9.1. Art. 5.- La autoridad sanitaria nacional creará los mecanismos regulatorios necesarios para que los recursos destinados a salud provenientes del sector público, organismos no gubernamentales y de organismo sin ser nacionales, cuyo beneficiario sea el Estado o las instituciones del sector público, se orienten a la implementación, seguimiento y evaluación de políticas, planes, programas y proyectos, de conformidad con los requerimientos y las condiciones de salud de la población.
62
9.2. Art.6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública de asegurar a las mujeres, la necesaria y oportuna atención en los diferentes niveles de complejidad para control prenatal y, en las enfermedades de transmisión sexual los esquemas básicos de tratamiento (excepto SIDA), atención del parto normal y de riesgo ,cesárea, puerperio, emergencias obstétricas, incluidas las derivadas de violencia intrafamiliar, toxemia, hemorragias y sepsis del embarazo, parto y posparto, así como la dotación de sangre y hemo derivados.
10.-INCLUSIÓN Y EQUIDAD SECCIÓN SEGUNDA
10.1. Art. 363.- El Estado será responsable de: Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y garantizar la salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante el embarazo, parto y postparto.
11.-CÓDIGO DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
11.1. Art. 25.- Atención al embarazo y al parto.- el Poder Público y las Instituciones de Salud y Asistencia a niños, niñas y adolescentes crearán las condiciones adecuadas para la atención durante el embarazo y parto, a favor de la madre y del niño o niña, especialmente tratándose de madres adolescentes y de niños y niñas con peso inferior a dos mil quinientos gramos. Equipo de Salud Enfermería Atención de Enfermería en el Control Prenatal rol de la enfermera parto, cesárea.
12.-TÉCNICO
La propuesta es una evaluación de cómo se está llevando a cabo el programa de control prenatal en el centro de salud Urbano Tena, se convierte en un instrumento de base para el personal de enfermería, la capacitación es un pilar fundamental para una buena calidad de los servicios por lo que se diseñara mecanismo de evaluación para informar a todos los integrantes del sistema de salud. 13.- ECONÓMICO – FINANCIERO
Los costos que demandan la elaboración de la propuesta y los materiales de la misma, pueden ser asumidos por el investigador.
63
A continuación presento mi propuesta como una alternativa al incumplimiento del control prenatal con la siguiente matriz de programación de actividades y el apoyo de una guía educativa orientada a adolecentes gestantes de manera de elevar de una mejor manera la cobertura del control prenatal y neutralizar el cumplimiento del control prenatal, aplicado a adolescentes gestantes de la provincia de Napo con la realidad observada de que se están incumpliendo los controles durante el periodo de gestación las mismas que dejan de acudir a la unidad operativa, por diferentes circunstancias.
Desarrollo de la intervención Programa de Mejoramiento continuo Investigación y recolección de información mediante encuestas para el diagnóstico actual
Desarrollo de la propuesta.
14.1.-Validar la propuesta por medio de análisis de los resultados obtenidos mediante encuesta pre/ intervención:
Planificación del programa
Presentación de la propuesta a autoridades 14.2.-Aplicación de la propuesta:
Socialización del programa a autoridades, personal de salud y grupo de gestantes del Centro de Salud Urbano Tena.
Desarrollo de charlas educativas y talleres prácticos según cronograma con la ejecución de la propuesta con actividades planteadas.
Entrega de una guía de orientación sobre los beneficios del control prenatal a la unidad operativa.
Desarrollo de casa abierta con participación del personal de salud I.R.E. usuarios asistentes.
Participación de visitas domiciliarias.
Herramientas para el Seguimiento a madres gestantes adolecentes para poder realizar el seguimiento se requieren de instrumentos o herramientas que permitan registrar a las pacientes con las que se trabaja y evaluar el avance o desarrollo en su atención o tratamiento y que permitan además evaluar la calidad de los servicios que se brindan.
64 Charlas educativas.
Mapas por área geográfica. Visitas Domiciliarias.
Encuestas aplicadas a pacientes.
Elaboración de guía orientada a adolecentes gestantes y entrega de la misma a la unidad operativa URBANO TENA.
