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Anexo 1. Protocolo de recogida de datos de infección protésica.
HOSPITAL:...Nº PROTOCOLO (iniciales hospital/nº):.../... NOMBRE*: ...EDAD... SEXO H M
NHª ... FECHA DGTO: .../.../....
*Dos iniciales de apellidos y de nombre Domicilio:...Teléfono: ... ________________________________________________________________________
ENF. CRÓNICA DE BASE: ∼Diabetes ∼ Cirrosis hepática ∼IRC (diálisis) ∼EPOC ∼Neoplasia ∼Cardiopatía ∼Obesidad (IMC>30) ∼Artritis reumatoide ∼OTRAS...
MOTIVO PROTESIS: ∼Artrosis ∼A. Reumatoide ∼Fractura ∼Otras...
LOCALIZACIÓN: ∼Rodilla ∼Cadera ∼Otras ...
TIPO: ∼Completa ∼Parcial ∼Cementada ∼No Cementada ∼Primera prótesis ∼Recambio
FECHA DE COLOCACIÓN PRÓTESIS ACTUAL: .../…….../...
CIRCUNSTANCIAS PEROPERATORIAS DE RIESGO (COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS ACTUAL) ∼Infección herida ∼Fiebre >38º >2 días postoperatorio ∼Hematoma/sangrado
∼Otras...
OTROS FACTORES DE RIESGO DE INFECCION TRAS LA COLOCACIÓN Y ANTES DE LA INFECCIÓN: ∼Artrocentesis/infiltración ∼Infección a distancia (Tipo: ∼ITU ∼Otras...) ∼Procedimiento invasivo (∼Otra cirugía ∼Catéter vascular ∼Sondaje ∼Endoscopia ∼Dental ∼Otras...)
___________________________________________________________________________
CLINICA
∼Fecha de inicio de los síntomas: …../……./……..
∼Dolor articular ∼Signos inflamatorios locales ∼Derrame articular ∼Drenaje por herida ∼Fístula ∼Fiebre >38
___________________________________________________________________________
DIAGNÓSTICO (señalar los datos más cercanos al diagnóstico de la infección)
Leucocitos/mm3... Hgb (g/dl)... VSG (mm) ... PCR ... (límite superior de la
normalidad:...)
RX: ∼Osteolisis profunda ∼Formación de nuevo hueso perióstico ∼Movilización
ECOGRAFÍA: ∼Colección ∼Derrame ∼No realizada TAC: ∼Colección ∼Derrame ∼Otras ∼No realizada
GAMMAGRAFIAS (señalar la realizada, resultado y tiempo tras última cirugía en semana):
∼Tc (+) (-) Tiempo:... ∼Galio: (+) (-) Tiempo ... ∼ Leuc-Indio (+) (-) Tiempo:...
LIQUIDO ARTICULAR
(1) Cels... %PMN ...
GRAM: ∼PMN ∼NO Microorganismos ∼Cocos G+ ∼Bacilos G- ∼Polimicrob RESULTADO CULTIVO: ∼Negativo ∼ Positivo ... ∼No realizado ANTIBIÓTICOS 2 SEMANAS PREVIAS: ∼Sí ∼No
(2) Cels... %PMN ...
GRAM: ∼PMN ∼NO Microorganismos ∼Cocos G+ ∼Bacilos G- ∼Polimicrob RESULTADO CULTIVO: ∼Negativo ∼ Positivo ... ∼No realizado ANTIBIÓTICOS 2 SEMANAS PREVIAS: ∼Sí ∼No
MUESTRA DE COLECCIÓN PERIARTICULAR (ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA)
GRAM: ∼PMN ∼NO Microorganismos ∼Cocos G+ ∼Bacilos G- ∼Polimicrob RESULTADO CULTIVO: ∼Negativo ∼ Positivo ... ∼No realizado ANTIBIÓTICOS 2 SEMANAS PREVIAS: ∼Sí ∼No
MUESTRAS DE HERIDA Ó FÍSTULAS
(1)Muestra: ∼Torunda herida ∼Aspirado profundo herida ∼Aspirado profundo fístula ∼Torunda fístula
CULTIVO: ∼Negativo ∼Positivo:... (2)Muestra: ∼Torunda herida ∼Aspirado profundo herida ∼Aspirado profundo fístula ∼Torunda fístula
Anexos
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(3)Muestra: ∼Torunda herida ∼Aspirado profundo herida ∼Aspirado profundo fístula ∼Torunda fístula
CULTIVO: ∼Negativo ∼Positivo:...
