Proceso De Implementación Del Sistema De Referencia Contrarreferencia

El sistema de referencia y contrarreferencia aparte de constituirse en la garantía de la continuidad de la atención del usuario, se convierte también en la herramienta de gestión que nos permite el seguimiento, monitoreo, evaluación y actividades de la determinación de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud; por lo tanto exige su implementación de conformidad al nivel de la capacidad resolutiva que posee la institución prestadora de servicios de salud donde se determina, registra, coordina, comunica, operativiza y traslada al usuario del sistema.

A continuación se relacionan los procedimientos en los que intervienen los diferentes actores en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia:

Atención Inicial de Urgencias Referencia Electiva o Programada Referencia Urgente Proceso Inicio o Fin Conector dentro de página y fuera de página respectivamente Documento Decisión Almacenamiento interno

(REPORTE DE URGENCIAS DIRECTAS)

IT ACTOR ACTIVIDAD

1 Usuario Solicitar atención médica de urgencias a cualquier IPS, ESE o _{centro de salud} 2 IPS Estabilizar al paciente, prestar el servicio inicial de urgencias

3 IPS

Verificar derechos del afiliado en la Base de Datos entregada por la EPS-S AMBUQ ESS y si es necesario solicitar confirmación telefónica a la Oficina Regional o Línea de Atención al Usuario o realizar confirmación directa a través de la Página Web www.ambuq.org.co

4 EPS-S Confirmar los derechos del usuario y registrar en formato _respectivo

5 IPS

Con confirmación de derechos del afiliado, dentro de las (24) horas posteriores a la atención inicial de urgencias, con el respectivo envío en medio magnético (pdf) o vía fax de los siguientes documentos:

- Formato de informe de la atención inicial de urgencias (anexo No. 1) según el formato definido por el Ministerio de Protección Social para tal efecto

Las IPS no podrán exigir como requisito de la atención la entrega de copias, fotocopias o autenticaciones de ningún documento1 6 EPS-S: - Regional - Línea 01800

Registrar la notificación de la atención inicial de urgencias en el formato F-02-003 Registro de Urgencias Directas. Revisar los documentos reportados y entregar telefónicamente código inicial de urgencias para efectos de facturación. Iniciar continuidad a los procesos internos de auditoria médica

7 IPS

La atención inicial de urgencias puede tomar tres comportamientos distintos:

· Dar de alta (ítem 8)

· Contrarreferir a Medicina General (ítem 9)

· Solicitar autorización a servicios adicionales (ítem 12) · Solicitar referencia electiva (ítem 14)

· Solicitar referencia urgente (ítem 15)

8 IPS Si el paciente es estabilizado con la atención inicial brindada por la IPS y no requiere tratamiento adicional o control por medicina

(REPORTE DE URGENCIAS DIRECTAS)

IT ACTOR ACTIVIDAD

general dar de alta y finalizar el procedimiento 9 Médico

tratante Si después de la atención inicial de urgencias, el paciente _{requiere control médico por medicina general. Diligenciar} contrarreferencia de pacientes (F-02-010) y explicar al usuario procedimiento a seguir

10 IPS _{Notificar a la EPS-S AMBUQ ESS la contrarreferencia del} paciente por vía fax o correo electrónico en archivo pdf.

11 EPS-S _{Registrar contrarreferencia en formato F-02-003. Fin del} procedimiento

IT ACTOR ACTIVIDAD

12 IPS _{Si después de la atención inicial de urgencias, el paciente} requiere la realización de servicios adicionales. Solicitar a la EPS-S AMBUQ ESS la autorización de los mismos con el envío en medio magnético o vía fax de:

- Solicitud de autorización de servicios de salud (Ver anexo 2), según formato del MPS

Si la solicitud es para un medicamento NO POS-S enviar el formato F-05-078 Justificación de Medicamentos NO POS-S, en donde explique las razones del uso del medicamento y los resultados desfavorables del similar en el POSS con la respectiva firma del médico tratante adscrito a la red.

