UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
“ESTUDIO DIAGNÓSTICO DE MICROORGANISMOS PRESENTES EN LA PLACA BACTERIANA DEL PERSONAL QUE BRINDA SERVICIO DE ALIMENTACIÓN A LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES Y SU INFLUENCIA EN LA
TRANSMISIÓN HORIZONTAL DE CARIES”
AUTORA: MARTÍNEZ SURI DANAYSY
ASESORA: DRA. LOZADA LÓPEZ FANNY DEL ROCÍO
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la señorita Danaysy Martínez Suri, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “ESTUDIO DIAGNÓSTICO DE MICROORGANISMOS PRESENTES EN LA PLACA BACTERIANA DEL PERSONAL QUE BRINDA SERVICIO DE ALIMENTACIÓN A LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES Y SU INFLUENCIA EN LA TRANSMISIÓN HORIZONTAL DE CARIES”., ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Enero del 2018
__________________________________
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Danaysy Martínez Suri, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de Odontóloga, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de citas, por lo que son de exclusiva responsabilidad.
Ambato, Enero del 2018
_____________________________ Srta. Danaysy Martínez Suri
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, Danaysy Martínez Suri, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Enero del 2018
_____________________________ Srta. Danaysy Martínez Suri
DEDICATORIA
“El esfuerzo del día a día es la recompensa del mañana”, dedico este trabajo a lo más valioso de mi vida DIOS, el que siempre me da fuerzas y aliento para seguir adelante, a pesar de tantas adversidades, a mi precioso retoño que ya está en camino, gracias Dios por tan hermoso regalo… mi tesoro… gracias pecocín… a mi familia en especial a mi madre, que a pesar de estar tan lejos siempre está tan presente en mi corazón, a Yoli, mi segunda madre y amiga, no sé qué sería de mi vida si no estuvieras a mi lado apoyándome siempre sin desfallecer, en los momentos buenos y malos… y a todas las personas que de una forma u otra han estado a mi lado apoyándome siempre…
AGRADECAIMIENTO
A Dios gracias por estos momentos de sacrificio pero que al final dejan su gran legado y enseñanza y más que todo una inolvidable experiencia… te agradezco infinitamente por estar siempre a mi lado, gracias por guiarme por el buen camino, por cuidarme, por quitar todos esos obstáculos de mi camino y permitirme seguir adelante…
A mis padres, les amo mucho, a mi querida hermana, a mi bella y adorada sobrina… estoy muy orgullosa de ti… sé que vas a llegar muy lejos, a mi pequeño y travieso sobrino Carlito, a mi negrito bello Oscar, a mi familia ecuatoriana… les amo tanto; mi segunda madre Yoli, mi Compadre, gracias por permitirme estar al lado de esta familia tan especial y dejar que yo forme parte de ella, a mi nenita bella Angélica, a Zully, a Dany, les quiero mucho, a mi tío Roberto, gracias tío por apoyarme siempre, a mis primos, a mis tías… en fin gracias a todos…
Con un profundo agradecimiento a la Dra. Rocío Lozada, gracias doctorita por su constante dedicación, por brindarme su tiempo, su sabiduría y más que todo gracias por su paciencia en guiarme y apoyarme como asesora de mi tesis, nunca voy a olvidarlo, estaré siempre muy agradecida… Dios le colme de bendiciones…
Gracias Evelio, mi agradecimiento por el apoyo que me brindaste, desinteresadamente… la humildad es el mayor tesoro que una persona puede llevar dentro de su corazón, te estaré eternamente agradecida… Dios te bendiga siempre… Agradezco también a la Sra. Virginia, a Nicol, Miguel Ángel, Moniquita, a mis bellos sobrinos, Tía Mila y Ernesto, hermosa familia que Dios puso en mí camino, les quiero mucho, gracias por su apoyo incondicional y sus consejos… siempre estarán en mi corazón… Les quiero mucho… Dios les bendiga siempre…
Gracias Dra. Aileen y Salcedo, agradezco el apoyo que siempre me dan… sus consejos son muy valiosos… y su amistad es el tesoro más grande que Dios me pudo haber dado…. Montón de bendiciones…
En fin agradezco a todos aquellos amigos y amigas que de una forma u otra forman parte de mi vida, por su contante preocupación, apoyo… gracias por todo.
RESUMEN
La caries dental es una enfermedad multifactorial e infectocontagiosa, se puede trasmitir por medio de la vía horizontal a través del personal que dota de alimentos a trabajadores y estudiantes mediante el intercambio de fluidos salivales portadora de bacterias como el Streptococcus mutans, la cual es el principal microorganismo encargado de la formación de la caries, pero una adecuada educación que ayude mejorar y mantener una buena higiene bucal y correcta utilización de medios de protección evitarían indudablemente esta enfermedad.
Para dar solución a este problema se plantea el siguiente tema investigativo: “Estudio diagnóstico de microorganismos presentes en la placa bacteriana del personal que brinda servicio de alimentación a la Universidad Regional Autónoma de los Andes y su influencia en la transmisión horizontal de caries”, para desarrollar el mismo se plantea el siguiente objetivo: Desarrollar un estudio diagnóstico de microorganismos presentes en la placa bacteriana del personal que brinda servicio de alimentación a la Universidad Regional Autónoma de los Andes y su influencia en la contaminación horizontal de caries.
Se realiza una guía de observación, encuestas y entrevistas para diagnosticar la situación actual del problema al cual se dará solución mediante una guía didáctica de educación sobre trasmisión horizontal de caries y sus medidas de protección.
La propuesta presentada para contribuir en la solución del problema fue precisa y muy clara con el léxico apropiado para las personas involucradas, obteniéndose resultados satisfactorios, buscando la disminución de la contaminación horizontal del Streptococcus mutans, principal causante de la caries dental.
ABSTRATC
The dental cavity is a multifactorial and infectious disease and it can be transmitted through the staff that gives food to workers and students through the salivary fluid exchange which is the carrier of bacteria such as Streptococcus mutans.
This is the main organism responsible for the formation of cavities, but an adequate education that help improve and maintain a good oral hygiene and the proper use of means of protection would undoubtedly avoid the development of this disease.
To give a solution to this problem the following investigative topic is settled: "Diagnostic Study of microorganisms present in the bacterial plaque of the staff that provides food to the Autonomous Regional University of the Andes and its influence on the horizontal transmission of tooth decay," to develop it the following objective is settled: To develop a diagnostic study of microorganisms, present in the bacterial plaque of the staff that provides power to the Autonomous Regional University of the Andes and its influence on the horizontal contamination of tooth decay.
An observation guide, surveys and interviews to diagnose the current state of the problem are carried out which will help to give the solution through a didactic guide of education on horizontal transmission of caries and its protection measures.
The proposal to contribute to the solution of the problem was precise and very clear with the appropriate lexicon for persons involved, obtaining satisfactory results and looking for the reduction of horizontal pollution of Streptococcus mutans, the main cause of dental caries.
