Introducción
Durante el periodo 2001-2004, la propuesta utilizada por el Centro Nacional para la Preven- ción y Control del VIH/SIDA (CENSIDA), para evaluar el desempeño del Programa VIH/SIDA e Infecciones de transmisión Sexual (ITS), contemplaba los siguientes indicadores:
• Usuarios activos de condón.
• Detección de sífilis en mujeres embarazadas. • Gasto en prevención por persona viviendo con VIH. • Casos de sida registrados oportunamente.
• Pacientes con sida que reciben tratamiento ARV.
A partir 2005, y con el objeto de mejorar la evaluación, en la propuesta se eliminó el indicador para el que ya se había logrado la excelencia: cobertura estatal de ARV; y se incorporaron otros temas que no habían sido considerados en la primera etapa, pero que ya formaban parte de los puntos esenciales para enfrentar las epidemias del VIH/SIDA e ITS en México. Dicha propuesta estuvo conformada por los siguientes indicadores:
• Distribución de condones para la prevención del VIH/SIDA. • Detección de sífilis en mujeres embarazadas.
• Gasto estatal en prevención.
• Casos de sida registrados oportunamente. • Monitoreo de pacientes en Tx ARV • Seguimiento de ITS
• Coordinación intersectorial en VIH/SIDA
Para el 2007, se modificaron ligeramente los indicadores de evaluación de desempeño del programa, y nuevamente se observó el logro de la excelencia en uno de los indicadores: casos de SIDA registrados oportunamente; por lo que en su lugar, y tomando en cuenta que la DGE lo incluye dentro de su evaluación; se incorporó un nuevo indicador de monitoreo del programa, que se refiere a la Detección del VIH con pruebas rápidas, estrategia que comenzó a operar en el 2007, con la distribución de esta herramienta de detección a los programas estatales desde el nivel federal.
Los indicadores que formaron parte de esta propuesta son: • Distribución de condones para la prevención del VIH/SIDA. • Detección de sífilis en mujeres embarazadas.
• Gasto estatal en prevención.
• Detección del VIH con pruebas rápidas. • Monitoreo de pacientes en Tx ARV.
• Coordinación intersectorial en VIH/SIDA • Índice de desempeño (Secretaría de Salud)
Para calcular el índice de desempeño del Programa de Acción VIH/SIDA/ITS se utilizaron los datos provenientes del Sistema de Información en Salud (SIS); el Sistema de Administración Logística de Vigilancia de Antirretrovirales (SALVAR); y los Informes de los Programas Estatales de VIH/SIDA/ITS.
Objetivo del índice de desempeño en VIH/SIDA
Evaluar el funcionamiento del programa estatal a través de los logros obtenidos respecto de las líneas de acción del actual programa de acción, que hace referencia a la prevención, el control, y la coordinación con ONG’s, actores claves frente a la epidemia en el país.
Distribución de condones para la prevención del VIH/SIDA/ITS. Descripción del indicador
Nombre del indicador: Distribución de condones para la prevención del VIH/SIDA/ITS (Secretaría de Salud).
Descripción del indicador: Es el número de condones distribuidos por el Programa de VIH/ SIDA e ITS de la SSA.
Numerador: Condones distribuidos por el Programa de VIH/SIDA en el periodo.
Denominador: La meta del año es la meta en número de condones del año anterior más el 20%.
Fuente del numerador: Información de los Programas Estatales. Fuente del denominador: Información procesada por CENSIDA. Meta: 90% de cobertura.
Soporte documental solicitado: Relación de los condones distribuidos por cada entidad, la cual deberá ser enviada al censida como anexo de sus informes de Indicadores de Ex- celencia; la cual se base en soportes, tales como, facturas, comprobantes de entrega a organizaciones e instituciones, y cárdex de almacén. En las supervisiones del CENSIDA se revisarán estos soportes; y únicamente se contabilizarán en el indicador aquellos condones que cuenten con los mismos.
- Pruebas de VIH en poblaciones vulnerables Descripción del indicador
Nombre del indicador: Pruebas de VIH en poblaciones vulnerables (Secretaría de Salud). Descripción del indicador: Determina el número de pruebas rápidas de VIH, realizadas por los Programas Estatales de VIH/SIDA/ITS, en poblaciones vulnerables: HSH, UDI, MTSC, HTSC, emigrantes, población privada de la libertad, etc.; con respecto a una meta de prue- bas rápidas de VIH a realizar, que se basa en la cálculo del número de pruebas rápidas que cada entidad federativa debe realizar para incrementar el número de personas que conocen su estado serológico.
Numerador: Pruebas rápidas de VIH en poblaciones vulnerables (excluye las pruebas reali- zadas en mujeres embarazadas, que se contabilizarán en otro indicador).
Denominador: Meta de detecciones del VIH, que se calcula considerando que el 23% del presupuesto se destinará a la compra de pruebas rápidas y el precio de la prueba (informa- ción proporcionada por el estado) se conoce el número de pruebas a comprar en 2008. Considerando el momento en el llegan los recursos a los estados, el tiempo de caducidad de las pruebas y el numero de pruebas restantes del año anterior, se ajusta el numero de pruebas para la meta.
Fuentes del numerador: SS/DGIS. Sistema de Información en Salud (SIS). CENSIDA. Di- rección de Investigación Operativa. Subdirección de Monitoreo de Indicadores. (Se refiere a las cédulas de detección en poblaciones vulnerables).
Fuente del denominador: CENSIDA. Dirección de Investigación Operativa. Subdirección de Monitoreo de Indicadores.
