PLACA BACTERIANA

microorganismos y una matriz acelular, compuesta de sustancias procedentes de los microorganismos, de la dieta y la saliva. (Cárdenas, 2013).

1.2.3.2. Desarrollo y productos metabólicos finales de la placa bacteriana

La limpieza profesional, así como el cepillado dental, si son hechos correctamente, eliminan la placa y la película adquirida sobre los dientes dejando el esmalte impecable (Cárdenas, 2013).

Cuando la saliva humedece los dientes comienza a formarse una nueva película adquirida. Durante las dos primeras horas después del procedimiento de limpieza los microorganismos de la saliva se adhieren a la película adherida por medio de fuerzas biológicas y electrostáticas débiles. Estos microorganismos también se denominan pioneros, estos pioneros son en su mayoría Streptococcus sanguinis, S. oralis y S. mitis, pero géneros tales como Actinomyces, Haemophilus, y Neisseria también están presentes (Cárdenas, 2013).

El mecanismo de esta adhesión inicial de los microorganismos a la película adquirida es compleja y no se entiende completamente. Sin embargo parece que los microorganismos tienen una especie de sistema de reconocimiento en su membrana celular que se adecúa a los receptores en las películas. Además, los microorganismos pueden refugiarse en los defectos de desarrollo y en el sistema surcos-fosas sin fuerzas interactivas fisicoquímicas (Cárdenas, 2013).

Los microorganismos necesitan energía para su supervivencia y reproducción. Tienen la capacidad de utilizar muchos métodos diferentes para la obtención de energía, que es influenciada por el sustrato disponible en la boca, proveniente de la saliva y la dieta del huésped. Los pioneros acumulados en los dientes después de 3-6 horas se disponen en monocapas. Los pioneros, que principalmente son aerobios o anaerobios facultativos, utilizarán, muy probablemente, el oxígeno de la película salival circundante, que ingresa a través de la membrana celular y el ciclo de Krebs o de los ácidos tricarboxílicos para la obtención de energía intracelular. Los productos finales que salen de las células son CO2 y agua que no son perjudiciales para los dientes (Cárdenas,

2013).

A través de la multiplicación de los pioneros y el arribo de los recién llegados durante las próximas horas se evidencia un rápido aumento en el número de microorganismos que se acumulan sobre los dientes. Por consiguiente la monocapa de microorganismos es sustituida por múltiples capas. A medida que el espesor de las capas aumenta (en

determinada etapa se torna visible como la placa dental), la tensión de oxígeno en la capa interna (hacia la superficie dental) disminuirá, y los microorganismos es esa capa cambiarán su metabolismo y se transformarán en anaerobios facultativos o anaerobios estrictos (Cárdenas, 2013).

En el caso de no tener acceso a las fuentes de nutrición de la dieta, los microorganismos obtienen su energía principalmente de las glicoproteínas de la saliva. Bajo tales condiciones, los subproductos del metabolismo por los microorganismo en los dientes se distribuyen uniformemente entre el ácido láctico, ácido acético y ácido propiónico. La concentración y la fuerza de estos ácidos no lesionan al diente, debido principalmente a la acción de los sistemas de amortiguadores. En el caso de tener acceso a los carbohidratos fermentables, el pH descenderá en la fase líquida de la placa en 3 minutos, y tarda cerca de 20-30 minutos para que el pH se vuelva normal. La razón del descenso del pH es que algunos microorganismos son capaces de convertir el azúcar disponible-que debido a su concentración muy alta ingresa pasivamente en la membrana celular-a través de la vía glucolítica y metabolizarlo hasta lactato (Cárdenas, 2013).

Figura No. 2. Manejo de la caries-ciencia y práctica clínica.

Fuente: Cárdenas, 2013

La fracción de lactato aumenta ocho veces durante los primeros dos minutos después de empezar a tomar el desayuno. Este proceso requiere que el microorganismo tenga un sistema de enzimas constitutivas, y en este caso es el lactato deshidrogenasa que

permite al microorganismo transformar el piruvato en lactato, que luego es liberado a través de la membrana celular (puerta de lactato) al entorno. Durante el proceso metabólico se crea energía en forma de ATP. Los microorganismos utilizan la energía del ATP principalmente para funciones celulares y de replicación. Los microorganismos que no poseen lactato deshidrogenasa pueden dejar de existir, causado por el agotamiento del sustrato (azúcar) (Cárdenas, 2013).

