¿CUÁL ES EL COSTO DE LA PRIMA MENSUAL?
$0 por mes. Además, debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare.
$0 por mes. Además, debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare. ¿CUÁL ES EL COSTO
DEL DEDUCIBLE? Este plan no tiene deducible. Este plan no tiene deducible. ¿HAY ALGÚN
LÍMITE EN CUANTO AL MONTO QUE DEBO PAGAR POR LOS SERVICIOS CUBIERTOS?
Sí. Al igual que todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege estableciendo límites anuales en los costos que paga de su bolsillo por la atención médica y hospitalaria que reciba.
Límite(s) anual(es) de este plan: • $2,200 por los servicios
que reciba de proveedores dentro de la red.
Si alcanza el límite de costos que paga de su bolsillo, seguirá recibiendo los servicios médicos y hospitalarios cubiertos,
y nosotros pagaremos el costo total el resto del año.
Recuerde que debe seguir pagando las primas mensuales y los costos compartidos de los medicamentos con receta de la Parte D.
Sí. Al igual que todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege estableciendo límites anuales en los costos que paga de su bolsillo por la atención médica y hospitalaria que reciba.
Límite(s) anual(es) de este plan: • $3,400 por los servicios
que reciba de proveedores dentro de la red.
Si alcanza el límite de costos que paga de su bolsillo, seguirá recibiendo los servicios médicos y hospitalarios cubiertos,
ynosotros pagaremos el costo total el resto del año.
Recuerde que debe seguir pagando las primas mensuales y los costos compartidos de los medicamentos con receta de la Parte D.
¿CUÁL ES EL DESCUENTO QUE OBTENGO EN LA PRIMA DE LA PARTE B
SECCIÓN 2
BENEFICIO Alignment Health Plan
Platinum Plan (HMO) Alignment Health PlansmartHMO (HMO) NOTA:
• Los servicios marcados con un 1 pueden requerir autorización previa.
• Los servicios marcados con un 2 pueden requerir una remisión de su médico.
ATENCIÓN
PARA PACIENTES INTERNADOS EN UN HOSPITAL1,2
Nuestro plan cubre una cantidad ilimitada de días de internación en un hospital. Usted no paga nada.
Nuestro plan cubre una cantidad ilimitada de días de internación en un hospital.
• Copago de $120 por día para los días 1 a 5
• Usted no paga por día para los días 6 a 90. • Usted no paga por
día para los días 91 en adelante.
CONSULTAS EN EL CONSULTORIO DEL MÉDICO1,2
Consulta con el médico de atención primaria: usted no paga nada.
Consulta con un especialista: usted no paga nada.
Consulta con el médico de atención primaria: usted no paga nada.
Consulta con un especialista: copago de $10
BENEFICIO Alignment Health Plan
Platinum Plan (HMO) Alignment Health PlansmartHMO (HMO)
ATENCIÓN
PREVENTIVA Usted no paga nada.Nuestro plan cubre varios servicios preventivos, como los siguientes:
• Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal
• Asesoramiento por abuso de alcohol • Medición de la masa ósea
• Prueba de detección de cáncer de mama (mamografía)
• Enfermedad cardiovascular (terapia del comportamiento) • Pruebas de detección de
enfermedades cardiovasculares • Prueba de detección de cáncer
de cuello de útero y de vagina • Pruebas de detección de cáncer
colorrectal (colonoscopia, análisis de sangre oculta en la materia fecal, sigmoidoscopia flexible)
• Prueba de detección de depresión • Pruebas de detección de la diabetes • Capacitación para el autocontrol
de la diabetes
• Pruebas para detectar el glaucoma • Pruebas de detección de la hepatitis C • Prueba de detección de VIH
• Pruebas de detección de cáncer de pulmón
• Servicios de terapia nutricional • Prueba de detección de obesidad
y asesoramiento
• Pruebas de detección de cáncer de próstata (PSA)
Usted no paga nada.
