 22. FECHA DEL PARTO ANTERIOR
4. EMPLEADO 99. SE IGNORA 23. DONDE SE ATENDIO DE ESTE PARTO? DIA MES AÑO
5. HOGAR 1. CLINICA/HOSPITAL 4. PARTERA
*ESPECIFIQUE: 2. CONSULTORIO 5. OTRO Especifique:
8. ANTIGÜEDAD EN LA OCUPACION (AÑOS) 3. HOGAR 99. SE IGNORA
9. ADICCIONES VI. DATOS DEL PRODUCTO
1. NINGUNA 5. DROGAS 24. FECHA DE NACIMIENTO
2. TABACO 6. OTRA* DIA MES AÑO
3. ALCOHOL 7. TODAS 25. FECHA DE DEFUNCION
4. INHALABLES 99. SE IGNORA DIA MES AÑO
*ESPECIFIQUE: 26. SEMANAS DE GESTACION
10. PADECE ALGUNA ENF. CRONICA? 27. SEXO
1. DIABETES 5. NINGUNA 1. MASCULINO 2. FEMENINO 3. INDIFERENCIADO 99. SE IGNORA 2. HAS 99. SE IGNORA 28. VIA DE NACIMIENTO
3. CRISIS CONVULSIVAS *ESPECIFIQUE: 1. VAGINAL 2. CESAREA 99. SE IGNORA
4. OTRA* 29. TIPO DE MALFORMACION
11. PADECE ALGUN DTN? 1. ANENCEFALIA 5. OTRAS ESP. BIFIDAS
1. SI 2. NO 99. SE IGNORA 2. ENCEFALOCELE 6. OTRAS MALF. CONG. DEL ENCEFALO
12. HA TENIDO UN HIJO CON DTN? 3. MIELOMENINGOCELE 7. OTRAS MALF. CONG. DEL SIST. NERVIOSO
1. SI 2. NO 99. SE IGNORA 4. MENINGOCELE
13. TIENE FAMILIARES CON DTN? 30. CONDICION AL NACIMIENTO:
1. SI 2. NO 99. SE IGNORA 1. VIVO 2. MUERTO 99. SE IGNORA
14. HUBO EXPOSICION A PLAGUICIDAS, TOXICOS O MEDICAMENTOS*? 31. ESTADO ACTUAL
1. UN AÑO PREVIO AL EMBARAZO 1. VIVO 2. MUERTO 99. SE IGNORA 2. 3 MESES PREVIOS AL EMBARAZO NOMBRE DEL NIÑO:
3. 1ER TRIMESTRE (exclusivo para la madre) 5. NO TUVO OBSERVACIONES: 4. DESPUES DEL 1ER TRIM.(exc. madre) 99. SE IGNORA
* ESPECIFIQUE:
FECHA DE NOT. A DGE SEMANA Elaboró: Fecha:
I. LA MA DR E II. UN ID AD NO T. ID EN TI FICA C IO N
8. ANTIGÜEDAD EN LA OCUPACION: Anotar en años el ti empo que se ha trabaj ado en l a ocupación
9. ADICCIONES: Anotar en la(s) casilla(s) la(s) opción(es) correspondiente(s). Se puede marcar más de una opción y especificar en la opción< 6>.
10. PADECE ALGUNA ENF. CRONICA?:Anotar la opción que corresponda y especificar en l a opción <4>
11¿PADECE ALGUN DTN? Anotar en l as casillas la opción correspondi ente.
12. ¿HA TENIDO UN HIJO CON DTN? Anotar en las casillas l a opción correspondiente. Se considera <SI> cuando anterior a éste producto con DTN han teni do otro producto de em barazo vivo o m uerto, con di agnóstico de DTN: Anencefalia, Encefal ocel e o Espi na Bífida
(espina bífida oculta, meni ngocel e,
mielomeningocele, etc.).
13. ¿TIENE FAMILIARES CON DTN? Anotar en las casillas la opción correspondi ente. Se considera <SI> cuando la m adre o el padre refieren tener o haber tenido familiares cercanos con algún diagnóstico de DTN: Anencefali a, Encefalocele o Espina Bífida (Espina Bífida oculta, meni ngocel e, mielomeningocele, etc.).
14. ¿HUBO EXPOSICIÓN A PLAGUICIDAS, TOXICOS O MEDICAMENTOS?:Anotar en l a casilla la opción correspondi ente y especificar a cual. En este rubro, se i ncluyen dos casillas por lo que se puede m arcar más de una opción.
V. ANTECEDENTES DE LA MADRE
15. ¿EXISTE PARENTESCO CON SU PAREJA? (EL PADRE DEL NIÑO CON DTN)
Anotar en las casillas la opción correspondiente.
16. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICO:
EMBARAZOS: Númer o total de gestaci ones, incluyendo la del caso.
PARTOS: N úmero de embarazos terminados por vía vaginal, incluyendo el del caso. CESAREAS: Núm ero de embarazos terminados por vía abdominal, i ncluyendo el del caso. ABORTOS: Número de embarazos terminados antes de la semana N o. 20.
NACIDOS VIVOS: Número de productos de embarazo que fueron extraídos con vida de l a madre, incl uyendo el actual.
HIJOS VIVOS ACTUALMENTE: Núm ero de hijos con vida al momento de r egistro.
OBITOS O ABORTOS PREVIOS: N úmero de obitos o abortos previos e inm ediatos al embarazo actual
17. ¿PR ESENTO HIPERTERMIA?:Anotar en la casilla la opción correspondi ente.
18. ¿HUBO EXPOSICIÓN A ANTICONVULSIVOS?:Anotar en l a casilla la opción correspondiente y especificar. En este rubro, se i ncluyen dos casillas por l o que se puede marcar mas de una opci ón.
19. ¿TOMO ACIDO FOLICO?Anotar en la casilla la opci ón correspondi ente. En este rubro se incluyen dos casillas por lo que se pueden marcar dos opciones, por ejemplo cuando l a mujer tomó ácido fólico 3 meses antes y durante el 1er trimestre de embarazo.
20.¿PADECIO DIABETES?:Anotar en la casilla la opción correspondi ente.
21. ¿A CUANTAS CITAS DE CONTROL PRENATAL ACUDIO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO?: Anotar en la casilla el número de citas correspondientes.
22. FECHA DEL PARTO ANTERIOR:Se debe llenar en el orden de día mes-año.
23. ¿DONDE SE ATENDIO DE ESTE PARTO?
Anotar en la casilla la opci ón correspondi ente al niño con el DTN que se esta notificando independi entemente de l a vía de nacimiento y semanas de gestaci ón. En caso de que se trate de una opción no i ncluida en el catálogo, anotar <5> y especifi que.
VI. DATOS DEL PRODUCTO
24. FECHA DE NACIMIENTO: Se debe ll enar en el orden día-mes-año.
25. FECHA DE DEFUNCION: Se debe llenar, cuando aplique, en el orden día-mes-año.
26. SEMANAS DE GESTACION: Anotar la edad gestacional del pr oducto en semanas.
27. SEXO: Anotar en la casilla l a opci ón adecuada. Utilizar la opción <3> cuando sea imposi ble hacer diagnóstico de sexo en el producto dependi endo de las semanas de gestaci ón.
28. VIA DE NACIMIENTO: Anotar en la casilla la correspondi ente.
29. TIPO DE MALFORMACION:Se anotará el número del tipo de malformación diagnosticada.
30. CONDICION AL NACIMIENTO: Anotar en la
casilla la opción correspondi ente.
31. ESTADO ACTUAL: Anotar en la casilla si el producto se encuentr a vivo o muerto al momento del registro.
OBSERVACIONES:Se anotará l a justificación de las omisiones, mal llenado del formato y otras que se consider en necesarias
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL ESTUDIO DE CASO DE DTN
CURP:Número asignado para la identificación oficial de la m adre
I. IDENTIFICACION DE LA MADRE
NOMBRE DE LA MADRE:Llenar de m anera adecuada los apellidos y nom bres de la madre.
FECHA DE NACIMIENTO: En día, mes y año. ESTADO, JURISDICCION Y MUNICIPIO del lugar de nacimiento de la madre. EDAD: En años cumplidos
ESTADO CIVIL: Anotar el que corresponda RESIDENCIA ACTUAL: Lugar de residenci a actual de la madre (Mínimo un año).
RESIDENCIA PREVIA: Lugar de residenci a de l a madre dur ante l os tres primeros m eses de l a gestación del producto con DTN.
II. IDENTIFICACION DE LA UNIDAD NOTIFICANTE
CLAVE, ESTADO, JURISDICCION, MUNICIPIO, LOCALIDAD, INSTITUCION Y NOMBRE de la unidad notificante
III. NOTIFICACION
1. FECHA D E NOTIFICACION:Ll enar en el orden día-mes-año la fecha en que la uni dad notificante envía a la j urisdicción el estudi o de caso . El año se debe llenar con l as cuatro cifr as.
2. FUENTE DE NOTIFICACION:Anotar en l a casilla la opción correspondiente. C uando la opción no este incl uída en el catál ogo, anotar <6> y especifíque.