PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS.

Constituye la tercera de las fases del PAE, en la que la enfermera fija los resultados del plan de cuidados, lo que permitirá conocer la efectividad de los tratamientos (intervenciones enfermeras) que aplique para la resolución o mejora de los problemas de cuidados. Se trata, por tanto, de una fase independiente dentro del PAE, pero que al igual que el resto de fases de dicho proceso, actúa de forma integrada e interrelacionada con las demás.

3.5.1. Planificación: Objetivos – Resultados de Cuidados

El establecimiento de Resultados de Cuidados constituye un paso más en la planificación de los cuidados y permite tener una visión continuada de su desarrollo en cualquier momento.

Anteriormente la enfermera sólo fijaba los Objetivos del Proceso de Cuidados, con lo que hasta que éstos no se conseguían, no era posible conocer la evolución, positiva o negativa; si se habían realizado avances o no.

La utilización de los criterios de resultados para analizar y medir la efectividad y eficacia de los cuidados se inicia a mediados de los años setenta del siglo pasado. En esta época

Aydelotte118 _{utiliza como referencia la calidad de los cuidados teniendo en cuenta los}

cambios que se producen en los clientes tanto en el comportamiento como en los aspectos físicos. Los primeros trabajos de clasificación se realizaron por Hover y

Zimmer118._{utilizando cinco medidas generales: “el conocimiento que tenía el paciente}

sobre su enfermedad y sus tratamientos, el conocimiento que tenía las medicaciones, sus habilidades de auto cuidado, las conductas adaptativas y es estado de salud”. La utilización de Resultados de Cuidados no sólo permite fijar la consecución de objetivos, sino conocer en todo momento la evolución del Proceso de Cuidados. La medición de los resultados valida si las personas responden o no positivamente a las intervenciones enfermeras y ayuda a determinar si son necesarios cambios en el cuidado.

El uso de resultados estandarizados aporta información importante para aclarar el conocimiento enfermero, avanzar en el desarrollo teórico, determinar la efectividad del cuidado enfermero y mostrar la contribución enfermera en los cuidados de la persona, familia y comunidad.

Del conocimiento de los resultados se derivan de las acciones cuidadoras y sirve para determinar la cartera de servicios enfermeros, evaluar su efectividad y los costes que conllevan al sistema sanitario

Johnson, Maas y Moorhead, de la universidad de Iowa, en 1991 desarrollaron la

clasificación de resultados NOC119_{, cuyo objetivo era: “conceptualizar, denominar,}

someter a validación y clasificar los resultados que se obtuvieran de las acciones cuidadoras enfermeras, sobre los clientes”

3.5.2. Clasificación de Resultados NOC

Al igual que sucede con el resto de fases del PAE, la utilización de un lenguaje estandarizado supone una serie de ventajas importantes que requieren la identificación, comprobación y aplicación de términos y medidas unificadas para los planes de cuidados.

La existencia de resultados estandarizados en enfermería permite medir los resultados obtenidos en los pacientes tratados con cuidados enfermeros.

Para que las enfermeras puedan desarrollar una prestación de cuidados de calidad y reducir los costes de actuación, necesitan medir los resultados obtenidos en los usuarios que reciben sus cuidados.

Taxonomía NOC

La taxonomía NOC119 _{se define como la organización sistemática de resultados de}

enfermería en grupos o categorías basadas en semejanzas, diferencias y relaciones entre los resultados. En ella el concepto del Resultado se entiende como: “un estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad medido a lo largo de un continuo en repuesta a intervenciones de enfermería”.

Cada resultado tiene asociado una serie de Indicadores que sirven para determinar la situación de la persona en relación al Resultado. A su vez, cada resultado utiliza una escala tipo Likert de cinco puntos que le sirve para cuantificar numéricamente la situación en la que se encuentra en un momento determinado la evolución del mismo.

Los Indicadores se definen como “estados, conductas o percepciones variables del

paciente o del cuidador familiar a un nivel inferior de abstracción, secundarios a la intervención enfermera y utilizados para determinar un resultado del paciente”.

Describen el estado específico del paciente en relación con el Resultado, y tienen como propósito fundamental el de ayudar a la enfermera a determinar el estado del paciente para un resultado.

Al igual que sucede con los resultados, cada indicador utiliza una escala Likert de cinco puntos para cuantificar numéricamente la situación en la que se encuentra en un momento determinado.

Cada Resultado contiene:

 Una etiqueta. Las etiquetas describen situaciones neutras, en términos no

evaluativos, sin utilizar determinantes (aumentado, disminuido, etc.) que deben ser evaluadas en la escala que utiliza.

 Una definición, que aclara su sentido.

 Una lista de indicadores para evaluar el estado del paciente en relación al

resultado.

 Una escala de Likert de cinco puntos para medir el estado del paciente

 Una breve lista de referencias utilizadas en el desarrollo del resultado.

En la taxonomía NOC están incluidos resultados a nivel individual, familiar y comunitario. Ventajas de la utilización de la taxonomía NOC:

 La taxonomía es en sí un lenguaje estandarizado que permite la comunicación

efectiva entre enfermeros y entre otros profesionales de la salud.

 Debido a su estructura es factible el uso conjunto con las taxonomías NIC y

NANDA.

 Permite controlar de manera pormenorizada la evolución del usuario.

 Concreta el aporte de la enfermera a la resolución de los problemas de cuidados.

 Es constantemente revisada y actualizada (como lo atestiguan sus cuatro

Tabla 9. Niveles de abstracción de la taxonomía NOC. Elaboración propia.

La quinta edición, última publicada hasta este momento, es de fecha 2013 y en ella se mantiene la estructura taxonómica de la edición anterior, con 7 Dominios, 32 Clases y 490 resultados:

 Se han añadido 107 resultados nuevos. 23 nuevos resultados de conocimiento

y una clase nueva para los 16 resultados centrados en el auto control. Este contenido adicional es importante dado el enfoque actual de salud y la implicación del paciente en el proceso asistencial.

 Se utiliza una segunda escala de valoración en 92 resultados.

 Cada Resultado sigue teniendo una etiqueta, una definición, un grupo de

indicadores, una escala de medición tipo Likert con cinco puntos, una línea de hechos de publicación y referencias seleccionadas.

DOMINIOS