ÍNDICE GENERAL Contenido:
PORTADA
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO RESUMEN
ABSTRACT
INDICE GENERAL ÍNDICE DE FIGURAS ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE GRÁFICOS
INTRODUCCIÓN ... 1
Antecedentes de la investigación ... 1
Situación problémica ... 3
Formulación del problema ... 4
Delimitación del problema ... 4
Identificación de la línea de investigación... 4
Objetivos ... 4
Idea a defender... 5
Variables de la investigación ... 5
Justificación ... 5
Metodología a emplear ... 6
Descripción de la estructura o esquema de contenidos ... 6
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica ... 7
CAPÍTULO I ... 8
1.1 ORIGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN ... 8
1.2. ANÁLISIS DE LAS DIFERENTES POSICIONES TEÓRICAS EN RELACIÓN AL OBJETO DE INVESTIGACIÓN ... 10
1.2.1. SALUD PÚBLICA……….……….………....10
1.2.1.1. Definición ... 10
1.2.1.2. Funciones de Salud Pública………..11
1.2.1.3. Objetivos de Salud Pública………..……….……11
1.2.1.3. Determinantes de salud………..………...11
1.2.2. MICROBIOLOGÍA ORAL………..…12
1.2.2.1. Definición………..………12
1.2.2.2. Fisiología de la microbiota oral ... ..14
1.2.2.3. Microorganismos presentes en la cavidad bucal ... ..15
1.2.2.4. Streptococcus mutans... 18
1.2.3. PLACA BACTERIANA ... 19
1.2.3.1. Definición ... 19
1.2.3.2. Desarrollo y productos metabólicos finales de la placa bacteriana ... 20
1.2.3.3. Características bacterianas ... 22
1.2.3.4. Áreas de estancamiento de la placa... 22
1.2.3.5. Control mecánico y químico de la placa dental ... 23
1.2.3.6. Otras enfermedades asociadas a la placa dental ... 24
1.2.4. CÁLCULO O SARRO DENTAL ... 26
1.2.4.1. Definición ... 26
1.2.4.2. Adhesión del cálculo a la estructura del diente ... .27
1.2.4.3. Eliminación del cálculo o sarro dental ... 28
1.2.5. CARIES DENTAL ... 28
1.2.5.1. Definición y antecedentes ... 28
1.2.5.2. Microbiología de la caries ... 30
1.2.5.4. Factores de riesgo ... 31
1.2.5.5. Recomendaciones alimentarias para la prevención de la caries dental ... 32
1.2.5.5.1 Transmisión horizontal de caries ... 32
1.2.6. ESTUDIO DIAGNÓSTICO ... 34
1.2.6.1. Definición ... 34
1.3. ANÁLISIS CRÍTICO DE LAS DIFERENTES POSICIONES TEÓRICAS DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN……….….…………...…..36
1.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO…………..…….……….37
CAPÍTULO II ... ………..38
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 38
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR ... 38
2.2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA ... 38
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa ... 38
2.2.2. Tipo de diseño de investigación ... 38
2.2.3. Tipo de investigación por su alcance... 39
2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación ... 39
2.2.4.1. Métodos del nivel empírico del conocimiento ... 39
2.2.4.2. Métodos del nivel teórico del conocimiento ... 39
2.2.4.3. Técnicas de investigación ... 39
2.2.4.4. Instrumentos de investigación ... 40
2.2.5. Población y Muestra ... 40
2.2.5.1. Población ... 40
2.2.6. Recolección de Información ...41
2.2.7. Análisis de resultados de instrumentos aplicados………41
2.2.7.1. Análisis de Guía de Observación ...41
2.2.7.2. Análisis de las encuestas realizadas a los estudiantes………44
2.2.7.3. Análisis de entrevista realizada Odontólogos………53
2.3. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR ...54
2.3.2. Introducción ...54
2.3.3. Objetivos ...55
2.3.3.1. Objetivo General...55
2.3.3.2. Objetivos específicos ...55
2.3.4. Justificación de la propuesta ...56
2.3.5. Desarrollo de la propuesta ...56
2.3.5.1. Identificación del problema a resolver. ...56
2.3.5.2. Tipo de sujeto ...57
2.3.5.3. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta ...57
2.3.5.4. Metodología empleada...57
2.3.5.5. Secuencia de procedimientos.……….57
2.3.6. Beneficios de la propuesta ...58
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO………..………..59
CAPÍTULO III……….60
VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN…………60
3.1. PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LA PROPUESTA………61
3.1.1. Charla Personalizada………61
3.1.2. Entrega y colocación de lámina informativa……….61
3.2. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN………….61
3.2.1. Resultados de educación en medidas de prevención del paciente………..61
3.2.2. Resultados de la educación en barreras de seguridad………62
3.3. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO………63
CONCLUSIONES GENERALES………..64
RECOMENDACIONES………..65 BIBLIOGRAFÍA
ÍNDICE DE FIGURAS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Distribución de bacterias en varios sitios en la boca humana. ... 17
Tabla 2 Población ... 40
Tabla 3 Guía de Observación sobre datos generales del paciente. ... 42
Tabla 4 Guía de Observación sobre bacterias en placa bacteriana. ... 43
Tabla 5 Conocimiento sobre microorganismos presentes en la placa dentobacteriana. ... 44
Tabla 6 Conocimiento sobre la vía de trasmisión de la caries dental. ... 45
Tabla 7 Alternativa de estudio de microorganismos. ... 46
Tabla 8 Alternativa para evitar la contaminación de bacterias. ... 47
Tabla 9 Conocimientos para mejorar la higiene bucal ... 48
Tabla 10 Alternativa para prevenir la formación de caries dental ... 49
Tabla 11 Utilización del Digluconato de Clorhexidina al 0,2% ... 50
Tabla 12 Alternativa de enjuagues bucales que ayudan a eliminar bacterias ... 51
Tabla 13 Alternativa de otros tipos de enjuagues bucales ... 52
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No.1: Conocimiento sobre microorganismos presentes en la placa
dentobacteriana……….44
Gráfico No. 2: Conocimiento sobre la vía de trasmisión de la caries dental...…….…45
Gráfico No. 3: Alternativa de estudio de microorganismos………...46
Gráfico No. 4: Alternativa para evitar la contaminación de bacterias………..47
Gráfico No. 5: Conocimientos para mejorar la higiene bucal………..48
Gráfico No. 6: Alternativa para prevenir la formación de caries dental……..………..…49
Gráfico No. 7: Utilización del Digluconato de Clorhexidina al 0,2%...50
Gráfico No. 8: Alternativa de enjuagues bucales que ayudan a eliminar bacterias...…51
INTRODUCCIÓN Antecedentes de la investigación
La placa bacteriana es el factor etiológico principal de la enfermedad bucodental de mayor prevalencia, la caries. Si bien hoy todavía no se han aclarado completamente muchos aspectos de la etiopatogenia de la caries, el papel etiológico principal que la placa bacteriana juega es incuestionable (Beltrán Salazar, 2012).
Aunque los factores genético-hereditarios, la dieta, la inmunidad, la saliva, los hábitos higiénicos y otros factores modificadores locales y sistémicos, condicionan de forma importante la aparición y el desarrollo de la caries, la presencia de placa bacteriana es condición intrínseca en este caso (Beltrán-Valladares, 2013).
El principal microorganismo cariogénico es el Streptococcus mutans. La adquisición temprana de este microorganismo es el factor de riesgo más importante para caries temprana. Hay dos formas de transmitir el Streptococcus mutans de forma vertical y horizontal (Frechero, 2014).
En estudios realizados, muchas personas contenían idéntico genotipo del Streptococcus mutans aislado, lo cual indica que la transmisión horizontal puede ser otro vector para la adquisición de este organismo. Similares resultados se obtuvieron en estudios realizados con todos los miembros de una familia (madre, padre y hermanos) (Escarpeta, 2015).
La colonización de la cavidad bucal empieza en el momento del nacimiento. Horas después la cavidad bucal estéril se coloniza con una pequeña cantidad de bacterias, sobre todo facultativo y aeróbicas (Coronel, 2012).
La placa dental está compuesta principalmente de microorganismos, hay más de 500 especies microbianas distintas en la placa dental. (Newman, 2014).
La boca provee un ambiente cálido y húmedo adecuado para el crecimiento de muchos microorganismos. Es el único lugar del cuerpo humano que en condiciones normales, posee superficies no descamativas, las dentales, que permiten la colonización microbiana y facilitan el desarrollo de biopelículas (Coronel, 2012).
