CAPITULO III MARCO PROPOSITIVO
3.1 Propuesta del Investigador
3.1.1 Título de la propuesta
Diagnóstico situacional con enfoque epidemiológico de la consulta externa del Hospital General Ambato
3.1.2 Identificación del problema
La inexistencia de una sala situacional impide mejorar las condiciones de salud y de vida de la población, con calidad y equidad.
3.1.3. Institución ejecutora
Hospital General del IESS de Ambato
3.1.4 Sujetos beneficiarios
Pacientes ambulatorios del Hospital General del IESS Ambato
3.1.5 Lugar de desarrollo de la propuesta:
Consulta Externa del IESS
3.1.6 Factibilidad:
Política.- Se mejora los procesos administrativos de la Institución
Socio–cultural.- Se concientiza a los pacientes ambulatorios y se hace parte de medicina preventiva
Organizacional.- Se minimiza los factores de riesgo
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3.1.7 Análisis de la propuesta Tabla 15 Fases de la Propuesta
FASES ACCIONES METAS RESPONSA
BLES PLANIFICACIÓN Determinar a la población de estudio. Recolectar información Analizar las necesidades de salud. Priorizar necesidades. Conocer las condiciones de la población. Identificar el perfil epidemiológico. Ordenar técnicamente la atención a necesidades. Director Departament al
EJECUCIÓN Escuchar y observar
poblaciones Leer registros de Consulta Externa Utilizar métodos especializados para la solución de problemas Plantear soluciones
Concientizar sobre los riesgos
epidemiológicos
Equipo Técnico
EVALUACIÓN Identificar logros y
limitaciones, mediante el uso de indicadores. Decidir las modificaciones y cambios para optimizar los resultados positivos Disminución de factores de riesgo Equipo Técnico
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3.1.8 Desarrollo de la Propuesta
Objetivo:
Incrementar la eficiencia y la efectividad en la atención del área de consulta externa del Hospital general IESS de Ambato.
Planificación:
Determinar a la población de estudio Recolectar información
Analizar las necesidades de salud Priorizar necesidades
Ejecución:
Escuchar y observar poblaciones Leer registros de Consulta Externa
Utilizar métodos de priorización válidos como el Método de Hanlon Plantear soluciones
Evaluación
Saber cuánto hemos alcanzado y cuanto nos falta para lograr el objetivo para resolver un problema, mediante la aplicación de indicadores.
Identificar logros y limitaciones.
Decidir las modificaciones y cambios para optimizar los resultados positivos.
Filosofía de consulta externa
MISIÓN:
Las áreas de Consulta Externa del Hospital IESS Ambato, atenderán en cada uno de sus sitios de trabajo con respeto, puntualidad, ética responsabilidad en cada una de las actividades a ellos encomendados.
43 VISIÓN:
Las áreas de Consulta Externa del Hospital IESS Ambato, se convertirán en un sitio de atención de calidad al servicio de los usuarios (Ortiz, 2015, pág. 135)
Cartera de Servicios de Consulta Externa
El área de Consulta Externa cuenta con los siguientes servicios:
Medicina General Medicina Interna
Medicina Física y Rehabilitación Ginecología Pediatría Traumatología Urología Geriatría Psicología Obstetricia Otorrinolaringología Neonatología Hematología Nefrología Psiquiatría Cirugía Vascular Gastroenterología Cirugía General Medicina Familiar Oftalmología Cirugía plástica Médico para calificar Médico a domicilio Cardiología
Neurología Neurocirugía
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Estructura de Consulta Externa
Figura 11 Organigrama Estructural de Consulta Externa
Elaborado por: Jorge Andrés Peralvo Saltos
Organización Funcional de Consulta Externa Funciones
1. Distribuir las labores médicas teniendo en cuenta la naturaleza de los casos y la capacidad del personal con el propósito de mejorar el trabajo propiamente médico y mejorar la atención del paciente. 3. Efectuar reuniones periódicas con el personal a sus órdenes para encauzar debidamente las labores del Servicio y tratar otros asuntos que se juzguen necesarios y oportunos.
4. Participar, fomentar y elaborar el programa de actividades de capacitación para el personal a su cargo, así como estimular y orientar trabajos científicos para que se realicen periódicamente en el Servicio.
