Para realizar un mapa de la prevalencia del SM, según criterios del ATP-III a nivel mundial, nos centraremos en la clasificación económica de los diferentes estados según su renta per cápita y la etnicidad de sus habitantes. Su renta per cápita puede ser alta, media y baja. En cuanto a la etnicidad, usaremos las categorías de que se ha servido la IDF para acotar el PC17. También utilizaremos los principales estudios realizados en dichos países.
Entre los países de renta alta encontramos: Europa, EEUU, Canadá, Australia y Japón.
La clasificación de los países según su renta per cápita está basada en bibliografía anterior a la actual etapa deflacionista.
En la Unión Europea podemos observar que el SM es más frecuente en los países del norte como Finlandia60, 42.1%, y Reino Unido56. Excepción es Irlanda63, que con un 20.7% se sitúa en una zona intermedia de prevalencia, junto con los países del centro59,64 y sur de Europa57. Tabla 3, Anexo.
La posible diferencia económica no explica estas divergencias, pues Finlandia, Reino Unido e Irlanda poseen una renta per cápita de las más altas de Europa5. Alemania y Francia se sitúan en niveles económicos altos5 y son los dos países que presentan la menor prevalencia de SM de la UE, 19.9% en Francia y 19.8% en Alemania. Sobre todo, a expensas de las mujeres, 18% y 16.9% respectivamente.
Eslovaquia59 también presenta una prevalencia de SM media, 20.1%, al nivel de Alemania y Francia. Pero, a diferencia de éstas, tiene una renta per cápita de las más bajas de Europa. Y, en vez de las mujeres, son los hombres los que descienden el porcentaje global de SM, 15.9%.
Italia es el país mediterráneo por antonomasia. Su fuente de riqueza es el sector servicios e industria y tiene una renta per cápita moderada-alta. Italia nos muestra un amplio abanico de prevalencia de SM57, entre el 15-25%. Sobre todo entre sus mujeres58, 27.2%.
Diabetes Epidemiology Collaborative analysis of Diagnostic Criteria in Europe65 (DECODE) es un grupo que estudia la prevalencia de DM 2 y factores relacionados. Los 6 países que lo integran son: Italia, Finlandia, Holanda, Reino Unido y los estudios MONICA de Polonia y Suiza. Las prevalencias de SM, según criterios del ATP-III, que de él se extraen son las siguientes: 25.9% en hombres y 23.4% en mujeres. Es decir, tendencias moderadas-ligeramente altas sobre todo a expensas de los hombres.
En los Estados Unidos de América, la principal encuesta de salud pública es la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). La primera se realizó entre los años 1971-75 y se han continuado realizando periódicamente
2005-06. Básicamente, tenemos tres puntos de corte importantes: NHANES III-88/94, el del 99/00 y 99/02.
Como se puede apreciar, en la Tabla 3, Anexo, la prevalencia de SM ha ido en aumento hasta llegar al período 99/0267 donde el SM representa más de 1/3 de la población, 34.5%, siendo más frecuente entre el género femenino.
Canadá68 tiene unos niveles de prevalencia de SM muy similares al NHANES
99/0040, 25% vs 26.7%. Y también Australia69,70.
Sin embargo Japón71, utilizando el PC adaptado según etnia, >85 cm en hombres y >90 cm en mujeres, se sitúa a nivel del NHANES-III 88/94. Tabla 3, Anexo.
En cuanto a los países de renta media y baja encontramos a China, Mongolia y Turquía, entre otros, ya que los de América del sur y África los comentaremos en el apartado de etnias.
Turquía es con un 38%74, la que mayor prevalencia de SM presenta. Le sigue China72 ,29.34%.
Mongolia tiene tan sólo un 17.1% de SM73. Estos datos pueden explicarse al ser más del 30% de su población nómada. Tabla 3, Anexo.
La raza también influye en la prevalencia de los componentes del SM y por ende en él mismo.
Los países del Este del Mediterráneo, Turquía incluido, junto con los Emiratos Árabes, se engloban en la etnia árabe.
Los Emiratos Árabes están entre los países de renta alta y su economía se basa en el petróleo y, recientemente, también en el turismo a base de complejos hoteleros innovadores en islas artificiales. Su prevalencia de SM está dentro de las más elevadas del mundo, casi un cuarenta por ciento, 39.6%75, e incluso superior a la de Estados Unidos67. Tabla 4, Anexo.
