MIR 10 (9445): Niño de 28 días de vida, nacido a término. Antecedentes de embarazo y parto normales. Ha sido
alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Consulta porque hace 8 días comenzó con vómitos, inicialmente
esporádicos y desde hace 5 días, después de todas las tomas. Está permanentemente hambriento. Los vómitos son de contenido alimentario "a chorro". El abdomen, en la palpación, es blando y depresible, sin visceromoegalias. En los análisis destacaban, en la gasometría pH 7.49, bicarbonato 30 mEq/L, PC02 53 mmHg, exceso de base +8mEq/L. Iones: Na 137 mEq/L, K3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable en el cuadro clínico descrito. ¿Cuál es la prueba complementaria de elección para continuar ese diagnóstico clínico?
1. Radiografía simple de abdomen. 2. pH metría.
3. Ecografía abdominal.*
4. Determinación de electrolitos en el sudor. 5. Esofagogastroscopia.
MIR 08 (8981): Un lactante de 35 días de vida acude a urgencias por presentar vómitos proyectivos, de contenido no bilioso, en cantidad y frecuencia progresivos desde hace 3 días, con presencia de pequeñas estrías de sangre en los últimos vómitos. A la exploración presenta aceptable estado de
hidratación, ligera ictericia y abdomen sin hallazgos destacables a la palpación. ¿Qué exploración complementaria solicitaría para confirmar el diagnóstico?:
1. Esofagogastroscopia. 2. Tránsito digestivo baritado. 3. Analítica bioquímnica hepática. 4. Ecografia abdominal.*
5. TAC con contraste digestivo.
MIR 98 (5866): ¿Cuál de los siguientes hechos NO suele estar presente en la estenosis hipertrófica de píloro del lactante? : 1. Vómitos copiosos.
2. Comienzo desde el nacimiento.*
3. Estreñimiento. 4. Pérdida de peso.
5. Gran avidez por las tomas.
MIR 96 FAMILIA (4568): Un paciente varón de 4 semanas de edad vomita después de cada toma desde hace una semana. Los vómitos, de contenido gástrico, son proyectivos y
abundantes. El paciente está muy inquieto y toma biberones con buen apetito. Usted sospecha una estenosis hipertrófica del píloro. ¿Cuál de las siguientes situaciones analíticas en sangre le parece más verosímil en este caso?:
pH Na mEq/L Cl mEq/L K mEq/L
1 7,30 130 85 3,5
2 7,30 150 115 5
3 7,40 140 103 5
4 7,50 130 85 3,5*
5 7,50 150 120 6
MIR 84 (1160): La deshidratación con alcalosis metabólica en el niño es una complicación típica de:
1. Páncreas anular
2. Hernia de hiato esofágico 3. Atresia duodenal
4. Estenosis hipertrófica de píloro* 5. Atresia de yeyuno
MIR 10 (9446): Niño de un año de edad cuya madre acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilífera, habiendo iniciado tratamiento correcto. El niño está asintomático con una exploración normal prueba de tuberculina (PT) negativa y RX de tórax normal. ¿Cuál sería la actitud a adoptar en el niño? 1. Sólo separarlo de la madre hasta que ésta concluya su
tratamiento (al menos 6 meses).
2. Realizar una TC de alta resolución pulmonar y. si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas.
3. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH) hasta que la baciloscopia de la madre sea negativa.
4. Quimioprofilaxis con INH. 6-9 meses. Nueva PT y RX tórax al finalizarlo, para decidir si concluir, o no el tratamiento. 5. Quimioprofilaxis con INH. 8-12 semanas. Repetir PT. Si
negativa cesar el tratamiento. Si positiva, realizar RX tórax, para decidir si hay o no enfermedad.*
MIR 06 (8406):¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de la quimioprofilaxis de la tuberculosis?:
1. Menores de 35 años con test de la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilífero (Nota: quimioprofilaxis primaria).
2. Menores de 35 años con test de la tuberculina positivo y contacto con un paciente bacilífero (Nota: quimioprofilaxis secundaria).
3. Pacientes inmunodeprimidos de cualquier edad con test de la tuberculina negativo y contacto con un paciente bacilífero (Nota: quimioprofilaxis primaria).
4. Pacientes que van a recibir tratamiento con anticuerpos monoclonales anti TNF-alfa y con test de la tuberculina negativo. * (Nota: si el Mantoux es negativo solo estaría indicada la quimioprofilaxis primaria si hubiera contacto con un enfermo bacilífero. Si el mantoux fuera positivo estaría indicada la quimioprofilaxis secundaria.)
5. Pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y con test de la tuberculina positivo (Nota: quimioprofilaxis secundaria).
MIR 05 (8275): El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. La prueba de la tuberculina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud correcta en este caso?:
1. Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el niño no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida.
2. Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.*
3. Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isoniacida porque seguro que el niño se ha infectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso.