La placa dentobacteriana o biopelícula es un “Deposito blando, no mineralizado que se forma sobre los dientes cuando no se limpian adecuadamente”, o “Masa bacteriana densa constituida por microorganismos organizados, de forma conoide, filamentosa o bacilar, embebidos en una matriz intermicrobiana que se acumula sobre las estructuras del diente” (Litsgarten, 1976).
En su composición química el 70% de la biopelícula son microorganismos y su composición microbiana depende del espesor del depósito, su densidad, la proporción células bacterianas/ matriz orgánica y la presencia de aperturas en la estructura (Scheie y cols, 1984; Marsh y col., 1998, 1999, 2003). (Bordoni, 2010). La composición de la placa dental varía según el tiempo de maduración y la región de la pieza dentaria colonizada. (Barrancos Mooney, 2011)
La evaluación de la higiene oral debe hacerse con una sustancia reveladora de placa para determinar la habilidad del paciente en la limpieza de sus dientes y, por tanto, de controlar el factor bacteriano. (Castillo Mercado, 2011)
Cuando la higiene bucal es deficiente la película dental se coloniza por microorganismos patógenos, dando lugar a la placa bacteriana o biofilm (película dental microbiana). Esta placa puede producir, junto con otros factores extrínsecos e intrínsecos, la caries dental o la enfermedad periodontal. (Gómez M. E., 2010)
El concepto y la imagen de la placa dental han ido variando a lo largo de la historia dependiendo de los medios técnicos disponibles para su estudio. Así, con la aparición del microscopio óptico, Anthony van Leeuwenhoek, en 1683, observó que la placa dental estaba compuesta por «depósitos blandos con microbios y restos de comida». Posteriormente Black, en 1898, definió la placa dental como «placas blandas gelatinosas». En 1965, Egelberg et al., observaron los estadios en la formación de la placa dental. (Ureña, 2010)
El microscopio óptico es el instrumento más importante en la Histología, debido al pequeño tamaño de las estructuras analizadas. Cuando la luz atraviesa un material biológico, cambian sus características, y estas modificaciones se hacen visibles, mediante los sistemas de lentes. (Geneser, 2013)
En los años 90, gracias al desarrollo y perfeccionamiento del microscopio, se ha llegado a un mejor conocimiento de la placa dental y de su estructura, desarrollándose el modelo de la placa dental como biofilm. (Geneser, 2013)
Un biofilm es una comunidad bacteriana inmersa en un medio líquido, caracterizada por bacterias que se hallan unidas a un sustrato o superficie o unas a otras, que se encuentran embebidas en una matriz extracelular producida por ellas mismas, y que muestran un fenotipo alterado en cuanto al grado de multiplicación celular o a la expresión de sus genes.(Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegraciòn, 2009) La placa dental fue probablemente el primer biofilm en haber sido estudiado en términos de su composición microbiana. En el siglo XVII Antonie Van Leeuwenhoek inicio la aproximación de los estudios de los biofilms por la observación microscópica directa (Geneser, 2013)
La placa dental es uno de los mejores biofilms estudiados, y exhibe todas las características de un biofilm típico. Comparada a otros hábitats, la placa dental es relativamente accesible para el muestreo, y puede incluso crecer mucho en las superficies removibles para la investigación y la experimentación subsecuente en el laboratorio. (Marsh, 2011)
La educación en salud por sí sola no evita la enfermedad, se da la información, pero es el individuo quien decide, se cumple con el deber ético de brindar la información, pero el objetivo es poder lograr un impacto real sobre el cambio en el comportamiento. La placa bacteriana es un factor de riesgo indispensable para la aparición de caries dental y enfermedad periodontal. (Moya, 2009)
Por todos los datos citados anteriormente es importante valorar qué tipo de microorganismos están presentes en la placa bacteriana para relacionar con la posible patología que puede ocasionar su contagio a través, de transmisión horizontal, especialmente en personas quienes son las encargadas de la preparación de alimentos para el consumo humano.
Situación problémica
“Uniandes“, a quienes se les realizará un estudio diagnóstico de la placa bacteriana para observar la carga de microorganismos existentes, los mismos que serán analizados a través del microscopio óptico.
Cuando la persona es portadora de una gran cantidad de microorganismos se convierte en un factor importante al momento de contaminar los alimentos con el Streptococo Mutans, por lo que es imprescindible valorar, para emitir ciertas medidas que prevengan esta contaminación.
El proporcionar información para mejorar su higiene bucal y prevenir la formación de la placa bacteriana, evita el desarrollo de enfermedades que afectan la cavidad bucal, por lo tanto disminuye el grado de contaminación.
Formulación del problema
¿Cómo influye la presencia de placa bacteriana en las personas que brindan el servicio de alimentación a la Universidad Regional Autónoma de los Andes en la contaminación horizontal de caries?
Delimitación del problema
Objeto de estudio: Microbiología Oral, Salud Pública, Periodoncia
Campo de Acción: Presencia de placa bacteriana y la influencia en la contaminación horizontal de caries.
Lugar: Universidad Regional Autónoma De Los Andes. Tiempo: octubre 2017 - febrero 2018
Identificación de la línea de investigación
Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológicos en la población.
OBJETIVOS Objetivo general
Objetivos específicos
Fundamentar teórica y científicamente los temas relacionados con esta investigación.
Realizar un diagnóstico de microorganismos presentes en la placa bacteriana de las personas involucradas en la investigación.
Diseñar una guía didáctica que disminuya la frecuencia de contaminación horizontal de caries.
Idea a defender
La presencia de placa bacteriana en las personas que brindan el servicio de alimentación a la Universidad Regional Autónoma de los Andes incide directamente en la contaminación horizontal de caries porque la misma está compuesta de microorganismos tales como el Streptococo Mutans, responsable directo del origen de la caries dental.
Mediante el diseño de un material didáctico se podrá elevar el conocimiento sobre las causas de la formación de caries dental a partir de la presencia de placa bacteriana en las personas que brindan el servicio de alimentación a la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN Variable independiente
Estudio diagnóstico. Variable dependiente
Disminución de la contaminación horizontal de caries por parte del personal que brinda servicio de alimentación a la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
Justificación
Más que un estudio didáctico, este proyecto contribuirá a explicar y comprender el proceso de la presencia de placa bacteriana en las caries dentales, ofreciendo recomendaciones oportunas a pacientes que presenten esta patología, teniendo en cuenta que es un problema que se da en la mayor parte de la población humana. Aunque existen estudios ya publicados sobre la presencia de placa bacteriana, no existe abundancia de resultados ni teórica ni práctica por lo que es incuestionablemente, este trabajo tendrá como valor agregado un aporte novedoso a los estudiosos de la patología objeto de estudio.
METODOLOGÍA A EMPLEAR
Paradigma o modalidad de investigación
La investigación según la metodología empleada se define como Cuali-Cuantitativa. Cualitativa: porque se realiza un análisis microscópico minucioso de las
bacterias que conforman la placa bacteriana para lograr una excelente higiene bucal.
Cuantitativa: ya que se obtiene datos cuantificables estadísticamente para demostrar la etiología de la caries y la importancia de un buen cepillado. Descripción de la estructura o esquema de contenidos
El proyecto de investigación se estructura en: introducción, tres capítulos, conclusiones y recomendaciones.
En la introducción se identifica el problema a ser estudiado, su planteamiento, formulación, objetivos, variables y delimitación.
En el primer capítulo se presenta el marco teórico, donde se debaten los conceptos principales de la placa bacteriana, así como también las alteraciones, consecuencias y complicaciones que pueden presentar la acumulación de la misma.
En el segundo capítulo se describe la metodología a emplear a partir del enfoque mixto de la investigación cualitativa-cuantitativa e investigación y acción. De igual modo en este capítulo se exponen los resultados de los instrumentos aplicados, además del planteamiento de la propuesta.