Población vulnerable:
Categorías de evaluación:
- Pruebas de sífilis y VIH en embarazadas Descripción del indicador
Nombre del indicador: Pruebas de sífilis y VIH en mujeres embarazadas (Secretaría de Salud). Descripción del indicador: Calcula la cobertura que tiene la Secretaría de Salud en materia de pruebas de sífilis y VIH realizadas a mujeres embarazadas que acuden a control prenatal, por cada cien embarazadas.
Numerador: Pruebas de sífilis y VIH realizadas en embarazadas
Denominador: Meta de pruebas de sífilis y VIH (una prueba de sífilis y una de VIH a cada mujer en control prenatal), con base en las consultas de primera vez por embarazo (PRO- XY del número de embarazadas en control prenatal). Según la meta nacional se consideró la necesidad de 38.2 % de pruebas VIH y 69.3% de pruebas de sífilis a las mujeres en con- trol prenatal, para la meta estatal anual.
Fuente del denominador: SS/DGIS. Sistema de Información en Salud (SIS).
Meta: 53.8 % que equivale al 100% de cumplimiento de la meta, por lo que se realizará un ajuste.
Se hace notar que en este indicador se hace cambio de escala, ya que se tomo en cuen- ta que 38.2% y 69.3% de las consultas de primera vez por embarazo es la necesidad de pruebas de VIH y Sífilis, respectivamente, según la meta nacional 2008, para los fines de la evaluación, equivale a 100%.
- Gasto estatal en prevención del VIH y promoción de la salud sexual Descripción del indicador
Nombre del indicador: Gasto estatal en prevención del VIH y promoción de la salud sexual (Secretaría de Salud).
Descripción del indicador: Calcula el gasto en prevención del VIH y promoción de la salud sexual ejercido por las entidades federativas, con relación al Convenio Anual firmado entre los Programas Estatales de VIH/SIDA y el CENSIDA.
Fórmula:
Presupuesto estatal ejercido en actividades de prevención del VIH y promoción de la salud sexual por el Programa Estatal de VIH/SIDA/ITS de la Secretaría de Salud/Presupuesto comprometido para actividades de prevención del VIH y promoción de la salud sexual por el Programa Estatal de VIH/SIDA de la Secretaría de Salud en el Convenio Anual con CENSIDA * 100
Numerador: Presupuesto estatal ejercido en actividades de prevención del VIH y promo- ción de la salud sexual por el Programa Estatal de VIH/SIDA/ITS de la Secretaría de Salud. Fuente del numerador y periodicidad: Informes de los Programa Estatales de VIH/SIDA/ ITS. Este indicador deberá reportarse de manera trimestral, y acumulada (es decir, suman- do al gasto realizado en el trimestre de evaluación, con lo ejercido en trimestres anteriores). La cifra anual validada la proporcionará SS/CENSIDA/DAI/Departamento de Normativi- dad, en coordinación con SS/CENSIDA/DPSS.
Denominador: Igual a la meta de 2007
Fuente del denominador: SS/CENSIDA/DAI/Departamento de Normatividad y Derechos Humanos. Convenios Anuales con los Programas Estatales de VIH/SIDA/ITS.
Meta: 90%.
- Seguimiento de ITS Descripción del indicador
Nombre del indicador: Seguimiento de ITS (Secretaría de Salud).
Descripción del indicador: Intenta analizar el proceso de atención y seguimiento de las ITS en la Secretaría de Salud, a través de la relación de las consultas de primera vez y subsecuentes. Supone que las consultas subsecuentes deben ser mayores o iguales a las consultas de primera vez, toda vez que un caso de ITS requiere de un mínimo de dos visitas para su control.
Numerador: Consultas de ITS subsecuentes. Denominador: Consultas de ITS de primera vez.
Fuente del numerador y denominador: Sistema de Información en Salud (SIS, antes SISPA). Meta: 90%.
Justificación: Se reconoce que existe población que, aún, habiendo recibido una adecuada consejería, no regresa a los servicios para el seguimiento clínico de su caso. Por tal motivo, la meta se fija a partir del 90% como evaluación sobresaliente.
- Control virológico de personas en Tx ARV Descripción del indicador
Nombre del indicador: Control virológico de personas en tratamiento ARV (Secretaría de Salud).
Descripción del indicador: Mide el impacto de la terapia ARV en las personas en tratamien- to ARV de la Secretaría de Salud, medido a través de la carga viral indetectable.
Numerador: Personas en tratamiento ARV con carga viral indetectable. Para la determina- ción del control virológico se tomarán como criterios los resultados de las pruebas de carga viral (cv); con base en lo recomendado por la “Guía de Tratamiento de las personas que Viven con el VIH/SIDA. 3ª edición”. Se evaluarán los últimos 7 meses. Es importante su- brayar que, para el indicador no se contabilizan a los pacientes en control que recién inician tratamiento antirretroviral, sólo a aquellos que, habiendo tomando antirretrovirales, tengan su primera o subsecuentes tomas de muestras para Carga Viral.
Denominador: Personas en tratamiento ARV en la Secretaría de Salud. Fuente del numerador y denominador: SALVAR
Meta: 48.6% o más de los pacientes con carga viral indetectable, que corresponde al 100% de cumplimiento por lo que se realizará un ajuste.
Soporte documental solicitado: Revisión al azar de expedientes de pacientes en tratamien- to ARV, en la supervisión del CENSIDA a las unidades especializadas de atención de la Secretaría de Salud.