Razones médicas aceptadas para suplementación

Indicaciones médicas en los servicios de maternidad puede requerir que los niños reciban líquidos o alimentos a demás de o en lugar de lactancia materna:

Recién nacidos con errores innatos del metabolismo, por ejemplo galactosemia, fenilcetonuria o enfermedad de orina en jarabe de maple.

Recién nacido con perdidas insensibles de agua aumentadas, por ejemplo durante fototerapia por ictericia, cuando el incremento de la lactancia materna no proporciona una hidratación adecuada.

Recién nacidos con muy bajo peso al nacer o que han nacido prematuros< de 1000g o<de 32 semanas de gestación al nacer debido a los requerimientos nutricionales particulares y capacidades funcionales

Recién nacido con prematurez severa con fuertes potenciales de hipoglucemia, y que no puede hacerse a través de alimentación materna o por no poder recibir el pecho.

Recién nacidos cuyas madres estén bajo terapia de drogas, cuando la droga se sepa que es dañina para ara alimentar al niño.

Contraindicaciones transitorias

Caquexia materna

Enfermedades maternales agudas, con gran compromiso del estado general

Contraindicaciones definitivas

Defectos metabólicos congénitos demostrados: galactosemia.

Déficit de glucosa y/o fosfato deshidrogenasa, toxicomanía materna: alcoholismo, drogas, etc.

Psicosis materna.

Madre epiléptica no controlada. Madre hipotiroidea.

Neoplasia materna”.12

Aunque se presenten estos caso contraproducentes para el niño no se aconseja el retiro absoluto de la lactancia materna, siempre y cuando sea prescrito por el médico y en caso de que lo amerite, ya que gracias a la lactancia materna el cuerpo del infante recibe los suministros adecuados de anticuerpos, nutrientes, inmunoglobulinas que ayudan a mantener un equilibrio de la salud, actuando como una barrera protectora contra enfermedades.

MEDICACIÓN Y LACTANCIA

“La lactancia materna a pesar de sus inigualables bondades, no está exenta de riesgos ocasionados por la administración de fármacos a la madre, que en una proporción pasan a la leche en forma activa, pues el tejido mamario carece de capacidad para metabolizar sustancias medicamentosas. Los agentes tóxicos del medio ambiente como pesticidas, pueden también ser fuente de peligro para el lactante.

Sin embargo, conviene desde el principio no magnificar los riesgos, admite que la mayoría de los fármacos presentes en el plasma materno pasa a la leche, son escasos los que contraindiquen la lactancia materna absoluta. La mayoría de los medicamentos lo hacen en tan pequeña cantidad que no representa riesgos para el lactante.

La ingestión de medicamentos por la madre, en ocasiones sin receta médica, y la contaminación ambiental preocupa a los médicos sobre los posibles efectos del paso de sustancias hacia la leche materna.

Si bien son numerosas las investigaciones realizadas sobre este tema, la multiplicidad de variables hace muy difícil sacar conclusiones definitivas.

Buena parte de los datos obtenidos se experimentaron en animales y no son necesariamente validos en animales.

La presencia de fármacos en la leche y el perjuicio que ello pudiera ocasionar al lactante va a depender de numerosos factores relacionados, va a depender del propio fármaco, de la madre y del lactante.

En general, hay que saber que la gran mayoría de los medicamentos que puede necesitar una mujer lactante son inocuos y no contraindican la lactancia materna, como puede ser un analgésico o un antibiótico.

Siempre que una madre precise tomar una medicación, el profesional debe preguntarse si es necesaria y si existe un medicamento, de similar acción, con ninguno o un mínimo efecto sobre el niño.

En cualquier caso, se debe consultar si existe una contraindicación formal para la lactancia natural antes de retirarla.

La mayoría de medicamentos que se administren a la madre pueden pasar a la leche y ser ingeridos por el niño.

Sin duda la leche materna es el mejor alimento para el bebé, pero si la madre está siendo tratada con medicamentos, podría ser necesario recurrir a la lactancia artificial, que también puede cubrir todas las necesidades del niño.

Las madres lactantes tienen que evitar la automedicación para prevenir efectos adversos en el niño.