Las conclusiones recogen los criterios derivados de los análisis teóricos realizados a los resultados de los instrumentos aplicados planteándose en las recomendaciones la solución de la problemática planteada.
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica
Aporte teórico: Con el estudio que se pretende desarrollar, se profundiza en la presencia de placa bacteriana en las personas que brindan el servicio de alimentación a la Universidad Regional Autónoma de los Andes y su incidencia en la contaminación horizontal de caries. Mediante el diseño de un material didáctico se podrá elevar el conocimiento sobre las causas de la formación de caries dentales a partir de la presencia de placa bacteriana.
Significación práctica: Más que un estudio didáctico, este proyecto contribuye a explicar y comprender el proceso de la presencia de placa bacteriana en las caries dentales, ofreciendo recomendaciones oportunas a pacientes que presenten esta patología, teniendo en cuenta que es un problema que se da en la mayor parte de la población humana.
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO
1.1 ORIGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN
Inicialmente el hombre se vio en la urgencia de resolver las necesidades más primarias, fue creando las herramientas que le permitieron transformar la realidad y comenzar un proceso civilizador que no ha cesado en su evolución. Desde el descubrimiento del fuego, invención de herramientas y desarrollo del lenguaje, hasta los más recientes desarrollos que han permitido la desintegración del átomo y el uso de energía atómica, la exploración del cosmos y el desarrollo de múltiples disciplinas o campos del saber, como la biotecnología, nanotecnología e infotecnología, el ser humano, sujeto pensante, dotado de inteligencia, memoria y voluntad, ha realizado numerosos aportes (Lera, 2015).
La presencia de microorganismos capaces de producir ácido suficiente para descalcificar la estructura del diente es necesaria para este proceso. En los últimos años se ha implicado al Streptococcus mutans como el principal y más virulento microorganismo responsable de la caries dental. Existen otros microorganismos como el Lactobacillus, Actinomyces y otros tipos de Streptococcus que también participan, pero su rol es de menor importancia (Bousquez, 2017).
Hubo una época en la que los microbios no existían. O al menos los hombres no los conocían, que es casi lo mismo. Pero cierto día del año 1673, Henry Oldenburg, Secretario de la Real Sociedad de Londres –una de las organizaciones científicas más importantes de aquellos tiempos–, recibió una carta firmada por Regnier de Graaf quien era, en Holanda, un renombrado médico y un gran estudioso del cuerpo humano. En aquella carta afirmaba que un compatriota suyo, de apellido Leeuwenhoek, había fabricado unas lentes cuyo aumento era tal que le habían permitido observar un nuevo universo poblado por seres extremadamente pequeños (Lamont, 2014).
El concepto y la imagen de la placa dental han ido variando a lo largo de la historia dependiendo de los medios técnicos disponibles para su estudio. Así, con la aparición del microscopio óptico, Anthony Van Leeuwenhoek, en 1683, observó que la placa dental estaba compuesta por «depósitos blandos con microbios y restos de comida» (Lamont, 2014).
Dos siglos más tarde, el mundo de Leeuwenhoek y Sydenham ya no existía. Revoluciones, guerras, descubrimientos e inventos lo habían cambiado. Los “animalucos” ya no recibían aquel nombre, ahora eran microbios. Numerosos hombres los estudiaban interesados en la posibilidad de que varios de ellos fuesen responsables de algunas de las más graves enfermedades que afectaban a los seres humanos (Lamont, 2014).
Se conoce que el proceso de evolución biológica es constante. Así como las especies de animales superiores se fueron adaptando con el devenir de los tiempos, las bacterias también han realizado una adaptación a nuevas condiciones de vida. La biopelícula es una respuesta biológica de los microorganismos a esta evolución de su propio medio. En la actualidad, se han identificado más de 700 especies bacterianas como integrantes de la microbiota bucal normal. Su existencia es necesaria y posibilita el equilibrio indispensable para el mantenimiento del estado de salud (Lamont, 2014).
La cavidad bucal es considerada un ecosistema poblado por organismos fisiológicamente diferentes, los cuales coexisten exitosamente gracias a mecanismos adaptativos y a la existencia de sitios que facilitan su adhesión, como las superficies de los dientes, el surco gingival, la lengua, las amígdalas, las superficies mucosas que revisten toda la boca, entre otros. Tal es el hecho de las colonizaciones bacterianas que dan inicio a las enfermedades gingivales y periodontales, conocidas con el nombre de placa bacteriana, placa microbiana, microbiota y, recientemente, biofilms o biopelículas (Lamont, 2014).
Uno de los primeros aspectos a considerar debe ser la denominación genérica de estos depósitos. Placa dentobacteriana es el término utilizado con mayor frecuencia, aunque el más adecuado debe ser el de placa microbiana, biopelícula o biofilm, ya que en dicha estructura existen fundamentalmente bacterias, pero pueden estar presentes hongos, virus y protozoos (Lamont, 2014).
la ultraestructura de la biopelícula, y la investigación de los genes involucrados en la adhesión celular. La biopelícula: conceptos y aspectos novedosos
En la década de 1970, se descubrió que la comunicación celular de las bacterias puede ser desencadenada por pequeñas moléculas de señalización que se difunden en los espacios intercelulares. Los autores de esta investigación consideran que las características de cada biopelícula están determinadas por la expresión genética de las bacterias que la constituyen, ante condiciones particulares del ecosistema en que se desarrolla esta comunidad microbiana (Lamont, 2014).
La coagregación constituye uno de los principales factores de virulencia de las bacterias que posibilita el crecimiento y maduración de la biopelícula, pero esta no solo se establece entre microrganismos de la misma especie; dentro de estas comunidades microbianas pueden habitar virus, hongos, protozoos, archaeas, entre otros. La concepción de la placa dentobacteriana como una biopelícula es de gran importancia para el estomatólogo. La resistencia que proporciona la estructura de esta explica la importancia de la desorganización mecánica de esta estructura antes de la indicación indiscriminada de antibióticos durante el tratamiento de las enfermedades periodontales (Bemúdez, 2016).
Posteriormente Black, en 1898, definió la placa dental como «placas blandas gelatinosas». En 1965, Egelberg et al., observaron los estadios en la formación de la placa dental (Bemúdez, 2016).
En el congreso de Edimburgo en 1970 se definió que la placa dental estaba compuesta por microorganismos más polisacáridos extracelulares; además esta placa dental estaba recubierta por leucocitos, células epiteliales y restos de comida. En los años 90, gracias al desarrollo y perfeccionamiento del microscopio confocal de láser se ha llegado a un mejor conocimiento de la placa dental y de su estructura, desarrollándose el modelo de la placa dental como biofilm (Granger, 2015).
1.2. ANÁLISIS DE LAS DIFERENTES POSICIONES TEÓRICAS EN RELACIÓN AL OBJETO DE INVESTIGACIÓN.
1.2.1. SALUD PÚBLICA 1.2.1.1. Definición
enfermedades bucales, así como de promover y mejorar la calidad de vida mediante esfuerzos organizados de la sociedad. Es ciencia porque se relaciona con el diagnóstico de los problemas de salud, estableciendo sus causas y planificando intervenciones; es práctica porque crea e implementa soluciones efectivas a los problemas de salud bucal de la población. La salud pública bucal también se relaciona con la promoción de hábitos saludables a nivel comunitario, lo que contrasta con la práctica clínica que opera de manera individual (Ávila, 2016).
1.2.1.2. Funciones de Salud Pública
En la actualidad, para llevar a cabo sus funciones, el trabajo de la Salud Pública se centra en las siguientes actividades:
Estudios de enfermedades como fenómenos colectivos.
