En el Perú, aunque la población es predominantemente joven, no está exento de la revolución demográfica mundial, es decir, se viene produciendo un moderado paulatino proceso de envejecimiento, con una tasa de fecundidad moderada de
3.0-2.3, mortalidad moderada-baja y con 20% y 32% de índice de envejecimiento (CEPAL, 2009:17; MIMDES, 2007:12). Este proceso de envejecimiento cambia el perfil demográfico nacional, generando nuevas demandas sociales y retos para el desarrollo del país.
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Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), Censo de Población y Vivienda 2007: XI de Población y VI de Vivienda (INEI, 2008a:7), la población a nivel nacional es de 28´220,764 personas, de las cuales las personas adultas mayores (PAMs), es decir, las de 60 años y más representan el 9,1% con una tasa de crecimiento anual de 3.5%. Se estima que para el 2025 y 2050 esta proporción subirá 12,4% y 21,3% respectivamente. En cifras absolutas, las PAMs subirán de 1 millón 848 mil en el año 2000 a 3 millones 665 mil en el 2020 y a 4 millones 429 mil en el 2025. Este envejecimiento poblacional se debe a la disminución de las tasas de fecundidad y mortalidad y aumento en la esperanza de vida (MIMDES, 2007:12-14).
Perfil demográfico de la población peruana del 2000 al 2025.
En cuanto a la distribución geográfica el 75% de la población adulta mayor reside en zonas urbanas y el resto en las rurales, siendo los departamentos donde se concentra una mayor proporción de ellos Lima (824,901), La Libertad (153,670),
Piura (146,959), (Puno 127,663) y Cajamarca (124,762) encontrándose en una transición demográfica moderadamente avanzada y avanzada (MIMDES, 2007: 12-14; INEI, 2008a:48; MINSA, 2005:9).
MIMDES 2007
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El envejecimiento dentro de la población adulta mayor
En los próximos 50 años estará marcado por un rápido envejecimiento dentro de su propio grupo, dado que la población de 80 años y más crecerá más vertiginosamente, pues en 1970 representaron 2,6%, en el 2000 5,2% y se espera que en el 2025 alcancen un 6,7% con predominio de mujeres. Este envejecimiento interno incrementará las necesidades de salud, institucional y familiar (Varela, y col., 2004: 222333---222444;;; MMM IIINNNTTTRRRAAA,,,222 000000888:::222444)))...
Aumento de las relaciones de dependencia
El envejecimiento de la población se muestra también por el aumento de la tasa de dependencia demográfica de vejez. La dependencia de los adultos mayores en el 2007 fue de 15.1% con una proyección para el 2025 con 17% y para el 2050 con 34,1% (INEI, 2008a:50).
Aumento Esperanza de vida
La evolución de este indicador señala que de 53 años en promedio registrada en 1970, la esperanza de vida aumentó a 66.7 años en 1993 y hasta los 70.5 años en el 2007 y aumentará a 75 años en el 2025. Este incremento favorece más a las mujeres. En el 2005 fue de 74 años para las mujeres y de 69 para los hombres y con una proyección para el 2025 de 78 años para las mujeres y 72 para los hombres. Es necesario considerar que la prolongación de la vida pierde relevancia en los adultos mayores si no es sustituida por calidad de vida (MINSA, 2005:9; MINTRA, 2008: 24; Spitzer, 2006:2).
En este contexto recobra importancia la esperanza de vida saludable. La alta frecuencia de limitaciones funcionales en el adulto mayor que deterioran en gran medida la calidad de vida hace imprescindible invertir el máximo esfuerzo en la disminución de la morbilidad para disminuir la brecha de discapacidad. La expectativa de vida saludable al nacer se entiende como el equivalente al número de años en completa salud que un recién nacido espera vivir. Las estimaciones para la población del Perú según la OMS los años saludables perdidos para los hombres sería de 7,9 años y para las mujeres 9,6 años, interpretándose que son años de mala salud (Varela, y col., 2004: 444000)))...
