El surgimiento de infecciones nosocomiales, si bien genera una situación crítica en la atención a los pacientes, se puede ver también como una oportunidad para intervenir y prevenir el surgimiento de nuevos casos. El licenciamiento de una casa de salud pasa por las estrategias adoptadas para evitar el problema, sin embargo, su aparición debe ser analizada con el fin de obtener la mejora de las medidas de prevención disponibles. El uso de paquetes de medidas, la formación continua, y la información acerca del cumplimiento de las medidas propuestas son el fundamento para mejorar la seguridad de los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos.
1.10.1 Consideraciones de los procesos asistenciales en la prevención
Necesidad de actualización y capacitación permanente por parte del personal. Diversos estudios han demostrado la distancia existente entre la disponibilidad de
- 34 - evidencia y la utilización de la evidencia en la práctica clínica (Cabana, Rand, Powe, Wu, Wilson, & Abboud, 2009)
Se debe establecer un concepto de seguridad para el paciente con criterios estratégicos, por lo tanto, construido con la participación de los involucrados. Una consideración importante para ello es identificar cual es el potencial que tiene el servicio para la ocurrencia de las infecciones intrahospitalarias, es decir, cual es la situación del servicio en torno a infraestructura, equipamientos, y el análisis de los procesos del cuidado brindado por el personal sanitario (Zohar, Livne, Tenne-Gazit, Admi, & Donchin, 2007).
La definición de un proceso de monitoreo de las infecciones nosocomiales en la Unidad de Cuidados Intensivos se hace necesarios; éste puede ir a la par con el sistema de vigilancia general que la institución hospitalaria debe tener. Es conveniente que, en forma periódica se analicen los resultados, se establezcan los estándares correspondientes, y se tomen acciones cuando no se ajusten a lo establecido.
El Programa Nacional de IIH tiene por objetivo prevenir las infecciones intrahospitalarias y las infecciones entre los pacientes y el personal de salud. Disminuir los costos involucrados y la incidencia de IIH asociada a procedimientos invasores, a brotes epidémicos intrahospitalarios, a exposiciones laborales e infecciones asociadas del personal de salud y aumentar la eficiencia y sensibilidad del sistema de Vigilancia Epidemiológica.
1.10.2 Comité de control y prevención de infecciones intrahospitalarias
El Comité es un grupo multidisciplinario que plantean estrategias de prevención y control de las infecciones intrahospitalarias. Evalúan la situación local de las infecciones intrahospitalarias y presentar propuestas para solucionar problemas al Consejo de Evaluación de la Calidad y a su vez a la Dirección del hospital.
1.10.3 RESPONSABILIDADES DE LOS COMITÉS
Establecer objetivos acordes a las políticas nacionales
Crear un sistema nacional para vigilar determinadas infecciones y evaluar la eficacia de las intervenciones.
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Actualizar las normas de vigilancia de las IIH.
Revisar y aprobar un plan anual de actividades de vigilancia y prevención de las IIH.
Revisar los datos de vigilancia epidemiológica y determinar los servicios y ámbitos de intervención.
Evaluar y promover el cumplimiento de las normas y el mejoramiento de las prácticas de atención en todos los servicios del establecimiento hospitalario.
Asegurar una capacitación apropiada del personal en el control de infecciones y bioseguridad
Planificar programas de capacitación inicial y continua de los profesionales de salud.
Facilitar el acceso a materiales e insumos esenciales para la higiene e inocuidad.
Establecer que los establecimientos de salud ejecuten el sistema de vigilancia de infecciones nosocomiales, con la retroinformación pertinente a los profesionales de los servicios involucrados.
Examinar los riesgos que acarrea la incorporación de nuevas tecnologías y vigilar los riesgos de infección de los nuevos productos y dispositivos, antes de autorizar su empleo.
Revisar las investigaciones de las epidemias y plantear aportes científicos u operacionales.
Sistematizar la atención médica integral del equipo de salud del hospital, controlando los riesgos laborales (biológicos) en el medio hospitalario, con el fin de disminuir la morbilidad por estas causas, exigiendo el cumplimiento de los programas de vacunación establecidos y otros que se determinen en el plan de acción diseñado a partir de la realización del Análisis de Situación de Salud.
Coordinar, comunicarse y cooperar con otros comités del hospital con intereses comunes, uso de antimicrobianos e inocuidad y transfusión de sangre y hemocomponentes.
- 36 - 1.10.4 FUNCIONES DE ENFERMERÍA
Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, las funciones de la enfermera en el Comité son las siguientes (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2006):
Participación en la formación y ejecución de la vigilancia epidemiológica de las IIH.
Elaboración y ejecutar planes operativos anuales y mensuales de la vigilancia epidemiológica de las IIH para cumplir con las metas y objetivos de los mismos.
Planificación y ejecución de reuniones de enfermería hospitalaria para establecer líneas de trabajo conjunto.
Mantener el sistema de información de actividades realizadas e informar al núcleo coordinador de trabajo.
Capacitación al personal de salud de los servicios
Planificación y ejecución de actividades de supervisión, monitoreo y evaluación de la vigilancia epidemiológica de las IIH de los servicios del hospital.
Coordinar la implementación y cumplimiento de las normas de las IIH en los servicios del hospital
Promoción y participación en las Investigaciones de IIH con equipos multidisciplinarios de los servicios
Realizar acciones de prevención y control de las infecciones intrahospitalarias en las diferentes salas del Hospital y de acuerdo a prioridad.
En cada una de las áreas de trabajo los integrantes del comité deben desarrollar sus tareas a partir de rutinas y procedimientos (que se hace, quien lo hace, como lo hace y que reglas generales se tienen en cuenta) además de definir indicadores a alcanzar, propósitos y evaluación. Por medio de las supervisiones, se asegura el estricto control de esta actividad.
Organización de actividades educativas para los servicios del Hospital.
Mantener la sala situacional de vigilancia epidemiológica actualizada.
Participación en el control de brotes de IN así como en su prevención.
Mantener vigilancia de la IIH en los servicios del hospital, de acuerdo a la prioridad
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Las reuniones deben ser con una periodicidad mensual, y contarán con un orden del día que debe ser conocido por cada uno de los miembros con antelación a la misma.
Elaboración de informes anuales y mensuales sobre los resultados de la vigilancia epidemiológica de la IIH.
1.10.5 Agenda que debe incluir mínimo los siguientes aspectos:
Informe mensual sobre la incidencia de infecciones, frecuencias, localización de microorganismos aislados por los servicios y otros indicadores necesarios, conducido por el departamento de Epidemiología.
Informe de Microbiología sobre aislamiento de microorganismos, análisis de las tendencias de sensibilidad / resistencia y otros.
Informe sobre la mortalidad y letalidad relacionadas con la sepsis.
Evaluación de los resultados de las acciones preventivas adoptadas en función de la disminución de la incidencia de infecciones intrahospitalarias, de la mortalidad y letalidad por estas causas.
Información relacionada con la esterilización, antisépticos y antibióticos y estado higiénico sanitario del hospital cuya periodicidad lo define el comité según las necesidades institucionales.
Promover la actualización periódica de prevención y control de infecciones, y de las normas y procedimientos.
Una de las principales funciones del comité es la proyección de trabajo que incluye el Diagnóstico de Situación de las (IIH).
1.10.6 Estructura
Existen tres integrantes vitales para el funcionamiento adecuado del comité: El médico en función de la Epidemiología,
La Enfermera Vigilante Epidemiológica (EVE) El Microbiólogo.
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