el co nocimiento del beneficio y mecanismos de acción de esta herramienta terapéutica sigue siendo desconocido para muchos profesionales dentales, proveedores principales del dispositivo.
Como queda recogido en este manual, son innu- merables los modelos realizados hasta el momento en este tipo de aparatología, y que van desde el em - pleo de aparatos de ortopedia maxilar para el tra- tamiento de la clase II hasta los más sofisticados dispositivos e inimaginables a veces por su com-
plejidad de diseño y forma, y que en algunos casos ofertan algunas ventajas no del todo contrastadas. Cuando hablamos de un dispositivo ortopédico, es decir, un elemento fabricado para sustituir una función deficiente del individuo no tenemos más re - medio que hablar de un aditamento que el paciente debe portar en su propio cuerpo (prótesis dentaría, lentes, audífonos…) y por tanto no nos podemos olvidar que el grado de confortabilidad del mismo es una prioridad necesaria.
La aplicación de aparatos de presión positiva para el tratamiento de la apnea del sueño (CPAP) es su - mamente eficaz, y nadie pone en duda su gran uti- lidad, sin embargo, también sabemos que casi un 60 % de pacientes abandonan el uso debido a una serie de factores indeseables como son: la sequedad de mucosas, la incomodidad de su uso, los desajus- tes de la máscara durante el sueño, las marcas en la cara, o los motivos puramente psicológicos.
Actualmente, el tratamiento del ronquido y la apnea del sueño han adquirido una relevancia espe- cial. En los últimos años se han registrado más de 300 inventos en la oficina de patentes y marcas
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de los Estados Unidos de Norteamérica que pro- meten soluciones al problema.
Si analizamos cada uno de los aparatos propues- tos para el tratamiento de los problemas respira- torios del sueño veremos, como uno a uno tienen una serie de ventajas que se repiten de una forma casi invariable, pero ninguno posee un ventaja importante que destaque de las demás.
Así por ejemplo, podemos reseñar: la regulación controlada para adelantar la mandíbula, la posibi- lidad de permitir cierta apertura bucal o ciertos movimientos mandibulares limitados, son comunes a la mayoría, aunque ninguno, salvo el Orthoapnea, cuenta con la particularidad de unificar todas las mejoras en un sólo aparato.
En relación a las mejoras de los materiales em - pleados para su fabricación, cabe enfatizar en el per- feccionamiento que ha habido en el empleo de dis- tintos plásticos y metales que favorecen la robustez y a la vez la comodidad de estos dispositivos.
Sería del todo tedioso reseñar cada uno de estos magníficos aparatos con sus respectivas bonanzas,
sin embargo muchos de ellos fueron pensados ima- ginando que la mandíbula se comportaría como un eje final de bisagra en una posición adelantada, o que sería necesario por definición más de un 60% de adelantamiento mandibular para conseguir el propósito deseado.
Como consecuencia, la mandíbula quedaría “restringida” a unos movimientos “bordeantes” escasos limitando así su movilidad tan necesaria durante los numerosos cambios posturales que ocurren durante el sueño, o los ciclos de deglución de la saliva o la aparición inesperada de tos en pacientes fumadores, o reflujo gastroesofágico habitual en pacientes con SAHS donde es reque- rido casi por necesidad un desplazamiento man- dibular a veces más amplio. Todas estas limitacio- nes en los aparatos originan una falta de confort referida por los pacientes que facilita el incumpli- miento del uso de la aparatología endoral a largo plazo.
Cuando surge el concepto de un aparato que per- mita moverse dentro de lo que es el “espacio fi sio - lógico” descrito perfectamente en el esquema tridi- mensional de Posselt, se hace necesario aumentar
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los movimientos mandibulares al máximo respon- diendo así a la demanda de la articulación tempo- romandibular humana única en su género que per- mite el amplio balanceo a ambos lados del maxilar inferior con respecto al cráneo (Fig. 2).
De ahí surge la idea de un aparato como el Orthoapnea®que posee todas las ventajas ante- riores como son: una apertura controlada de la boca, un adelantamiento milimétrico regulable, un mecanismo “la minibiela invertida” que des- plaza todavía más hacia adelante la mandíbula en caso de apertura durante la relajación muscular ocurrida en el sueño y unos movimientos más amplios que la capacidad de desplazamiento máximo de los cóndilos temporales en la cavidad glenoidea (Figs. 3, 4y 5).
Si además añadimos la facilidad de reposiciona- miento anterior de la lengua y la facilidad del paso del aire en caso de respiración bucal debido a su diseño frontal con apertura lo convierte en un apa- rato sencillo, eficaz, apto para el tratamiento del
ronquido y de la apnea obstructiva del sueño en sus indicaciones.
Previamente a su prescripción se hace necesaria la capacitación para el conocimiento, diagnóstico, indicaciones de uso y limitaciones que cualquier tratamiento necesita por parte del odontoestoma- tólogo.
En nuestra experiencia como en la mayoría de los aparatos intraorales, necesita unos ajustes en nuestro caso mínimos, una adaptación por parte del dentista y una continuidad de uso promovida por la motivación hacia el paciente, todo ello para que los resultados tanto sintomatológicos como la hiperso- monolencia (HSD) y fisiopatológicos como la reduc- ción del Índice de Apnea-Hipopnea (IAH) estén man- tenidos en el transcurso del tiempo.
Valorados los numerosos aparatos patentados que existen en el mercado que ofrecen solucio - nes al ronquido y el SAHS, algunos resultan de cuestionada eficacia obedeciendo a la reducción o
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Figura 2.
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eliminación de los síntomas asociados. Tras el estu- dio de la funcionalidad, comodidad, fabricación y eficacia clínica, el laboratorio Ortoplus ha diseñado una revolucionaria prótesis que aglutina en un solo aparato las ventajas de todos ellos.
Por todo esto, en este momento el aparato de Orthoapnea®debería ser tenido en cuenta, por su eficacia, confortabilidad y amplitud de indicaciones y fundamentalmente como tratamiento de elección en aquellos pacientes con ronquido, con apnea leve y moderada o en pacientes no cooperadores de CPAP o en aquellos casos donde hayan fracasados otros tratamientos más agresivos como el quirúr- gico, por lo tanto el profesional debe considerar esta nueva alternativa de tratamiento mínimamente invasivo para el alivio de todo este tipo de trastor- nos respiratorios.
Orthoapnea®es un dispositivo que reúne todas las mejoras con una efectividad del 93% y es el más efectivo de cuantos dispositivos existen. Los estu- dios realizados en pacientes, demuestran su alta
efectividad y tolerancia. La lateralidad, apertura y avance milimétrico controlado, reunidos en un mis- mo dispositivo en el tratamiento de la roncopatía y la apnea del sueño son la clave de una nueva ge - neración de aparatología intraoral que tiene en el Orthoapnea®su mejor propuesta.
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Figura 3. Figura 4.
Figura 5.
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