Estimación de riesgos de padecer una enfermedad o morir en diversos grupos. Garantía de conservación de la salud por medio de intervenciones provenientes
del estado.
Asimismo, para cumplir su función, esta disciplina requiere de otras que la enriquecen, como la bioestadística, psicología y sociología; sín embargo, la epidemiología de las enfermedades bucodentales, la prevención y promoción de la salud bucal, y la planificación y manejo de los servicios de salud son los más relevantes en esta área (Ávila, 2016).
1.2.1.3. Objetivo de Salud Pública
En la actualidad, el objetivo de la Salud Pública (utilizando el término “pública” como aquello que interesa a todos y se enfoca al bien común de la sociedad) es el de mejorar la salud y el bienestar de la población. Las acciones de Salud Pública inciden sobre los determinantes sociales que condicionan el nivel de salud, sobre la prevención de epidemias y el control de enfermedades; sobre la protección contra riesgos ambientales, la prevención de daños a la salud, la promoción y fomento de comportamientos saludables, la respuesta organizada y oportuna a los desastres, y la garantía de calidad y accesibilidad a los servicios públicos de salud (Hernández, 2015).
1.2.1.3. Determinantes de la salud
ramas como las ciencias biológicas, conductuales, sanitarias y sociales. Es uno de los pilares en la formación de todo profesional de la salud (Facio, 2014).
Los determinantes de la Salud Pública son los mecanismos específicos que diferentes miembros de grupos socio-económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. (Restrepo et. al., 2016). Los determinantes de salud según Lalonde (2015), son:
Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria.
Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable actualmente con la tecnología médica disponible.
Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de la población, al menos en los países desarrollados. En los países en vías de desarrollo y especialmente en los áreas rurales tecnologías sencillas como letrinas de hoyo pueden sanear el ambiente por evitar la defecación al aire libre.
Medio ambiente: Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza.
Biológica (bacterias, virus, hongos, etc.). Física (radiaciones, humos, desechos, etc.). Química (hidrocarburos, plomo, plaguicidas, etc.).
Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias, estrés, competitividad, etc.).
Los requisitos para la salud descritos en la Carta de Ottawa son: la paz, la educación, el vestido, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad (García, 2012).
1.2.2. MICROBIOLOGÍA ORAL 1.2.2.1. Definición
trata el estudio de los microorganismos, es decir, aquellos seres vivos que, por su pequeño tamaño, escapan al poder resolutivo del ojo humano y solo pueden ser observados con la ayuda del microscopio (Eraso, 2013).
Esta disciplina científica, la Microbiología, se ocupa de la descripción, explicación y predicción de fenómenos y objetos relacionados con el mundo de los microorganismos y utiliza como método de trabajo el método científico o método hipotético deductivo. Establecer el tamaño como criterio selectivo condiciona que la Microbiología se ocupe del estudio de grupos taxonómicos muy diferentes como protozoos, algas, hongos, bacterias, virus, viriones y priones (Eraso, 2013).
La Microbiología médica estudia a los microorganismos como agentes etiológicos de enfermedades y la Microbiología clínica aplica estos conocimientos a desarrollar métodos rápidos y fiables de aislamiento e identificación de los microorganismos patógenos para el diagnóstico, a estudiar los factores de virulencia de los microorganismos patógenos, las condiciones del hospedador que predisponen a la invasión, así como sus reservorios y vías de transmisión. Otro objetivo importante de la Microbiología clínica es el control y tratamiento de las enfermedades infecciosas mediante el uso de productos de origen natural o sintético (Eraso, 2013).
En el ecosistema oral existen más de 300 especies microbianas en constante interrelación y dinamismo (Mouton, 2012; Liébana, 2015). En esta acción las especiesmicrobianas en continuo anabolismo y catabolismo, tomando nutrientes y aportando productos de su metabolismo al medio oral, pueden producir equilibrio o desequilibrio químico y microbiológico en la cavidad oral (Meyer, 2015).
Las interrelaciones que se dan en equilibrio entre especies microbianas en un mismo nicho ecológico pueden ser alteradas por una modificación en el medio ambiente oral, que trae como consecuencia el predominio de una población (Liébana, 2015). Ecológicamente, la caries dental es considerada consecuencia de un desequilibrio en el ecosistema oral que lleva al predominio de una flora, antes considerada normal en cavidad oral y ahora convertida en patógena (Liébana, 2015).
1.2.2.2. Fisiología de la microbiota oral
La fisiología de los microorganismos de la cavidad oral está interrelacionada con su necesidad de sobrevivir en condiciones de hacinamiento y manejar los factores de estrés relacionados con la existencia en biopelículas. Entre estos factores de estrés pueden estar: baja disponibilidad de nutrientes, estrés oxidativo y acumulación de productos de desechos tóxicos. El esmalte de los dientes es una superficie biológica fija peculiar, y constituye un sustrato para la proliferación estable de la placa. Cuando esta biopelícula madura, puede hacerse lo suficientemente densa para limitar la difusión de factores que afectan la multiplicación de los microorganismos (Mancera, 2015).
Las biopelículas de la placa se desarrollan en zonas protegidas, por ejemplo en fosas y fisuras o en regiones interproximales y subgingivales. En estos sitios protegidos, los microorganismos están preparados para la coexistencia a largo plazo con el huésped. Sin embargo, la vida puede ser dura para las bacterias debido al lento movimiento de entrada de nutrientes y al lento movimiento de salida de desechos tóxicos. En estos ambientes protegidos, microorganismos como las bacterias lácticas que generan ácidos pueden competir, y debido a sus altos niveles de tolerancia al ácido, probablemente causan daños mayores a los dientes en fosas y fisuras (Mancera, 2015).
El conocimiento actual de la fisiología de las bacterias de la placa en estos sitios protegidos de la boca, es muy limitado, pero la caries en fisuras es importante porque en la actualidad representa una parte importante en los estudios sobre la caries total del ser humano y al parecer es menos susceptible a los efectos anticariogénico de los fluoruros que protegen contra las caries de superficies lisas (Mancera, 2015).
Aunque están bien adaptadas para manejar los factores de estrés del ambiente oral, la mayoría de las bacterias orales no están bien equipadas para enfrentar el mundo fuera de la boca. Son especialistas, aptas para un modo de vida específico. A la inversa, el ambiente oral no es apropiado para todos los microorganismos. Si bien en la boca hay microorganismos transitorios, sólo son colonizadores temporales y no son capaces de competir con los especialistas de la microbiología autóctona, al menos que el huésped sufra un problema fisiológico bastante grave (Hernández, 2015).
microbiota oral. En caso de pérdida de todos los dientes sin reemplazo por implante o dentadura, desaparece de la boca (Hernández, 2015).
En 1890, Willoughby Miller, químico convertido en dentista, publicó su célebre libro The microorganism of the human mouth (Gómez, 2012). En dicho libro, expone la famosa teoría quimioparasitaria, en virtud de la cual los microorganismos, al actuar sobre los hidratos de carbono de la dieta acumulados en la boca, producirían ácidos que desmineralizarían los tejidos duros del diente. El mismo Miller intentó aislar e identificar estos microorganismos bucales, pero tropezó con la dificultad de obtener cultivos puros debido a la heterogenicidad de esta microbiota (Gómez, 2012).
Sin embargo, en 1891, basándose sobre una hipótesis previa de John Hunter, formuló otra célebre teoría, la focal, por la que las bacterias bucales podrían, a partir de la boca, originar procesos infecciosos en otros puntos del organismo. Sólo fue hasta años después que se descubrió la asociación de espiroquetas y bacterias fusiformes en procesos infecciosos periodontales por Plaut, en 1894 y Vincent en 1896. En 1897, el estadounidense Leon Williams encontró en las zonas con caries incipientes acumulaciones de bacterias adheridas al esmalte cariado, y pensó que la producción de ácidos en dichas zonas eran las responsables del proceso (Gómez, 2012).