Pueden también ayudar a los supervisores a vigilar la efectividad de un plan de trabajo y pueden facilitar el proceso de revisión del mismo. Cuando se utilizan como parte de un proceso de evaluación éstos pueden ayudar a los supervisores a evaluar los logros y puntos débiles de un programa.
14.3.-Los mapas son utilizados para:
Registrar datos geográficos para la ubicación de las usuarias
Mejorar la prestación de servicios: uso de mapas para planear el trabajo. Mejorar los servicios prestados a los usuarios.
Administrar las actividades de los proveedores de servicios de salud. Mantener mejores registros.
Organizar actividades y ayudar a ampliar sus servicios para llegar al máximo número posible de usuarias evaluar el desempeño y efectividad del programa.
Mejorar la supervisión y el desempeño del programa. Como herramienta administrativa.
15.- En área Materno-perinatal
Se pueden utilizar los mapas para identificar a las gestantes de la comunidad si están asistiendo a su control prenatal, si son gestantes de alto riesgo y sus necesidades de anticoncepción postparto.
15.1.-Visitas domiciliarias: Es otra de las herramientas que se utilizan para realizar seguimiento a las pacientes del servicio Materno-perinatal es una actividad que realiza
65
el personal de salud y consiste en visitar a todas las pacientes que no asisten al servicio (en dos visitas consecutivas) para invitarlas a regresar al programa.
La visita domiciliaria tiene la finalidad de:Reforzar aspectos educativos y preventivos en las gestantes prioritariamente de alto riesgo, concientizar a la familia para su participación en apoyo al paciente. Evaluar las condiciones socioculturales para la mejor atención a la gestante.
16.- INTRODUCCION DE LA PROPUESTA
El control prenatal se define como el conjunto de servicios que se prestan a la paciente así como las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico y tratamiento y rehabilitación, los que se prestaran con calidad sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo la vida o salud con un nivel profesional óptimo que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y satisfacción de la paciente.
El control prenatal se considera como la piedra angular que permite evitar y controlar la morbilidad y los causales de la muerte perinatal fundamentándose en la detección y prevención oportuna de los problemas de salud siendo la evaluación de su efectividad complicada por la presencia de factores de riesgo. Las preocupantes estadísticas de morbimortalidad materna y perinatal en desarrollo reflejan las consecuencias de no brindar un buen cuidado materno y perinatal. Muchos de los componentes de estos programas prenatales no han sido sometidos a una rigurosa evaluación científica para determinar su efectividad. A pesar del amplio deseo de mejorar los servicios de cuidados maternos, esta falta de evidencia sólida ha impedido la identificación de intervenciones efectivas y por lo tanto la asignación óptima de recursos.
66
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES A EJECUTARSE
FECHA DURACIÓN TEMA MATERIAL RESPONSABLE
07/10/2016 08:00 – 10:00 Importancia Del Control Prenatal Computadora Papelografos Marcadores Infocus Esferos Ire: Vanessa Espinoza 14/10/2016 10:00 – 12:00 Promocion Y Preevencion De La Salud Papelografos Cartulinas Marcadores Computadora Infocus Esferos Ire: Vanessa Espinoza 21/10/2016 14:00 – 16:00 Entrega De Guia Orientada A Adolecentes Gestantes Carteleras Fanelografos Entrega De Material Didactico Ire: Vanessa Espinoza
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
GUIA EDUCATIVA ORIENTADA A PERSONAL DE SALUD COBERTURA DEL CONTROL PRENATAL
67
DIOS TE HA BENDECIDO CON EL EMBARAZO, AHORA LLEVAS DENTRO DE TI LA VIDA DE OTRA PERSONA, ES TU HIJO/A, EL
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
GUIA EDUCATIVA ORIENTADA A PERSONAL DE SALUD COBERTURA DEL CONTROL PRENATAL
68 TEMA:
IMPLEMENTAR ESTRATEGIAS EDUCATIVAS PARA MEJORAR LA
COBERTURA DEL CONTROL PRENATAL PARA DISMINUIR
COMPLICACIONES EN MADRES GESTANTES ADOLESCENTES EN EL CENTRO DE SALUD URBANO TENA, DURANTE EL PERIODO ABRIL - SEPTIEMBRE 2016.