Nuestro plan cubre varios servicios preventivos, como los siguientes:
• Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal
• Asesoramiento por abuso de alcohol • Medición de la masa ósea
• Prueba de detección de cáncer de mama (mamografía)
• Enfermedad cardiovascular (terapia del comportamiento)
• Pruebas de detección de enfermedades cardiovasculares • Prueba de detección de cáncer
de cuello de útero y de vagina • Pruebas de detección de cáncer
colorrectal (colonoscopia, análisis de sangre oculta en la materia fecal, sigmoidoscopia flexible)
• Prueba de detección de depresión • Pruebas de detección de la diabetes • Capacitación para el autocontrol
de la diabetes
• Pruebas para detectar el glaucoma • Pruebas de detección de la hepatitis C • Prueba de detección de VIH
• Pruebas de detección de cáncer de pulmón
• Servicios de terapia nutricional • Prueba de detección de obesidad
y asesoramiento
• Pruebas de detección de cáncer de próstata (PSA)
SECCIÓN 2
BENEFICIO Alignment Health Plan
Platinum Plan (HMO) Alignment Health PlansmartHMO (HMO)
ATENCIÓN PREVENTIVA (continuación) • Prueba de detección de infecciones de transmisión sexual y asesoramiento • Asesoramiento para dejar
de fumar (asesoramiento para personas que no presentan signos de enfermedades relacionadas con el tabaco) • Vacunas, incluidas vacunas
antigripales, contra la hepatitis B y el neumococo
• Consulta preventiva de
“Bienvenida a Medicare” (una vez) • Consulta anual de “bienestar” Se cubrirá todo servicio preventivo adicional que Medicare apruebe durante el año del contrato.
• Prueba de detección
de infecciones de transmisión sexual y asesoramiento • Asesoramiento para dejar
de fumar (asesoramiento para personas que no presentan signos de enfermedades relacionadas con el tabaco) • Vacunas, incluidas vacunas
antigripales, contra la hepatitis B y el neumococo
• Consulta preventiva de
“Bienvenida a Medicare” (una vez) • Consulta anual de “bienestar” Se cubrirá todo servicio preventivo adicional que Medicare apruebe durante el año del contrato.
ATENCIÓN DE
EMERGENCIA Copago de $75Si lo internan en el hospital dentro de las 24 horas, no tiene que pagar su parte del costo de la atención de emergencia. Consulte la sección “Atención para pacientes internados en un hospital” de este folleto para conocer los otros costos.
Copago de $75
Si lo internan en el hospital dentro de las 24 horas, no tiene que pagar su parte del costo de la atención de emergencia. Consulte la sección “Atención para pacientes internados en un hospital” de este folleto para conocer los otros costos.
BENEFICIO Alignment Health Plan
Platinum Plan (HMO) Alignment Health PlansmartHMO (HMO)
SERVICIOS DE ATENCIÓN DE URGENCIA
Copago de $0-$25, según el servicio
Si lo internan en el hospital dentro de las 24 horas, no tiene que pagar su parte del costo de los servicios de atención de urgencia. Consulte la sección “Atención para pacientes internados en un hospital” de este folleto para conocer los otros costos.
Copago de $0 para cada consulta en un centro de atención de urgencia con un grupo médico/ una asociación de médicos independientes (IPA) asignados. Copago de $25 para cada
consulta en un centro de atención de urgencia no afiliado con un grupo médico/una asociación de médicos independientes (IPA) asignados o fuera del área de servicio de la red. Copago de $20 SERVICIOS RADIOLÓGICOS Y LABORATORIO, RADIOGRAFÍAS Y EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO (los costos de estos servicios pueden variar según el lugar en donde se proporcione el servicio)1,2 Servicios radiológicos de diagnóstico (como MRI, CT): usted no paga nada.
Procedimientos y exámenes de diagnóstico: usted no paga nada. Servicios de laboratorio: usted no paga nada.
Radiografías para pacientes externos: usted no paga nada. Servicios de radiología terapéutica (como radioterapia contra el
cáncer): coseguro del 20%
Servicios radiológicos de diagnóstico (como MRI, CT): usted no paga nada.
Procedimientos y exámenes de diagnóstico: usted no paga nada. Servicios de laboratorio: usted no paga nada.
Radiografías para pacientes externos: usted no paga nada. Servicios de radiología
terapéutica (como radioterapia contra el cáncer): coseguro del 20%
SECCIÓN 2
BENEFICIO Alignment Health Plan
Platinum Plan (HMO) Alignment Health PlansmartHMO (HMO)
SERVICIOS AUDITIVOS1,2
Exámenes para diagnosticar y tratar problemas auditivos y problemas relacionados con el equilibrio: usted no paga nada.
Examen auditivo de rutina (hasta 1 por año): usted no paga nada. Evaluación/colocación de audífonos (hasta 1 por año): usted no paga nada.