5. Supervisar las labores del Coordinador de Consulta Externa de Medicina General y Especialidades se realice regularmente a las horas determinadas, en coordinación con las Jefaturas de servicio y/o con el Coordinador de consulta externa de cada especialidad, solicitando apoyo de las autoridades superiores cuando así lo amerite, con la finalidad de dar una atención con calidad y calidez a los pacientes.
6. Elaborar, supervisar y coordinar programas específicos dentro del área, para la promoción, prevención y preservación de la salud de los usuarios y los trabajadores.
7. Difundir y supervisar la aplicación de los brazos de gestión dependientes del Consejo General de Salubridad y elaborar estándares de calidad para implementar en el Servicio de la Consulta Externa Coordinador de Traumatología Coordinador de Emergencia Coordinador de Consulta Externa Coordinador de Ginecología Coordinador de Medicina Interna Coordinador de Neonatología Coordinador de Pediatría Coordinador de Centro Quirúrgico Coordinador de UCI Coordinador de Cirugía Departamento de Comité de Educación
Hospitalaria Docencia Coordinador de Médicos Internos Rotativos y
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8. Informar mensual mente a la Dirección Médica las labores efectuadas en el Servicio.
9. Asistir y permanecer en sesiones generales del Hospital o en las solicitadas por la Dirección, para su atención oportuna.
10. Cumplir con las disposiciones legales, reglamentos y manuales de procedimientos del Servicio actualizándolos cuando sea requerido (Ortiz, 2015, pág. 135)
Figura 12 Distribución arquitectónica
Elaborado por: Jorge Andrés Peralvo Saltos
Distribución del servicio de Consulta Externa
El área de Consulta Externa tiene distribuido sus espacios de la siguiente manera: Planta baja: Traumatología, Cardiología, Odontología, Neurología, Medicina Interna, Ginecología, Geriatría, Oftalmología, Medicina General, Medicina Física y Rehabilitación, Otorrinolaringología, Obstetricia, Cirugía Vascular.
Primer piso: Neurocirugía, Pediatría, Neonatología, Psicología, Neonatología, Medicina Familiar.
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Segundo piso: Nefrología, Urología, Cirugía Plástica.
Vulnerabilidad
La capacidad de resistencia o de reponerse en el momento de presentarse una amenaza hace que una persona, institución o parte de ella sea más o menos vulnerable. Se debe por tanto, mejorar los sistemas de control, alertas y atención a la población, identificar y minimizar la vulnerabilidad ante los riesgos naturales y humanos.
Estructural
En las instalaciones estructurales del IESS, es indispensable revisar y evaluar la ocurrencia de amenazas e identificar los niveles de riesgo. Se deberá empezar por una inspección técnica que determine, a través de un reporte, que identifique los riesgos de vulnerabilidad y las necesidades de intervención para minimizarlos. Se deberá elaborar un plan de seguridad en el que se determine: La descripción del área a intervenirse, en el constarán, de manera detallada, los servicios que presta, la capacidad de atención, los sistemas de comunicación con que cuenta, transporte, tipo de construcción, información demográfica y toda la que pudiera ser útil para determinar puntos vulnerables y posibilidades de minimizarlos.
Habrá que poner especial atención a la estructura del edificio para que pueda cumplir con la asistencia en caso de catástrofes sísmicas.
No estructural:
Como parte del plan de seguridad se deberá también revisar los elementos que no son estructurales pero podrían provocar cierto rango de vulnerabilidad como el desprendimiento de mampostería, segmentos de relleno, elementos decorativos o arquitectónicos que puedan colapsar, ventanas, cielos rasos, sistemas de alumbrado, etc.
Una vez que se haya identificado los riesgos se planificará y ejecutará un plan de intervención que podría incluir remoción, refuerzo, modificación, reubicación entre otros.
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Funcional
Para el caso de la funcionalidad se deberá tomar en cuenta la posibilidad de ocurrencia de un desastre que obligue a prestar atención de manera masiva, deberá ser integro tanto interior como exterior, pues se incluyen las comunicaciones, los suministros de agua, alcantarillado, electricidad, etc.
Identificación de riesgos del servicio Internos
En el área de consulta externa se puede encontrar situaciones peligrosas como estantes que voltean, sea con medicamentos o productos químicos pudiendo ocasionar daños a quienes se encuentre en las proximidades,
Daños estructurales y no estructurales
No se identifican daños estructurales
Incendios
Los incendios pueden iniciarse por efecto de químicos, ruptura de mangueras de oxígeno, instalaciones expuestas a accidentes, otros.