4. No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas después.
5. Tratar al niño durante 6 meses con tres fármacos (isoniacida, rifampicina y piracinamida).
MIR 99 FAMILIA (5967): Ante un joven de 16 años que ha estado conviviendo con un enfermo con tuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de la tuberculina negativa, la actitud más correcta, de las siguientes, es realizar:
1. Quimioprofilaxis durante 6 meses.
2. Vigilancia clínica y prueba de tuberculina a los 3 meses. 3. Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la
prueba de la tuberculina.*
4. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida durante 6 meses.
MIR 98 FAMILIA (5620): Señale cuál de las siguientes NO es una indicación para la quimioprofilaxis de la tuberculosis con isoniacida:
1. Joven de 20 años con Mantoux de 16 mm de induración. 2. Niño de 9 años, con Mantoux negativo, cuyo padre acaba
de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar.
3. Hombre de 45 años, Mantoux positivo, que va a ser
sometido a trasplante de corazón.
4. Mujer de 60 años, Mantoux positivo, a la que se le va a realizar una histerectomía.*
5. Mujer de 35 años, con Mantoux de 10 mm de induración,
que acaba de ser diagnosticada de Lupus eritematoso sistémico.
MIR 97 FAMILIA (5115): En un niño de 10 años con radiografía de tórax normal, asintomático y tuberculina negativo, que vive con un familiar con una tuberculosis cavitada y activa, ¿qué recomendaría?:
1. Dar isoniacida durante 1 año.
2. Dar isoniacida durante 3 meses y entonces repetir el Mantoux.*
3. Dar piracinamida durante 6 meses.
4. No dar medicación y repetir la radiografía a los 3 meses. 5. Tratamiento con 3 fármacos antituberculosos.
MIR 94 (3704): A un joven asintomático de 14 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pulmonar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. ¿Qué actitud es la adecuada?.
1. Tranquilizarle, ya que no tiene ningún riesgo. 2. Realizarle una radiografía de tórax.
3. Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutánea a los 3 meses y decidir la ulterior actuación.*
4. Repetir la prueba cutánea al mes.
5. Habría que realizar estudio del esputo antes de iniciar quimioprofilaxis con Isoniacida durante 1 año.
MIR 10 (9451): Niño de 8 años de edad que refiere cojera de la extremidad Inferior derecha, de presentación insidiosa y un mes de evolución. No existen antecedentes traumáticos ni signos constitucionales. A la exploración se evidencia restricción a la movilización pasiva de dicha extremidad, especialmente a la abducción y la rotación interna. De las siguientes afimaciones todas son ciertas EXCEPTO una:
1. Se aconseja la realización de una radiografía de caderas. 2. En la sinovitis transitoria el comienzo SUELE ser agudo.
3. En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes el pronóstico es peor cuanto menor es la edad de comienzo.*
4. La causa PUEDE ser un estado de hipercoagulabilidad.
5. La opción terapéutica variará dependiendo del arado de
afectación.
MIR 07 (8731): Si se realiza el diagnóstico de osteocondritis de la epífisis femoral superior o enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es verdad que:
1. La edad de aparición es en mayores de 10 años. 2. Aparece especialmente en el sexo femenino.
3. La cojera es el síntoma predominante con mayor o menor dolor.*
4. En la exploración del niño llama la atención la importante afectación del estado general.
5. La evolución de la enfermedad es rápida, siendo a evolución más frecuente de aproximadamente un mes. MIR 98 FAMILIA (5613): Un niño de 6 años, con una talla más corta que la que debería corresponder a su edad, aqueja dolores moderados de su cadera derecha y claudicación con la carrera. A la exploración se aprecia una discreta atrofia del muslo y existe una limitación de los movimientos de rotación interna y abducción. Los estudios de laboratorio son negativos. La radiografía convencional sólo muestra una discreta
osteoporosis del núcleo epifisario de la cabeza femoral. Con este cuadro clínico el diagnóstico debe orientarse hacia:
1. Artritis inespecífica de la cadera. 2. Enfermedad de Perthes.*
3. Quiste óseo esencial del extremo superior del fémur. 4. Epifisiolisis femoral superior.
5. Tuberculosis de la cadera.
MIR 10 (9524): Embarazada de 37 semanas con antígeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recien nacido y si puede lactar. ¿Qué consejo le parece el adecuado?
1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada más nacer. Lactancia artificial.
2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes.
3. Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial. 4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentación
materna.*
5. Alimentación artificial y aislamiento durante 4 semanas. MIR 95 FAMILIA (4071): En todo recién nacido hijo de madre HBsAg positiva, la medida más correcta que debemos tomar es: 1. Ponerle al recién nacido en la misma sala de partos
gammaglobulina específica contra el virus de la hepatitis B (VHB) y vacunar al niño cuando tenga dos años contra el VHB.
2. Separarlo de su madre durante dos meses.
3. Dejarlo junto a su madre pero evitando que ésta le de el pecho.
4. Extremar las medidas de asepsia cuando se maneje al niño. 5. Ponerle gammaglobulina específica contra el virus de la
hepatitis B (VHB) en la sala de partos y la primera dosis de la vacuna contra VHB que se repetirá al mes y a los seis meses.*