1.2.2.3. Microorganismos presentes en la cavidad bucal
Las bacterias que residen en la cavidad oral ocupan un hábitat único y fascinante. La boca es la única parte del cuerpo humano en el que se encuentran tejidos duros (los dientes) expuestos de manera natural al ambiente externo. Una variada colección de bacterias se adhiere firmemente a los dientes y prolifera en ellos para formar una compleja biopelícula conocida como placa bacteriana. (Perry, 2014).
La cavidad oral es un ecosistema donde cohabitan principalmente comensales (aproximadamente 1010 bacterias, siendo el 60% cultivables) pertenecientes entre 500 y 700 especies, que colonizan las mucosas y dientes donde forman la placa bacteriana o biofilm, entre las cuales están los miembros del género Streptococcus (Newman, 2014).
S. mutans (principalmente el serotipo c) y en menor proporción S. sobrinus y S. gordonii.
Especies de Lactobacillus y Actinomyces (Mouton, 2012; Liébana, 2015). El hecho de reconocer a S. mutans como el microorganismo más importante en la iniciación de la caries, conduce a diseñar medidas de prevención dirigidas hacia la eliminación o disminución de éste en cavidad oral. En la aplicación del control microbiológico sobre S. mutans es importante tener en cuenta: aspectos ecológicos orales y, eventos en la formación de la caries susceptibles de intervenir (Basson, 2013; Hillman et al., 2013).
Las especies microbianas predominantes son significativamente diferentes en los sitios de localización. Independientemente de las variaciones de muestra a muestra, estreptococos, bacilos gram positivos y veillonelas comprenden la mayoría del total de recue ntos viables. Observaciones clínicas en humanos y animales indican que la formación de placa es un requisito esencial tanto para la caries como para la enfermedad periodontal (Newman, 2014).
Se ha descrito un viraje en la población microbiana en la placa en desarrollo de preponderantes formas cocaceas en la placa temprana con un incremento de bacilos y formas filamentosas. Sin embargo los estreptococos conforman el mayor número del total de la población bacteriana en la placa dental. Muchos de los estreptococos pueden ser identificados como una de las siguientes especies: S. mutans , S. sanguis , S. mitior , S. salivarius , y S. milleri (Newman, 2014).
Tabla 1 Distribución de bacterias en varios sitios en la boca humana.
Fuente: Ojeda-Garcés 2013
De las enfermedades infecciosas que afectan a los seres humanos, la caries dental es probablemente la más prevalente. Se describe la caries dental como un proceso dinámico de desmineralización y remineralización, producto del metabolismo bacteriano sobre la superficie dentaria, que con el tiempo puede producir una pérdida neta de minerales y posiblemente, aunque no siempre, resultará en la presencia de una cavidad. Las bacterias orales pertenecen a una comunidad compleja de numerosas especies que participan en la formación de la placa bacteriana (biofilm o biopelícula) con todas sus funciones, interacciones y propiedades (Cárdenas, 2013).
El concepto actual contempla que varios microorganismos se incluyen en la patogénesis de la caries dental (estreptococos del grupo mutans , Lactobacillus spp y Actinomyces spp ) de los cuales, Streptococcus mutans ( S. mutans ) es el agente más importante asociado a ella. La caries y la periodontitis son causadas por un desequilibrio en las poblaciones bacterianas de biopelículas que se forman naturalmente y ayudan a mantener el estado normal de la cavidad oral (Cárdenas, 2013).
La formación de la biopelícula dental y su sistema de quórum sensing son fundamentales en la vida bacteriana de S. mutans. La superficie dental es un hábitat natural indispensable para S. mutans y el tropismo por la biopelícula dental se refleja por su adaptación a sintetizar glucanos, fijar compuestos y a adaptar su aciduricidad (Cárdenas, 2013).
Streptococcus mutans produce ácido láctico, ácido propiónico, ácido acético y ácido fórmico cuando metaboliza carbohidratos fermentables como la sacarosa, glucosa y fructosa. Estos ácidos circulan a través de la placa dental hacia el esmalte poroso, disociándose y liberando hidrogeniones, los cuales disuelven rápidamente el mineral del esmalte, generando calcio y fosfato, los cuales, a su vez, difunden fuera del esmalte. Este proceso se conoce como desmineralización (Cárdenas, 2013).
La boca es colonizada por varios microorganismos antes de la erupción de los dientes, sin embargo, los recién nacidos son esencialmente libres de microorganismos. Con la erupción de los dientes, la placa dental se desarrolla en las superficies dentales expuestas las cuales están cubiertas por una película amorfa, casi invisible compuesta principalmente por glicoproteínas salivales. De no tomarse medidas de higiene oral, las superficies de los dientes acumulan grandes masas microbianas, mientras que la descamación de células epiteliales no permite la acumulación en las superficies de la mucosa oral. El número de bacterias en placa dental puede alcanzar 108 por mg (peso húmedo) (Salas, 2014).
Actualmente se sabe que la acumulación excesiva de colonias bacterianas influye en la destrucción del órgano dentario, estudios epidemiológicos consideran como principales bacterias odontopatógenas causantes de caries a los géneros Streptococcus, Lactobacillus y Actinomyces. De los cuales específicamente el Streptococcus mutans se relaciona con la biopelícula cariogénica (Ojeda-Garcés, 2013).
1.2.2.4. Streptococcus mutans
Figura No. 1. Streptococcus mutans aislado en laboratorio.
Fuente: Ortega Salazar 2016
Se caracteriza por ser un coco Gram positivo, anaerobio facultativo, inmóvil que se dispone en parejas y cadenas, tiene la capacidad de fermentar hidratos de carbono como la sacarosa, glucosa y fructosa dando como productos metabólicos ácidos tales son: ácido láctico, ácido acético, ácido propiónico y ácido fórmico que favorecen la desmineralización dental. Tiene la capacidad de cambiar un medio de pH 7 a pH 4.2 en un tiempo estimado de 24 horas (Ojeda-Garcés, 2013).
Estudios indican que la transmisión de este microorganismo se da por contacto directo de madre a hijo en la etapa inicial de vida, posteriormente continúa su transmisión por el contacto directo con familiares y otras personas, sin embargo, la evidencia indica que la colonización en la cavidad bucal se produce a partir de la erupción del primer diente temporal (Ojeda-Garcés, 2013).
Dentro de todas las bacterias que forman parte de la población bacteriana en la placa dental, el mayor número pertenece al género Streptococcus, siendo el Streptococcus mutans el más asociado con la caries dental, considerándolo también causante de bacteriemia y endocarditis infecciosa (Ojeda-Garcés, 2013).
1.2.3. PLACA BACTERIANA 1.2.3.1. Definición
microorganismos y una matriz acelular, compuesta de sustancias procedentes de los microorganismos, de la dieta y la saliva. (Cárdenas, 2013).
1.2.3.2. Desarrollo y productos metabólicos finales de la placa bacteriana
La limpieza profesional, así como el cepillado dental, si son hechos correctamente, eliminan la placa y la película adquirida sobre los dientes dejando el esmalte impecable (Cárdenas, 2013).
Cuando la saliva humedece los dientes comienza a formarse una nueva película adquirida. Durante las dos primeras horas después del procedimiento de limpieza los microorganismos de la saliva se adhieren a la película adherida por medio de fuerzas biológicas y electrostáticas débiles. Estos microorganismos también se denominan pioneros, estos pioneros son en su mayoría Streptococcus sanguinis, S. oralis y S. mitis, pero géneros tales como Actinomyces, Haemophilus, y Neisseria también están presentes (Cárdenas, 2013).