INTRODUCCION
Participación de la enfermera en la Atención Prenatal, organización de los servicios de atención prenatal sin perder de vista que el embarazo es un evento que reviste gran interés y diversidad de sentimientos tanto para la mujer como para la familia, la enfermera tiene la tarea, responsabilidad de organizar, promocionar, prevenir en cada uno de los servicios de tal forma que éstos ofrezcan una atención de calidad, sensible, dinámica, e innovadora que facilite la consecución de los objetivos previstos; para ello es necesario, a continuación pautas a desarrollarse para información requerida a adolecentes gestantes que acuden al CENTRO DE SALUD URBANO TENA DE LA PROVINCIA DE NAPO.
Las consultas de control de la atención antenatal permiten realizar el seguimiento de la evolución del embarazo. En general estas consultas se dividen en una primera parte de anamnesis en donde la gestante refiere los síntomas que puede estar presentando, un aparte de examen físico en donde se evalúa el progreso de la gestación y una parte final en donde se brindan recomendaciones o explicaciones sobe los síntomas y hallazgos. No sobra recordar que cada consulta es una oportunidad de clarificar dudas, generar conductas de auto cuidado y evaluar situaciones de riesgo que puedan poner en peligro la salud de la gestante o de su bebé.
Objetivos:
Evaluar el estado de salud de la gestante.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
GUIA EDUCATIVA ORIENTADA A PERSONAL DE SALUD COBERTURA DEL CONTROL PRENATAL
69
Identificar o evaluar enfermedades asociadas y propias de la gestación.
Prescribir elementos que apoyen el buen desarrollo de la gestación.
Educar y apoyar a la mujer gestante así como a su pareja o familiares.
Establecer un plan de acción para la intervención integral (embarazo, parto y puerperio)
Identificar necesidad de atención en diferente nivel de complejidad.
PARA CUMPLIR ESTOS OBJETIVOS EL/A ENFERMERO/A REALIZARÁ UNA SERIE DE ACTIVIDADES QUE, SI BIEN SE VAN A EXPLICAR MÁS ADELANTE, SE PUEDEN RESUMIR EN LO SIGUIENTE:
9. Diligenciar Historia Clínica Materna y llenar el Carné Prenatal
10. Solicitar y evaluar los exámenes para clínicos básicos según edad gestacional 11. Evaluar necesidad de otros exámenes diagnósticos
12. Formular y suministrar micronutrientes
13. Formular y administrar toxoide tetánico y otras vacunas de ser necesario 14. Evaluar y manejar situaciones especiales
15. Educar, explicar y aclarar dudas a la gestante y acompañantes
16. Lo general, las consultas médicas del control prenatal se dividen en consulta de primera vez y consultas de control.
PLANIFICACION:
Estudiar el proceso que sigue el usuario para recibir atención de salud, a fin de simplificar trámites, disminuir al máximo tiempos de espera, cumplir con las demandas y coberturas que deben ser alcanzadas.
Mantener un sistema de información que permita conocer el grado de satisfacción de quienes están recibiendo la atención específica en los servicios de atención prenatal.
Observar procesos de trabajo en equipo, investigaciones operativas, orientados a conocer y mejorar la calidad de atención que se oferta y la percepción de la misma por parte de las mujeres demandantes de este trabajo.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
GUIA EDUCATIVA ORIENTADA A PERSONAL DE SALUD COBERTURA DEL CONTROL PRENATAL
70
Cumplir en lo administrativo con los requisitos de accesibilidad, coordinación en red con otros establecimientos y servicios de salud, espacios físicos y equipamiento acordes a los requerimientos.
Trato amable y personalizado, privacidad de la entrevista, información oportuna que se resuelva las inquietudes de las mujeres, orientación respetuosa. Primera Consulta
La primera consulta permite establecer los límites temporales de la gestación así como el estado basal de la gestante y del feto con el fin de identificar prontamente el riesgo y tomar las medidas oportunas. De igual manera se recomienda que durante la primera consulta se le informe a la gestante y acompañante no solo sobre las actividades que se van a realizar sino también la frecuencia y actividades de las citas de control.