Audífonos: usted no paga nada. Nuestro plan cubre hasta $1,000 para audífonos cada dos años. Esta asignación de $1,000 se puede usar para comprar audífonos nuevos, baterías, suministros o para reparar un audífono existente. Hearing Care Solutions, Inc. puede facturarle directamente al plan y Platinum Plan (HMO) de Alignment Health Plan reembolsará hasta $1,000. Si las facturas superan los $1,000, usted deberá pagar el saldo restante. La asignación del plan es para ambos oídos combinados.
Exámenes para diagnosticar y tratar problemas auditivos y problemas relacionados con el equilibrio: usted no paga nada. Examen auditivo de rutina (hasta 1 por año): usted no paga nada. Evaluación/colocación de audífonos (hasta 1 por año): usted no paga nada.
BENEFICIO Alignment Health Plan
Platinum Plan (HMO) Alignment Health PlansmartHMO (HMO)
SERVICIOS
ODONTOLÓGICOS1,2
Servicios odontológicos limitados (no incluye servicios relacionados con la atención, el tratamiento, la colocación, la extracción o el reemplazo de dientes): copago de $0-425, según el servicio Servicios odontológicos preventivos:
• Limpieza (hasta 1 cada seis meses): usted no paga nada. • Radiografías dentales (hasta 1 cada tres años): copago de $0-30, según el servicio • Tratamiento con flúor (hasta
1 cada seis meses): copago de $0-20, según el servicio • Examen bucal
(hasta 1 cada seis meses): usted no paga nada.
SECCIÓN 2
BENEFICIO Alignment Health Plan
Platinum Plan (HMO) Alignment Health PlansmartHMO (HMO)
SERVICIOS
OFTALMOLÓGICOS Exámenes para diagnosticar y tratar enfermedades y afecciones oculares: usted no paga nada.
Examen de la vista de rutina (hasta 1 por año): usted no paga nada.
Lentes de contacto (hasta 1 cada dos años): usted no paga nada. Anteojos (lentes y monturas) (hasta 1 cada dos años): usted no paga nada.
Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: usted no paga nada. Nuestro plan cubre hasta $200 para anteojos cada dos años. Esta asignación de $200 se puede usar para comprar anteojos, que incluye lentes de contacto, monturas y
cristales. VSP puede facturarle directamente a Platinum Plan (HMO) de Alignment Health Plan y el plan reembolsará hasta los $200. Si las facturas superan los $200, usted deberá pagar el saldo restante.
Exámenes para diagnosticar y tratar enfermedades y afecciones oculares: usted no paga nada.
Examen de la vista de rutina (hasta 1 por año): usted no paga nada.
Lentes de contacto (hasta 1 cada dos años): usted no paga nada. Anteojos (lentes y monturas) (hasta 1 cada dos años): usted no paga nada.
Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: usted no paga nada. Nuestro plan cubre hasta $200 para lentes y monturas, y hasta $100 para lentes de contacto cada dos años.
Esta asignación se puede usar para comprar anteojos, que incluye lentes de contacto, monturas y cristales. VSP puede facturarle directamente a
smartHMO (HMO) de Alignment Health Plan y el plan reembolsará hasta los $200 para anteojos y hasta los $100 para lentes de contacto. Si las facturas superan estos montos, usted deberá pagar el saldo restante.
BENEFICIO Alignment Health Plan
Platinum Plan (HMO) Alignment Health PlansmartHMO (HMO)
ATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL1,2
Consulta para pacientes internados en un hospital:
Nuestro plan cubre 130 días de internación en un hospital. Además, cubre 60 “días de reserva de por vida”. Estos son días “adicionales” que cubrimos. Si su estadía en el hospital dura más de 130 días, puede usar estos días adicionales. Una vez utilizados estos 60 días adicionales, la
cobertura por paciente internado estará limitada a 130 días.
• Copago de $250 por hospitalización.
• Copago de $120 por día para los días 1 a 10.
• Usted no paga por día para los días 11 a 90.
• Usted no paga por día para los días 91 a 130.
• Días de reserva de por vida 1-60: usted no paga nada. Consulta de terapia grupal para pacientes externos: usted no paga nada.
Consulta de terapia individual para pacientes externos: usted no paga nada.
Copago de $40 por cada consulta para terapia individual o grupal con un psiquiatra cubierta por Medicare. Consulta de terapia individual o grupal con un profesional de salud mental cubierta por Medicare (que no sea un psiquiatra): usted no paga nada.
