La Coordinación de Calidad es un órgano dependiente de la Dirección Gerencia que tiene entre sus com- petencias el fomento de actividades de calidad (formación, acreditación de centros) y la coordinación de actividades en seguridad del paciente.
Como actividades realizadas a lo largo de 2010, destacamos las siguientes: Acreditación:
f Hospital de Alta Resolución Sierra de Segura: en junio de 2010 se ha confirmado su acreditación tras la autoevaluación y visita de seguimiento correspondiente a los dos años desde el primer proceso. f Hospital de Montilla: se ha obtenido asimismo la acreditación del Hospital de Montilla (si bien el
trabajo de autoevaluación y la visita culminaron en diciembre de 2009).
f Hospital de Alta Resolución de Alcaudete: a lo largo de 2010 se comenzó el proceso de autoeva- luación para la obtención de la acreditación del mismo, estando prevista la visita en junio de 2011. f Hospital Alto Guadalquivir: el Hospital se sometió a un proceso de reacreditación completo al haber
transcurrido ya cinco años desde la obtención del primer certificado. El desarrollo de este proceso se inició en el último trimestre de 2009 y culminó con la obtención del certificado de reacreditación en mayo de 2010.
Evaluación de la calidad:
f Se ha completado en 2010 el corte anual de evaluación de historias correspondiente al último se- mestre de 2009 mediante el protocolo AEP, con la evaluación de más de 600 historias entre los hos- pitales de Andújar y Montilla. Los resultados han sido satisfactorios y mantienen la línea de años anteriores.
Diseño de procesos:
f Se ha iniciado a lo largo de 2010 la identificación y diseño del mapa de procesos de áreas no asis- tenciales, en particular la Dirección de Recursos Humanos.
Actividades formativas impartidas por los miembros de la Coordinación:
f Curso “Calidad y seguridad del paciente” (acreditado por la ACSA): se ha realizado una edición del mismo en Montilla, en abril de 2010, con una aceptación notable por parte de los profesionales y una muy buena valoración final (total: 20 horas docentes).
f Taller “Conceptos básicos de calidad para la acreditación de profesionales”, impartido en Montilla en marzo de 2010. Se incluye en un programa modular de formación a profesionales que quieren iniciar o están desarrollando su programa de acreditación de competencias. Se ha acreditado con 1,15 créditos docentes.
f Curso “Auditorías internas de calidad y seguridad”, impartido en mayo de 2010 en el Hospital Alto Guadalquivir (total 7 horas docentes).
Comisiones y actividades de organización:
f Se ha puesto en marcha en 2010 la Comisión Central de Seguridad del Paciente, integrada por miembros de todos los centros de la organización. Se han celebrado dos reuniones y fruto de ellas a lo largo de 2011 se espera poner en marcha un nuevo apartado de la intranet con un aplicativo para la comunicación de incidentes de seguridad, además de implementar una estrategia de formación de evaluadores internos de calidad y seguridad.
f La Coordinación recibe las actas periódicas del grupo de mejora “Estandarización de los procesos del laboratorio de Análisis Clínicos”, integrado por profesionales de dicha área de todos los centros de la Agencia y que realiza un notable trabajo de unificación de protocolos, formatos y explotación de datos estadísticos.
Otras actividades:
f La Coordinación de Calidad ha participado con varias comunicaciones: en el IV Congreso Nacional del Laboratorio Clínico (“Implantación y resultados de un procedimiento de comunicación de resul- tados críticos”, que obtuvo un accésit), Sociedad Española de Calidad Asistencial (“Mapa de Ries- gos en urgencias como enfoque inicial de Seguridad del paciente”), SEMES (“mejora del tiempo de riesgo en dolor torácico”, que obtuvo premio a la mejor comunicación tipo póster) y en las Jornadas de primavera de la SEMES.
f Participación en un grupo de trabajo para el diseño de nuevos indicadores de calidad para el ma- nual de acreditación de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.
f Participación en la evaluación de los premios a la excelencia de los V premios de la Consejería de Justicia y Administración Pública.
La Empresa Pública Hospital Alto Guadalquivir posee como uno de sus pilares básicos el respeto y la protección del medio ambiente.
La Empresa Pública Hospital Alto Guadalquivir, dentro de su actividad sanitaria, considera de gran impor- tancia el cuidado del medio ambiente en la actividad que desarrolla diariamente.
Cada uno de los centros hospitalarios que forman la Empresa Pública Hospital Alto Guadalquivir mantie- nen un mismo Sistema de Gestión Ambiental, como muestra del compromiso con el medio ambiente y del respeto a los recursos naturales y el entorno, basado en una mejora continua, con el fin de asegurar a los usuarios y demás partes interesadas, que el desarrollo de nuestra actividad se realiza pensando en el bienestar de generaciones venideras.
El respeto y protección del medio ambiente, forma parte de todo el personal que forma parte de la Em- presa Pública Hospital Alto Guadalquivir, estableciéndose unas pautas comunes desde la dirección en materia ambiental.
Los seis centros de la Empresa Pública Hospital Alto Guadalquivir -los hospitales comarcales Alto Gua- dalquivir de Andujar, en Jaén y Montilla, en Córdoba, y los de alta resolución de Sierra de Segura y Al- caudete, en Jaén, y Puente Genil y Valle de Guadiato, en Córdoba- han logrado la certificación en gestión ambiental de AENOR con la norma UNE-EN ISO 14001, confirmando así, el compromiso de la Empresa Pública Hospital Alto Guadalquivir con el respeto y protección del medio ambiente.
La Empresa Pública Hospital Alto Guadalquivir establece su Política para asegurar la protección del me- dio ambiente y proporcionar el marco en el que deben desarrollarse sus actividades para garantizar a los usuarios y demás partes interesadas el cumplimiento de los requisitos definidos en el Sistema de Gestión Ambiental.
Los fundamentos de su Política Ambiental son los siguientes:
f La Empresa Pública Hospital Alto Guadalquivir, siendo consciente del volumen de residuos que se producen en sus instalaciones y a partir de los principios de su Sistema de Gestión Ambiental, es- tablece los mecanismos necesarios para realizar una segregación adecuada y una disminución en el volumen y la peligrosidad de los mismos.
f Llevar a cabo sus actividades con el criterio del ahorro de los recursos naturales y la prevención y control de la contaminación atmosférica, de las aguas de la red de saneamiento y del suelo, esta- bleciendo procedimientos documentados, tanto durante el desarrollo de la actividad normal hospi- talaria como en casos de incidentes, accidentes y situaciones de emergencia.