La determinación del tiempo de embarazo se realiza utilizando las medidas de edad gestacional y fecha probable de parto, y la evaluación del estado de salud de la mujer se realiza utilizando su peso e índice de masa corporal, así como una serie de para clínicos. Todas esas mediciones sumadas al análisis de antecedentes van a permitir establecer un nivel de riesgo obstétrico que definirá el nivel de atención que sea adecuado para el buen desarrollo de la gestación.
CONSEJERÍA PERI/CONCEPCIÓN
A la pareja, mujer y familia, promover procesos comunicacionales que permitan que la mujer disfrute de un ambiente de armonía para el desarrollo de las potencialidades humanas del futuro bebé y la satisfacción propia de los padres.
Es de gran importancia, que en la consejería peri/concepción y de todo el proceso del embarazo, parto y puerperio, la enfermera comprenda y trabaje con una diversidad de significados, valoraciones y realidades de cada familia frente a estos nuevos eventos.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
GUIA EDUCATIVA ORIENTADA A PERSONAL DE SALUD COBERTURA DEL CONTROL PRENATAL
71 COORDINACIÓN PARA:
Socialización del programa a autoridades, personal de salud y grupo de gestantes del Centro de Salud Urbano Tena.
Desarrollo de charlas educativas y talleres prácticos según cronograma con la ejecución de la propuesta con actividades planteadas.
Entrega de una guía práctica a gestantes.
Desarrollo de casa abierta con participación del personal de salud I.R.E. usuarios asistentes.
Participación de visitas domiciliarias.
Herramientas para el Seguimiento a madres gestantes adolecentes para poder realizar el seguimiento se requieren de instrumentos o herramientas que permitan registrar a las pacientes con las que se trabaja y evaluar el avance o desarrollo en su atención o tratamiento y que permitan además evaluar la calidad de los servicios que se brindan. SE DIVIDIRA POR SECCIÓNES COMO:
Tarjeteros de Seguimiento. Mapas por área geográfica. Visitas Domiciliarias.
Es una herramienta que permite realizar el seguimiento a las actividades materno perinatal, consiste en un sistema de archivo de las tarjetas de las pacientes del servicio de manera que se ordenara alfabéticamente, las fichas contienen datos personales de las pacientes y de su situación de salud.
TARJETAS
La tarjeta es una ficha que contiene datos personales de la paciente del servicio, en ella se registran las fechas de citas posteriores.
El seguimiento de su situación de salud el número asignado a la paciente que servirá posteriormente para su ubicación en el mapa de su localidad.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
GUIA EDUCATIVA ORIENTADA A PERSONAL DE SALUD COBERTURA DEL CONTROL PRENATAL
72
Dentro de cada sección del archivo las tarjetas de la paciente deben ordenarse en estricto orden alfabético.
Las tarjetas de las pacientes que no vienen a su cita serán colocadas en el casillero de (Insistentes) y se les hará hasta 2 visitas domiciliarias.
Si no se pudo ubicar a la paciente su tarjeta pasará al casillero de (abandono). Las tarjetas de las pacientes ubicadas en el casillero de “Abandono” deberán registrar el motivo de abandono del servicio, identificado en las visitas domiciliarias en “Observaciones”
Pueden también ayudar a los supervisores a vigilar la efectividad de un plan de trabajo y pueden facilitar el proceso de revisión del mismo. Cuando se utilizan como parte de un proceso de evaluación éstos pueden ayudar a los supervisores a evaluar los logros y puntos débiles de un programa.
LOS MAPAS SON UTILIZADOS PARA:
Registrar datos geográficos para la ubicación de las usuarias
Mejorar la prestación de servicios: uso de mapas para planear el trabajo. Mejorar los servicios prestados a los usuarios.
Administrar las actividades de los proveedores de servicios de salud. Mantener mejores registros.