Identificación de insuficiencias Servicios básicos
No se identifican insuficiencias en los servicios básicos.
Combustibles
El manejo de combustibles es riesgoso, por la movilidad permanente de tanques de oxígeno, que puede ser considerado dentro de este riesgo por su naturaleza, también el manejo desprolijo de materiales de uso hospitalario como el alcohol puede ser un riesgo.
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Aún que en nuestro país esto es poco frecuente, dentro del plan se deberá contemplar la posibilidad de una amenaza de este tipo y provocar la creación de un plan que minimice este riesgo.
Violencia civil
Se hará un análisis de cómo afectaría un evento de esta índole y de ser necesario deberá formar parte del plan de mitigación de riesgos.
Externos
Erupciones volcánicas
Existe en este sector posibilidades de catástrofes por erupciones volcánicas, más aún cuando tenemos volcanes cercanos en actividad como el Tungurahua y el Cotopaxi, por lo que se debe preparar un plan de contingencia para esta sala situacional con el fin de estar preparados para este tipo de catástrofes.
Sismos y terremotos
Por tratarse de la ubicación geográfica del Ecuador, tenemos alto riesgo de una ocurrencia de sismos o terremotos, para lo que se implanta un plan de contingencia basado en las recomendaciones de profesionales, así:
Notificar al brigadista de piso, quien a su vez notificará al Jefe de Evacuación.
Mantener la calma y ubicarse en los lugares de mayor seguridad en espera de la orden de evacuación.
Una vez recibida la orden de evacuación ya sea por el jefe de evacuación o emitida por los altoparlantes dirigirse a las vías de evacuación correspondientes.
En caso de iniciar la evacuación se debe asegurar que:
- El personal, afiliados y pacientes que evacúen mantengan siempre la calma.
- Se desconecten aparatos eléctricos y se apaguen artefactos encendidos o a gas.
- Al evacuar por escaleras de emergencia, se debe siempre transitar por la derecha.
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- No ubicarse debajo de elementos colgantes.
Atención víctimas en masa
En una situación de atención a víctimas de manera masiva pueden manejarse usando los procedimientos especiales, se requiere la aplicación de medidas y de asistencia extra ordinarias alterando el curso normal de los servicios de salud. Deberá hacerse un plan que incluya el manejo pre hospitalario de víctimas en masa, deberá incluir el transporte de víctimas dando prioridad de atención de los heridos más graves, otra parte importante será la atención hospitalaria que parte desde la recepción y tratamiento en el hospital que debe activar su plan hospitalario para desastres, el plan debe contener también el manejo de cadáveres que de acuerdo a la catástrofe podría ser tarea del hospital.
Incendios
Se procederá de acuerdo al procedimiento que se establezca para este tipo de catástrofe.
Procedimiento de evacuación en caso de incendio
Activación de la emergencia dado por el personal que avista el incendio.
Notificación al encargado del piso, quien notificará a la coordinación de servicios generales para que procedan a interrumpir el suministro de combustible y gases medicinales.
La persona que tenga competencias para utilizar el extintor deberá tratar de apagar el fuego.
Notificación al brigadista de piso (en caso de estar en horas no hábiles, se debe notificar al jefe de guardia del servicio de emergencias).
Notificación al jefe de evacuación (basándose en el orden jerárquico antes establecido).
El jefe de evacuación evalúa la emergencia y ordena la evacuación de ser necesaria.
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Puertas, ventanas o cualquier acceso de corriente de aire esté apropiadamente cerrado.
Lluvias Torrenciales
Debe hacerse un análisis de situación global, partiendo de la historia de lluvias, análisis de vías tanto urbanas como rurales, posibles problemas de energía, agua potable, desagües, etc. Se presentan factores de vulnerabilidad que deben tomarse muy en cuenta como insuficiente cultura de prevención de la población, localidades ubicadas en zonas de difícil acceso, viviendas precarias, insuficiente número de ambulancias, poca o nula capacitación y formación de brigadas. Aspectos que en Consulta Externa no existe exposición pues el edificio es nuevo y moderno.
Enfoque Epidemiológico Morbilidad
El incremento en la morbilidad es poco notorio, sin embargo, el hecho de la existencia de un gran número de pacientes a la espera de turnos para ser atendidos, hace notar que existe poca investigación para prevenir que la tasa de morbilidad vaya incrementándose.
La morbilidad está relacionada con indicadores epidemiológicos que miden el riesgo de contraer enfermedades, se puede identificar los grupos vulnerables y se utiliza para elaborar de programas para prevenir la morbilidad para esta área.