Algunos microorganismos también pueden sintetizar polisacáridos intracelulares para aprovecharse como “combustible” en ausencia de azúcar en el entorno para ser metabolizado. Finalmente algunos microorganismos también tienen enzimas constitutivas, tales como glusosiltransferasas y fructosiltranferasas, que puede convertir la sacarosa a glucanos y fructanos (polisacáridos extracelulares), respectivamente. Los glucanos permiten la adhesión entre los microorganismos, y los fructanos se metabolizan fácilmente y pueden actuar como una fuente de reserva de nutrientes (Cárdenas, 2013).

1.2.3.3. Características bacterianas

La biopelícula de la placa dental consta principalmente de bacterias. Un milímetro cúbico de biopelícula de la placa, que pesa en torno a un 1 mg, puede contener más de 1010

bacterias, de las cuales puede haber varios cientos de especies. La biopelícula de la placa no es una acumulación al azar de un surtido heterogéneo de bacterias, sino una disposición compleja y específica basada en características bacterianas. (Perry, 2014). 1.2.3.4. Áreas de estancamiento de la placa

El desarrollo de la placa dental puede ocurrir solamente en las áreas de los dientes donde no hay perturbaciones mecánicas o químicas. Los ejemplos de perturbaciones mecánicas en los dientes son: los movimientos de la lengua y los labios, y las prácticas de la higiene oral como el cepillado, uso del hilo dental, etc. Debido a la perturbación mecánica de la masticación, no se evidencia la acumulación, no se evidencia la acumulación de placa en el tercio incisal de los incisivos (Perry, 2014).

El desgaste funcional se limita a la encía marginal, por debajo o por encima delos puntos de contacto entre las superficies proximales y en la superficie oclusal entera, incluyendo las áreas cuspídeas durante el período de erupción de los molares y premolares, y el sistema de surcos-fosas de estos dientes después de que la oclusión completa está establecida, mientras que la placa se acumulará en estos lugares si no son eliminados por los métodos de higiene oral. Estas localizaciones se llaman zonas de estancamiento

de la placa en odontología. De manera interesante, es exactamente en estas áreas donde ocurre el desarrollo potencial de la caries (Perry, 2014).

1.2.3.5. Control mecánico y químico de la placa dental

La mejor comprensión de la naturaleza infecciosa de las enfermedades dentales ha aumentado de forma importante el interés en los métodos químicos para controlar la placa y es prometedor en cuanto a avances en el control y prevención de enfermedades. El ADA Council on Scientific Affairs ha adoptado un programa para la aceptación de agentes químicospara el control de la placa. Hasta la fecha, la ADA ha aprobado dos agentes para el tratamiento de la gingivitis:

 Enjuague de clorhexidina con receta: ha demostrado los resultados antibacterianos más positivos hasta la fecha. Muchas otras investigaciones clínicas confirmaron el hallazgo inicial de que dos enjuagues diarios con 10 ml de solución acuosa de digluconato de clorherxidina al 0.2% inhibían casi por completo el desarrollo de la placa dental, cálculos y gingivitis en modelos humanos para la gingivitis experimental. Estudios clínicos de varios meses de duración han reportado reducciones en la placa de 45 a 61% y, más importante, reducciones de la gingivitis de 27 a 67%. Se ha mostrado que la preparación de digluconato de clorherxidina al 0.12% disponible en Estados Unidos para reducir la placa y la gingivitis es igual de efectiva que el producto con una mayor concentración (Newman, 2014).

 Enjuague de aceite esencial sin receta: los enjuagues de aceite esencial contienen timol, eucalipto, mentol y salicilato de metilo. Estas preparaciones se han evaluado en estudios clínicos a largo plazo y han demostrado reducciones de 20 a 35% de la placa y reducciones de 25 a 35% de la gingivitis. Este tipo de enjuague bucal tiene una larga historia en el uso diario y seguridad desde el siglo XIX y muchos pacientes han usado estos productos por décadas (Newman, 2014).

 El control mecánico de la placa es fundamental para la salud dental y periodontal y la mejor forma de conseguirlo es con la correcta utilización del cepillo de dientes. Si se realiza correctamente elimina reduce la placa supragingival. El método más común y universal de práctica de higiene oral es el cepillado dental con un dentífrico fluorado y está asumido que es el responsable de la reducción de la caries dental en los países desarrollados (Newman, 2014).

El control de la placa interproximal es una parte importante del autocuidado oral y los pacientes deben contemplar el cepillado dental con técnicas de remoción interproximal de la placa. Para el control interproximal se cuenta con el hilo/ cinta dental, y los cepillos y palillos interdentales (Newman, 2014).

Las características generales del control mecánico de la placa son las siguientes:  Lo deben realizar todas las personas. Necesita la colaboración del paciente y un

alto grado de cumplimiento.

 Debes ser diario, varias veces al día.

 Para que sea efectivo, es necesario el conocimiento de la técnica y cierta destreza.