Esta actividad no podrá ser trasladada al paciente o a su acudiente y es de responsabilidad exclusiva del prestador de servicios de salud2

13 EPS-S _{Enviar en medio magnético (en pdf) y/o vía fax la respuesta a la} solicitud de la IPS, la cual puede ser:

1. Negación del servicio de salud y/o medicamentos (Ver anexo 5), ó 2. Autorización de servicios de salud (Ver anexo 8) segun el

formato que disponga el Ministerio de la Protección Social

La respuesta a la solicitud de la IPS será entregada en los siguientes términos:

- Para atención subsiguiente a la atención inicial de urgencias: Dentro de las dos (2) horas siguientes a la recepción de la solicitud

- Para atención de servicios adicionales: dentro de las seis (6) horas siguientes a la recepción de la solicitud

Esta actividad no podrá ser trasladada al paciente o a su acudiente y es de responsabilidad exclusiva de la entidad responsable del pago3

14 IPS _{Si para dar continuidad a la atención del afiliado se requieren} servicios o procedimientos electivos en un nivel mayor de complejidad, continuar con el Procedimiento Referencia Electiva o Programada

15 IPS _{En el caso en que el paciente tenga grave estado de salud,}

peligre su vida y requiera un nivel superior de complejidad. Continuar con el Procedimiento Referencia Urgente

Solicitar atención médica de urgencias Verificar derechos del afiliado en BD Confirmación Telefónica? INICIO Confirmar derechos del afiliado SI NO

USUARIO IPS EPS-S

Prestar atención inicial de urgencias

Reportar la atención inicial de urgencia a la EPS-S

durante las 24 horas

Registrar urgencia en formato respectivo. FIN Paciente estabilizado? Dar de alta o contrarreferir a medicina general

Continuar con los Procedimientos Referencia Urgente o, Referencia Electiva o programada de acuerdo al caso NO SI Servicios adicionales? Solicitar autorización de servicios adicionales SI Enviar respuesta de autorización NO

IT ACTOR ACTIVIDAD

1 IPS

Ver Procedimientos Atención Inicial de Urgencias y

Referencia Electiva o Programada. Si dentro de la atención en salud la IPS no cuenta con los servicios necesarios para salvar la vida del paciente, (hospitalización urgente, UCI, cirugía de urgencia, mayor nivel de complejidad). Gestionar y solicitar a la Oficina Regional de la EPS o a la línea 018000 la referencia urgente, con el envío por correo electrónico (pdf) o vía fax de:

- Informe de Atención inicial de urgencias solicitando la remisión (ver anexo 1) o el formato que defina el Ministerio de Protección Social para tal efecto

- Copia del documento de identidad del paciente

2 EPS-S Junto con la IPS remisora, coordinar la búsqueda del servicio solicitado, agotando inicialmente la red de prestadores contratada

3 EPS-S

Solicitar a las IPS los servicios requeridos por el paciente. Enviar por correo electrónico (pdf) o vía fax:

- Anexo No. 1 o el formato que defina el Ministerio de Protección Social para tal efecto

4 EPS-S Luego de confirmar la aceptación del paciente en IPS receptora, informar a IPS remitente para el respectivo traslado del paciente. Registrar aceptación en formato

5

- IPS remitente - Entidad

contratada para traslado

Realizar el traslado del paciente a la IPS receptora, garantizando la atención del paciente durante este tiempo

6 IPS receptora Recibir e ingresar al paciente al servicio requerido y prestar _{la asistencia médica solicitada}

7 IPS receptora Notificar a la EPS-S AMBUQ ESS el ingreso del usuario a _{su institución y solicitar código de atención}

8 EPS-S Recibir notificación de ingreso, entregar código de atención _{y continuar con los procesos de auditoria médica.} 9 EPS-S Registrar cierre de referencia urgente en formato (F-02-003

RED DE SERVICIOS 73 Registro de Usuarios Remitidos y Contrarremitidos)

10 IPS

Si el paciente fue estabilizado y el tratamiento del paciente fue satisfactorio, realizar la contrarreferencia (Ver anexo 3) a un nivel inferior o, a su IPS de baja complejidad, informar al afiliado procedimiento a seguir

11 IPS Notificar contrarreferencia del paciente a EPS-S AMBUQ _ESS 12 EPS-S Registrar contrarreferencia en formato de control

INICIO _{Registrar urgencia y}

revisar documentos soportes de solicitud

IPS REMITENTE EPS-S IPS RECEPTORA

Solicitar referencia urgente a EPS-S Entregar código de atención Ver procedimiento Atención inicial de Urgencias, Referencia

Electiva o Programada Gestionar la búsqueda _{de los servicios}

solicitados Confirmar aceptación del paciente Informar a IPS remisora aceptación del paciente Realizar el traslado

del paciente a IPS receptora Prestar asistencia médica requerida Notificar ingreso de paciente a EPS-S Registrar cierre de

referencia urgente estabilizado? Paciente

Contrarreferir al paciente a nivel inferior de complejidad Notificar contrarreferencia a la EPS-S NO SI Registrar contrarreferencia en formato de control respectivo

VII. LINEAMIENTOS PARA LA INTERVENTORIA, SEGUIMIENTO Y