Así tenemos en los datos hallados desde el mes de enero hasta el mes de junio: Número total de pacientes atendidos:
86.747 pacientes
Número de pacientes atendidos por género: Femenino 50.017 (57%)
Masculino 36.730 (43%)
Número de pacientes atendidos por grupo etario: Lactantes 0-2 años 2.380 (3%)
51 Escolares 6-12 años 3.685 (4%) Adolecentes 13 – 18 años (4%) Adulto joven 19 – 40 años (24%) Adulto maduro 41 – 65 años (29%) Adulto mayor 60 – adelante (33%)
Número de pacientes atendidos por especialidad: Medicina general 14.899 (17%) Ginecología 9.591 (11%) Traumatología y ortopedia 6.105 (7%) Medicina interna 5.613 (6%) Oftalmología 5.392 (6%) Odontología 5.214 (6%) Medicina familiar 4.331 (5%) Pediatría 3.513 (4%) Fisiatría 3.156 (4%) Urología 3.071 (3%)
Principales diagnósticos por lo que acuden los pacientes a consulta externa: Hipertensión primaria 3.080 (4%)
Hipotiroidismo 1.894 (2%) Caries dental 1.797 (2%)
Examen ginecológico de rutina 1.340 (1%) Gingivitis crónica 1.052 (1%)
Lumbago con ciática 957 (1%) Hiperplasia prostática 942 (1%) Diabetes mellitus 935 (1%) Pterigion 798 (1%)
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Mortalidad
Las estadísticas sobre las causas de muerte ayudan a orientar las actividades futuras con la elaboración de nuevos planes que provoquen minimización en los riesgos, en el caso del área de consulta externa no se tiene estadísticas de mortalidad, sin embargo puede hacerse un seguimiento en los pacientes atendidos en esta área y ofrecer tratamientos eficaces que eviten el incremento en la tasa de mortalidad de los pacientes del hospital en general.
Discapacidad
En el caso de discapacidad en pacientes que acuden a consulta externa no se ha hallado datos estadísticos sobre este acápite.
Figura 13 Plano de ruta de evacuación
Elaborado por: Jorge Andrés Peralvo Saltos 3.2 Conclusiones parciales del capítulo
En este capítulo se presenta la propuesta al problema planteado, esto es la formación de una sala situacional que permita la discusión de aspectos inherentes a
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consulta externa y que lleve a la toma de decisiones en beneficio de los pacientes que diariamente ingresan en busca de atención médica.
Se presenta también el análisis de los resultados alcanzados a lo largo del trabajo, producto de la encuesta realizada y de las estadísticas reportadas en el trabajo de campo.
CONCLUSIONES GENERALES
Inexistencia del diagnóstico situacional de consulta externa, por lo tanto existe inconformidad de los clientes internos y externos.
Desconocimiento de los requerimientos para la implementación y desarrollo del plan que permita mejorar la toma de decisiones.
Desinterés por la implementación de una sala situacional con los espacios y laboratorios requeridos para mejorar los servicios de salud
Poca socialización de las normar y los procedimientos para ejecutar las medidas de intervención correspondientes.
No se evalúan mediante indicadores, las acciones administrativas encaminadas a la atención de pacientes.
No existe un plan de riesgos internos en el área de consulta externa.
Poca capacitación del personal del área de consulta externa en los que se establezca procedimientos adecuados para un diagnóstico situacional con enfoque epidemiológico.
El personal es insuficiente para establecer un programa preventivo de eventos epidemiológicos.
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RECOMENDACIONES
Implementar el plan para el diagnóstico situacional de consulta externa con el fin de alcanzar satisfacción de los clientes internos y externos.
Dotar de todos los requerimientos para la implementación y desarrollo del plan que permita mejorar la toma de decisiones.
Proyectarse a la creación de una sala situacional con los espacios y laboratorios requeridos para mejorar los servicios de salud
Establecer y normar los procedimientos, difundirlos y empoderarlos entre quienes deben cumplirlos a través de diferentes acciones de socialización para contribuir a orientar las medidas de intervención correspondientes.
Evaluar constantemente las acciones encaminadas a la atención de pacientes, mediante técnicas objetivas que permitan dar seguimiento y solución a problemas que se presentaren.
Evaluar los riesgos internos en el área de consulta externa, plantear acciones correctoras y generar un proceso de mejora continua.
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