El Reino Unido es uno de los países europeos con más obesidad y prevalencia de SM. En la ciudad de Londres, Distrito Oeste76, hay principalmente 3 etnias. La prevalencia de SM, según criterios del ATP-III, fue superior en los originarios del sur de Asia, que comprende a India, Pakistán y Bangladesh, con casi 1/3 de SM. Les siguen los africanos-caribeños, donde es mayor en las mujeres. Sin embargo es menor en los de origen europeo, con tan sólo un 14% de prevalencia de SM entre el género femenino. Tabla 4, Anexo.
Las diferencias por etnias también son patentes en el NHANES 99/0267. Son las mujeres las que presentas más SM. A las americanas de origen mexicano, les siguen a la par, tanto las de origen europeo como las africanas; todas ellas con cifras superiores al 33%.
Sin embargo, los varones de origen europeo son los que más prevalencia presentan de SM, 36%. A continuación vienen los de origen mexicano y por último los africanos. Tabla 4, Anexo.
Las personas de origen africano son las que provocan mayor controversia. En unos estudios presentan las prevalencias más elevadas78,79, y en otros las más bajas77, 80.
Los autores del Estudio de San Antonio, Texas, junto con los componentes del México City Diabetes Study, México, Peruvian Insulin Resistence Study, Perú y sus homólogos españoles con el Spanish Insulin Resistence Study81 compararon las prevalencias de SM, según criterios del ATP-III, entre estos 4 países y 5 etnias. Las prevalencias fueron iguales entre los hombres mexicanos residentes en México, 31.9%, que en los de nacionalidad americana y residentes en San Antonio, 32.5%. Sin embargo, la diferencia estaba en sus mujeres. Ya que entre las mexicanas el SM era de más del 50% y entre las de San Antonio de más de 1/3. Tabla 4, Anexo.
Los de la ciudad de San Antonio de origen europeo presentan unas cifras de prevalencia de SM más elevadas en hombres que los españoles, 29.3% vs 22.3%. Sin embargo, son las mujeres españolas las que tienen más prevalencia de SM que las americanas.
Es Perú, en este estudio81, el que tiene cifras más bajas: 11.5% en hombres y 25.6% en mujeres. Aunque en la literatura también hay prevalencias inferiores82.
Podemos resumir, que según etnias, independientemente del país de residencia, son los de origen árabe los que con mayor frecuencia presentan SM. En segundo lugar se sitúan los centroamericanos y asiáticos. Y en tercer lugar los europeos y africanos.
En 1986 España ingresó en la Unión Europea. Con su Producto Interior Bruto (PIB) se halla en la zona central entre los estados de esta organización5.
Los primeros estudios realizados en nuestro país respecto a la prevalencia de SM son los de la Comunidad Canaria83,84, 24.4%, y el de la provincia de Segovia 85, 18.9%. Tabla 5, Anexo.
Una de las posibles explicaciones para esta diversidad, la encontramos en la situación socio-económica de cada comunidad. Así, Segovia, es una zona con baja densidad demográfica, con la población envejecida y bajo número de inmigrantes de otros países. Por el contrario, Canarias es una de las regiones más densamente pobladas de España, y a su población autóctona se le ha añadido inmigración del propio país y de la UE (alemanes y británicos, sobre todo), y también de sur de América, africanos y marroquíes.
A medida que se ha ido investigando sobre el SM, han sido patentes las tendencias del resto de la población española a acercarse más a las cifras de prevalencia de la Comunidad Canaria, que a las de la provincia de Segovia. En esa línea está el Spanish Insulin Resistence Study86,87, con población de Arévalo, Talavera de la Reina, Guadalajara, La Coruña, Avilés, Vic, Alicante y Mérida, que estima una prevalencia global de SM, según criterios del ATP-III, del 25%, 20.8% en hombres y 30.9% en mujeres.
A la par, existe un estudio realizado en la Comunidad de Madrid88. Tabla 5, Anexo.
Con prevalencias, ligeramente inferiores, en torno al 20%, están Albacete96 y Andalucía, Estudio DRECA89.
Cuando la muestra no es de población general, sino de personas que acuden a una consulta de Atención Primaria 90-92, las prevalencias de SM aumentan considerablemente hasta situarse entre el 37-69%. Aunque si se realiza una revisión sistemática de todas las historias clínicas de aquellos que al menos han
acudido una vez al centro de salud 93, los datos no salen tan dispares, 23.81%, comparados con los de población general.
De forma global, es por todos aceptado, que la prevalencia de SM en población general, según criterios del ATP-III, en España es del 22%94,95.