La eficacia de la eliminación de la placa depende del cepillo dental y la técnica utilizada. En la actualidad se recomienda por lo general un cepillo multipenacho de cabeza corta con cerdas plástica de extremo redondeado. No se aconseja el uso de cepillos naturales porque las cerdas tienden a dividir, albergan muchas bacterias, e incluso pueden lesionar la encía. (Salas, 2014).

En el siglo pasado se han desarrollado y promovido diversas técnicas de cepillado, la mayoría de las técnicas sugieren sostener el cepillo en un ángulo de 450 _para

incursionar mejor en las áreasproximales, debe tenerse en cuenta que la mayoría de las técnicas recomendadas requieren de alto nivel de destreza y por lo tanto no son adecuadas para todos los pacientes (Salas, 2014).

1.2.3.6. Otras enfermedades asociadas a la placa dental

Tanto la gingivitis como la periodontitis, son enfermedades periodontales de condición inflamatoria asociadas a la formación y persistencia del biofilm subgingival bacteriano en la superficie dentaria. La gingivitis es la primera manifestación patológica de la respuesta inmune-inflamatoria del individuo al biofilm, caracterizada por la presencia de inflamación gingival en ausencia de pérdida de inserción clínica, siendo reversible si se procede a la eliminación del biofilm. Sin embargo, si este persiste, la gingivitis se hace crónica, pudiendo progresar a periodontitis, etapa caracterizada por la presencia de inflamación gingival en sitios donde se ha producido la migración apical del epitelio de unión, acompañado por la destrucción irreversible de los tejidos de inserción del diente y que constituye una de las principales causas de pérdida dentaria (Salas, 2014).

El factor causal de la gingivitis es la presencia de placa supragingival. Sin embargo, esta no generará necesariamente la destrucción de los tejidos de soporte periodontal. Es

necesaria una serie de otras condiciones involucradas en la modificación de la respuesta inmune-inflamatoria del hospedero para que esta progrese a periodontitis, condiciones que pueden corresponder a factores locales, sistémicos y/o medioambientales comunes a una serie de otras morbilidades (Salas, 2014).

La periodoncia es la especialidad de la odontología que comprende la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y pronóstico de las enfermedades de los tejidos que rodean y soportan al diente y sus sustitutos, y el mantenimiento en salud, función y estética en esas estructuras y tejidos. En Ecuador es una especialidad relativamente joven pero con una trayectoria y expresión institucional importante (Perry, 2014). La periodoncia ha sido llamada “la conciencia de la odontología”; esto no implica que ésta sola área sea la depositaria de todo o gran parte del idealismo, la habilidad, el conocimiento y el profesionalismo de la odontología, pero la periodoncia está presente en las diversas especialidades. Desde hace unas décadas se habla de la integralidad en odontología (Newman, 2014).

Aunque el término y sus intenciones tienen distintas interpretaciones, acepciones y concepciones, si pretendemos ejercer una odontología integral, en una de estas acepciones, se tiene que aceptar que la periodoncia es básica, porque tiene relaciones incuestionables con las demás áreas de la odontología (Polgar, 2014).

La periodoncia como especialización claramente diferenciada puede parecer joven con relación a otras especialidades. Si utilizamos la rehabilitación como ejemplo, con su larga historia de desacuerdos con respecto a la oclusión y preceptos restauradores, al mirar la historia de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana en sus inicios, hacia mediados del siglo XX podemos apreciar los ingentes esfuerzos por dotar sus instalaciones y proveer a los estudiantes de materiales, equipos e instrumental para desarrollar lo que hoy conocemos como operatoria dental y la restauración, mientras entre los largos listados y catálogos no encontramos ni un solo instrumento para el raspaje y el alisado radicular (Perry, 2014).

La periodoncia podría anticipar una metodología más universal en lo que se refiere a problemas dentales. Más que en otras disciplinas odontológicas, el tiempo es el árbitro final debido a la cronicidad de la lesión y de los factores variables relacionados, tales como comportamiento del paciente, resistencia a la destrucción y edad de aparición. Todas las conclusiones deberán ser tentativas, y todas las opiniones sin importar el valor que se les haya dado, estarán sujetas a cambio (Schluger, et al., 2012).

La enfermedad, a pesar de los nuevos conocimientos, continua siendo uno de los mayores problemas en la odontología; su prevención y tratamiento es el mayor problema para los cuidados de salud; a pesar de que la enfermedad ha sido extensamente estudiada, ningún logro notable se ha tenido en el entendimiento de sus causas y su patogénesis y proporcionalmente poco se ha logrado en la disminución de su epidemiología (Polgar, 2014).

1.2.4. CÁLCULO O SARRO DENTAL