En principio, las madres lactantes tienen que usar sólo los fármacos que sean estrictamente necesarios y evitar la automedicación, incluso con algunos medicamentos que en otras circunstancias se toman sin receta para tratar síntomas banales como resfriados o tos. El médico valorará el riesgo potencial en cada caso concreto, así como la dosis y la duración del tratamiento y decidirá el régimen terapéutico más adecuado.

Los medicamentos son absorbidos en el tubo digestivo y se distribuyen por todo el organismo, incluso en la leche materna. En la mayoría de los casos, los medicamentos se excretan por la leche en cantidades demasiado pequeñas para afectar al bebé, pero en algunos casos pueden llegar a ser perjudiciales.

Hay que ir con cuidado con los medicamentos tópicos, que pueden absorberse por la piel de la madre y llegar a la leche materna, o bien llegar al bebé directamente a partir de las manos de la madre o de la piel si se aplican en la zona del pecho. Por este motivo es importante una buena higiene de las manos y de la piel del pecho antes de la lactancia”.13.

La cantidad de medicamento que se excreta en la leche materna depende de muchos factores. En caso de necesidad de un medicamento por parte de la madre, se puede mantener la lactancia materna intentando actuar sobre estos factores. Así por ejemplo se puede recurrir a tratamientos tópicos con escasa absorción cutánea o espaciar al máximo la administración del medicamento y las horas de toma. De todos modos, es el médico quien debe dar la recomendación más adecuada en cada caso particular.

Efecto que tiene el medicamento en el lactante

“El medicamento llega al niño por vía oral y pasa al tubo digestivo. Dependiendo del fármaco puede tener un efecto local, alterando la flora intestinal del bebé o bien puede absorberse pasando a la sangre y generando un efecto farmacológico similar al del adulto. En otras ocasiones, puede ocurrir que el medicamento en cuestión no llegue a ser perjudicial, pero puede conferir un gusto desagradable a la leche provocando que el bebé la rechace.

Paso de fármacos a la leche

13

La transferencia desde el plasma de la madre a la leche se hace fundamentalmente por difusión pasiva, siendo menos importante la difusión activa, depende a la vez la concentración plasmática, que está en función de diferentes factores:

a. Dosis de la madre: aproximadamente pasa a la leche de 1-2% menos.

b. Momento de la tetada en relación con la administración a la madre: resulta más aconsejable que la tetada se haga antes de la administración del fármaco o lo mas separado posible de la ultima dosis. Es deseable una noche entera de descanso entre la última tetada de la jornada y la primera del día siguiente. c. Vía de administración: la vía endovenosa es la de más rápida transferencia. d. Flujo sanguíneo y la permeabilidad capilar de la mama: mayor peso con mas

vascularización y permeabilidad.

e. Etapa de lactancia: el almacenamiento de la leche entre tetadas permite acumularse el fármaco, aun cuando esta pueda haber disminuido en el plasma materno, pero hay que tomar en cuenta que también la formación de leche se hace en forma pulsátil justo en el momento de la succión.

f. Tratamiento ocasional o prolongado: cuando un fármaco se administra con una sola dosis terapéutica podría no haber problemas, recalcando que esto sucederá ocasional mente, distinto será si se lo administra de forma prolongada o crónica.

Características del fármaco y transferencia de la leche

1. Peso molecular: las sustancias con peso molecular menor a 200 pasan fácilmente mientras que no la hacen las de elevado peso, como por ejemplo la Warfarina. 2. Localización: los fármacos suelen se bases o ácidos débiles. La leche tiene un

en consecuencia los fármacos alcalinos que en el plasma no están ionizados pasan con facilidad pasan con facilidad a la leche, por ejemplo: el estearato de eritromisina. Lo contrario ocurre con los ácidos débiles que están ionizados en el plasma y no pasan fácilmente.

3. Solubilidad: la leche humana tiene un alto porcentaje de lípidos (crematocrito) y representa un lugar de fácil acceso para los fármacos o sustancias liposolubles, por ejemplo, éter, alcohol.

4. Unión a proteínas: la fracción libre de un fármaco o sea la no ligada a sus proteínas plasmáticas con dificultad.

FÁRMACOS QUE ESTÁN CONTRAINDICADOS EN LA LACTANCIA

De los numerosos estudios se puede deducir, que son muy pocos los fármacos que están contraindicados, de forma absoluta, en la madre que lacta, o dicho en otras palabras, que contraindican la lactancia, y cuando ello ocurre se debe fundamentalmente a la propia toxicidad de la sustancia medicamentosa.

