RECUENTO HISTORICO DEL MALTRATO

En el siglo XI, los adultos mayores eran vistos dentro de un panorama oscuro, donde estos eran sacrificados al llegar a este período de la vida, por lo que el adulto mayor fue un sujeto vulnerado por las poblaciones de Mesopotamia y algunas tribus del África del Sur y del Centro55.

Durante muchos años, el maltrato a los adultos mayores continuo hasta el año de 1979, cuando se documentó en la cuidad de Londres por primera vez maltrato al adulto mayor10_{, donde se pudo evidenciar, que la condición de anciano maltratado} no es de mayor relevancia para algunas poblaciones, pues este no se consideraba como un problema que mereciera la suficiente atención por parte de los entes estatales. En el año de 1983, se realizó la Asamblea de Viena, donde se definieron aspectos puntuales para mejorar la calidad de vida del adulto mayor. Para el año de 1989, se realizó la Declaración de Hong Kong de la Asociación Médica Mundial sobre el maltrato de ancianos, donde se expuso como la dependencia de los adultos mayores dada por las enfermedades, son un factor de riesgo para ser maltratado por el cuidador o familiar40.

En el año 1995, se realizó un estudio en Portugal, donde se evidenció, que existía una tasa de prevalencia del abuso de las personas con demencia, en un orden de 50%56. También se evidencio, que al ser más dependiente, el maltrato es más marcado, pues, la exigencia de un cuidador permanente y la sobrecarga del mismo hacen que esta sea un potencial maltratador.

En este mismo año, un informe de bienestar de Cataluña, habla acera del maltrato hacia los adultos mayores, donde en los piases Europeos este oscila entre el 1 y el 5%, así mismo, el 35% de las personas mayores institucionalizadas han recibido maltrato. Este informe, mostró indicadores que ponen en manifiesto las

probabilidades de sufrir alteraciones psicológicas, causadas por el maltrato al adulto mayor; algunos de los indicadores son, trastornos emocionales, como depresión y ansiedad, disminución de las actividades propias del adulto mayor, alteración de cuentas bancarias y propiedades del adulto mayor. Los indicadores mostrados con anterioridad, muestran las consecuencias del maltrato intrafamiliar en Europa, de igual forma existen ciertos indicadores que muestran de forma visible. las manifestaciones de maltrato hacia el adulto mayor, como.la mala higiene, falta de privacidad, larga temporadas en la cama o en silla, control de bienes personales, sedación excesiva o no prescrita para disminuir molestias, escasas visitas, también encontramos la aptitud de las personas del ámbito sanitario, tosca y con poca empatía hacia los adultos mayores57.

En el año de 1996, se realiza la definición de maltrato, donde se conceptualiza a este como, el acto u omisión que pueda producir daño, ya sea de forma intencional o no, que pueda afectar a un adulto mayor o persona con más de 65 años, en el medio donde este interactué, sea en el ámbito familiar, social o institucional, donde el adulto mayor encuentre vulneración a su integridad física, psicológica y social, de igual forma, se vela por el respeto de la autonomía y los derechos del adulto mayor; este concepto fue dado en La Declaración de Almería22.

En Portugal, en el año de 1997, se realizó una investigación acerca de la incidencia de maltrato a personas mayores, que tuvo como resultado negligencia en un 48,7%, siendo el tipo más común de maltrato, en el cual las personas suelen presentar depresión, confusión o fragilidad, al cual le sigue el maltrato psicológico con un 35.5%, de igual forma, el abuso económico con 30.2% y el maltrato físico en un 26.6%; así, como la investigación habla de las cifras de maltrato, también, muestra quienes son los principales agresores y de forma sorprendente los niños son unos de los principales victimarios con un 47,3% seguido por los conyugues 19,3%, otros familiares y nietos 8.6%58_.

El adulto mayor, en su mayoría es una persona vulnerable, que no solo por su condición de fragilidad sufre ante su rol como persona poco útil en sociedad, sino también, va perdiendo día a día el respeto de sus descendientes; así como lo evidenció una investigación realizada en el año de 1997, en Portugal; donde los niños junto con lo conyugues son los principales responsables de maltrato hacia el adulto mayor56.

Otro estudio realizado en Portugal, evidenció, que las personas diagnosticadas con cuadros de depresión, tienen 62% de probabilidades de ser maltratados así como el 51% de las personas que tienen demencia, son víctimas de malos tratos por parte de cuidadores56.

Para el año 2000, en España, se ve gran interés acerca del maltrato al anciano como un problema, el cual es reconocido por los profesionales de la salud, organizaciones sociales que han llevado a su reconocimiento internacional, que apenas denota un poco lo que sufren los ancianos maltratados; aunque en realidad este es solo el comienzo de un problema que tiene una trascendencia milenaria y que afecta a miles de personas en el mundo que no tienen los suficientes conocimientos para poder hacer valer sus derechos.

Entre 1997 y 2001, un registro dado por el Ministerio de Interior de España, documento que el maltrato ya afecta a un 14% de la población anciana de este país, por lo que se puedo evidenciar, que por cada 10.000 adultos mayores 3 o más han sufrido alguna clase de maltrato por parte de algún familiar; de manera más preocupante, se evidencio, que si la víctima es mujer, por cada 10 casos siete son manifestados por algún familiar, la prevalencia es mayor (3,65 en el año 2000 y 3,58 en el 2001) 57.

Estadísticas en España, relevan que por cada cinco homicidios a adultos mayores, uno se da en el ámbito familiar, así mismo, se encontró que, el maltrato por

negligencia se encuentra en el 49% de los casos, sexual y económico en el 30%, psicológico en el 30% de los casos, físico se encuentra en el 25% de los casos59. Otras investigaciones realizadas en Australia, Canadá, Inglaterra e Irlanda del Norte, evidenciaron que el maltrato en el adulto mayor, se presento del 3 al 10%, en el año 2005, se reportaron en su mayoría casos de maltrato por negligencia en un 55%, siguiéndole el maltrato físico, con un reporte del 15% y el abuso económico en un 12%58_.

La Asociación Portuguesa de Apoyo a las Victimas (APAV), la cual es una organización de beneficencia privada en Portugal, reconocida por tener el objetivo legal de informar, proteger y apoyar a los ciudadanos, que han sido víctimas del maltrato de manera personal, sensible y profesional, mediante la prestación de servicios gratuitos y confidenciales. Para el año de 2009, se realizó un informe donde se documento acerca del maltrato al adulto mayor, en el cual, estos fueron víctimas de violencia en 8,4%, así mismo, esta asociación a principios del 2010 evidencio, índices de malos tratos a los adultos con edades entre 56 y 64 en 5,9% y en adulto mayores en 8,4%58.

Podemos notar, cómo el maltrato al adulto mayor es un acto que causa daño y destruye la integridad del adulto mayor, produciendo consecuencias que lo perjudican a nivel físico, psicológico, financiero.

De forma similar, en las Américas se experimenta el maltrato al adulto mayor, desde épocas muy remotas, pero sin muchas acciones o educación que hagan valer sus derechos.

En 1987, en Inglaterra, salta a la vista de todos, un caso de maltrato al adulto mayor por parte de sus cuidadores de forma repudiable y el cual se consideró por parte de la comunidad, como un acto deshumanizado. Esto levantó una fuerte

alarma social, pues, se comienza a evidenciar un problema que ya existía, pero no era del todo visible para la sociedad, a partir de ahí el tema es objeto de seria preocupación en la AMA (Asociación Médica Americana) 58.

De igual forma, en años posteriores, se incorporó otro concepto como el

eufemismo1 en el anciano con mal trato, donde este minimiza las consecuencias

del problema, disminuyendo así el impacto en la sociedad; así mismo, suma el concepto “eider abuse” (abuso mayor) 60.

En 1988, se realizó un estudio con una población de 2000 personas mayores, pertenecientes a la comunidad de Boston, encontrando que el 3,2% había experimentado algún tipo de abuso después de cumplir 65 años de edad55_.

En Canadá, para el año de 1988, se realizaron una serie de entrevistas, donde se mostró, que ahora se presenta en un número mayor el maltrato al adulto mayor masculino que femenino, donde en hombre representa el 52% y mujeres el 48%; de igual forma, se encontró, que la mayoría de responsables de maltrato son los conyugues 58% y en menores cifras, pero igual relevante los hijos 42%; esto se da porque la mayoría de los adultos mayores comparten más tiempo con su conyugue que con sus hijos13.

Para el año 2000, un estudio realizado en Estados Unidos evidenció, que el 4% de los adultos mayores son maltratados, donde el 2.5% sufre explotación económica y el 1.4% sufre maltrato psicológico51.

1 _{Concepto que se refiere a realidades sexuales, fisiológicas o realidades tristes, que por}

delicadeza se evitan pronunciar. Estas realidades se suelen denominar tabú o tabúes Concepto eufemismo. Encontrado en

Otro estudio, realizado para este año en Estados Unidos mostró, que los causantes de maltrato en primer lugar, son los familiares (20%), el (17.3%) por parte de instituciones y el (11.3%) por causa de la policía y los tipos de maltrato, mas concurrente es la negligencia (48.7%), maltrato

psicológico (35.4%), maltrato económico (30.2%), maltrato físico (58.6) y abandono (3.6%)57.

Dentro de esta investigación, se demostró como el maltrato y en especial la negligencia, aumenta con el número de años, por ejemplo, los mayores de 80 años (51.8%), los que comprenden edades entre 75 y 79 años (15.9%) y de 65 y 69 años (5.9%). Así mismo, se manifestó que el maltrato psicológico aumenta de igual forma, con la edad en los mayores de 80 años se evidencio el 41.3%, de 75 a 89 años en 14.1% de casos de maltrato57.

Investigaciones, que realizaron en años posteriores expusieron, como en Estados Unidos la población mayor de 65 años sufre maltrato; de igual forma se mostró que el 20% de los adultos mayores son maltratados en el contexto familiar y en las instituciones donde estos residen55_.

En los países de América Latina, se nota como los actos de violencia han aumentado considerablemente, donde países como Colombia, Brasil y Panamá, se han reportado aproximadamente ciento dos mil casos de violencia dentro de los cuales, se encuentran el maltrato a los adultos mayores con un 37.15%, de igual forma, en países como Argentina y Chile se estimo que para él año 2009, se tuvieron alrededor de 33600 casos de maltrato a los adultos mayores a nivel familiar55.

Al realizar un análisis más profundo, en los países antes nombrados y en otros de América Latina, se corrobora que la investigación realizada es en verdad parte de una realidad, poco satisfactoria y tipifica un rasgo oscuro de la humanidad.

En Brasil, el año 2006, se realizó un estudio con 315 personas, donde se pudo evidenciar que 66 de los adulto mayores, notificaron que habían recibido maltrato y de estos el 65.2% eran mujeres, de igual forma, se expuso que el 62.1% eran

maltratados psicológicamente y que el 31.8% recibía maltrato físico, que era descargado por sus familiares y las instituciones donde estos residian57.

Chile, es uno de los países de América Latina, que también tiene índices de maltrato hacia el adulto mayor, en este país estudios realizados en el año 2002, por Centros Emergencia Mujer (CEM) del Programa Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual (PNCVFS) del MIMDES, bajo el marco de la ley de protección contra la violencia familiar y sexual, registró que 1120 adultos mayores fueron víctimas maltrato físico, abuso sexual y otras clases de maltrato, que en ocasiones era propinado por parte de sus familias. Estadísticas, dadas por PNCVFS expuso que los principales causantes de maltrato, son los hijos 44.4% en su mayoría hombres que oscilan entre 26 y 46 años, los conyugues 14.6% y otros familiares (nuera o yerno) 17%56_.

Así mismo, esta investigación arrojo, que en el ámbito familiar es donde se presenta los mayores casos de maltrato, como lo es el psicológico 95%, seguido del maltrato físico 39%, el 2% (22 personas) manifestaron haber sido abusadas sexualmente. De todos los casos registrados, se mostró que el 76% de los maltratos fue dirigido a mujeres56_.

Argentina, es un país que no escapa del maltrato al adulto mayor, con una gran diferencia que en este país no existe aún una ley de protección al adulto mayor, que lo proteja de los malos tratos que pueda sufrir por parte de la familia, las instituciones y la sociedad61.

Otra investigación realizada en Argentina, en el año 2001, mostró que el 8.5% de los adulto mayores, recibió alguna clase de maltrato en su hogar, situación que duplica los estándares nacionales (4%), donde en los sectores económicos con mayores recursos, los adultos mayores sufren maltrato económico, las mujeres reciben maltrato físico y los hombres maltrato psicológico62 _{.De igual forma, para el}

año 2003, se presentaron más de 300 casos de maltrato a los adultos mayores, quienes refirieron maltrato físico por parte de sus familiares o cuidadores

Investigaciones, realizadas durante los últimos 8 años, revelaron que el 4.6% de los cuidadores, reconoció haber tenido alguna clase de maltrato contra los adultos mayores, donde los hijos y el cónyuge son los principales causantes de abandono, cuidado negligente, maltrato psicológico y económico63. Este ultimo tipo de abandono, es el más común cuando el agresor vive acosta de las pertenencias del adulto mayor y estos además le causa daño al no brindarle lo que este merece63. En Perú, el panorama es similar, un estudio realizado por CAM – Essalud Tacna en el año 2002, evidenció que de cada dos personas que sufren maltrato, una recibe maltrato psicológico y la prevalencia es mayor en mujeres que en hombres. Así mismo, la encuesta Nacional de Hogares expuso que el 1.9% de los adultos mayores son víctimas de maltrato por sus familias. De igual forma, para el año 2003 MIMDES un programa del Estado especializado en maltrato, mostró que en un grupo de adultos mayores se hayaron 1077 casos, de los cuales 802 correspondían a mujeres y 275 a hombres64.

En México, se evidenciaron casos de maltrato desde el año 1995, cuando se realizó un estudio con 3600 hogares de diferentes provincias de México, el cual mostró que 8.2% sufre alguna clase de maltrato, con prevalencia en maltrato de carácter psicológico; para el año de 1996, se realizó otro estudio que revelo que 568 mujeres incluyendo adultas mayores, recibían maltrato permanente de las cuales 326 nunca pidieron ayuda, ya sea por temor a su agresor o vergüenza ante su familia o la sociedad65.En años posteriores, la Clínica de Geriatría del Instituto Nacional de Nutrición, reveló que el 16% de los adultos mayores sufren maltrato físico y psicológico por parte de sus familiares; así mismo el Colegio de México en el Distrito Federal, reveló por medio de un estudio que hasta el 20% de los adultos mayores son en este momento o estarán propensos a recibir algún tipo de

maltrato, ya sea por su conyugue 11%, nietos% e instituciones 17.5%. A diferencia de otros países, en México, los hombres son más propensos a recibir maltrato 56.2% y las mujeres 43.8% 66.

En nuestro país para el año de 1999, se realizaron diferentes discusiones, donde el enfoque principal giraba en torno al adulto mayor, como lo son, el ciclo vital, el envejecimiento y la disminución del maltrato de adultos mayores; ya que el cambio cultural y el aumento de la expectativa de vida, hace no solo que cada día hayan personas de más edad, sino que las condiciones de estos sean diferentes a las que tenía un adulto mayor en años anteriores, pues ahora la familia nuclear no da cabida al adulto mayor, sufriendo este de toda clase de maltrato resaltándose el abandono y la negligencia de sus familiares.