MUESTRAS QUIRÚRGICAS: Nº enviadas... Nº positivas... ATB 2 semanas previas: ∼Sí ∼No (1)Muestra: ∼Partes blandas ∼Interfase cemento-hueso ∼Hueso
Cultivo: ∼Negativo ∼Positivo: ... ... (2)Muestra: ∼Partes blandas ∼Interfase cemento-hueso ∼Hueso
Cultivo: ∼Negativo ∼Positivo: ... ... (3)Muestra: ∼Partes blandas ∼Interfase cemento-hueso ∼Hueso
Cultivo: ∼Negativo ∼Positivo: ... ... (4)Muestra: ∼Partes blandas ∼Interfase cemento-hueso ∼Hueso
Cultivo: ∼Negativo ∼Positivo: ... ... (5)Muestra: ∼Partes blandas ∼Interfase cemento-hueso ∼Hueso
Cultivo: ∼Negativo ∼Positivo: ... ... (6)Muestra: ∼Partes blandas ∼Interfase cemento-hueso ∼Hueso
Cultivo: ∼Negativo ∼Positivo: ... ... Anatomía patológica: ...
OTRAS MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS CON RESULTADO POSITIVO: ...
_____________________________________________________________________________________
RESUMEN TIPO Y ETIOLOGÍA
Tipo de infección: ∼ I Aguda postoperatoria (inicio clínica <1 mes desde la colocación) ∼ II Crónica postoperatoria (inicio 1 mes a 1 año desde la colocación) ∼ III Aguda hematógena (inicio clínica >1 año desde la colocación) ∼ IV (recambio sin sospecha de infección con cultivos positivos) Etiología: ... ... (Resistencia ……… ) ∼Desconocida
_____________________________________________________________________________________ TRATAMIENTO
MANEJO QUIRÚRGICO INICIAL (señalar sólo uno). Fecha: .../.../...
∼ Desbridamiento con retención de prótesis. Nº desbridamientos:...
Criterios (señalar los presentes): ∼Tipo I ó III ∼Duración síntomas <3 semanas ∼Prótesis fija ∼Microorganismo sensible a antibióticos activos frente a biopelícula ∼Tejidos blandos poco dañados ∼ Retirada parcial de material protésico MÁS
∼ Recolocación en ∼1 tiempo ∼2 tiempos Intervalo entre 2 tiempos: ... semanas ∼ Retirada completa de prótesis MÁS:
∼ Recolocación de prótesis en ∼1 tiempo ∼2 tiempos Intervalo ... semanas ∼ Artrodesis ∼ Resección (Gilderstone)
∼ Cemento/espaciador/rosario/relleno + atb (...) ∼Cemento/espaciador/relleno sin atb ∼Fijador externo
∼ Ninguno (en los 3 meses siguientes al diagnóstico) ∼ Amputación (solo si es la primera intervención)
Circunstancias con implicaciones en la decisión quirúrgica
∼Mal pronóstico vital/alto riesgo anestésico ∼Mal pronóstico funcional/imposibilidad de recolocación ∼Negativa del paciente a intervenirse
∼Tratamiento antimicrobiano supresor crónico
MUESTRAS QUIRÚRGICAS EN LA REIMPLANTACIÓN:
Nº enviadas... Nº positivas... ATB 2 semanas previas: ∼Sí ∼No (1)Muestra: ∼Partes blandas ∼Interfase cemento-hueso ∼Hueso
Cultivo: ∼Negativo ∼Positivo: ... ... (2)Muestra: ∼Partes blandas ∼Interfase cemento-hueso ∼Hueso
Cultivo: ∼Negativo ∼Positivo: ... ... (3)Muestra: ∼Partes blandas ∼Interfase cemento-hueso ∼Hueso
Anexos
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(4)Muestra: ∼Partes blandas ∼Interfase cemento-hueso ∼Hueso
Cultivo: ∼Negativo ∼Positivo: ... ... (5)Muestra: ∼Partes blandas ∼Interfase cemento-hueso ∼Hueso
Cultivo: ∼Negativo ∼Positivo: ... ... (6)Muestra: ∼Partes blandas ∼Interfase cemento-hueso ∼Hueso
Cultivo: ∼Negativo ∼Positivo: ... ... Anatomía patológica: ...
