Úvod
Problematika pomoci občanom so zdravotným postihnutím je nesmierne rozsiahla, preto sme sa v našom príspevku stručne zamerali len na možnosti pomoci týmto občanom zo strany štátu, a to len na pomoc poskytovanú sociálnou poisťovňou, zdravotnou poisťovňou a pomoc podľa zákona č. 447/2088 o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia v znení neskorších predpisov.
Pomoc štátu poskytovaná občanom s ťažkým zdravotným postihnutím sociálnou poisťovňou
Problematiku sociálneho poistenia upravuje zákon č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení v zmení neskorších predpisov. Sociálne poistenie je podľa §2 tohto zákona tvorí nemocenské poistenie (pre prípad straty alebo zníženia príjmu v dôsledku pracovnej neschopnosti, tehotenstva či materstva), dôchodkové poistenie, úrazové poistenie (pre prípad poškodenia zdravia alebo úmrtia v dôsledku pracovného alebo služobného úrazu a choroby s povolaním) garančné poistenie (pre prípad platobnej neschopnosti zamestnávateľa), a poistenie v nezamestnanosti (pre prípad straty zamestnania).
Dôchodkové poistenie sa podľa spomínaného zákona rozdeľuje na dôchodkové dávky zo starobného poistenia a z invalidného poistenia.
Priznaním a vyplácaním invalidného dôchodku sa zo strany štátu zabezpečuje finančná pomoc osobám, ktoré pre svoj dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav nemôžu vykonávať zárobkovú činnosť. Nárok na invalidný dôchodok má v zmysle §70 zákona č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení fyzická osoba:
ktorá získala potrebný počet rokov dôchodkového poistenia,
ku dňu vzniku invalidity nespĺňa podmienky nároku na starobný dôchodok a ktorej nebol priznaný predčasný starobný dôchodok (starobný dôchodok a invalidný dôchodok nemožno poberať súčasne),
ktorá sa stala invalidnou v období, v ktorom je nezaopatreným dieťaťom, ktorá sa stala invalidnou počas doktorandského štúdia a nedovŕšila 26 rokov.
V zmysle §71 tohto zákona sa za invalidnú pokladá fyzická osoba, ktorá pre svoj „dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40% v porovnaní zo zdravou fyzickou osobou“. Za dlhodobý nepriaznivý zdravotný stav sa pokladá stav, ktorý spôsobuje pokles schopností vykonávať zárobkovú činnosť a podľa lekárskych poznatkov trvá dlhšie ako jeden rok. Pokles schopností vykonávať zárobkovú činnosť sa posudzuje:
porovnávaním telesnej, duševnej a zmyslovej schopnosti osoby s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom oproti týmto schopnostiam u zdravej fyzickej osoby,
preštudovaním lekárskych správ a údajov zo zdravotnej dokumentácie, určovaním diagnostického záveru a ďalšieho vývoja ochorenia,
komplexným funkčným vyšetrením.
Invalidita sa posudzuje na základe lekárskej posudkovej činnosti, ktorú vykonáva posudkový lekár sociálnej poisťovne, pri kontrolných lekárskych prehliadkach. Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa určuje v percentách. Tiež podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou pri dlhodobo nepriaznivom zdravotnom stave.
Štát uhrádza povinné dôchodkové poistenie aj fyzickým osobám:
ktoré sa starajú o dieťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom po dovŕšení 6. roku veku dieťaťa, najdlhšie však do 18. roku veku dieťaťa,
ktoré poberajú peňažný príspevok na opatrovanie a predložia o tom právoplatné rozhodnutie,
ktoré majú podľa zmluvy o výkone osobnej asistencie vykonávať túto asistenciu fyzickej osobe s ŤZP najmenej 140 hodín mesačne (zákon č. 461/2003 Z.z.).
Pomoc štátu poskytovaná občanom s ŤZP Zdravotnou poisťovňou
„Každý má právo na ochranu zdravia. Na základe zdravotného poistenia majú občania právo na bezplatnú starostlivosť a na zdravotnícke pomôcky za podmienok, ktoré ustanoví zákon“ (Ústava SR, čl. 40).
V súčasnosti v oblasti zdravotného poistenia pôsobia na Slovensku tri zdravotné poisťovne. Jedna štátna – Všeobecná zdravotná poisťovňa a dve súkromné – Zdravotná poisťovňa Union a Dôvera. Zdravotné poistenie na Slovensku upravuje zákon č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Na účely tohto zákona sa za osobu so zdravotným postihnutím považuje osoba:
uznaná Sociálnou poisťovňou za invalidnú (pokles vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40%)
uznaná UPSVaR za osobu s ťažkým zdravotným postihnutím (miera funkčnej poruchy najmenej 50%).