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Envejecimiento y feminización
Una característica de la población adulta mayor es que a medida que avanzan los años, se presenta una creciente feminización. Actualmente, se estima que el 52.8% de la población de 60 años y másestá conformado por mujeres, frente al 47,2% de varones. Esta situación está asociada a la mayor esperanza de vida que alcanzan las mujeres y a que se han casado con hombres mayores que ellas, por lo tanto es más frecuente la condición de viudedad (MIMDES, 2007:15) Sin embargo, esta diferencia de género en el envejecimiento hace que las mujeres vivan con inferior calidad de vida evidenciado en las altas tasas de discapacidad en edades más avanzadas, lo cual refleja las mayores cargas acumuladas a lo largo de su vida. Su estado de salud se resiente debido a la falta de servicios de salud, educación y por una deficiente nutrición en las etapas anteriores (MIMDES, 2007:12).
2.6.2. La salud y envejecimiento en el Perú
El envejecimiento y la transición epidemiológica
El Perú también está viviendo una transición epidemiológica como todos los países del mundo. En este contexto el envejecimiento va acompañado de una alta prevalencia de enfermedades infecciosas y elevada mortalidad materna e infantil a un aumento de las enfermedades no transmisibles, sobre todo de tipo crónico.
En cuanto a la mortalidad, la Oficina General de Estadística e Informática (OGEI) del MINSA, en el 2001 registró 46 355 defunciones en PAMs, y las principales causas fueron las enfermedades del aparato circulatorio, respiratorio y los tumores (cáncer) con leve predominio del sexo masculino (MINSA; 2005:12). De igual manera en Essalud en el 2003 la primera causa de defunción de personas mayores de 65 años fueron las enfermedades cardiovasculares (21.34%), los tumores malignos (20.5%) y las transmisibles con un (17.2%) (Varela, y col., 2004: 555333)))...
Al hacer referencia a la morbilidad los resultados de ENAHO 2009, señalan que el 69.1% padeció algún problema de salud (enfermedad o accidente), siendo más alto en las mujeres 74,7% que en los hombres 64,2%. De este grupo el 29,9% acudió a
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establecimientos del sector público, el 9,2% a servicios del sector privado y el 11,% a otro tipo de servicios (farmacia o botica, domicilio, casa de huesero o curandero). Del 51,6% que no buscó atención, el 55,4% manifiesta que "no fue necesario o que usó remedios caseros o se autorecetó", el 21,2% indica la "falta de dinero", el 19,4% señala que "el servicio de salud queda lejos/falta de confianza/demora en atender". Finalmente, el 23,9% expresa (no tiene seguro, falta de tiempo y maltrato del personal de salud) (MIMDES, 2007:17; INEI, 2009:40). El Ministerio de Salud en el año 2004 realizó un total de 23 347 619 atenciones por consulta externa, de las cuales 1 286 936 de atenciones correspondieron a PAMs, que representa el 5,5% y las mujeres adultas mayores representan el mayor porcentaje de registro en relación a los hombres. Las principales causas de morbilidad están referidas a las enfermedades del aparato respiratorio, sistema osteomuscular y aparato digestivo (MINSA; 2005:11). En EsSalud se registró 4‟650,035 atenciones en consulta externa para la población en general en el 2003; de éstas, el 33.15% fue de adultos mayores de 65 años. La primera causa de morbilidad fue la hipertensión arterial primaria (HTA), seguida por la artrosis y otras dorsopatías. El 55,9% de los casos de hipertensión y el 49,39% de artrosis corresponden a este grupo etáreo En lo referente a hospitalización se registró 352,332 para población en general en el 2003; de éstas, el 20.49% fue de adultos mayores y la neumonía fue la primera causa de hospitalización. A nivel de atención primaria, el Programa de Atención Domiciliaria de EsSalud (PADOMI) presenta como mayor causa de morbilidad la HTA (18.97%), seguida de la osteoartrosis y la infección de las vías urinarias(Varela, y col., 2004: 555888---666000)))... Otra información de importancia es el trabajo de Varela y colaboradores realizado a nivel hospitalario nacional en el 2003 se muestra que el 82.5% de los pacientes presenta algún grado de deprivación sensorial, ya sea auditiva o visual, el 54% presenta incontinencia urinaria o fecal; el 52.75% insomnio; el 39.75% sufrió caídas; el 37.25% confusión aguda; el 28.25% deterioro cognitivo moderado o severo; el 22.11% inmovilización; el 15,97% depresión; el 14.25% úlceras de presión y el 12% síncope (Varela, et al., 2004: 777222)))...