TTO ANTIBIÓTICO (hasta 1 año del diagnóstico)
Fármaco Vía Dosis e
intervalo
Fecha inicio Fecha fin Efectos adversos
SEGUIMIENTO (marcar con una cruz donde proceda) a contar desde el primer procedimiento
quirúrgico
6 meses 12 meses 18 meses 24 meses
Visita realizada Dolor Signos inflamatorios Fiebre >38ºC Fístula
Camina sin ayuda Camina 1 bastón Camina 2 bastones No camina Tratamiento atb. VSG (valor) PCR (valor) Ha necesitado nueva cirugía en los 6 meses previos (indicar fecha y procedimiento*)
*Desbridamiento, fistulectomía, retirada material, recolocación, artrodesis, Girdlstone, amputación, otras (puede ser más de una).
Situación al año del primer procedimiento:
∼Curación (referida al tratamiento inicial) ∼Mejoría ∼Fracaso del tratamiento inicial
∼Prótesis inicial mantenida ∼Prótesis recambiada ∼Resección (artrodesis/Girdlstone) ∼Amputación ∼Exitus Fecha: .../.../... (∼relacionado con la infección ∼No relacionado)
Situación a los 2 años del primer procedimiento:
∼Curación (referida al tratamiento inicial) ∼Mejoría ∼Fracaso del tratamiento inicial
∼Prótesis inicial mantenida ∼Prótesis recambiada ∼Resección (artrodesis/Girdlstone) ∼Amputación ∼Exitus Fecha: .../.../... (∼relacionado con la infección ∼No relacionado)
Anexos
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Anexos
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INSTRUCCIONES
Enfermedad crónica de base:
- Diabetes: requiere algún tratamiento (insulina, ADOs) - Cirrosis hepática: dgto clínico ó biopsia
- Insuficiencia renal crónica: si requiere algún tipo de diálisis - EPOC: criterios habituales.
- Neoplasia: neoplasia maligna activa o en recivida, o controlada/en remisión pero <5 años desde el diagnóstico.
- Cardiopatía: insuficiencia cardiaca grado II ó más de NYHA - Obesidad: IMC >30
- Artritis reumatoide: diagnóstico por especialista Circunstancias peroperatorias...
- Infección herida: referida en la Hª o referida por el paciente
- Fiebre...: fiebre de 38ºC ó más durante más de 2 días en las dos semanas siguientes a la colocación de la prótesis, referida en la Hª o por el paciente
- Hematoma o sangrado, referido en la Hª o por el paciente Clínica
- Si el paciente, desde que se colocó la prótesis, no ha estado libre de síntomas (dolor, etc), señalarlo; si ha tenido un periodo asintomático, referir el tiempo tras la colocación en que se inició el primer síntoma
- Señalar todos los síntomas que refiera el paciente Diagnóstico
- Referir los datos analíticos más cercanos al diagnóstico de la infección
Resumen tipo y etiología. Decididas por el investigador en función de las definiciones referidas en el proyecto.
Tratamiento
- Manejo quirúrgico inicial. Se trata de evaluar el primer procedimiento, no los subsiguientes que sean necesarios si este fracasa; en este apartado recoger sólo el primer procedimiento, y si luego se precisan más, se reflejarán en las casillas destinadas al seguimiento.
Tto antibiótico: incluir todos los prescritos desde el diagnóstico de la infección (no los prescritos antes)
Situación al año y a los dos años. Decididas por el investigador en función de los criterios especificados en el proyecto.
Anexos
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Anexo 2. Recomendaciones generales para el manejo de los pacientes con infección