Organizar actividades y ayudar a ampliar sus servicios para llegar al máximo número posible de usuarias evaluar el desempeño y efectividad del programa. Mejorar la supervisión y el desempeño del programa.
Como herramienta administrativa. EN ÁREA MATERNO-PERINATAL
Se pueden utilizar los mapas para identificar a las gestantes de la comunidad si están asistiendo a su control prenatal, si son gestantes de alto riesgo y sus necesidades de anticoncepción postparto.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
GUIA EDUCATIVA ORIENTADA A PERSONAL DE SALUD COBERTURA DEL CONTROL PRENATAL
73 VISITAS DOMICILIARIAS
Es otra de las herramientas que se utilizan para realizar seguimiento a las pacientes del servicio Materno-perinatal es una actividad que realiza el personal de salud y consiste en visitar a todas las pacientes que no asisten al servicio (en dos visitas consecutivas) para invitarlas a regresar al programa.
La visita domiciliaria tiene la finalidad de:
Reforzar aspectos educativos y preventivos en las gestantes prioritariamente de alto riesgo, concientizar a la familia para su participación en apoyo al paciente. Evaluar las condiciones socioculturales para la mejor atención a la gestante. Las acciones que se proponen para lograrlo son la:
Motivación para la procreación en condiciones individuales y familiares óptimas.
Evaluación de la relación e interés de los padres para tener un hijo.
Promover el establecimiento de salud como núcleo para la educación sexual reproductiva, familia.
BENEFICIOS DE CONTAR CON UN SISTEMA DE SEGUIMIENTO EL CUAL LE PERMITE LLEVAR UN REGISTRO DEL PACIENTE COMO
Controlar a pacientes asistentes, insistentes y las que abandonaron la unidad operativa.
Evalúa el avance o desarrollo de la atención. Evalúa la calidad del servicio, y la
cobertura que se obtuvo.
Identifica problemas en diferentes áreas para mejorar el servicio para el paciente.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
GUIA EDUCATIVA ORIENTADA A PERSONAL DE SALUD COBERTURA DEL CONTROL PRENATAL
74 QUE ES EL CONTROL PRENATAL?
Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal
Utilidad del Control
A través del mismo que se implementa por derecho establecido por la Ley General de Salud, donde toda mujer tiene derecho a su asistencia durante el embarazo, nacimiento, Lactancia este control ha disminuido las muertes maternas, fetales y reducido notablemente las complicaciones fatales del embarazo, asi como detectarlas anticipadamente.
Consulta Antenatal
Encaminada a interrogar y examinar físicamente y por ultrasonido pélvico y/o vaginal, así como examinar físicamente a la paciente, toma de Papanicolau, corregir su salud y establecer la prevención tres meses antes los defectos del tubo neural con la suplementación de 4 o 5 mgs. diarios de Ácido Fólico, inmunización para Rubeola, Hepatitis B, cuando sea indicado entre otras acciones.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
GUIA EDUCATIVA ORIENTADA A PERSONAL DE SALUD COBERTURA DEL CONTROL PRENATAL
75
Exámen usual sin efectos adversos detecta el saco gestacional desde etapas tempranas del embarazo como 5-6 semanas y frecuencia cardiaca fetal así como la Gemelaridad desde etapas iniciales 7-8 semanas así como la detección de Malformaciones Congénitas tempranamente con la Translucencia Nucal entre otros estudios desde las 11/14 semanas.
Ultrasonido durante la Gestación
Exámenes de Laboratorio
Se solicitan desde el inicio los exámenes básicos de evaluación gestacional como Biometría Hemática, Química Sanguínea, VDRL, Grupo y RH , Urocultivo, Exámenes pertinentes para descartar infecciones Cervicovaginales con ello determinar la salud integral de la paciente y del área reproductiva, así como los pertinentes para la condición especial de cada paciente según cada caso: diabetes, epilepsia, hipertensión, etc.
Equipo Médico
La atención estará dada por un equipo de diversos profesionales en la salud para asesorar a la paciente a un buen curso y finalización adecuada para el binomio Madre/Hijo a término con la participación del Ginecólogo, Nutrióloga.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS