¿Qué puedo hacer si mi salud está en riesgo inminente?
Si su médico o dentista creen que esperar 30 días para obtener una decisión sobre su
Reclamación o Queja formal podría perjudicar su salud, usted o su médico o dentista pueden solicitar que se acelere la decisión de su Reclamación o Queja formal. Para que su Queja formal o Reclamación se decida más rápidamente:
Debe solicitar a Gateway Health una decisión temprana llamando a Gateway Health al
enviando por fax una carta o el Formulario de solicitud de reclamación/queja al 412-255-4503, o enviando un correo electrónico a
Su médico o dentista debe enviar por fax una carta firmada al 412-255-4503 dentro de
las 72 horas siguientes a su solicitud de una decisión temprana que explique el motivo por el cual Gateway Health tardó 30 días en informarle que la decisión sobre su
Reclamación o Queja formal podría perjudicar su salud.
Si Gateway Health no recibe una carta de su médico o dentista y la información
proporcionada no muestra que el plazo habitual para tomar una decisión sobre su
Reclamación o Queja formal podría perjudicar su salud, Gateway Health tomará una decisión
sobre su Reclamación o Queja formal en los plazos habituales de 30 días a partir del momento en que Gateway Health recibió por primera vez su Reclamación o Queja formal.
Reclamación acelerada y reclamación externa acelerada
Un comité que incluye un médico con licencia revisará su Reclamación acelerada. Los miembros del comité no estarán involucrados ni trabajarán para alguien que estuvo involucrado en el asunto sobre el cual usted presentó su Reclamación.
Puede asistir a la revisión de la Reclamación acelerada si lo desea. Puede asistir a la revisión de la Reclamación en persona, pero puede participar por teléfono o por
videoconferencia porque Gateway Health cuenta con poco tiempo para tomar una decisión
sobre una Reclamación acelerada. Si decide que no desea asistir a la revisión de la Reclamación, esto no afectará la decisión.
Gateway Health le informará la decisión sobre su Reclamación dentro de las 48 horas después de que Gateway Health recibe la carta de su médico o dentista explicando los motivos por los que los plazos habituales para tomar la decisión sobre su Reclamación perjudicará su salud o dentro de las 72 horas a partir del momento en que Gateway Health reciba su solicitud para tomar una decisión temprana, lo que ocurra primero, a menos que le pida a Gateway Health que se tome más tiempo para tomar una decisión sobre su
Reclamación. Puede solicitar a Gateway Health que se tome hasta 14 días más para tomar una decisión sobre su Reclamación. También recibirá un aviso que le informará las razones consideradas para tomar la decisión y cómo solicitar una revisión de la Reclamación externa acelerada, si no está de acuerdo con la decisión.
Si no está de acuerdo con la decisión de Reclamación acelerada, puede solicitar una
revisión de la Reclamación externa acelerada al Departamento de Salud dentro de los 2 días hábiles a partir de la fecha en que recibe el aviso de la decisión sobre la Reclamación acelerada. Para solicitar una revisión externa acelerada de una Reclamación:
Llame a Gateway Health al 1-800-392-1147 (los usuarios de TTY pueden llamar al
Envíe un correo electrónico a Gateway Health a
Escriba su Reclamación y envíela a Gateway Health por correo o fax:
Gateway Health
Attn: Complaint and Grievance Department P.O. Box 22278
Pittsburgh, PA 15222 Fax: 412-255-4503
Quejas formales aceleradas y Quejas formales externas aceleradas
Un comité de 3 o más personas, incluido un médico con licencia, se reunirá para tomar una decisión sobre su Queja formal. El personal de Gateway Health que se encuentre en el comité no estará involucrado y no trabajará para alguien que estuvo involucrado en el asunto por el cual usted presentó su Queja formal.
Puede asistir a la revisión de la Queja formal acelerada si lo desea. Puede asistir a la revisión de la Queja formal en persona, pero puede participar por teléfono o por
videoconferencia porque Gateway Health cuenta con poco tiempo para tomar una decisión sobre una Queja formal acelerada. Si decide que no desea asistir a la revisión de la Queja formal, esto no afectará la decisión.
Gateway Health le informará la decisión sobre su Queja formal dentro de las 48 horas
después de que Gateway Health recibe la carta de su médico o dentista explicando los
motivos por los que los plazos habituales para tomar la decisión sobre su Queja formal perjudicará su salud o dentro de las 72 horas a partir del momento en que Gateway Health reciba su solicitud para tomar una decisión temprana, lo que ocurra primero, a menos que le pida a Gateway Health que se tome más tiempo para tomar una decisión sobre su Queja
formal. Puede solicitar a Gateway Health que se tome hasta 14 días más para tomar una
decisión sobre su Queja formal. También recibirá un aviso informándole las razones consideradas para tomar la decisión y qué hacer si no está de acuerdo con la decisión. Si no está de acuerdo con la decisión sobre la Queja formal, puede solicitar la revisión de una Queja externa acelerada, una Audiencia imparcial acelerada, o ambas, por parte del Departamento de Servicios Humanos.
Debe solicitar la revisión de una Queja externa acelerada por parte del Departamento de Salud en un plazo de 2 días hábiles a partir de la fecha en que recibió el aviso con la decisión sobre la Queja acelerada. Para solicitar una revisión externa acelerada de una
Queja formal:
Llame a Gateway Health al 1-800-392-1147 (los usuarios de TTY pueden llamar al
Envíe un correo electrónico a Gateway Health a
Escriba su Queja formal y envíela a Gateway Health por correo o fax:
Gateway Health
Attn: Complaint and Grievance Department P.O. Box 22278
Pittsburgh, PA 15222 Fax: 412-255-4503
Gateway Health enviará su solicitud al Departamento de Salud en un plazo de 24 horas después de haberla recibido.
Debe solicitar una Audiencia imparcial en un plazo de 120 días a partir de la fecha en el aviso que le informa la decisión de la Queja formal.