Ak je osoba so zdravotným postihnutím zamestnaná, vzniká jej nárok odvádzať povinné poistné so zníženou sadzbou v prípadoch ak je:
zamestnanec - sadzba poistného je 2% z vymeriavacieho základu, pričom pre zamestnávateľa je sadzba poistného za túto osobu 5% z vymeriavacieho základu
samostatne zárobkovo činná osoba - sadzba poistného je 7% z vymeriavacieho základu. Za určitých podmienok sa stáva platiteľom poistného za fyzické osoby so zdravotným postihnutím štát a to v prípadoch:
ak sa jedná o osobu invalidnú a nevznikol jej nárok na invalidný dôchodok, ak sa jedná o osobu, ktorá je celoročne umiestnená v zariadení sociálnych služeb, ak sa jedná o osobu uznanú UPSV a R za osobu s ťažkým zdravotným postihnutím. Štát je platiteľom aj v prípadoch:
ak fyzická osoba opatruje fyzickú osobu s ŤZP, na základe platného rozhodnutia o priznaní peňažného príspevku na opatrovanie (vypracované UPSVaR),
ak fyzická osoba vykonáva osobnú asistenciu fyzickej osobe s ŤZP na základe zmluvy o výkone osobnej asistencie medzi týmito fyzickými osobami (zákon č. 580/2004 Z.z.). Na základe verejného zdravotného poistenia:
sa plne uhrádzajú zdravotnícke pomôcky poskytované v ústavnej starostlivosti,
sa plne alebo čiastočne uhrádzajú zdravotnícke pomôcky uvedené v zozname zdravotníckych pomôcok,
sa plne uhrádzajú dietetické potraviny poskytované v ústavnej starostlivosti,
sa plne alebo čiastočne uhrádzajú dietetické potraviny uvedené v zozname dietetických potravín (zákon č. 577/2004 Z.z.).
Pokiaľ je osoba so zdravotným postihnutím držiteľom preukazu ŤZP a má právoplatné rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu zvýšených výdavkov, je oslobodená od poplatku v lekárni za poukaz na zdravotnícke pomôcky. Pokiaľ je táto osoba podľa posudku UPSVaR odkázaná na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, neplatí táto osoba za prepravu sanitkou.
Pomôcku predpisuje odborný lekár na poukaz na zdravotnícku pomôcku. Zdravotníckou pomôckou môže byť napríklad mechanický invalidný vozík. Pokiaľ suma tohto vozíka prekročí určenú hranicu, jeho poskytnutia musí podpísať revízny lekár zdravotnej poisťovne. Poistenec môže spísať so zdravotnou poisťovňou aj zmluvu o zapožičaní pomôcky. Táto zmluva je potrebná aj v prípade pokiaľ by chcela fyzická osoba začať konanie o peňažný príspevok na kúpu pomôcky (napr. druhého mechanického vozíka) na UPSVaR.
Pomoc štátu poskytovaná podľa zákona č. 447/2008 Z.z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia
Zákon č. 447/2008 Z.z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov je v platnosti od 1.1. 2009. Tento zákon z časti nahrádza zákon č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci. Tak, ako pri tvorbe zákona o sociálnej pomoci sa tvorcovia nového zákona snažili o zdokonalenie systému, o identifikovanie a posudzovanie ťažkého zdravotného postihnutia tak, aby bol univerzálnejší a sociálne spravodlivejší (Repková, 1998). Peňažné príspevky na kompenzáciu sú podľa §2 zákona č. 447/2008 Z.z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov určené na zmiernenie, alebo prekonanie sociálneho dôsledku ťažkého zdravotného postihnutia. Ide teda o určité znevýhodnenia, ktoré má fyzická osoba z dôvodu jej zdravotného postihnutia v porovnaní s fyzickou osobou bez zdravotného postihnutia rovnakého veku, pohlavia a za rovnakých podmienok, ktoré osoba z dôvodu svojho ťažkého zdravotného postihnutia nie je schopná prekonať sama. Kompenzačné príspevky nie sú určené na poskytovanie výhod, ale na zmiernenie znevýhodnenia.
Predmetom nového zákona je úprava podmienok pri poskytovaní jednotlivých peňažných príspevkov, ale aj podmienok vydania preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, či parkovacieho preukazu pre tieto osoby. Cieľom tohto zákona v zmysle § 1 je hlavne podpora začlenenia fyzických osôb s ťažkým zdravotným postihnutím do spoločnosti a zachovanie ich ľudskej dôstojnosti.