Entre estos tenemos:

a. Antineoplásicos: citotóxicos, antimetabólicos, inmunodepresores, etc.

b. Sustancias radioactivas utilizadas tanto para el diagnostico como para la terapéutica. Si la sustancia es utilizada para el diagnostico, la lactancia se suspenderá hasta cuando ya no exista radioactividad en la madre, entonces se puede retornar a ella.

c. Psicotrópicos como bromuro, sales de litio, opioides fuertes.

d. Alcaloides del cornezuelo de centeno (la ergonovina se puede usar en el puerperio temprano sin peligro).

e. Anti tiroideo y yoduros.

f. Algunos antibióticos como cloranfenicol y tetraciclinas. g. Heroína.

-Algunos medicamentos considerados seguros durante la lactancia

Paracetamol, Amoxicilina, Captopril, Codeína, Dipirona magnèsica o metamizol, Prednisona, Insulina

Algunos medicamentos incompatibles con la lactancia

Amiodarona, Citostàtics (quimioterapia), Fenitoína, Litio, Radiofármacos

Fármacos que afectan la producción de leche

Lo pueden hacer por los mecanismos: central y periférico.

Decremento de la producción de leche de los dopaminérgicos como la Bromocriptina, la ciproheptadina, los neurolepticoscomo el sulpiride, la metildopa los antagonistasH2 (anti ulcerosos tipo cimeidina) la fencluromina y el triptófano.

Aumenta el reflejo de eyección el espray nasal deoxitocina.

Lo más lógico es “no usar un medicamento si no es absolutamente indispensable”. En algunos casos el médico puede evitar o diferir la terapia hasta cuando haya pasado el periodo de lactancia, pero si tiene que dar un medicamento tiene que escoger el fármaco (entre el grupo de similares o de la misma familia farmoclinica) que tenga el menor pasaje a la leche y que de la menor cantidad de meta bolitos activos.

Si puede debe utilizar vías alternativas de administración pomo por ejemplo: inhalación, vía rectal, evitar amamantar en periodos pico de concentración, y usar productos que tengan tiempos de vida media cortos, evite los productos “retard” de liberación sostenida o prolongada.

En ocasiones, podrá el médico suspender transitoriamente la lactancia (por ejemplo para hacer una radiografía con sustancia de contraste yodada) en esos casos deberá propender el uso de leche materna previamente extraída a una nodriza. La lactancia se reanudara lo más pronto una pauta para saber a qué tiempo se debe reanudarse la lactancia después de administrar un fármaco prohibido es en base al tiempo de vida medio del medicamento. Si la administración es por una sola vez, la lactancia se reanudara después del lapso que resulta de multiplicar el tiempo de vida medio 3 o 4. Así por ejemplo:

Si se administra a la madre un fármaco cuyo TVM50 es 6 horas, la lactancia se reanudara después de 24 horas.

En raros casos de enfermedades maternas se deberá suspender la lactancia. Un ejemplo es cuando la madre acusa un cebero cuadro maniático-depresivo sometida a terapias con sales de litio, o una madre altamente drogomana.

Son pocos los medicamentos que contraindican absolutamente la lactancia materna

Conviene ser prudente por las reacciones por las reacciones independientes de la dosis.

Evitar prescripciones no imprescindibles.

Dar el fármaco menos toxico del grupo con semidesintegración más corta y que se pueda administrar con menor frecuencia.

Amamantar justo en momentos antes de administrar el fármaco debiendo ser administrado antes del periodo de sueño más prolongado del lactante.

Estudiar bien el caso, diseñar el mejor plan de tratamiento y vigilar estrechamente al lactante. El médico debe tomarse su tiempo en estas simples evaluaciones para no de privar innecesariamente a los infantes del beneficio de la lactancia materna.”14

Que es importante indicar a la madre que evite la automedicación, pero esto no quiere decir que la madre va a suspender la lactancia materna si es que está tomando medicamento ya que para ello, el médico será la única persona autorizada que decida si es necesaria la suspensión de la leche materna sea esta parcial o total.