El mecanismo de esta adhesión inicial de los microorganismos a la película adquirida es compleja y no se entiende completamente. Sin embargo parece que los microorganismos tienen una especie de sistema de reconocimiento en su membrana celular que se adecúa a los receptores en las películas. Además, los microorganismos pueden refugiarse en los defectos de desarrollo y en el sistema surcos-fosas sin fuerzas interactivas fisicoquímicas (Cárdenas, 2013).
Los microorganismos necesitan energía para su supervivencia y reproducción. Tienen la capacidad de utilizar muchos métodos diferentes para la obtención de energía, que es influenciada por el sustrato disponible en la boca, proveniente de la saliva y la dieta del huésped. Los pioneros acumulados en los dientes después de 3-6 horas se disponen en monocapas. Los pioneros, que principalmente son aerobios o anaerobios facultativos, utilizarán, muy probablemente, el oxígeno de la película salival circundante, que ingresa a través de la membrana celular y el ciclo de Krebs o de los ácidos tricarboxílicos para la obtención de energía intracelular. Los productos finales que salen de las células son CO2 y agua que no son perjudiciales para los dientes (Cárdenas,
2013).
determinada etapa se torna visible como la placa dental), la tensión de oxígeno en la capa interna (hacia la superficie dental) disminuirá, y los microorganismos es esa capa cambiarán su metabolismo y se transformarán en anaerobios facultativos o anaerobios estrictos (Cárdenas, 2013).
En el caso de no tener acceso a las fuentes de nutrición de la dieta, los microorganismos obtienen su energía principalmente de las glicoproteínas de la saliva. Bajo tales condiciones, los subproductos del metabolismo por los microorganismo en los dientes se distribuyen uniformemente entre el ácido láctico, ácido acético y ácido propiónico. La concentración y la fuerza de estos ácidos no lesionan al diente, debido principalmente a la acción de los sistemas de amortiguadores. En el caso de tener acceso a los carbohidratos fermentables, el pH descenderá en la fase líquida de la placa en 3 minutos, y tarda cerca de 20-30 minutos para que el pH se vuelva normal. La razón del descenso del pH es que algunos microorganismos son capaces de convertir el azúcar disponible-que debido a su concentración muy alta ingresa pasivamente en la membrana celular-a través de la vía glucolítica y metabolizarlo hasta lactato (Cárdenas, 2013).
Figura No. 2. Manejo de la caries-ciencia y práctica clínica.
Fuente: Cárdenas, 2013
permite al microorganismo transformar el piruvato en lactato, que luego es liberado a través de la membrana celular (puerta de lactato) al entorno. Durante el proceso metabólico se crea energía en forma de ATP. Los microorganismos utilizan la energía del ATP principalmente para funciones celulares y de replicación. Los microorganismos que no poseen lactato deshidrogenasa pueden dejar de existir, causado por el agotamiento del sustrato (azúcar) (Cárdenas, 2013).
Algunos microorganismos también pueden sintetizar polisacáridos intracelulares para aprovecharse como “combustible” en ausencia de azúcar en el entorno para ser metabolizado. Finalmente algunos microorganismos también tienen enzimas constitutivas, tales como glusosiltransferasas y fructosiltranferasas, que puede convertir la sacarosa a glucanos y fructanos (polisacáridos extracelulares), respectivamente. Los glucanos permiten la adhesión entre los microorganismos, y los fructanos se metabolizan fácilmente y pueden actuar como una fuente de reserva de nutrientes (Cárdenas, 2013).
1.2.3.3. Características bacterianas
La biopelícula de la placa dental consta principalmente de bacterias. Un milímetro cúbico de biopelícula de la placa, que pesa en torno a un 1 mg, puede contener más de 1010
bacterias, de las cuales puede haber varios cientos de especies. La biopelícula de la placa no es una acumulación al azar de un surtido heterogéneo de bacterias, sino una disposición compleja y específica basada en características bacterianas. (Perry, 2014). 1.2.3.4. Áreas de estancamiento de la placa
El desarrollo de la placa dental puede ocurrir solamente en las áreas de los dientes donde no hay perturbaciones mecánicas o químicas. Los ejemplos de perturbaciones mecánicas en los dientes son: los movimientos de la lengua y los labios, y las prácticas de la higiene oral como el cepillado, uso del hilo dental, etc. Debido a la perturbación mecánica de la masticación, no se evidencia la acumulación, no se evidencia la acumulación de placa en el tercio incisal de los incisivos (Perry, 2014).
de la placa en odontología. De manera interesante, es exactamente en estas áreas donde ocurre el desarrollo potencial de la caries (Perry, 2014).
1.2.3.5. Control mecánico y químico de la placa dental
La mejor comprensión de la naturaleza infecciosa de las enfermedades dentales ha aumentado de forma importante el interés en los métodos químicos para controlar la placa y es prometedor en cuanto a avances en el control y prevención de enfermedades. El ADA Council on Scientific Affairs ha adoptado un programa para la aceptación de agentes químicospara el control de la placa. Hasta la fecha, la ADA ha aprobado dos agentes para el tratamiento de la gingivitis:
Enjuague de clorhexidina con receta: ha demostrado los resultados antibacterianos más positivos hasta la fecha. Muchas otras investigaciones clínicas confirmaron el hallazgo inicial de que dos enjuagues diarios con 10 ml de solución acuosa de digluconato de clorherxidina al 0.2% inhibían casi por completo el desarrollo de la placa dental, cálculos y gingivitis en modelos humanos para la gingivitis experimental. Estudios clínicos de varios meses de duración han reportado reducciones en la placa de 45 a 61% y, más importante, reducciones de la gingivitis de 27 a 67%. Se ha mostrado que la preparación de digluconato de clorherxidina al 0.12% disponible en Estados Unidos para reducir la placa y la gingivitis es igual de efectiva que el producto con una mayor concentración (Newman, 2014).
Enjuague de aceite esencial sin receta: los enjuagues de aceite esencial contienen timol, eucalipto, mentol y salicilato de metilo. Estas preparaciones se han evaluado en estudios clínicos a largo plazo y han demostrado reducciones de 20 a 35% de la placa y reducciones de 25 a 35% de la gingivitis. Este tipo de enjuague bucal tiene una larga historia en el uso diario y seguridad desde el siglo XIX y muchos pacientes han usado estos productos por décadas (Newman, 2014).
El control de la placa interproximal es una parte importante del autocuidado oral y los pacientes deben contemplar el cepillado dental con técnicas de remoción interproximal de la placa. Para el control interproximal se cuenta con el hilo/ cinta dental, y los cepillos y palillos interdentales (Newman, 2014).
Las características generales del control mecánico de la placa son las siguientes: Lo deben realizar todas las personas. Necesita la colaboración del paciente y un
alto grado de cumplimiento.
Debes ser diario, varias veces al día.
Para que sea efectivo, es necesario el conocimiento de la técnica y cierta destreza.
La eficacia de la eliminación de la placa depende del cepillo dental y la técnica utilizada. En la actualidad se recomienda por lo general un cepillo multipenacho de cabeza corta con cerdas plástica de extremo redondeado. No se aconseja el uso de cepillos naturales porque las cerdas tienden a dividir, albergan muchas bacterias, e incluso pueden lesionar la encía. (Salas, 2014).
En el siglo pasado se han desarrollado y promovido diversas técnicas de cepillado, la mayoría de las técnicas sugieren sostener el cepillo en un ángulo de 450 para
incursionar mejor en las áreasproximales, debe tenerse en cuenta que la mayoría de las técnicas recomendadas requieren de alto nivel de destreza y por lo tanto no son adecuadas para todos los pacientes (Salas, 2014).
1.2.3.6. Otras enfermedades asociadas a la placa dental
Tanto la gingivitis como la periodontitis, son enfermedades periodontales de condición inflamatoria asociadas a la formación y persistencia del biofilm subgingival bacteriano en la superficie dentaria. La gingivitis es la primera manifestación patológica de la respuesta inmune-inflamatoria del individuo al biofilm, caracterizada por la presencia de inflamación gingival en ausencia de pérdida de inserción clínica, siendo reversible si se procede a la eliminación del biofilm. Sin embargo, si este persiste, la gingivitis se hace crónica, pudiendo progresar a periodontitis, etapa caracterizada por la presencia de inflamación gingival en sitios donde se ha producido la migración apical del epitelio de unión, acompañado por la destrucción irreversible de los tejidos de inserción del diente y que constituye una de las principales causas de pérdida dentaria (Salas, 2014).
necesaria una serie de otras condiciones involucradas en la modificación de la respuesta inmune-inflamatoria del hospedero para que esta progrese a periodontitis, condiciones que pueden corresponder a factores locales, sistémicos y/o medioambientales comunes a una serie de otras morbilidades (Salas, 2014).
La periodoncia es la especialidad de la odontología que comprende la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y pronóstico de las enfermedades de los tejidos que rodean y soportan al diente y sus sustitutos, y el mantenimiento en salud, función y estética en esas estructuras y tejidos. En Ecuador es una especialidad relativamente joven pero con una trayectoria y expresión institucional importante (Perry, 2014). La periodoncia ha sido llamada “la conciencia de la odontología”; esto no implica que ésta sola área sea la depositaria de todo o gran parte del idealismo, la habilidad, el conocimiento y el profesionalismo de la odontología, pero la periodoncia está presente en las diversas especialidades. Desde hace unas décadas se habla de la integralidad en odontología (Newman, 2014).
Aunque el término y sus intenciones tienen distintas interpretaciones, acepciones y concepciones, si pretendemos ejercer una odontología integral, en una de estas acepciones, se tiene que aceptar que la periodoncia es básica, porque tiene relaciones incuestionables con las demás áreas de la odontología (Polgar, 2014).
La periodoncia como especialización claramente diferenciada puede parecer joven con relación a otras especialidades. Si utilizamos la rehabilitación como ejemplo, con su larga historia de desacuerdos con respecto a la oclusión y preceptos restauradores, al mirar la historia de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana en sus inicios, hacia mediados del siglo XX podemos apreciar los ingentes esfuerzos por dotar sus instalaciones y proveer a los estudiantes de materiales, equipos e instrumental para desarrollar lo que hoy conocemos como operatoria dental y la restauración, mientras entre los largos listados y catálogos no encontramos ni un solo instrumento para el raspaje y el alisado radicular (Perry, 2014).
La enfermedad, a pesar de los nuevos conocimientos, continua siendo uno de los mayores problemas en la odontología; su prevención y tratamiento es el mayor problema para los cuidados de salud; a pesar de que la enfermedad ha sido extensamente estudiada, ningún logro notable se ha tenido en el entendimiento de sus causas y su patogénesis y proporcionalmente poco se ha logrado en la disminución de su epidemiología (Polgar, 2014).
1.2.4. CÁLCULO O SARRO DENTAL 1.2.4.1. Definición
Es el nombre más común, usado a menudo por los pacientes, para referirse al cálculo dental; aunque se acuñó en el siglo XVI y se le atribuyó erróneamente ser causa de enfermedad. El cálculo se forma por el depósito de las sales de calcio y fosfato presentes en la placa bacteriana (Morales, 2016).
Durante mucho tiempo se ha pensado que constituye una de las causas de las enfermedades periodontales debido a su asociación con infecciones gingivales y a la mejoría de la salud gingival observada tras su eliminación (Morales, 2016).
En una revisión detallada de Mendell y Graffar se mencionaba que el 11% de las zonas con cálculo presentaban también gingivitis, mientras que el 75% de las superficies dentales con placa presentaban gingivitis. Este hallazgo sugería que el cálculo puede ser resultado de la enfermedad, más que la causa, y que el factor etiológico más frecuentemente asociado a enfermedad es la biopelícula bacteriana en la placa (Morales, 2016).
El cálculo se define por su localización respecto al margen gingival; puede ser:
Cálculo supragingival: se encuentra en las coronas clínicas de los dientes, por encima del margen gingival. Se visualiza con facilidad como una acumulación blanca amarillenta, aunque puede oscurecerse con la edad. La mineralización en la placa puede comenzar en 4 a 8 horas. La placa puede estar mineralizada al 50% en 2 días y hasta un 90% al cabo de 12 días. La mineralización se produce más rápido en algunos individuos y más lentamente en otros. El cálculo supragingival puede formarse sobre las superficies dentales oclusales cuando los dientes quedan fuera de la oclusión o en la mordida cruzada, así como sobre dispositivos protésicos fijos o removibles (Morales, 2016).
Cálculo subgingival: se forma sobre las superficies radiculares, por debajo del margen gingival, y puede extenderse hacia las bolsas periodontales. Probablemente posee gran tenacidad y su coloración típica es verde oscuro o negra, debido posiblemente a los productos de la matriz orgánica de la placa subgingival. La matriz subgingival de la biopelícula de la placa contiene productos sanguíneos asociados a hemorragia subgingival. Estos productos de la matriz poseen un pigmento oscuro y difieren del cálculo supragingival, en el cual los componentes de la matriz orgánica proceden sobre todo de la saliva y no contienen sangre.
El cálculo subgingival se deposita normalmente en anillos o resaltes sobre las raíces radiculares, pero también puede hacerlo sobre la superficie lisa dental. El cálculo subgingival se denomina también cálculo submarginal, debido a su localización, o cálculo serumal, por el origen del contenido mineral (Morales, 2016).
1.2.4.2. Adhesión del cálculo a la estructura del diente
La inmovilización mecánica del cálculo dentro de las irregularidades de la superficie dental y la íntima adaptación a la configuración del diente también son formas de inserción que pueden ayudar a la fuerza de la adhesión (Morales, 2016).
1.2.4.3. Eliminación del cálculo o sarro dental
La eliminación del cálculo ocupa gran parte del tiempo de tratamiento por parte del odontólogo. El perfeccionamiento de las habilidades necesarias para eliminarlo puede tardar años en alcanzarse. La eliminación del cálculo es un tratamiento pasivo para el paciente prestado por el odontólogo. (Perry, 2014).
El control diario de la placa (desorganizando la biopelícula sobre las superficies del diente), realizado por el propio paciente y siguiendo las instrucciones del odontólogo, exige una participación diaria activa. Dicho control diario de la placa permite al paciente mantener su higiene gingival de por vida y además limita la formación del cálculo (Perry, 2014).
1.2.5. CARIES DENTAL
1.2.5.1. Definición y antecedentes
La caries dental es una enfermedad infecciosa multifactorial, crónica, transmisible, que causa la destrucción localizada de los tejidos dentales duros por los ácidos de los depósitos microbianos adheridos a los dientes (Perry, 2014).
Al analizar la definición, es una enfermedad infecciosa porque es producida por microorganismos patógenos, denominados cariogénicos, que pueden trasmitirse, aunque es necesaria la presencia conjunta de diversos factores y que actúen durante el tiempo, constituyendo unas de las enfermedades crónicas con mayor incidencia en la población. Su efecto es originado por los ácidos que resultan del metabolismo de los hidratos de carbono de la dieta, por las bacterias que se encuentran en la placa dental. (Perry, 2014).
De esta manera se ocasiona la desmineralización del esmalte, del cemento y de la dentina, y a su vez la proteólisis de los componentes orgánicos, dando lugar a desnutriciones localizadas del tejido duro; su avance va a determinar desde una afectación pulpar localizada hasta infecciones sistémicas (Perry, 2014).