Zmeny vyplývajúce z novej právnej úpravy sú napríklad:
opakované peňažné príspevky na kompenzácie sa vyplácajú v sume % životného minima (ŽM),
zaviedol sa valorizačný mechanizmus opakovaných peňažných príspevkov na kompenzácie (znamená to, že výška týchto príspevkov sa mení v závislosti od výšky ŽM a to vždy k 1. júlu),
zvýšilo sa finančné ohodnotenie osobnej asistencie na jednu hodinu (v súčasnosti je to 1,39% sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu),
peňažné príspevky na kompenzáciu zvýšených výdavkov možno poskytovať fyzickej osobe s ŤZP, ak jej príjem a príjem spoločne posudzovaných osôb, nie je vyšší ako trojnásobok sumy životného minima (v zmysle zákona o sociálnej pomoci to bol dvojnásobok sumy ŽM),
vytvoril sa nový peňažný príspevok určený na kúpu zdvíhacieho zariadenia a peňažný príspevok na úpravu osobného motorového vozidla,
zaviedla sa kategorizácia pomôcok, poskytnutie peňažného príspevku na kúpu pomôcky je možné len na základe zoznamu pomôcok a maximálne zohľadňovaných súm z ceny pomôcok
rozšíril sa okruh fyzických osôb pri poskytovaní peňažného príspevku na opatrovanie (o švagra, švagrinú, neter, synovca),
peňažný príspevok na opatrovanie možno poskytnúť aj inej fyzickej osobe, ktorá opatruje fyzickú osobu s ŤZP, ak táto osoba má s osobou s ŤZP spoločný trvalý alebo prechodný pobyt,
peňažný príspevok na opatrovanie možno poskytnúť aj fyzickej osobe, ktorá je „plne invalidná“ (to znamená osobe, ktorá je poberateľom invalidného dôchodku z dôvodu poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 70%, za predpokladu fyzickej a psychickej spôsobilosti tejto osoby opatrovať),
peňažný príspevok na opatrovanie možno poskytovať aj fyzickej osobe, ktorá popri opatrovaní fyzickej osoby s ŤZP zároveň študuje (kombinovanou, alebo externou formou štúdia a v čase svojej neprítomnosti z dôvodu štúdia zabezpečí opatrovanie fyzickej osoby s ŤZP inou fyzickou osobou), (IPP, 2010).
Peňažné príspevky na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia podľa §19 zákona č. 447/2008 Z.z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ŤZP môžeme rozdeliť na:
jednorazové peňažné príspevky na kompenzáciu, kde zaraďujeme peňažný príspevok na kúpu pomôcky, peňažný príspevok na výcvik používania pomôcky, peňažný príspevok na úpravu pomôcky, peňažný príspevok na opravu pomôcky, peňažný príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia, peňažný príspevok na kúpu osobného motorového vozidla, peňažný príspevok na úpravu osobného motorového vozidla, peňažný príspevok na úpravu bytu, peňažný príspevok na úpravu rodinného domu, peňažný príspevok na úpravu garáže,
opakované peňažné príspevky na kompenzáciu sú peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov, peňažný príspevok na opatrovanie, peňažný príspevok na osobnú asistenciu, peňažný príspevok na prepravu.
Pod peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov v zmysle §38 tohto zákona patrí:
peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie,
peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou alebo s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia,
peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich so zabezpečením prevádzky osobného motorového vozidla,
peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich so starostlivosťou o psa so špeciálnym výcvikom.
Nárok na kompenzačné príspevky majú podľa §2 tohto zákona fyzické osoby, ktorých ťažké zdravotné postihnutie je zdravotné postihnutie s mierou funkčnej poruchy najmenej 50%. Funkčnou poruchou na účely tohto zákona je nedostatok telesných, zmyslových, alebo duševných schopností osoby a predpokladá sa, že bude trvať dlhšie ako 1 rok. Mieru funkčnej poruchy a odkázanosť na nejaký druh kompenzácie určuje posudkové oddelenie, kde sa vykonáva lekárska posudková činnosť a sociálna posudková činnosť.
Na základe posúdenia zdravotného stavu fyzickej osoby sa vydáva komplexný posudok o tom, či ide o občana s ťažkým zdravotným postihnutím a o sociálnych dôsledkoch tohto postihnutia (Draganová a kol., 2006).
Literatúra
DRAGANOVÁ, H.– kolektív : Sociálna starostlivosť. Martin : OSVETA, 2006. 195 s. ISBN 978–80–8063–240–3
REPKOVÁ, K.: Občania so zdravotným postihnutím v procese spoločenskej integrácie. Bratislava : EPOS, 1998. 192 s. ISBN 80–8057–005–1
ÚRAD PRÁCE SOCIÁLNYCH VECÍ A RODINY: Informácie o podmienkach poskytovania peňaţného príspevku na kompenzáciu (upravené od 1.7.2010). Dostupné na: <http://www.upsvar.sk/socialne-veci-a-rodina/tazko-zdravotne-postihnuty/penazne-
prispevky-na-kompenzaciu-tazko-zdravotne-postihnutych/penazne-prispeky-na- kompenzaciu-tazkeho-zdravotneho-postihnutia.html?page_id=13079>
Zákon NR SR č. 447/2008 Z.z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia v znení neskorších predpisov
Zákon NR SR č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov Zákon NR SR č. 5/2004 Z.z. o službách zamestnanosti v znení neskorších predpisov Zákon NR SR č. 577/2004 Z.z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti poskytovanej na
základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov
Zákon NR SR č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov Zákon SNR č. 460/1992 Zb. Ústava Slovenskej republiky v znení neskorších predpisov Kontakt
PhDr. Lenka Štefáková, PhD. - Mgr. Lucia Juhásová Katolícka univerzita v Ružomberku
Pedagogická fakulta, Ústav sociálnych vied Hrabovská cesta 1
034 01 Ružomberok
e-mail: [email protected] e-mail: [email protected]