El 15 de Junio de 2006, se celebró por primera vez el día Mundial de toma del abuso al maltrato del anciano, el cual se ha venido celebrando en los diferentes países del mundo, lo que ha hecho que exista mayor interés por la calidad de vida de los ancianos. Esta celebración, busca que la sociedad le preste más atención a esta problemática que parece ser oculta en la sociedad, con poca importancia por las personas de edad y la vulneración constante de los derechos.

Para el año 2008, la Secretaría de Desarrollo Territorial y Bienestar Social de Cali; evidencio, que el 35% del total de las denuncias por maltrato, corresponde a acciones violentas en contra de adultos mayores. De forma similar, la Secretaría de Salud, registró en el 2008, 314 casos atendidos por maltrato en contra de adultos mayores, de los cuales 226 correspondían a hombres y 88 a mujeres. Se estima, que en Cali, se cuenta con aproximadamente 250.000 ancianos, que representan al 10% de los habitantes de la ciudad, de los cuales un gran número viven en abandono, sufren un constantemente maltrato físico y psicológico, que son comportamientos recurrentes en contra de estas personas67_{. Si bien, un}

reporte dado por el Programa de Protección Social para el Adulto Mayor en el Valle del Cauca, muestra que los índices de pobreza en la población de adultos mayores son significativamente altos, pues este abarca aproximadamente 11.284 personas mayores clasificadas en los niveles uno y dos del Sisbén.

El DANE, ha revelado que el incremento anual de personas mayores de 60 años en Colombia es de 80.000. En el año 2025, el incremento anual será 4 veces mayor y en el 2050 sobrepasará a los menores de15 años en cerca de un millón de personas. Además, también mostró, que el porcentaje del adulto mayor en zona rural es del 33.7 % y el 61% del total vive en la indigencia68_.

Para el año 2005, registros del Instituto Colombiano de Medicina Legal expusieron que aproximadamente 4000 casos de violencia intrafamiliar, donde la principal víctima es el adulto mayor; donde de este total de casos se evidenció, que en Bogotá había un reporte de al menos unos 1092 casos de actos violentos contra los adultos mayores, donde 576 hacen referencia a hombres y 516 a mujeres, así mismo se reportaron 5 casos de abuso carnal violento, en personas mayores de 60 años para este año se dieron 67 dictámenes, sexológicos, víctimas de agresión sexual.

Todos estos datos resultan ser unas cifras alarmantes, pero la realidad es un peor, pues muchos de los adultos mayores no denuncian a sus agresores por su dependencia física, psicológica y económica de los mismos; ya que la mayoría de los casos estos son familiares como conyugues e hijos.

El mismo informe de Medicina Legal, evidenció que los adultos mayores no solo sufren maltrato intrafamiliar, muchos de ellos sufren por accidentes de tránsito en aproximadamente 1.870, casos de hombres y mujeres mayores de 60 años quienes fueron atropellados69.

Para terminar, es claro que en Colombia se han realizado numerosas investigaciones sobre el adulto mayor, pero la mayoría de estas tienen un enfoque que se dirige hacia las diferentes enfermedades, que en la vejez se hacen más evidentes, pues sus síntomas en ocasiones se complican, como la hipertensión arterial70,71, la diabetes72 y las enfermedades cardiovasculares73.

Por otra parte, existen investigaciones que se encuentran dirigidas a la cobertura de salud de los adultos mayores, donde se ha tratado de ir mejorando día a día la atención a esta población, tomando como fundamento, las leyes y normas que velan por la protección a los adultos mayores y de la salud sobre el principio de universalidad, sin embargo en algunos casos se ve la falencia que hay frente a esta74, 75_.

Así mismo, otras investigaciones, han tomado como punto de análisis, la