Consulta para pacientes internados en un hospital:
Nuestro plan cubre 130 días de internación en un hospital. Además, cubre 60 “días de reserva de por vida”. Estos son días “adicionales” que cubrimos. Si su estadía en el hospital dura más de 130 días, puede usar estos días adicionales. Una vez utilizados estos 60 días adicionales, la
cobertura por paciente internado estará limitada a 130 días.
• Copago de $250 por hospitalización
• Copago de $120 por día para los días 1 a 10
• Usted no paga por día para los días 11 a 90.
• Usted no paga por día para los días 91 a 130.
• Días de reserva de por vida 1-60: usted no paga nada. Consulta de terapia grupal para pacientes externos: copago de $10 Consulta de terapia individual para pacientes externos: copago de $10 Copago de $40 por cada consulta para terapia individual o grupal con un psiquiatra cubierta por Medicare. Consulta de terapia individual o grupal con un profesional de salud mental cubierta por Medicare (que no sea un psiquiatra): usted no paga nada.
ATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL PARA PACIENTES
Para la atención de la salud mental para pacientes hospitalizados, consulte la sección “Atención de
Para la atención de la salud
mental para pacientes internados, consulte la sección “Atención de
SECCIÓN 2
BENEFICIO Alignment Health Plan
Platinum Plan (HMO) Alignment Health PlansmartHMO (HMO)
CENTRO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZADA (SNF)1,2
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF.
• Días 1 a 20: usted no paga nada.
• Copago de $50 por día para los días 21 a 100.
No se requiere de hospitalización previa.
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF.
• Copago de $20 por día para los días 1 a 20. • Copago de $100 por día
para los días 21 a 100. No se requiere de
hospitalización previa. REHABILITACIÓN
PARA PACIENTES EXTERNOS1,2
Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (un máximo de
2 sesiones de una hora por día y un máximo de 36 sesiones durante 36 semanas): usted no paga nada. Consulta de terapia ocupacional: Usted no paga nada.
Consulta de fisioterapia y terapia del habla y del lenguaje: usted no paga nada.
Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (un máximo de
2 sesiones de una hora por día y un máximo de 36 sesiones durante 36 semanas): usted no paga nada. Consulta de terapia ocupacional: usted no paga nada.
Consulta de fisioterapia y terapia del habla y del lenguaje: usted no paga nada.
SERVICIO DE AMBULANCIA1
Copago de $125.
Si lo internan en el hospital, no tiene que pagar los servicios de ambulancia.
Copago de $100.
Si lo internan en el hospital, no tiene que pagar los servicios de ambulancia.
TRANSPORTE1,2 Usted no paga nada.
El transporte tiene una cobertura de hasta 42 viajes de ida a los lugares aprobados por el plan cada año (en un radio de 20 millas de su residencia permanente). Sin cobertura. CUIDADO PARA LOS PIES (SERVICIOS DE PODIATRÍA)1,2
Exámenes y tratamiento de los pies si tiene daños en el sistema nervioso u otras enfermedades a causa de la diabetes: usted no paga nada.
Atención de rutina de los pies: usted no paga nada.
Exámenes y tratamiento de los pies si tiene daños en el sistema nervioso u otras enfermedades a causa de la diabetes: usted no paga nada.
Atención de rutina de los pies: usted no paga nada.
BENEFICIO Alignment Health Plan
Platinum Plan (HMO) Alignment Health PlansmartHMO (HMO)
EQUIPO MÉDICO DURADERO (sillas de ruedas, oxígeno, etc.)1
Coseguro del 20% Coseguro del 20%
DISPOSITIVOS PROTÉSICOS
(aparatos ortopédicos, extremidades
artificiales, etc.)1
Dispositivos protésicos: coseguro del 20%
Suministros médicos relacionados: coseguro del 20%
Dispositivos protésicos: coseguro del 20%
Suministros médicos relacionados: coseguro del 20%
SUMINISTROS PARA LA DIABETES
Usted no paga nada.
Coseguro del 20% para zapatos terapéuticos o plantillas para personas que padecen diabetes
Usted no paga nada.
Coseguro del 20% para zapatos terapéuticos o plantillas para personas que padecen diabetes ACONDICIONAMIENTO
FÍSICO Usted no paga nada. Usted no paga nada.